cơ quan phát triển quốc tế ốt-xtrây-lia bộ y tế nớc cộng hoà xã hội chủ nghĩa việt nam chơng trình phát triển liên hợp quốc 1 tác động của HiV/aids đến tình trạng dễ bị tổn thơng và nghèo đói của các hộ gia đình tại việt nam Lời tựa Mặc dù tỷ lệ nhiễm chung hiện nay còn tơng đối thấp, nhng ở Việt Nam, nhiều ngời dân đã và đang phải chịu đựng các tác động của HIV/AIDS. Do có số dân đông, nên dù tỉ lệ hiện nhiễm còn thấp, Việt Nam đã có số ngời nhiễm HIV/AIDS tơng đối cao. Hay nói cách khác, Việt Nam ngày hôm nay có số lợng ngời sống chung với HIV/AIDS nhiều hơn Soa-di-len (Swaziland), một quốc gia Châu Phi có tỉ lệ nhiễm ở ngời lớn là hơn 30%, đây là một trong những tỉ lệ nhiễm cao nhất thế giới. Hơn nữa, điều quan trọng cần lu ý là bên cạnh con số những ngời đang mang loại virút này, còn có những ngời phải chịu các tác động do HIV/AIDS gây ra. Họ là những ngời cha, ngời mẹ, những đứa con, vợ chồng, anh chị em, họ hàng thân thiết và bạn bè của những ngời đang sống chung với HIV/AIDS. Vì thế, việc đầu t nhằm giảm thiểu các tác động do HIV/AIDS gây ra và triển khai các chơng trình dự phòng can thiệp đang ngày càng trở thành những biện pháp xử lý quan trọng ở cấp độ chủ trơng chính sách tại Việt Nam. Tại thời điểm này, còn có quá ít hiểu biết về tác động do HIV/AIDS gây ra cho kinh tế của các quốc gia có tỉ lệ nhiễm thấp, nh trờng hợp của Việt Nam. Do có tỷ lệ nhiễm thấp, tác động của HIV/AIDS đến tăng trởng kinh tế bình quân thu nhập đầu ngời dờng nh vẫn còn rất nhỏ. Tuy nhiên, trên thế giới ngày càng có nhiều bằng chứng trên phơng diện lý thuyết cũng nh thực tiễn về tác động tiêu cực trực tiếp hoặc gián tiếp do HIV/AIDS gây ra cho các hộ gia đình. Để hiểu biết rõ hơn tác động về kinh tế - xã hội do HIV/AIDS gây ra ở cấp hộ gia đình, với sự hỗ trợ của AusAID, UNDP cùng phối hợp với Bộ Y tế tiến hành cuộc nghiên cứu đánh giá về tác động của HIV/AIDS đến hộ gia đình. Nghiên cứu này đã thu thập thông tin, số liệu về những tổn thất về thu nhập và chi tiêu do HIV/AIDS gây ra cho 125 hộ gia đình với tổng số 129 ngời nhiễm HIV/AIDS tại bốn tỉnh, thành phố của Việt Nam. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng chi tiêu cho các vấn đề chăm sóc sức khỏe có liên quan đến HIV/AIDS là khoản chi lớn nhất làm gia tăng tổng chi tiêu của hộ gia đình, và chính những vấn đề sức khỏe này cũng đợc xác định là những vấn đề khó khăn các hộ gia đình có ngời sống chung với HIV/AIDS có nhu cầu đợc giúp đỡ nhất. Hiểu biết rõ hơn về việc chi tiêu cho chăm sóc và điều trị liên quan tới HIV/AIDS sẽ giúp cung cấp t liệu cho việc ra các quyết sách nhằm tăng cờng sự hỗ trợ của Nhà nớc cho những ngời sống chung với HIV/AIDS và gia đình họ. Để đạt đợc mục đích này, một nghiên cứu điển hình thứ hai với tiêu đề Nghiên cứu tác động tại bệnh viện đợc tiến hành nhằm xem xét các khoản chi của bệnh viện và của toàn ngành y tế cho HIV/AIDS. Tóm tắt các phát hiện chính - Hộ gia đình gánh chịu hậu quả Chi phí rất lớn cho chăm sóc sức khỏe: Tổng chi cho việc chăm sóc sức khỏe của hộ gia đình có một ngời chung sống với HIV/AIDS cao hơn gấp 13 lần so với mức chi tiêu trung bình cho mục đích này của một hộ gia đình tại Việt Nam. Chi phí tang lễ làm tăng thêm gánh nặng: Các gia đình