Đang tải... (xem toàn văn)
4.Giới thiệu BNCT • BNCT là viết tắt của Boron Neutron Capture Therapy – là phương pháp điều trị ung thư bằng phản ứng bắt neutron nhiệt của đồng vị 10B sinh hạt anpha năng lượng cao tiê[r]
(1)CHIẾU XẠ Y TẾ Giáo Viên: Trần Thiện Thanh Sinh viên : Lê Thị Thúy Ngân (2) I Nội Dung: Khái Quát Ung Thư Ung thư là gì? Ung thư giết chết thể chúng ta cách nào? Thống kê số bệnh nhân ung thư Giới thiệu BNCT? II Các Hợp Chất Của Boron III Nguồn Neutron Máy gia tốc Lò phản ứng IV Cơ Sở Vật Lý V Thử Nghiệm Lâm Sàng VI Kết Luận (3) I Khái quát ung thư Ung thư là gì? • Chưa có định nghĩa nào thoả đáng vì chất chính xác và nguyên nhân hình thành, phát triển u chưa biết rõ ung thư là u “ác tính”,rất khó kiểm soát • Ung thư : các khối u xâm lấn vào tế bào ảnh hưởng xấu đến thể gây chết cho thể đó (4) 2.Ung thư giết chết thể chúng ta cách nào? Ung thư có thể giết chết thể chúng ta nhiều cách: Gây cho thể suy mòn, thiếu máu, suy kiệt Làm tê liệt hoạt động hay nhiều quan Gây tăng áp lực hộp sọ, chèn ép vào trung tâm quan trọng Làm bít tắc đường thở, bít các mạch máu lớn, làm tắc lòng ruột, làm tắc đường mật, đường tuỵ, đường tiết niệu… Làm rối loạn đông máu, cầm máu khiến cần vết thương nhỏ mà máu không thể cầm Làm giảm, các phản ứng đề kháng thể chống lại bệnh tật (5) (6) 3.Số bệnh nhân ung thư tp.hcm • • • • Năm 2006 : 5575 ca Năm 2009: 6943 ca Năm 2010: 14064 ca Ước tính mõi năm nước ta có 15 vạn người mắc bệnh và 10 vạn người chết gần đây tỷ lệ mắc bệnh đã tăng gấp lần Ước tính năm 2030 giới có 21 triệu ca ung thư và khoảng 13 triệu trường hợp tử vong (7) 4.Giới thiệu BNCT • BNCT là viết tắt Boron Neutron Capture Therapy – là phương pháp điều trị ung thư phản ứng bắt neutron nhiệt đồng vị 10B sinh hạt anpha lượng cao tiêu diệt tế bào ung thư, đặc biệt là ung thư não mà các phương pháp điều trị truyền thống không thể chữa trị • BNCT là phương pháp điều trị khá an toàn và hiệu cho Glioblastoma và khối u ác tính Nó đã mở bước ngoặc việc tìm kiếm phương pháp chữa trị ung thư (8) II.Các hợp chất Boron: • Các hợp chất sử dụng BNCT không nhiều vì liều chính BNCT đến từ phản ứng Boron-10 • Hai hợp chất quan trọng chọn lọc và đưa lên khối u : – BSH (di-sodium undecahydro-mercapto-closododecacarborate ) – BPA (p-boronphenylalanine ) (9) (10) II.Các hợp chất Boron: • BSH : dựa trên khuếch tán thụ động từ máu vào các khối u phá vỡ hàng rào máu não BSH khuếch tán vào tế bào ung thư không vào tế bào bình thường não • BPA : tác động trực tiếp đến não ,kết hợp tế bào ung thư (11) (12) III Nguồn Neutron Có nhiều loại nguồn ,tuy nhiên nguồn sử dụng cho BNCT chủ yếu là : Nguồn neutron từ máy