TDM trong vi TDM trong vi ª ª m m tai x tai x −¬ −¬ ng chòm ng chòm m m ¹ ¹ n v n v μ μ cholestÐatome cholestÐatome chän läc : nguyÔn tuÊn dòng VTXCMT ch VTXCMT ch ẩ ẩ n n đ đ o o á á n dễ qua t n dễ qua t h h ă ă m m kh kh á á m l m l â â m s m s ng, ng, đ đ o thính l o thính l ự ự c v c v soi tai soi tai Mục Mục đ đ ích CT ích CT - - Scan Scan - - MRI: MRI: 1. 1. - - Tr Tr ớ ớ c c vi vi ê ê m tai m tai Cholestéatome Cholestéatome : : + + Nghi Nghi ngờ ngờ ch ch ẩ ẩ n n đ đ o o á á n n v v ớ ớ i i vi vi ê ê m tai m tai thanh thanh dịch dịch . . + + Tr Tr ê ê n n 1 tai 1 tai duy duy nhất nhất . . + + Nguy Nguy c c ơ ơ biến biến ch ch ứ ứ ng ng + Vị + Vị trí trí v v ù ù ng ng h h ò ò m m nh nh ĩ ĩ m m m m ng ng nh nh ĩ ĩ b b ì ì nh nh th th ờng ờng . . 2. 2. - - Tr Tr ớ ớ c c nghi nghi ngờ ngờ ổ ổ t t ồ ồ n n d d Cholestéatome Cholestéatome . . 3. 3. - - Tr Tr ớ ớ c c vi vi ê ê m tai m m tai m ạ ạ n n biến biến ch ch ứ ứ ng ng , , ho ho ặ ặ c c kh kh ô ô ng ng Cholestéatome Cholestéatome : Vi : Vi ê ê m tai m tai ngo ngo i i á á c c tính tính , , VTXCMT. VTXCMT. 4. 4. - - Nghi Nghi ngờ ngờ b b ệ ệ nh nh lý lý x x ơ ơ ng ng c c ủ ủ a a tai. tai. 5. 5. - - đ đ á á nh nh gi gi á á t t ổ ổ ng ng quan quan gi gi ả ả i i ph ph ẫ ẫ u u tai tai để để có có h h ớ ớ ng ng can can thi thi ệ ệ p p . . 6. 6. - - đ đ á á nh nh gi gi á á vị vị trí trí v v lan lan r r ộ ộ ng ng t t ổ ổ n n th th ơ ơ ng ng . . 7. 7. - - T T ì ì m m c c á á c c biến biến ch ch ứ ứ ng ng . . 8. 8. - - Có Có th th ể ể t t ì ì m m đ đ ợ ợ c c m m ộ ộ t t s s ố ố nguy nguy ê ê n n nh nh â â n n : : T T ổ ổ n n th th ơ ơ ng ng ni ni ê ê m m m m ạ ạ c c v v ù ù ng ng v v ò ò m m , Vi , Vi ê ê m m xoang xoang l l â â n n c c ậ ậ n n . . 9. 9. - - MRI MRI ch ch ỉ ỉ đ đ ợ ợ c c ch ch ỉ ỉ đ đ ịnh ịnh đ đ ố ố i i v v ớ ớ i i th th ể ể Cholestéatome Cholestéatome x x â â m m nh nh ậ ậ p p lan lan qua m qua m ê ê nh nh ĩ ĩ v v v v o o trong trong s s ọ ọ . . K K ỹ ỹ thu thu ậ ậ t t TDM: Coup axial TDM: Coup axial đ đ ờng ờng OM, OM OM, OM 10 10 0 0 Coup coronal Coup coronal + C + C ắ ắ t d t d y 1mm c y 1mm c ắ ắ t xo t xo ắ ắ n n ố ố c c ho ho ặ ặ c c tr tr ì ì nh nh t t ự ự . . + + Có Có th th ể ể t t á á i t i t ạ ạ o o m m ỏ ỏ ng ng 0.5mm 0.5mm nếu nếu c c ắ ắ t xo t xo ắ ắ n n ố ố c c . . + T + T á á i t i t ạ ạ o o d d ự ự ng ng theo theo c c á á c c m m ặ ặ t t ph ph ẳ ẳ ng ng theo theo trục trục x x ơ ơ ng ng con con để để nghi nghi ê ê n n c c ứ ứ u u x x ơ ơ ng ng con. con. + IV +/ + IV +/ - - MRI: T1 v MRI: T1 v T2 , CISS + T2 , CISS + Gd Gd Tr Tr ì ì nh nh t t ự ự m m ô ô t t ả ả t t ổ ổ n n th th ơ ơ ng ng Vị Vị trí trí : : Khu Khu tr tr ú ú - - lan lan to to ả ả , , th th ợ ợ ng ng nh nh ĩ ĩ D D ạ ạ ng ng t t ổ ổ n n th th ơ ơ ng ng : : Tr Tr ò ò n n - - lan lan to to ả ả . . Th Th nh nh h h ò ò m m nh nh ĩ ĩ . . Lan Lan r r ộ ộ ng ng . . Chu Chu ỗ ỗ i i x x ơ ơ ng ng con. con. C C á á c c th th ể ể l l â â m m s s ng ng VTXC VTXC Th Th ể ể l l â â m m s s ng ng kh kh á á c c nhau nhau : : 1. 1. - - Vi Vi ê ê m tai m tai thanh thanh dịch dịch ở ở ng ng ời ời l l ớ ớ n n 2. 2. - - Vi Vi ê ê m m m m ủ ủ tai m tai m ạ ạ n n tính tính . . 3. 3. - - X X ơ ơ nh nh ĩ ĩ (Tympanosclerose (Tympanosclerose ). ). 4. 4. - - T T ú ú i i co co kéo kéo ( ( Poche Poche de de rétraction rétraction ). ). 5. 5. - - Cholestésatome Cholestésatome . . Có Có th th ể ể chia chia th th nh nh ba ba nhóm nhóm chính chính li li ê ê n n quan quan h h ì ì nh nh ả ả nh nh 1. 1. - - VTXCM VTXCM kh kh ô ô ng ng Cholestéatome Cholestéatome . . 2. 2. - - VTXCM VTXCM tiền tiền Cholestéatome Cholestéatome . . 3. 3. - - Cholestéatome Cholestéatome Vi Vi ê ê m tai m tai x x ơ ơ ng ng chũm chũm m m ạ ạ n n tính tính kh kh ô ô ng ng Cholestéatome Cholestéatome T T ổ ổ n n th th ơ ơ ng ng c c ơ ơ b b ả ả n n : : +Vi +Vi ê ê m m ni ni ê ê m m m m ạ ạ c c t t ổ ổ ch ch ứ ứ c c h h ạ ạ t t + Vi + Vi ê ê m m x x ơ ơ ng ng chu chu ỗ ỗ i i x x ơ ơ ng ng con. con. + + u u h h ạ ạ t t có có cholestérol cholestérol +/ +/ - - nh nh ng ng rất rất hiếm hiếm g g ặ ặ p p . . H H ậ ậ u u qu qu ả ả x x ơ ơ ho ho á á + l + l ắ ắ ng ng đ đ ọ ọ ng ng v v ô ô i i th th nh nh h h ò ò m m tai tai L L â â m m s s ng ng + + soi soi tai tai - - > > đủ đủ cho cho ch ch ẩ ẩ n n đ đ o o á á n v n v x x ử ử trí trí VTXCMT VTXCMT kh kh ô ô ng ng Cholestéatome Cholestéatome . . TDM TDM trong trong VTXCMT VTXCMT kh kh ô ô ng ng Cholestéatome Cholestéatome + + Mờ Mờ đ đ ặ ặ c c c c á á c c th th ô ô ng ng b b o o chũm chũm . . + + đ đ á á nh nh gi gi á á chu chu ỗ ỗ i i x x ơ ơ ng ng con. con. + Vi + Vi ê ê m m ni ni ê ê m m m m ạ ạ c c c c ủ ủ a a tai tai gi gi ữ ữ a a v v trong trong c c á á c c th th ô ô ng ng b b o o chũm chũm : D : D y y s s ù ù i i ni ni ê ê m m m m ạ ạ c c + + Th Th ủ ủ ng ng m m ng ng nh nh ĩ ĩ ( ( có có th th ể ể kh kh ô ô ng ng ) ) + + T T ổ ổ n n th th ơ ơ ng ng vi vi ê ê m m chu chu ỗ ỗ i i x. con x. con theo theo th th ứ ứ t t ự ự : : X X ơ ơ ng ng đ đ e e - - x.b x.b n n đạ đạ p