thờng có xu hớng nhanh chóng chôn cất bệnh nhân AIDS ngay sau khi họ qua đời. Tang lễ thờng đợc tổ chức trong phạm vi nhỏ hơn so với những ngời qua đời vì những nguyên nhân khác. Điều này cũng có nghĩa là các khoản đóng góp, hỗ trợ của họ hàng và xóm giềng cho các chi phí của đám tang cũng nhỏ hơn. Hộ gia đình trở thành tuyến phòng thủ đầu tiên chống trả lại HIV/AIDS và cũng là những ngời đầu tiên hứng chịu hậu quả của các tác động này. 2 Mất việc làm và mất thu nhập của cả ngời chung sống với HIV/AIDS và ngời chăm sóc là điều đáng quan tâm: Hơn 1/3 số ngời chung sống với HIV/AIDS đang có việc làm tại thời điểm trả lời phỏng vấn, hoặc có công ăn việc làm ngay trớc khi qua đời. Tổn thất về thu nhập hàng năm đợc báo cáo là 7.416.000 đồng (khoảng 480 USD), tơng đơng với khoản chi cho tiêu dùng của nhóm 20% số hộ gia đình nghèo nhất . 3/4 số ngời chung sống với HIV/AIDS đợc hỏi cho biết họ cần sự giúp đỡ của một ngời chăm sóc. Trung bình, một ngời chung sống với HIV/AIDS cần một ngời chăm sóc khoảng 5 giờ mỗi ngày. 1/4 số ngời chăm sóc cho biết họ phải bỏ việc để giành thời gian chăm sóc ngời thân bị nhiễm; và hơn 1/3 số ngời chăm sóc bị giảm thu nhập do giảm giờ làm. Phần lớn công việc chăm sóc ngời thân bị nhiễm dồn lên vai ngời phụ nữ: Các bà mẹ chiếm một nửa trong số những ngời chăm sóc, tiếp đến là những ngời vợ, rồi các ông bố và chị em gái. Đối phó luôn có nghĩa là vật lộn với những khó khăn này: Thông tin định tính cho thấy các chiến lợc đối phó đa phần là các chiến lợc vật lộn với những khó khăn đang gặp phải. Trong nhiều trờng hợp, ngời cao tuổi đã đảm nhận các công việc phục vụ nhằm bù đắp thêm vào phần thu nhập của gia đình để có thể trang trải đợc các khoản chi phí gia tăng. Hình thức đối phó phổ biến nhất của hộ gia đình là chạy vạy để vay mợn tiền, thờng với tỷ lệ lãi suất cao, tiếp đến là giảm mức ăn uống, sinh hoạt, giảm các chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe và bán tài sản. Mất đi các khoản đầu t cho học hành: Các ca nhiễm HIV mới ngày càng gia tăng trong nhóm vị thành niên. Gia đình bị tác động rất lớn do việc qua đời của đứa con cha đến tuổi trởng thành; điều này có nghĩa là sự hy sinh mất mát, là tổn thất các khoản đầu t đã giành cho con ăn học, niềm mong mỏi mơ ớc của gia đình đã không thành hiện thực, và còn kéo theo hàng loạt các vấn đề khác. Tỷ lệ chi phí của hộ gia đình cho chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam hiện ở mức cao nhất thế giới . Do vậy, tập trung tìm hiểu tác động của các khoản chi tiêu ngày càng gia tăng của hộ gia đình cho các vấn đề sức khỏe có liên quan đến HIV/AIDS đặc biệt phù hợp khi đánh giá tác động về kinh tế - xã hội của HIV/AIDS t ại Việt Nam Các hộ gia đình có ngời thân chung sống với HIV/AIDS thuộc tất cả các nhóm dân c, trừ nhóm 20% giàu nhất, sẽ bị đẩy xuống dới chuẩn nghèo. Các gia đình thuộc nhóm 40% số hộ nghèo nhất thậm chí còn bị tụt xuống dới chuẩn nghèo lơng thực vì các tác động về chi tiêu và thu nhập do HIV/AIDS gây ra. Nghiên cứu điển hình về tác động tại bệnh viện đã thu thập dữ liệu về các chi phí có liên quan đến HIV/AIDS của bệnh viện đối với cả bệnh nhân ngoại và nội trú. Sau đây là các kết quả chính thu đợc từ nghiên cứu này: Các dịch vụ chăm