gia tốc Nguồn neutron từ lò phản ứng (13) Nguồn neutron từ máy gia tốc (ABNSs) Những hạt mang điện : proton ,deuterium, tritium gia tốc lên lượng đủ lớn để gây phản ứng trên bia tạo neutron Ưu điểm : + Hiệu suất cao vài bậc so với nguồn đồng vị + Sản xuất neutron đơn Dùng các phản ứng : + (p,n): hiệu suất sinh neutron lớn Li(p,n) 7Be H(p,n) 3He + (d,n) :dùng để tạo nguồn neutron có lượng cao H(d,n)3He cho neutron lượng (2-10 MeV) H(d,n)4He cho neutron lượng (12-20 MeV) (14) Nguồn neutron từ máy gia tốc (ABNSs) Đến nay, tất các xạ ion sử dụng để điều trị lâm sàng BNCT là từ nguồn neutron lò phản ứng phân hạch Nói chung nguồn neutron làm từ các máy gia tốc có các ưu điểm sau : Tạo các neutron nhanh đơn sắc ,sản xuất các đồng vị phóng xạ có chu kỳ bán hủy ngắn ,hạn chế tối đa các phản ứng nhiễu Ta có thể xung hóa tương đối dễ dàng dòng neutron nhanh hình thành Do hiệu sử dụng phân tích kích hoạt cao Có thể di chuyển dễ dàng ,công tác che chắn và bảo vệ phóng xạ đơn giản ABNS gần đây đã xây dựng Nhật Bản và đã Cục An toàn dược phẩm và Bộ Y tế Nhật Bản cấp giấy phép công nhận và có thể đưa vào thử nghiệm lâm sàng (15) Nguồn neutron từ lò phản ứng Lò sản xuất neutron phản ứng phân hạch phân hạch uranium-235: U235 + n → Ba139 + 94Kr + 3n +2 γ (16) Nguồn neutron từ lò phản ứng • Bắc Kinh –Trung Quốc là lò phản ứng lượng thấp đầu tiên thiết kế đặc biệt cho NCT và khá an toàn ,chi phí thiết kế thấp đặc biệt thích hợp cho các khu vực đô thị đông dân cư bệnh viện • Đáp ứng tất các yêu cầu sở chiếu xạ neutron cần thiết cho NCT đạt hiệu lâm sàng cao: cường độ cao, 10-15 phút để cung cấp liều lượng chiếu xạ neutron chính xác cao và vị trí chùm chiếu xạ đến dễ dàng vào phần nào thể Có thể đạt độ sâu lên tới 10 cm cách sử dụng các loại thuốc có( BPA) (17) Nguồn neutron từ lò phản ứng (18) IV Cơ sở vật lý: • Dựa trên bắt neutron nhiệt 10B sinh hạt α , Li và ɣ • 10 B+n α ( 1,47 MeV) + Li (0,84 MeV) + ɣ (0,48 MeV) (19) IV Cơ sở vật lý: • Chuẩn đoán xác định vị trí, kích thước, tính chất và xác định liều lượng hợp chất 10B và liều chiếu neutron cho bệnh nhân (20) IV Cơ sở vật lý: • Truyền hợp chất 10B cho bệnh nhân ,sau 10B vào thể di chuyển tập trung xung quanh khối u • Chiếu neutron trên nhiệt vào khối u Các neutron trên nhiệt tương tác ,tán xạ với các mô thể bị giảm lượng tạo thành các neutron nhiệt ,các neutron nhiệt kết hợp với 10B xung quanh khối u tạo phản ứng hạt nhân 10 B(n, α)Li • Các hạt anpha lượng cao sản sinh xung quanh khối u và tiêu diệt tế bào ung thư ,ít tổn hại đến tế bào bình thường quãng chạy anpha là nhỏ (5 đến micromet) (21) IV Cơ sở vật lý: (22) V.Thử nghiệm lâm sàng (Liệu trình