BàI 8 KIểM SOáT VéC - TƠ TRUYềN BệNH MụC TIÊU 1. Trình bày đợc vai trò của một số loại véc-tơ truyền bệnh. 2. Liệt kê và mô tả đợc một số loại véc-tơ chủ yếu và một số bệnh chính do véc-tơ truyền ở Việt Nam. 3. Mô tả đợc một số biện pháp kiểm soát véc-tơ ở Việt Nam. 1. GIớI THIệU Về VéC-TƠ Và BệNH DO VéC -TƠ TRUYềN 1.1. Khái niệm về véc - tơ truyền bệnh Trong suốt lịch sử loài ngời, côn trùng và gặm nhấm đã gây nhiều phiền toái và nguy hiểm cho sức khoẻ con ngời. Những loại động vật này đã phá hoại các nguồn thức ăn của con ngời và truyền các bệnh nguy hiểm sang con ngời. Do vậy, các bệnh do véc-tơ truyền đã gây ra nhiều nỗi lo lắng về mặt sức khoẻ cũng nh tử vong cho con ngời. Chúng ta đã biết đến một vụ dịch lớn xảy ra vào những năm 40 của thế kỷ 14 (1340s), 1/4 dân số thế giới đã chết vì bệnh dịch hạch, một căn bệnh do chuột và bọ chét truyền (đã đợc biết tới với cái tên cái Chết Đen The Black Death). Hiện nay, các bệnh do véc-tơ truyền vẫn là vấn đề hết sức bức xúc, đặc biệt là ở các nớc đang phát triển. Do vậy, những cố gắng để ngăn ngừa những bệnh này là chú trọng vào việc phòng ngừa và kiểm soát véc-tơ. Véc-tơ là bất kỳ sinh vật nào có khả năng truyền mầm bệnh hoặc tác nhân gây bệnh tới khối cảm thụ. Các bệnh phổ biến do véc-tơ truyền là: bệnh do ricketsia, dịch hạch, sốt rét, sốt xuất huyết, các bệnh thơng hàn, lỵ trực trùng, amíp, sốt do chuột cắn, ỉa chảy v.v. Hai loại véc-tơ nguy hiểm nhất là gặm nhấm (chủ yếu là chuột) và côn trùng thuộc nhóm chân khớp (ví dụ ruồi, muỗi, gián, rận, bọ chét v.v.). Theo cơ chế truyền bệnh, véc-tơ đợc chia làm 2 nhóm là truyền bệnh cơ học và truyền bệnh sinh học. 1.1.1. Truyền bệnh cơ học Truyền bệnh cơ học là sự truyền bệnh với ý nghĩa côn trùng trung gian mang mầm bệnh tới khối cảm nhiễm mà không có sự nhân lên của tác nhân gây bệnh trong vật chủ trung gian. Nhóm truyền bệnh rất đơn giản là mang cơ học căn nguyên gây bệnh tới khối cảm thụ bởi các loài bò sát hay côn trùng trung gian biết bay qua chân 183 bẩn hoặc vòi của chúng, hoặc nh những kẻ mang theo mầm bệnh (tác nhân nhiễm khuẩn) qua đờng tiêu hoá của chúng. Các véc-tơ điển hình theo con đờng truyền bệnh cơ học là gián, ruồi nhà. Những bệnh chúng truyền chủ yếu là thơng hàn, tả, lỵ, mắt hột, v.v. 1.1.2. Truyền bệnh theo đờng sinh học Truyền bệnh sinh học có nghĩa là căn nguyên gây bệnh bắt buộc phải qua vòng nhân lên, phát triển về số lợng ở trong cơ thể vật chủ trung gian (động vật chân đốt) trớc khi chúng có thể truyền tác nhân gây bệnh vào vật chủ là ngời. Thời kỳ ủ bệnh yêu cầu phải có sự thâm nhiễm của tác nhân gây bệnh vào côn trùng, thờng thờng bằng đờng tiêu hoá trớc khi chúng trở thành tác nhân gây nhiễm cho ngời. Sự truyền bệnh cho ngời hoặc các loài động vật có xơng sống khác có thể tơng tự nh sự tiêm chích, trong quá trình hút máu của côn trùng