sóc và điều trị liên quan tới HIV/AIDS còn nghèo nàn và bị hạn chế nghiêm trọng bởi những khó khăn về nguồn lực hiện nay trong hệ thống y tế. Hầu hết các chi phí cho chăm sóc và điều trị liên quan tới HIV/AIDS do gia đình đảm nhận. Hành vi tìm sự giúp đỡ từ các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của ngời chung sống với HIV/AIDS bị ảnh hởng rất nhiều bởi tình trạng kỳ thị và phân biệt đối xử. without AIDS with AIDS Giảm nghèo trong hoàn cảnh có và không có HIV/ AIDS (2003-2015) Không có AIDS Có AIDS 3 Những điều cần quan tâm đặc biệt: HIV/AIDS làm giảm tốc độ của công cuộc giảm nghèo HIV/AIDS làm suy giảm đáng kể các thành tựu đã đạt đợc trong công cuộc xoá đói giảm nghèo vì nó đã đẩy các hộ gia đình rơi vào danh sách các hộ nghèo mới hoặc bị tụt xuống dới chuẩn nghèo. Xét về tác động của HIV/AIDS đến tình trạng nghèo đói, cần đặc biệt lu ý rằng các hộ gia đình chịu ảnh hởng của HIV/AIDS cũng đồng thời chịu tác động của năm trong số bảy nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến đói nghèo, đã đợc xác định tại Việt Nam, đó là: ốm đau bệnh tật, rủi ro trong cuộc đời (ví dụ: tang tóc), nghiện ma túy, mất mát tài sản và không công ăn việc làm. Thực sự, các đánh giá về nghèo đói có sự tham gia của ngời dân đã chỉ ra rằng ốm đau bệnh tật là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất đẩy các hộ gia đình lâm vào tình trạng nghèo đói trong những năm gần đây. Mô phỏng căn cứ vào mức độ gia tăng các chi phí cho chăm sóc sức khỏe và tổn thất về thu nhập đã thu thập đợc từ nghiên cứu cùng với các số liệu dự báo chính thức, ớc tính trong năm 2004, có khoảng 126.000 ngời dân đã bị HIV/AIDS đẩy vào con số những ngời nghèo mới, hoặc nhấn sâu hơn trong cảnh nghèo đói. Con số này có khả năng tăng lên trong thập kỷ tới, và có thể lên đến khoảng nửa triệu ngời vào năm 2015. Số ngời bị bần cùng hoá do HIV/AIDS (2004-2015) - 50,000 150,000 250,000 350,000 450,000 Mới nghèo Nghèo hơn Sự xuất hiện của HIV/AIDS nh một sự rủi ro làm gia tăng tính dễ bị tổn thơng của hộ gia đình cần đợc ghi nhận đầy đủ trong các đánh giá về đói nghèo, đồng thời phải đợc xem xét nh một nhân tố có thể sẽ làm chậm tốc độ giảm nghèo trong tơng lai. Trong tình hình nh vậy, HIV/AIDS cần đợc chính thức lồng ghép vào các nỗ lực xoá đói giảm nghèo của Chính phủ. Đối phó với các thách thức-Một số giải pháp Đánh giá các cơ hội và hiểm họa của ngày hôm nay HIV/AIDS đã gây ra rất nhiều tác động đến hộ gia đình có ngời sống chung với HIV/AIDS - đó là những ảnh hởng về chi tiêu, thu nhập, hoặc mất đi số tiền đầu t cho học hành - điều này chỉ ra rằng HIV/AIDS không chỉ tác động đến bản thân những ngời sống chung với HIV/AIDS, mà còn ảnh hởng đến cộng đồng và gia đình của họ. Một số đặc điểm của Việt Nam có thể góp phần làm chậm lại tốc độ lây lan nhanh chóng của HIV/AIDS. Ví dụ, phụ nữ Việt Nam có vị thế tơng đối tốt hơn so với nhiều quốc gia Châu á khác. Ngoài ra, Việt Nam có các tổ chức quần chúng hùng hậu và có thể tổ chức giải quyết một cách hiệu quả các vấn đề khó khăn nghiêm trọng, nh đã đợc minh chứng qua sự thành công của chơng trình kế hoạch hóa gia đình. Hơn nữa, Chính phủ đã có kinh nghiệm đối phó với các dịch bệnh một cách mau lẹ và hiệu quả (ví dụ: nh