1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH LÊ VĂN DŨNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ TIÊU HÌNH THÁI, SINH LÝ VÀ HĨA SINH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TỈNH THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC Ngêi híng dÉn khoa häc: TS: TƠN THỊ BÍCH HỒI NghƯ An - 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH LÊ VĂN DŨNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ TIÊU HÌNH THÁI, SINH LÝ VÀ HĨA SINH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TỈNH THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC Mã số: 60.42.30 Ngêi híng dÉn khoa häc: TS: TƠN THỊ BÍCH HỒI NghƯ An - 2012 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Khoa Sau Đại học Trường Đại học Vinh, Bộ môn Sinh lý người động vật, Khoa Sinh học giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Tơn Thị Bích Hồi, người trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhà trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Th.S- BS chuyên khoa Trịnh Hùng Trường trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Th.S- BS chuyên khoa Trần Văn Hiên Trưởng khoa Đái tháo đường Bệnh viên nội tiết Thanh Hóa Và tập thể y bác sĩ khoa hướng dẫn tạo điều kiện cho tơi q trình thực luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp tập thể anh chị em học viên lớp cao học K18- Sinh học thực nghiệm động viên, ủng hộ tơi nhiều q trình học tập hoàn thành luận văn Vinh, Tháng 10 năm 2012 Lê Văn Dũng MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG .v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu bệnh ĐTĐ 1.2 Khái niệm bệnh ĐTĐ 1.3 Chuẩn đoán - phân loại 1.4 Nguyên nhân - Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường 1.5 Biến chứng bệnh đái tháo đường 10 1.6 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường 13 1.7 Một số biện pháp can thiệp 16 1.8 Tình hình đái tháo đường giới Việt Nam 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 25 3.1 Kết nghiên cứu 25 3.1.1 Các đặc điểm số yếu tố liên quan đến bệnh nhân ĐTĐ 25 3.1.2 Các tiêu hình thái sinh lý 31 3.1.3 Chỉ tiêu hóa sinh 34 3.2 Bàn luận .39 3.2.1 Các đặc điểm số yếu tố liên quan dến bệnh nhân ĐTĐ 39 3.2.2 Các tiêu hình thái sinh lý 46 3.2.3 Các tiêu hóa sinh 48 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BMI ĐTĐ HDL HDL- C LDL LDL- C VLDL IDL WHO WHR IDF JNC Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Đái tháo đường High Density Lipoprotein (Lipoprotein tỉ trọng cao) High Density Lipoprotein - Cholesterol (Cholesterol tỷ trọng cao) Low Density Lipoprotein (Lipoprotein tỉ trọng thấp) Low Density Lipoprotein - Cholesterol (Cholesterol tỷ trọng thấp) Very Low Density Lipoprotein (Lipoprotein tỉ trọng thấp) Intermediate Density Lipoprotein (Lipoprotein tỉ trọng trung bình) World Heath organisation (tổ chức y tế giới) Waist to Hip Ratio (tỉ lệ vòng bụng/vịng mơng) International Diabetes Federation (Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế) United States Joint National Committee (Liên ủy ban Quốc gia Hoa Kỳ) ADA American Diabete Association (Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ) UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study (Nghiên cứu tương lai đái tháo đường Vương quốc Anh) DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 2.2 2.3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 Nội dung Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường WHO 1998 Phân loại thể trạng theo số BMI áp dụng cho người châu Á Bảng