Đang tải... (xem toàn văn)
Nếu vì một trong các nguyên nhân nào đó thượng thận không tiết đủ cortisol sẽ gây các rối loạn lâm sàng như: + Giảm trương lực thành mạch, giảm đáp ứng của tim đối với cathecolamin, giảm[r]
(1)GIẢI PHẪU SINH LÝ, BỆNH LÝ TUYẾN THƯỢNG THẬN, TUYẾN TỤY, TINH HOÀN Biên soạn: Nguyễn Đức Vinh Thuyết trình: Trần Anh Qúy Cố vấn: Lê Phụng Xuân Thư Nguồn: Internet (2) Sinh lý và bệnh lý Tuyến Thượng Thận Giải phẫu tuyến thượng thận: - Tuyến thượng thận là tuyến nội tiết nhỏ quan trọng, tiết nhiều loại hormon, thượng thận hình tam giác, nằm úp cực trên thận, cao 2-4 cm, rộng 3-5 cm, nặng khoảng 5-6g - Gồm có phần: vỏ và tủy thượng thận + Vỏ thượng thận có lớp: lớp ngoài cùng là lớp cầu, là lớp bó (thừng), lớp cùng là lớp lưới - Lớp cầu: gồm các tế bào chứa ít lipit, nằm ngang bao, tiết Andosterol - Lớp bó: dày nhất, gồm các tế bào xếp song song chứa nhiều lipit, tiết cortisol và androgen - Lớp lưới: phía cùng, nối liền với thành lưới không đều, tiết cortisol và androgen + Tủy thượng thận: màu hồng tiết adrenalin và noradrenalin, dopamin là tiền chất noradrenalin (3) Sinh lý tuyến thượng thận: + Sinh lý vỏ thượng thận: - Aldosterol (corticoid khoáng): tác dụng trên bài tiết người, bình thường aldosterol làm tăng đào thải ionK+ và H+, ion Na+ nước tiểu tái hấp thu ống lượn xa và đào thải H+, K+ ngoài Trong cường chức thượng thận, thượng thận tăng tiết nhiều aldosterol, K+ bị tăng đào thải ngoài, tăng tái hấp thu ion Na+ dẫn đến tăng ion Na+, giảm ion K+ máu Ngược lại, có suy tuyến thượng thận thì aldosterol tiết ít hơn, ion Na+ không tái hấp thu ống thận, K+ và H+ không đào thải ngoài nên dẫn đến tăng K+ máu - Cortisol: tham gia vào quá trình chuyển hoá protit, glucid và lipit, làm tăng tân tạo glucoza từ protit và lipit, tăng tích lũy glucogen gan, có tác dụng chống viêm, chống dị ứng, giảm tính thấm thành mạch, điều hoà huyết áp, làm tăng đường huyết - Androgen: Đối với nam giới: androgen vai trò thứ yếutrong phát triển sinh dục Ở nữ: ostrogen có tác dụng đến phát triển giới tính và dậy thì Androgen có tác dụng làm tăng tổng hợp protein và nhiều các chuyển hoá khác (4) (5) (6) (7) Sinh lý tủy thượng thận Là tác dụng chất nó tiết ra: - Adrenalin: có tác dụng làm tăng co bóp tim làm cho nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, giãn phế quản, làm tăng nhu động ruột, làm co tử cung, giãn đồng tử, co mi mắt, dãn mạch vành -Noradrenalin: có tác dụng co mạch gây tăng huyết áp là chính Suy thượng thận cấp - Suy thượng thận cấp là cấp cứu nội khoa, bệnh có tính chất diễn biến cấp tính vỏ thượng thận giảm sản xuất hormon cách đột ngột (chủ yếu là cortisol) gây nên các biến loạn lâm sàng có thể gây trụy mạch và tử vong - Ở người bình thường thượng thận tiết 20-30mg cortisol đủ để cung cấp cho nhu cầu thể Nếu vì các nguyên nhân nào đó thượng thận không tiết đủ cortisol gây các rối loạn lâm sàng như: + Giảm trương lực thành mạch, giảm đáp ứng tim cathecolamin, giảm khả giữ ion Na+ ống thận dẫn đến giảm huyết áp + Giảm tăng sinh glucose dễ gây hạ đường máu, tăng bạch cầu ái toan, tăng sản xuất tế bào lympho + Có thể gây tăng kali huyết, nhiễm toan chuyển