tron g trờng hợp đại dịch SARS). Ngoài ra, xét mức độ phát triển hiện nay của Việt Nam, hệ thống y tế hoạt động nh hiện nay là tơng đối tốt. Tuy nhiên, mức độ kỳ thị và phân biệt đối xử có liên quan đến HIV/AIDS vẫn còn tơng đối rõ nét và sẽ quyết định liệu các yếu tố này có thể thực sự cản trở đợc tốc độ lây lan và giảm nhẹ tác động của HIV/AIDS ở Việt Nam hay không. Kỳ thị và phân biệt đối xử làm cho các tác động về kinh tế - xã hội của HIV/AIDS trở nên nghiêm trọng hơn cũng nh làm cho công cuộc phòng chống dịch thêm phần khó khăn. Vì thế, nỗ lực nhằm giảm thiểu tình trạng kỳ thị và phân biệt đối xử phải liên tục đợc tiến hành ở mọi nơi, mọi lúc. Sự hội tụ của các tác động về thu nhập và chi tiêu trong thời gian ngắn, cùng với các ảnh hởng lâu dài hơn nh việc đầu t cho học hành không thực hiện đợc đã chỉ ra rằng các hộ gia đình có ngời sống chung với HIV/AIDS sẽ tiếp tục chịu đựng hậu quả của bệnh dịch. Đây chính là lý do tại sao mọi nỗ lực nhằm giảm thiểu các tác động của HIV/AIDS đến hộ gia đình là việc làm rất cần thiết. Giảm thiểu các hậu quả của nghèo đói Do HIV/AIDS gây ra hậu quả nghèo đói, nên căn bệnh này phải đợc chính thức thừa nhận nh một nguy cơ dẫn đến đói nghèo ở Việt Nam và phải đợc đa vào các đánh giá về nghèo đói cũng nh các chiến lợc xoá đói giảm nghèo. Thậm chí, dù có thực hiện các chiến lợc đối phó khác nhau để giảm một nửa tác động của việc tăng chi cho các vấn đề sức khỏe và những tổn thất về thu nhập, thì chi tiêu bình quân đầu ngời của hộ gia đình có một ngời chung sống với HIV/AIDS có thể giảm xuống tới 50%. Kỳ thị làm trầm trọng thêm các hậu quả vốn đã khốc liệt do HIV/AIDS gây ra cho con cái, anh chị em, vợ chồng, cha mẹ, ngời thân trong gia đình và bạn bè của những ngời sống chung với HIV/AIDS. Ngời dân phải chịu đựng kỳ thị và phân biệt đối xử đúng lúc họ rất cần sự hỗ trợ của xã hội. 4 Để bổ sung cho cơ chế hỗ trợ không chính thức nh sự giúp đỡ của cộng đồng và họ hàng, cần phải xây dựng cơ chế hỗ trợ chính thức, ví dụ nh Quỹ Hỗ trợ y tế cho ngời nghèo. Cần tìm cách giúp đỡ về các chi tiêu thuốc men và viện phí cho các hộ gia đình có ngời sống chung với HIV/AIDS cha rơi vào nhóm nghèo. Cần tạo điều kiện thuận lợi để thực hiện các cơ chế hỗ trợ chính thức cho các hộ nghèo có ngời sống chung với HIV/AIDS, bao gồm cả các hỗ trợ tài chính trực tiếp và các cơ hội tạo thu nhập, nhằm giảm thiểu các tác động đến thu nhập và chi tiêu của hộ gia đình. Dựa vào các hình thức hỗ trợ công hiện có cho các hộ nghèo và hệ thống an sinh xã hội, sự hỗ trợ tài chính của Nhà nớc sẽ có điều kiện đợc cung cấp đầy đủ và mang tính khả thi. Đáp ứng các yêu cầu về nguồn lực cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe: Nghiên cứu điển hình về tác động của HIV/AIDS đến hộ gia đình đã chỉ ra rằng nhu cầu khẩn thiết nhất của các hộ gia đình là đợc hỗ trợ về chi phí cho các dịch vụ y tế và cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho những ngời sống chung với HIV/AIDS. Cần cung cấp sự hỗ trợ, đặc biệt là tạo điều kiện tiếp cận với thuốc chữa bệnh và điều trị tại bệnh viện. Những hỗ trợ cần thiết trong tơng lai cho hộ gia đình 31 30 22 7 5 3 5 15 25 35 Điều trị cho ngời sống chung với AIDS Khoản trợ cấp Khoản vay Phí đi lại