các mầm bệnh từ các tuyến nớc bọt của chúng truyền vào ngời và động vật hoặc sự chảy ngợc trở lại vào vết đốt; có thể là sự lắng đọng các mầm bệnh từ phân vào da và những chất có khả năng thấm qua vết đốt hoặc những vùng tổn thơng do vết gãi, vết trợt. Sự truyền bệnh này bao gồm nhóm truyền bệnh sinh học (tác nhân gây bệnh sống cùng với động vật chân đốt) và không phải đơn giản là mang cơ học mà véc - tơ nh là một phơng tiện vận chuyển Ví dụ: Plasmodium phát triển trong cơ thể muỗi Anophelles (bệnh sốt rét), hay vi khuẩn dịch hạch phát triển trong dạ dày bọ chét Xenopchylla cheopis (bệnh dịch hạch), virus Dengue phát triển trong cơ thể muỗi Aedes aegypti (bệnh sốt xuất huyết), virus viêm não Nhật Bản B phát triển và nhân lên trong cơ thể muỗi Culex taetrinyorhyncus (bệnh viêm não Nhật Bản B) v.v 1.2. Vài nét chung về dịch tễ học véc - tơ truyền bệnh Đa số bệnh truyền nhiễm bao gồm 3 yếu tố trong đó 2 yếu tố sống chính là vật chủ và vật ký sinh, còn yếu tố thứ 3 là đờng truyền. Bệnh lây qua véc-tơ truyền bệnh bao gồm ít nhất là 3 yếu tố tham gia vào với điều kiện môi trờng thích hợp: Cơ thể cảm thụ (ngời không đợc bảo vệ hoặc động vật). Véc- tơ truyền bệnh (muỗi, ve, bọ chét, ruồi nhà, v.v.). Tác nhân gây bệnh (virus, vi khuẩn, nấm đơn bào, giun, sán v.v.). Ngoài 3 yếu tố nói trên, các bệnh gây ra bởi véc-tơ truyền bệnh thờng bao gồm thêm yếu tố tham gia vào quá trình gây bệnh trong điều kiện môi trờng truyền bệnh phù hợp nh nhiệt độ, độ ẩm, ánh sáng và yếu tố ổ chứa. ổ chứa có thể là những ổ bệnh thiên nhiên nh chim, chuột hoặc những động vật có xơng sống khác nh cáo, chồn . hoặc những tác nhân nhiễm trùng từ môi trờng bị lây nhiễm, hoặc phối hợp cả 2 yếu tố đó. Ngoài ra, ổ chứa có thể là ngời nh trờng hợp bệnh sốt xuất huyết. 184 Bệnh truyền nhiễm TáC NHÂN GÂY BệNH (ví dụ vi khuẩn, vi rus) VéC -TƠ TRUYềN BệNH (ví dụ muỗi) VậT CHủ (ví dụ con ngời) Sơ đồ 8.1. Các yếu tố chính của bệnh lây qua véc - tơ truyền bệnh Do vậy, muốn khống chế bệnh môi trờng có hiệu quả, chỉ cần phá vỡ một khâu (một mắt xích) trong quá trình gây bệnh đợc mô tả trong sơ đồ 2.1. Về lý thuyết: nếu có thể tiêu diệt hết tác nhân gây bệnh hoặc vật chủ trung gian hoặc tiêm phòng vắc-xin cho khối cảm thụ thì có thể thanh toán đợc các bệnh truyền nhiễm. Nhng trên thực tế thì thờng chúng ta phải tác động vào cả 3 mắt xích trong quá trình gây bệnh mới có thể kiểm soát đợc một bệnh nhiễm trùng lây nào đó. 1.3. Đặc điểm sinh học của một số loại véc - tơ truyền bệnh chính ở Việt Nam 1.3.1. Muỗi a. Phân bố Anopheles minimus, An. dirus, An. balabasensis . là những loài muỗi truyền bệnh sốt rét chính ở Việt Nam, phân bố ở hầu hết các tỉnh thành có sốt rét lu hành suốt dọc chiều dài của đất nớc ta. ở Việt Nam, muỗi Ae. aegypti (gây bệnh Dengue xuất huyết) gặp ở mọi miền của đất nớc. Culex pipiens quinquefascitus, muỗi truyền viêm não, giun chỉ phân bố khắp các khu vực nhiệt đới và cận nhiệt đới. b. Đặc tính sinh học và tập quán Vòng đời của muỗi gồm có 4 giai đoạn: trứng, ấu trùng, cung quăng, trởng thành (sơ đồ 8.2). Muỗi thờng đẻ trứng vào mép nớc, những nơi ẩm thấp và có khả năng ngập nớc. Giai đoạn ấu trùng kéo dài từ 7-10 ngày, nhng có thể kéo dài tới 7 tháng nếu điều kiện ngoại cảnh khắc nghiệt. 