hoá (8) Bệnh lý tuyến thượng thận Suy vỏ thượng thận kinh điển: bệnh Addison Cường vỏ thượng thận: * Cường vỏ thượng thận loại chuyển hoá: Bệnh Cushing *Cường Adrosteron tiên phát: Bệnh Conn *Cường kích tố sinh dục nam Cường tuỷ thượng thận: Bệnh Pheocromoxytom (9) Giải phẫu tuyến tụy Tụy là quan sau phúc mạc, nằm sau dày sát thành sau ổ bụng Tụy nặng khoảng 80 gram, có màu trắng nhạt, số loài có tụy màu hồng nhạt và ngày, trung bình tụy có thể tiết 0,8 lít dịch tiết Ở các loài động vât khác thì tụy có hình dạng khác Như cá, tụy không có hình dạng định, là khối nhão Đến loài ếch nhái và bò sát thì tụy đã thành tuyến nằm ép sát bên thành tá tràng Đến lớp chim thì tụy nằm phần đoạn cong vòng tá tràng chim Ở người, tụy là quan nhỏ và thuôn dài nằm ổ bụng Tụy gồm có ba phần: đầu tụy, đuôi tụy và thân tụy Đầu tụy nằm sát đoạn tá tràng D2 và đuôi tụy kéo dài đến sát lách Ống tụy còn gọi là ống Wirsung là ống nằm dọc suốt chiều dài tụy và dẫn lưu dịch tụy đổ vào đoạn D2 tá tràng Chỗ ống tụy nối vào tá tràng gọi là bóng Vater Ống mật chủ thường kết hợp với ống tụy gần bóng Vater Theo số tài liệu, nơi đổ ống tụy và ống túi mật là cùng nơi nên vị trí đó gọi là vòng Oddi Tụy cung cấp máu các động mạch tá tụy, các động mạch này là nhánh động mạch mạc treo tràng trên Máu tĩnh mạch đổ các tĩnh mạch lách đổ vào tĩnh mạch cửa Tĩnh mạch lách chạy sát sau tuyến tụy không dẫn lưu máu tụy Tĩnh mạch cửa hợp thành hợp thành hai tĩnh mạch là tĩnh mạch mạc treo tràng trên và tĩnh mạch lách Ở số người thì tĩnh mạch mạc treo tràng dươi đổ vào tĩnh mạch lách phía sau tuyến tụy Trong đa số trường hợp tĩnh mạch này đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng trên (10) Sinh lý tuyến tụy Tuyến tụy sản xuất các men tiêu hóa có khả tiêu hóa gần tất các thành phần thức ăn Tụy ngoại tiết Tụy bao bọc bao tụy Bao tụy có tác dụng phân chia tụy thành các tiểu thùy Nhu mô tụy cấu tạo các tế bào tụy ngoại tiết Các tế bào này chứa đựng nhiều các hạt nhỏ chứa enzyme tiêu hóa dạng tiền chất (chủ yếu là trypsinogen, chymotrysinogen lipase tụy và amylase) Khi có kích thích thích hợp, các men tụy tiết vào ống tụy và sau đó đổ vào ruột non đoạn D2 tá tràng Tai đây các men enterokinase tá tràng xúc tác làm trypsinogen biến thành dạng hoạt động là trypsin Trypsin là endopeptidase lại cắt các amino acid chymotrypsinogen thành dạnh hoạt động chymotrypsin Men này lại cắt các polypeptide thức ăn thành các đơn vị nhỏ có thể hấp thu qua niêm mạc ruột Việc tụy tiết các men dạng tiền chất hay dạng không hoạt động có ý nghĩa quan trọng vì các men hoạt động có khả tiêu hủy protein chính tuyến tụy Dịch tụy là nguồn chứa các men tiêu hóa mỡ và protein còn niêm mạc ruột lại có các men tiêu hóa đường Dịch tụy chứa các ion bicarbonate có tính kiềm để trung hòa lượng dịch lượng acid thức ăn từ dày xuống Việc kiểm soát chức ngoại tiết tụy thực hiên thông qua các men (enzyme) gastrin, cholecystokinin và secretin Các men này đươch các tế bào dày và tá tràng tiết kích thích thức ăn diện ống tiêu hóa và chính dịch tụy Thông thường để đảm bảo cấu trúc chức ngoại tiết bình thường tụy thì các men tiết dạng tiền chất, nghĩa là