p - - x.b x.b ú ú a. a. T T ổ ổ n n th th ơ ơ ng ng ch ch ủ ủ yếu yếu ở ở ng ng nh nh xu xu ố ố ng ng c c ủ ủ a a x. x. đ đ e v e v đ đ ỉ ỉ nh nh c c ủ ủ a a x.b x.b n n đạ đạ p. p. VTXCM co VTXCM co kÐo kÐo m m μ μ ng ng nh nh Ü Ü vÒ vÒ phÝa phÝa ô ô nh nh « « VTXCM VTXCM kh kh « « ng ng CholestÐatome CholestÐatome : Coup coronal : Coup coronal qua qua x x −¬ −¬ ng ng ® ® e: 1. e: 1. H H × × nh nh mê mê bao bao b b ä ä c c quanh quanh mÊu mÊu d d μ μ i i x x −¬ −¬ ng ng ® ® e, e, kh kh « « ng ng cã cã ph ph ¸ ¸ hu hu û û x x −¬ −¬ ng.2. ng.2. Polype Polype kÌm kÌm theo theo . . [...]... loại: Mắc phải v bẩm sinh Viêm tai xơng chũm Cholestéatome Trạng thái tiền Cholestéatome (pr cholestéatome) : =Túi co kéo (Les poches de rétraction(PR) + PR: l sự kéo vo một phần hoặc ton bộ mng nhĩ vo trong hòm nhĩ Khung xơ của mng nhĩ bị yếu đi hoặc bị phá huỷ + Giai đoạn cuối thấy xẹp thực sự với mng nhĩ tiếp xúc trực tiếp với thnh trong của hòm tai (Viêm tai dính) Cholestéatome Cholestéatome mắc phải:Tế... phải:Tế bo biểu mô vẩy ống tai ngoi -> tai giữa/tổn thơng viêm nhiễm tai giữa mạn- > tiếp tục phát triển ->tổn thơng bề mặt v tiêu xơng(xơng con, thnh hòm nhĩ, xơng chũm) ở sâu, tái phát liên tục + Tổn thơng phá huỷ: hậu quả ->do nhiễm trùng ->bản chất xâm lấn của tế bo biểu mô v ẩy + Cholestéatome thờng xảy ra trên PR + Chẩn đoán ban đầu cholestéatome tai giữa ->soi tai Hình ảnh của Cholestéatome X quang... nhĩ (caisse) kéo theo đẩy lệch vo trong của chuỗi xơng con tới ụ nhô(Promontoir) + Các dải xơ gây co kéo mng nhĩ + Vôi hoá trong xơ nhĩ Xơ nhĩ: Coup coronal qua ốc tai v đầu xơng búa: Xơ dy mng nhĩ bị kéo vo trong sát thnh trong hòm nhĩ, không có tổn thơng hòm nhĩ Cholestéatome L u biểu bì sừng hoá khu trú trong tai giữa hoặc xơng thái dơng Biến chứng: + Nhiễm khuẩn + Viêm mê nhĩ + Liệt VII + áp xe nội... coronal: 10% không phát hiện đợc trên TDM (kq phẫu thuật) + Biến chứng: viêm mê nhĩ xơng v viêm mê nhĩ mng, viêm mng não nhiễm khuẩn, áp xe vùng hố sau -> Tiêu mái hòm nhĩ hoặc hòm tai: nguy cơ viêm mng não tầng giữa, viêm mủ, áp xe thuỳ thái dơng -> đánh giá tổng kê lan trn tổn thơng đối với Cholestéatome thể thâm nhập->MRI(T1, T1+Gd, T2 v Ciss 3D, TOF 2D arM) để phân biệt Viêm tồn đọng, Bằng chứng lan rộng... nhĩ, nguồn gốc v lan rộng của Cholestéatome sẽ rất khó để xác định + TDM không thể phân biệt với tổ chức viêm hạt còn lại + Sự đối chiếu kết quả soi tai (vị trí PR) v TDM( ăn mòn khung xơng hòm nhĩ v tiêu chuỗi xơng con) cho phép chẩn đoán vị trí khởi