185 Hình 8.1. Hình thể của muỗi Trứng ấu trùng Cung quăng Trởng thành Sơ đồ 8.2. Vòng đời của muỗi Giai đoạn nhộng: vẫn chuyển động, đáp ứng với những kích thích bên ngoài, có thể kéo dài từ 1 - 5 ngày. Thời gian hoạt động: muỗi Anopheles và Culex hoạt động về đêm và đốt khi trời tối. Aedes hoạt động vào ban ngày. Nơi sống: thờng sống ở những nơi tối, mát, ẩm trong nhà hoặc khu vực xung quanh nhà ở. c. Tác hại Muỗi truyền các bệnh sốt rét, sốt xuất huyết, viêm não, sốt vàng và giun chỉ, các bệnh này có thể gây ra bất cứ hậu quả nào, từ sốt nhẹ tới tử vong. 186 Sơ đồ 8.3 dới đây trình bày một số bệnh do muỗi truyền xảy ra theo con đờng ngời muỗi ngời. Muỗi hút mầm bệnh từ n gời nhiễm bệnh Mầm bệnh phát triển trong cơ thể muỗi Muỗi bị nhiễm mầm bệnh Các triệu chứng xuất hiện và n gời bị bệnh Mầm bệnh phát triển trong cơ thể ngời Muỗi nhiễm mầm bệnh đốt ngời khác và tru yền mầm bệnh Sơ đồ 8.3. Sự truyền bệnh theo con đờng ngời - muỗi - ngời 1.3.2. Ruồi nhà a. Phân bố Musca domestica là loại ruồi nhà phổ biến, phân bố trên toàn thế giới. b. Đặc điểm sinh học và tập quán (hình 8.2) Đầu Bụng Cánh Chân Đầu Thận Hình 8.2. Hình thể của ruồi nhà Vòng đời của ruồi nhà có bốn giai đoạn: trứng, ấu trùng, nhộng và ruồi trởng thành (sơ đồ 8.4). Tầm hoạt động: + Chỉ hoạt động trong ánh sáng. + Thích đậu ở các dây hẹp, các cạnh, mép sẫm màu. + Có xu hớng đậu trên các dây căng theo phơng thẳng đứng. 187 Thức ăn của ruồi nhà chủ yếu là các dung dịch nh xi - rô, sữa, hơi nớc trên hoa quả, rau thối rữa, đờm mủ, phân và nớc tiểu; các vùng da ẩm ớt nh miệng, lỗ mũi, mắt; vết loét và vết thơng; thịt, pho mát, đờng, các chất hữu cơ thối rữa có nguồn gốc từ động vật và thực vật (phân súc vật, chất bài tiết của con ngời, rác thải sau khi chế biến thức ăn, phân hữu cơ .). Trứng ấu trùng Trởng thành Trởng thành 2 - 3 thán g 9 - 10 thán g Trứng Chết Sơ đồ 2.4. Vòng đời của ruồi nhà c. Tác hại Mang mầm bệnh cơ học và có thể truyền các bệnh đờng tiêu hoá nh lỵ, ỉa chảy, thơng hàn, tả, các bệnh giun sán . 