chưa có khả tiêu hủy protein và mỡ Tuy nhiên vì lý nào đó ứ trệ, nhiễm trùng, chấn thương , các men này lại hoạt hóa lòng tụy gây nên tự tiêu hủy tụy (11) (12) Tụy nội tiết Nằm nhu mô tụy ngoại tiết là các nhóm nhỏ tế bào gọi là tiểu đảo tụy hay tiểu đảo Langerhans Các tiểu đảo này là phần nội tiết tuyến tụy có chức tiết các hormone quan trọng là insulin, glucagon, và các hormone khác Các tiểu đảo tụy chứa ba loại tế bào chính là: tế bào alpha , tế bào beta, và tế bào delta Trong ba loại này thì tế bào beta chiếm số lượng nhiều và sản xuất insulin Các tế bào alpha sản xuất glucagon và tế bào delta sản xuất somatostatin Somatostatin có tác dụng làm giảm nồng độ glucagon và insulin máu Tuyến tụy nội tiết: là phần tuyến tụy, bao gồm số tế bào hợp thành và chiếm phần nhỏ khối lượng tuyến tụy Tuyến tụy nội tiết tiết các hormon: Glucagon, Insulin, Lipocain - Insulin có tác dụng làm giảm đường huyết Nếu thiếu gây rối loạn trao đổi Gluxit, làm tăng đường huyết, gây bệnh đái đường - Glucagon có tác dụng làm tăng đường huyết, tăng cường phân giải glycogen thành glucose - Lipocain có tác dụng oxy hóa các chất đặc biệt là axit béo Nếu nhiều mỡ đưa gan, không oxy hóa, tích tụ gây nhiễm mỡ gan (13) Bệnh lý tuyến tụy Các khối u lành tính Ung thư tuyến tụy: Xơ nang tụy: thường gặp người da trắng Đái tháo đường: thiếu hụt tuyệt đối hay tương đối insulin Đây là bệnh mãn tĩnh có tần suất cao và điều trị khó khăn, tốn kém Bệnh gây nên nhiều biến chứng trầm trọng tim mạch, suy thận, loét mục, nhiễm trùng, đục thủy tinh thể, bệnh dây thần kinh ngoại biên, liệt dương Viêm tụy : + Viêm tụy cấp + Viêm tụy mạn Nang giả tụy: thường là biến chứng viêm tụy cấp Giun chui ống tụy: có thể gặp các nước nhiệt đới, có khả gây viêm tụy cấp (14) Tuyến tụy tiết insulin điều hòa đường huyết (15) Hình tổng thể (16) (17) (18) (19) Sinh lý và bệnh lý tinh hoàn (20) Giải phẫu học Hình thể Có hai tinh hoàn phải và trái nằm bìu Tinh hoàn trung bình có kích thước dài 4,5cm, rộng 2,5cm, dày 1,5cm, cân nặng khoảng 20g Tinh hoàn bao bọc lớp vỏ xơ dày, trắng và không đàn hồi gọi là lớp áo trắng + Bên trong, tinh hoàn chia thành 300-400 tiểu thùy ngăn cách các vách xuất phát từ mặt lớp áo trắng Mỗi tiểu thùy có từ 2-4 ống sinh tinh xoắn Tinh trùng các ống này sinh đổ vào các ống sinh tinh thẳng, vào lưới tinh hoàn phần sau trên tinh hoàn Từ lưới tinh hoàn có 12-15 ống xuất dẫn tinh trùng vào các ống mào tinh Ở các ống sinh tinh có nhóm tế bào kẽ tiết hormon testosteron Mào tinh hoàn + Mào tinh hoàn là phận nhỏ nằm dọc mặt sau bên tinh hoàn Mào tinh hoàn bao gồm từ 10-12 ống xuất và người trưởng thành, chiều dài tổng cộng các ống này lên đến 5-6 cm Cả mặt hình thái lẫn chức năng, người ta thường chia mào tinh hoàn thành ba phần: Đầu mào tinh, thân mào tinh và đuôi mào tinh + Sau sinh tinh hoàn, tinh trùng chuyển sang mào tinh thời gian để phát triển hoàn thiện Mào tinh vừa là phân xưởng cuối dây chuyền sản xuất, vừa là kho chứa tinh trùng Từ đây, tinh trùng đến ống dẫn tinh (21) Ống dẫn tinh, túi tinh và tuyến tiền liệt Tương ứng với hai bên tinh hoàn có hai ống dẫn tinh Khi rời khỏi mào tinh, tinh trùng theo hai ống