CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Số HS: 611/………………/CĐBHXH-XNTC BẢNG KÊ HỒ SƠ Loại hồ sơ: xác nhận giải quyết trợ cấp BHXH 1 lần 1. Tên, đơn vị (hoặc cá nhân):…………………………………………………… ….Mã đơn vị:……………… 2. Điện thoại:…………………………………………… …………………………… .Fax:………………… 3. Số lượng hồ sơ:……………bộ. (01 bộ = 01 người lao động). STT Loại giấy tờ, biểu mẫu Số lượng (1) (2) (3) 1. Đơn (nếu cá nhân) hoặc công văn đề nghò (nếu là đơn vò) (01 bản); 2. Các giấy tờ khác có liên quan. A. Nếu cá nhân trực tiếp nộp: đơn ghi rõ họ và tên, số sổ BHXH (nếu có), đơn vò làm việc trước khi nghỉ việc. B. Đơn vò trực tiếp nộp: công văn nêu rõ học và tên người cần xác nhận, số sổ BHXH, thời gian nghỉ việc TP.Hồ Chí Minh, ngày…… /……./ 200…. Người nộp hồ sơ (ký, ghi rõ họ tên) Ngày nhận kết quả:.…… /…….…/200……… Cán bộ TNHS