1.3.3. Gián a. Phân bố Blatella germanica là loài gián phổ biến trên toàn thế giới. b. Đặc điểm sinh học Vòng đời của gián gồm có 3 giai đoạn: trứng, ấu trùng và gián trởng thành (sơ đồ 2.5). Nơi sống: chỗ ấm và ẩm nh ở bếp, gần các dụng cụ nấu ăn, sau ống dẫn nớc nóng; sau chai, bát đĩa trong chạn; dới đồ đạc, thảm và tấm lót nhà; dới các bồn rửa; trong cống rãnh, nhà vệ sinh, v.v. Thức ăn: gián ăn đợc hầu hết tất cả mọi thứ, từ giấy, vôi quét tờng, tóc, lông thú vật, sợi thô, kẹp sách, thức ăn, máu, đờm khô và tơi. Di chuyển: di chuyển một cách tự do từ nhà này sang nhà khác, từ cống rãnh tới các chung c của ngời. Chúng cũng xâm nhập vào các nhà xung quanh từ khách sạn hay nhà hàng gần đó. 188 Thân Chân Cần ăngten Đầu Ngực Hình 8.3. Hình thể của gián Trứng ấu trùng Trởng thành Trởng thành 2 - 3 thán g 9 - 10 thán g Trứng Chết Sơ đồ 8.5. Vòng đời của gián c. Tác hại Mang mầm bệnh cơ học, truyền các bệnh: ỉa chảy, lỵ, tả, sốt thơng hàn, các bệnh lây qua thức ăn. Mang trứng ký sinh trùng, virus gây bệnh viêm tuỷ xám, các vi sinh vật khác: viêm gan, phong . 3.4. Chuột a. Đặc điểm sinh học Là loài động vật có vú thuộc bộ gặm nhấm. Là một trong những nhóm đông đảo, dễ thích nghi với các điều kiện sống khác nhau. 189 Răng cửa đợc biệt hoá để gặm nhấm, mọc liên tục trong suốt vòng đời do chúng phải gặm các đồ vật một cách thờng xuyên. Có khứu giác rất nhạy, tạo ra nhiều mùi tự nhiên đặc trng (pheromone) để thu hút đồng loại qua các chất nhờn tiết ra từ đuôi và do nớc tiểu. a. Tác hại Mối nguy hiểm về sức khoẻ: + Chuột có thể mang trên mình chúng rất nhiều mầm bệnh, nhiều bệnh có thể truyền sang ngời. + Phơng thức gieo rắc nguồn bệnh: trong quá trình tìm thức ăn hay tìm bạn tình vào buổi đêm, chúng liên tục thải phân, nớc tiểu và lông. Những thứ này có thể rơi vào thức ăn, giờng, chiếu của con ngời. + Chuột nhà và chuột cống có thể truyền bệnh dịch hạch, thơng hàn, sốt do chuột cắn, giun, nhiễm độc thức ăn do thơng hàn và các bệnh nhiễm trùng khác. Đặc biệt, dịch hạch là một trong những bệnh lu hành tại địa phơng ở một số tỉnh Tây Nguyên (Gia Lai, Đăk Lăk .). + Hoạt động về đêm của gặm nhấm còn quấy phá giấc ngủ của con ngời, trong một số trờng hợp, có thể gây nên sự hoảng sợ, thậm chí tai nạn nghiêm trọng. Phá hoại mùa màng: Phá hoại hàng ngàn hecta hoa màu, lúa, ngô ., gây thiệt hại hàng trăm tỷ đồng mỗi năm. Làm h hại các công trình và nội thất: + Làm h hại cấu trúc của các công trình, đồng thời thu hút các động vật có hại khác. + Gây h hại đồ đạc có bọc đệm, bộ su tập của bảo tàng, các đồ da, quần áo, dây điện và các dụng cụ khác. + Gây h hại cho các khu vờn và cây cảnh. 1.4. Đặc điểm của một số bệnh chính do véc - tơ truyền bệnh ở Việt Nam 1.4.1. Sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue Tác nhân gây bệnh: là virus Dengue, có các typ huyết thanh D 1, 2, 3 và 4 thuộc họ Flavi virus (Flaviviruses). Sự lu hành: các typ virus Dengue hiện nay đang là nguyên nhân gây bệnh lu hành địa phơng ở hầu hết các nớc vùng nhiệt đới. Tại Việt Nam, bệnh sốt xuất 190 huyết Dengue thờng lu hành ở những vùng đồng bằng Bắc Bộ, các thành phố lớn nh: Hà Nội, Hải Phòng và hầu hết các tỉnh ven biển miền Trung vào mùa hè -thu. ở các tỉnh phía Nam, dịch lu