dẫn tinh bắt đầu hành trình nó Trên đường đi, tinh trùng gặp túi tinh và tuyến tiền liệt Túi tinh nằm bàng qua và trực tràng Các đường túi tinh đổ vào các ống dẫn tinh, đoạn cuối ống này đổ vào cổ tuyến tiền liệt, trước phóng tinh ngoài Tuyến tiền liệt nhỏ, hạt dẻ, nằm cổ bàng quang nam giới, bao bọc quanh niệu đạo Mặt sau tựa lên trực tràng còn mặt trước cố định với xương chậu Có thể dùng tay đưa sâu vào hậu môn, sờ ngược lên mặt trước thấy vật hình cầu, đó chính là tuyến tiền liệt Túi tinh và tuyến tiền liệt tiết các chất dịch để nuôi dưỡng tinh trùng Các chất dịch này hoà với tinh trùng tạo thành chất có tên là tinh dịch Bình thường tinh dịch có màu trắng đục nước vo gạo, khỏi thể thường đặc lỏng dần Trong thành phần tinh dịch, dịch tiết túi tinh chiếm khoảng 50-80% thể tích, thành phần chính nó là đường fructose, có đặc tính nhầy và kiềm Một phần tuyến tiền liệt có chức co thắt, có vai trò quan trọng việc phóng thích dịch tiết tuyến tiền liệt kiểm soát nước tiểu Dịch tiết tuyến tiền liệt chiếm khoảng 15-30% thể tích tinh dịch (22) Sinh lý tinh hoàn Tinh hoàn coi là "nhà máy" sản xuất tinh trùng Mỗi ngày, hai tinh hoàn người đàn ông trẻ tuổi có khả sản sinh khoảng 120 triệu tinh trùng Một lượng nhỏ dự trữ mào tinh hoàn phần lớn tinh trùng dự trữ ống dẫn tinh Tại nơi dự trữ chúng có thể trì khả thụ tinh khoảng thời gian tối thiểu là tháng Bên cạnh đó, tinh hoàn còn có chức quan trọng khác là bài tiết hormon sinh dục nam (chủ yếu là Testosteron), định các đặc tính giới nam và điều khiển hoạt động hệ sinh dục (23) (24) Bệnh lý tinh hoàn -Ung thư tinh hoàn Xảy các tế bào bất thường tinh hoàn phân chia và phát triển không thể kiểm soát Một số trường hợp, khối u lành có thể tiến triển và trở thành ung thư Ung thư tinh hoàn có thể phát triển hay bên ngừơi trưởng thành hay niên -Nang mào tinh hoàn Mào tinh hoàn nằm phía sau tinh hoàn, nơi tinh trùng trưởng thành dần, phát triển thành nang thì sưng ứ nước, có thể gây sốt và xuất tiết dương vật -Giãn tĩnh mạch tinh hoàn Nếu các tĩnh mạch có chức đưa máu khỏi tinh hoàn bị giãn thì phần bao quanh tinh hoàn bị sưng to, bệnh này không có nguyên nhân rõ ràng Phần sưng to có thể nằm đôi kèm cảm giác khó chịu, nặng nề là thời tiết nóng sau vận động Để giảm bớt khó chịu, cần mặc đồ lót có khả nâng đỡ, ôm giữ tinh hoàn, ngoài không cần điều trị gì khác xem giãn tĩnh mạch có ảnh hưởng đến khả sinh sản -Viêm tinh hoàn Thường biến chứng quai bị, tuyến nước bọt mang tai tuổi vị thành niên bị viêm vi rút; sau thời gian ủ bệnh từ 14 28 ngày, tuyến nước bọt mang tai bắt đầu sưng Biến chứng thường gặp quai bị là gây viêm tinh hoàn trai viêm buồng trứng gái, - ngày sau tuyến nước bọt mang tai sưng Con trai có thể thấy tinh hoàn sưng đau - ngày sau đó giảm và thường không để lại di chứng gì người trẻ hay người trưởng thành có thể bị biến chứng viêm tinh hoàn sau quai bị dẫn đến giảm số lượng tinh trùng -Xoắn tinh hoàn Xảy tinh hoàn bị xoắn vặn, thừng tinh bị nghẽn tắc và máu không đến nuôi dưỡng tinh hoàn Hay xảy quanh tuổi dậy thì và gây đau dội kèm sưng tinh hoàn (25) Cuối cùng xin chân thành cảm ơn thầy và các bạn đã chú ý lắng nghe! 25 (26)