phân loại tăng huyết áp theo JNC VI – 1997 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi, giới Phân bố đối tượng nghiên cứu theo khu vực Thời gian mắc bệnh theo nhóm tuổi Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có biến chứng tính theo nhóm tuổi Một số biến chứng theo thời gian mắc bệnh Cách sử dụng thuốc hạ glucose máu đối tượng nghiên cứu Tiền sử số thói quen đối tượng nghiên cứu Mức độ tập thể dục thể thao đối tượng nghiên cứu Một số tiêu hình thái bệnh nhân Thể trạng đối tượng nghiên cứu theo số BMI Chỉ số WHR đối tượng nghiên cứu Một số tiêu tim mạch bệnh nhân ĐTĐ Tỷ lệ tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu Chỉ số glucose máu trung bình đối tượng nghiên cứu Mức độ kiểm sốt glucose máu theo tiêu chuẩn WHO năm 3.16 3.17 3.18 Trang 21 22 23 25 26 26 27 28 29 30 30 31 32 33 34 34 35 35 2002 Mức độ kiểm soát glucose máu theo nghề nghiệp Hàm lượng trung bình số thành phần lipid máu Tỷ lệ rối loạn thành phần lipid máu 36 36 38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Nội dung 3.1 Thời gian mắc bệnh theo nhóm tuổi 3.2 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có biến chứng tính theo nhóm 3.3 tuổi Thể trạng đối tượng nghiên cứu theo số BMI Trang 27 29 32 3.4 3.5 Chỉ số WHR đối tượng nghiên cứu Mức độ kiểm soát glucose máu theo tiêu chuẩn WHO 33 36 3.6 3.7 năm 2002 Tương quan HbA1C Glucose máu Tương quan HbA1C nồng độ HDL - C máu 37 38 MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Theo WHO hiệp hội ĐTĐ quốc tế (International Diabetes Federation – IDF), năm 2010 có khoảng 285 triệu người mắc bệnh (chiếm khoảng 6,6% dân số giới), tháng 8/2011 tăng lên 346 triệu người số tăng gấp đơi lên tới 400 triệu người vào năm 2030 [4] Đây bệnh có tốc độ phát triển nhanh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển Trong năm 2004, ước tính có khoảng 3,4 triệu người chết hậu lượng đường máu tăng cao, 20% bệnh nhân ĐTĐ tử cong suy thận, 50% tim mạch đột quỵ, Nguy tử vong chung tăng gấp đôi so với người bình thường [57] Việt Nam khơng xếp vào 10 nước có tỷ lệ mắc đái tháo đường cao lại quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh giới (8%-20%) Một nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào cuối tháng 10/2008 cho thấy, tỷ lệ mắc đái tháo đường Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2002) lên 5,7% dân số (năm 2008), có tới 65% người bệnh khơng biết mắc bệnh [5] Theo số liệu báo cáo Hội nghị thượng đỉnh Quỹ đái tháo đường năm 2009, tỉ lệ người bị mắc bệnh đái tháo đường toàn quốc 2,7%, thành phố 4,4%, miền núi trung du 2,1% đồng 2,7% Đái tháo đường vấn đề thời cấp bách sức khoẻ cộng đồng Cho đến nay, nhiều cơng trình nghiên cứu đái tháo đường tiến hành phạm vi nước để xác định cụ thể yếu tố cốt lõi bệnh này, cần tăng cường thêm nghiên cứu điều tra phân tích xác tiêu hình thái, sinh lý, hóa sinh biến chứng bệnh nhân ĐTĐ típ để góp phần vào cơng tác chữa trị sau Một số nghiên cứu nước điển nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Thủy, Trần Anh Tuấn, Diệp Thanh Bình khảo sát biến chứng mắt bệnh nhân ĐTĐ điều trị bệnh viện Đại học Y Dược Tp HCM tháng 06/2007 đền tháng 03/2008 tỉ lệ biến chứng mắt chung 54,7% nhận tháy có tương quan biến chứng mắt chung tuổi bệnh ĐTĐ [48] Phạm Thị Thu Trang, Trần Hoài Nam, Đào Văn Tùng nghiên cứu tỷ lệ HBA1C, nồng độ Glucose số lipit máu bệnh nhân ĐTĐ typ II điều trị ngoại trú bệnh viện hữu nghị Hải phòng năm 2011 kết nghiên cứu có tương quan vừa nồng độ HbA1C nồng đồ Glucose máu, r = 0,684, p