hành quanh năm. ổ chứa: virus đợc duy trì trong chu trình ngời - muỗi Aedes aegypti tại các trung tâm thành phố vùng nhiệt đới (hình 8.4) chu trình khỉ - muỗi là ổ chứa của virus ở Đông Nam á và Tây Phi. Véc-tơ truyền bệnh: là muỗi thuộc chi Aedes. ở Việt Nam chủ yếu bệnh đợc lây truyền qua 2 loài muỗi là Aedes aegypti (ở các thành phố) và A. albopictus (ở vùng Duyên Hải, nông thôn). Thời gian hoạt động của muỗi chủ yếu vào ban ngày, nhất là từ 9 giờ sáng đến 3 giờ chiều. Hình 8.4. Một số hình ảnh về véc-tơ truyền bệnh sốt xuất huyết - muỗi Aedes aegypti Cách lây truyền: qua vết đốt của muỗi mang virus. Thời kỳ ủ bệnh: 3 - 14 ngày, thông thờng từ 5 - 7 ngày. Mức độ nguy hiểm: gây thành dịch lớn, có thể gây tử vong nếu không đợc điều trị kịp thời. 1.4.2. Bệnh sốt rét Tác nhân gây bệnh: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae, P. ovale phát triển hữu tính trong cơ thể muỗi và truyền cho ngời. ở ngời, Plasmodium phát triển vô tính và đợc muỗi hút máu vào trong cơ thể muỗi, phát triển hữu tính và tập trung ở tuyến nớc bọt của muỗi. 191 Sự lu hành: lu hành rộng rãi, ảnh hởng đến sức khoẻ ở nhiều vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới. Các vùng lây truyền cao: Nam Mỹ (Brazil) và Đông Nam á. Tại Việt Nam, bệnh thờng lu hành ở vùng rừng núi, ven biển, đồng bằng Sông Cửu Long (hình 8.5). Véc-tơ truyền bệnh: muỗi Anopheles cái. Thời gian hoạt động của muỗi chủ yếu vào lúc chập choạng tối. Thời kỳ ủ bệnh: + 7 - 14 ngày đối với P. falciparum. + 8 - 14 ngày đối với P. vivax và P. ovale. + 7 - 30 ngày đối với P. malariae. Mức độ nguy hiểm: gây sốt rét lu hành, sốt rét ác tính và biến chứng, có thể tử vong, đặc biệt là ở phụ nữ và trẻ em (xem thêm bảng 8.1). Hình 8.5. Bản đồ phân bố bệnh sốt rét trên toàn thế giới 192 [...]... triệu chứng, không có thuốc điều trị đặc hiệu Đờng lây truyền của bệnh (sơ đồ 8. 6) Chim Chim liếu điếu Muỗi Dê Muỗi Bò Lợn Sơ đồ 8. 6 Đờng lây truyền bệnh viêm não Nhật Bản B 1.4.4 Dịch hạch Tác nhân gây bệnh: trực khuẩn dịch hạch Yersinia pestis (hình 8. 7) Mảng vi khuẩn trên phiến đàn máu Chú ý các hình ảnh nh chiếc ghim Hình 8. 7 Trực khuẩn gây bệnh dịch hạch Yersinia pestis trong máu ngời 194 Ngời Sự... trong nhà (chủ yếu là mèo) cũng có thể là nguồn truyền nhiễm lây sang ngời Véc-tơ truyền bệnh: bọ chét, đặc biệt là loài Xenopsylla cheopis bọ chét chuột (hình 8. 8) Đôi khi lây lan từ ngời sang ngời qua bọ chét Pulex irritans Kích thớc thực Hình 8. 