điều trị ung thư Nhật) Tổng cộng có 68 bệnh nhân chẩn đoán bệnh tái phát Để đánh giá an toàn và hiệu BNCT bệnh nhân có các khối u ác tính vùng đầu và cổ Sử dụng BPA BSH kết hợp hai: kiểm tra đánh giá vị trí ,kích thước và tính chất khối u MRI, CT PET Tính toán xác định suất liều neutron và lượng hợp chất B-10 cần truyền Xác định phương chiếu xạ neutron và tính toán vị trí chiếu xạ (23) Truyền 250 500 mg / kg BPA 1-2 h Sử dụng BPA Sau chấm dứt việc truyền, chiếu xạ neutron trên nhiệt 15 phút BPA và BSH Truyền 100 mg / kg BSH và 700 mg / kg BPA Chiếu xạ neutron bắt đầu sau 12h truyền BSH và 1h sau truyền BPA Chiếu xạ hướng đến khối u Liều xạ tối đa cho vùng da xung quanh và mô bình thường <10-12 Gy (24) MRI bệnh nhân glioblasto ma và PET hình ảnh sau phẫu thuật MRI bệnh nhân glioblastoma và PET hình ảnh sau phẫu thuật bệnh nhân nam 56 tuổi tái phát ung thư biểu mô tế bào vảy hàm trên (trước và tháng sau BNCT ) (25) Ảnh phóng xạ BNCT hai bệnh nhân với GBM bệnh nhân bị tái phát ung thư biểu mô tuyến mang tai trước (trái) và 22 tháng sau BNCT (bên phải) (26) Lò phản ứng Cơ sở BMRR, Hoa Kỳ Số bệnh nhân và thời gian thử nghiệm 53 (1994-1999) Mitr, MIT, Hoa Kỳ 20 (1996-1999) KURRI, Nhật Bản 40 (1998-2008) JRR4, Nhật Bản 15 (1998-2007) R2-0, Studsvik Medical 30 (2001-2007) AB, Thụy Điển Fir1, Phần Lan 50 (1999-2008) Hfr, Hà Lan 26 (1997-2002) Hợp chất và liều dùng Thời gian tồn trung bình (tháng) BPA 250-330 mg / kg BPA 250 350 mg / kg BPA 500 mg / kg 12,8 BPA 250 mg / kg + BSH g BPA 900 mg / kg 10,8 (BNCT); 27,1 (BNCT+ X-ray) 17,7 BPA 290-400 mg / kg BSH 100 mg / kg 11,0 - 21,9 11,1 23,5 10,4 - 13,2 BNCT thử nghiệm lâm sàng cách sử dụng chùm neutron trên nhiệt BNCT bệnh nhân u thần kinh đệm (Tháng 7-2012) (27) VI Kết luận: Ưu điểm: Chữa khối u gặp khó khăn điều trị phương pháp phẫu thuật truyền thống Ít tổn hại đến tế bào khỏe mạnh Nguồn đồng vị B-10 có sẵn tự nhiên khoảng 20% B-10 kết hợp với nhiều nguyên tố tạo nhiều hợp chất Thời gian trị liệu ngắn đạt hiệu cao (28) hàm trên ung thư và di nút bạch huyết Ung thư biểu mô tuyến mang tai (29) Nhược điểm: • Chùm neutron lượng thấp sử dụng BNCT có thể lấy từ các lò phản ứng hạt nhân có trang bị thiết bị y học chuyên dụng số lượng chùm neutron đạt yêu cầu để sử dụng cho việc điều trị phương pháp BNCT là ít • Thiết bị cao cấp và đắt tiền • Chi phí điều trị cao (30) Nhận xét Mặc dù có hạn chế và biến chứng để lại, thử nghiệm lâm sàng đã chứng minh BNCT khá an toàn và nó thực có khả chống lại khối u nguy hiểm và chết người BNCT xem là phương pháp thay tốt cho các phương pháp truyền thống nhằm kiểm soát và chữa trị glioblastoma và u ác tính (31)