đầu VTXCM Cholestéatome: Coup coronal cắt qua xơng búa:1 khối mờ góc trên trong đẩy xơng búa ra ngoi.2 Thủng mng nhĩ Cholestéatome sau hòm nhĩ (rétrotympan):... cán xơng búa Cholestéatome: Coup Axial:Mất các chuỗi xơng con Cholestéatome: Coup coronal qua đầu xơng búa khối mờ góc trên ngoi trần hòm nhĩ đẩy xơng búa vo trong Cholestéatome: MRI: T1+Gd: 1 Vùng tăng tín hiệu sau tiêm(tổ chức viêm) .2.Vùng đồng tín hiệu không ngấm thuốc sau tiêm (Cholestéatome) Cholestéatome: Coup coronal qua đầu xơng búa 1.Khối mờ góc trên ngoI hòm nhĩ đẩy xơng búa vo trong không... không đóng vai trò trong chẩn đoán xác định: Schuller, Meyer TDM cho phép chẩn đoán vị trí, lan rộng v biến chứng cũng nh tình trạng tai giữa để can thiệp phẫu thuật MRI chỉ đợc chỉ định trong Cholestéatome xâm nhập Vị trí v lan rộng của Cholestéatome Cholestéatome thợng nhĩ sau(épitympanique postérieur) + Từ túi Prussak (ngách trên của mng nhĩ) v tiến triển theo hai hớng: ->tới xơng chũm theo ngách... thuật khi mở hòm nhĩ qua đờng phía sau Cholestéatome: Coup coronal qua ống tai trong: Khối đặc chiếm ton bộ tai giữa ăn mất các chuỗi xơng con Thủng ống bán khuyên ngoi Cholestéatome nguyên phát Khối keratin giống u nang có vỏ bọc biểu bì sừng hoá khu trú trong x thái dơng Mng nhĩ bình thờng Di tích biểu bì lá thai ngoI Vị trí: Bất kỳ chỗ no: Hay gặp + Thnh trớc hòm tai gần lỗ vòi Eustache + Vùng góc... phá huỷ xơng con 2.ăn mòn thnh ngoi trần hòm nhĩ Cholestéatome: Coup axial qua tai giữa ngang cửa sổ tròn: Khối mờ góc thnh sau hòm nhĩ Cholestéatome Coup cắt qua đầu xơng búa v ốc tai Khối mờ bao quanh đầu xơng búa lan tới mê nhĩ v hạch gối Thủng trần hòm nhĩ Biến chứng Lan rộng tới khối mê nhĩ Lan rộng tới rãnh xoang bên Tiêu mái hòm nhĩ hoặc hòm tai Xâm lấn đờng đi dây VII -> Dò quanh bạch mạch:... hòm nhĩ (tympanum) qua ngách sau của mng nhĩ + Trên TDM: \ hình mờ tròn dạng tổ chức từ phía bên của chuỗi x.con \ tiêu thnh của vòm hòm nhĩ (logette)+ x.đe Cholestéatome giữa hòm nhĩ (mésotympanique) + Vị trí mức thnh chũm của hòm nhĩ + Trên TDM: đặc điểm \ hình mờ dạng tổ chức ở thnh sau của hòm nhĩ, có lan hoặc không tới tháp của cơ bn đạp phía trong \ tiêu mấu di của xơng đe, có liên quan hoặc . th th nh nh trong trong c c ủ ủ a a h h ò ò m m tai( Vi tai( Vi ê ê m tai m tai dính dính ) ) Cholestéatome Cholestéatome Cholestéatome Cholestéatome. ê ê m tai m tai x x ơ ơ ng ng chũm chũm Cholestéatome Cholestéatome Tr Tr ạ ạ ng ng th th á á i i tiền tiền Cholestéatome Cholestéatome ( ( précholestéatome