8 Bọ chét Xenopsylla cheopis (véc-tơ truyền bệnh dịch hạch) Cách lây truyền: qua vết đốt của bọ chét mang bệnh Thời kỳ ủ bệnh: từ 1-7 ngày, có thể kéo dài... là 15 Vòng đời của gián đợc chia làm giai đoạn, đó là 199 TàI LIệU ĐọC THÊM 1 Lê Đình Công và cộng sự (1997) Phòng chống bệnh sốt rét và các bệnh ký sinh trùng, Viện Sốt rét Ký sinh trùng Côn trùng, Hà Nội 2 Trần Xuân Mai và cộng sự (1994), Ký sinh trùng y học giáo trình đại học, tái bản lần thứ nhất Trung tâm Đào tạo và bồi dỡng cán bộ y tế TP Hồ Chí Minh 200... Thu gom và xử lý chất thải hợp vệ sinh Thay đổi tập quán vệ sinh, sinh hoạt và canh tác lạc hậu để hạn chế sự phát triển của véc-tơ Phá vỡ chu trình sống của ký sinh trùng: uống thuốc diệt ký sinh trùng sốt rét Tăng cờng các biện pháp truyền thông, giáo dục sức khoẻ cho cộng đồng về các biện pháp phòng chống véc-tơ truyền bệnh và các bệnh do véc-tơ truyền 2.2 Biện pháp hoá học, cơ học và sinh học 2.2.1... một vụ dịch lớn trên một diện rộng 2 CáC BIệN PHáP KIểM SOáT VéC - TƠ TRUYềN BệNH 2.1 Vệ sinh môi trờng, vệ sinh cá nhân và vệ sinh khu vực xung quanh nhà ở / kiểm soát môi trờng Vệ sinh cá nhân: + Thờng xuyên giữ cho cơ thể sạch sẽ + Giữ vệ sinh ăn uống, rửa tay trớc khi ăn và sau khi đi ngoài Vệ sinh môi trờng và vệ sinh khu vực xung quanh nhà ở: + Sử dụng hố xí hợp vệ sinh 195 + Ngăn chặn nơi... bài tập gồm một số các câu hỏi Các nhóm thảo luận trả lời các câu hỏi và trình bày trớc lớp Nhóm 1 Sốt Dengue Nhóm 2 Sán lá gan Nhóm 3 Bệnh do Rickettsia Nhóm 4 Dịch hạch Mỗi nhóm cần phải trả lời đợc những câu hỏi sau đây về chủ đề đợc phân công: 1 Sinh vật hoặc nhóm các sinh vật nào là véc-tơ truyền các bệnh trên? 2 Đặc điểm môi trờng sống của các véc-tơ này? 197 3 Các điều kiện làm gia tăng hoặc... bệnh dịch hạch là trực khuẩn Yersinia pestis O Đúng O Sai Chọn một câu trả lời đúng nhất và khoanh tròn vào lựa chọn đó (mỗi câu hỏi chỉ có một lựa chọn đúng nhất) 8 Muỗi không truyền bệnh nào sau đây? A Viêm não B Sốt vàng C Sốt Q D Giun chỉ 1 98 9 Cách lây truyền bệnh dịch hạch là A Qua vết cắn của chuột mang mầm bệnh B Qua nuớc tiểu và phân của chuột mang mầm bệnh C Qua vết đốt của bọ chét chuột mang...Myammar Lào Việt Nam Thái Lan Philippine Campuchia Singapore Indonesia Hình 8. 6 Bản đồ phân bố bệnh sốt rét ở khu vực Đông Nam á Bảng 8. 1 Triệu chứng của vết muỗi đốt và các bệnh do muỗi truyền Muỗi Bệnh Triệu chứng chính Vết cắn Ngứa và viêm dị ứng, phù khu trú sau đó một quầng đỏ đợc tạo thành An minimus,... tritecniorhyncus đóng vai trò quan trọng Muỗi này sinh sản và phát triển nhiều ở đồng ruộng, chúng đốt chim, gia súc và ngời Muỗi Culex hoạt động trong và quanh nhà, hút máu về đêm, ngừng hoạt động lúc 8 giờ sáng Tỷ lệ lây lan bệnh phụ thuộc nhiều vào thời tiết chi phối sự sinh sản của véc tơ truyền bệnh và khối cảm thụ Ngời lớn và trẻ lớn thờng có miễn dịch nên tỷ lệ mắc bệnh cao nhất thờng gặp ở trẻ . đó. 188 Thân Chân Cần ăngten Đầu Ngực Hình 8. 3. Hình thể của gián Trứng ấu trùng Trởng thành Trởng thành 2 - 3 thán g 9 - 10 thán g Trứng Chết Sơ đồ 8. 5 thêm bảng 8. 1). Hình 8. 5. Bản đồ phân bố bệnh sốt rét trên toàn thế giới 192 Hình 8. 6. Bản đồ phân bố bệnh sốt rét ở khu vực Đông Nam á Bảng 8. 1. Triệu