đến cơ sở y tế Giúp việc nội trợ % Chăm sóc ngời sống chung với AIDS Yêu cầu về nguồn lực cho hoạt động chăm sóc và điều trị HIV/AIDS là gì? Nhóm nghiên cứu đã ớc tính các chi phí cho chăm sóc và điều trị ở ba bậc. Thứ nhất, chi phí cho chẩn đoán, điều trị giảm đau và điều trị nhiễm trùng cơ hội. Thứ hai, chi phí nh ở bậc 1 cộng thêm điều trị dự phòng các bệnh nhiễm trùng cơ hội. Thứ ba, các chi phí ở bậc 2 cộng thêm điều trị kháng virút (ARV). Ước tính trong năm 2004, chi phí về chăm sóc và điều trị cơ bản là 26,2 tỷ đồng Việt Nam (1,7 triệu USD), dự báo sẽ tăng khoảng 45% lên tới 37,9 tỷ đồng (2,5 triệu USD) vào năm 2007. Nếu cộng thêm các khoản chi cho việc dự phòng các bệnh nhiễm trùng cơ hội sẽ làm gia tăng chi phí cho chăm sóc sức khỏe lên 17%. Nếu tính cả liệu pháp kháng vi rút, thì chi phí cho các dịch vụ chăm sóc y tế nói chung sẽ cao gấp 20 lần mức chi phí ở mức 1, khoảng 495 tỷ đồng (33 triệu USD). Dự tính này căn cứ vào mức giá hiện tại đối với liệu pháp kháng virut, và hy vọng trong những năm tới giá của các loại thuốc này sẽ hạ xuống. Cùng với sự hỗ trợ của các tổ chức quốc tế và các đối tác đa phơng, Nhà nớc có thể giúp đỡ các hộ gia đình bằng cách đàm phán với các công ty dợc để giảm giá thuốc. Về vấn đề này, Việt Nam đã thực hiện một số bớc đi cơ bản. Tại thời điểm khởi đầu, một nhu cầu cấp bách đặt ra là Nhà nớc cấp ngân sách cho quy trình chăm sóc và điều trị cơ bản, và nh vậy sẽ giải quyết về căn bản tình trạng điều trị không đầy đủ hiện nay của hệ thống y tế, đồng thời làm giảm bớt gánh nặng về chi phí cho việc chăm sóc và điều trị của các hộ gia đình. Không có sự hỗ trợ của Nhà nớc trong việc cung cấp rộng rãi liệu pháp kháng virút với giá cả phải chăng thì các hộ gia đình sẽ tiếp tục phải chi một khoản tài chính đáng kể cho việc điều trị này. Bằng chứng từ hai nghiên cứu điển hình cho thấy việc sử dụng bừa bãi các thuốc kháng virút diễn ra tràn lan sẽ góp phần dẫn đến tình trạng kháng thuốc, và nh vậy sẽ làm cho cuộc chiến chống lại HIV/AIDS trở nên phức tạp hơn về lâu dài. Chi phí hàng năm cho điều trị kháng virút tính theo đầu ngời theo thời giá hiện nay là 60 triệu đồng (4.000 USD). Việc chi tiêu một khoản tiền lớn cho điều trị kháng virút lại chất thêm một gánh nặng vào các hộ gia đình, vì thế một số ngời sống chung với HIV/AIDS không thể thu đợc nhiều lợi ích gì từ việc điều trị kháng virút do tình trạng kháng thuốc xuất phát từ việc sử dụng thuốc bừa bãi. Kết luận Do đan g còn ở giai đoạn tơng đối sớm của dịch, Việt Nam có cơ hội đặc biệt để ứng phó và kiềm chế đợc sự lây lan của HIV/AIDS và giảm nhẹ các tác động của căn bệnh này. Tuy nhiên, cánh cửa cơ hội sẽ khép lại nếu không khẩn trơng tiến hành các biện pháp kiên quyết. HIV/AIDS, nếu không đợc giải quyết, có thể làm chậm lại các nỗ lực xoá đói giảm nghèo hàng năm khoảng 1/10 vào các năm từ 2004 đến 2015 Mức chi cho các dịch vụ chăm sóc và điều trị giảm đau cơ bản đối với các bệnh nhiễm trùng cơ hội của những ngời sống chung với HIV/AIDS cha đến một điểm phần trăm trong tổng chi của Chính phủ cho các dịch vụ y tế và có tính khả thi ở Việt Nam. 5 Hai cuộc nghiên cứu đã đóng góp vào số lợng ngày càng gia tăng các thông tin và bằng chứng về hậu quả do HIV/AIDS gây ra đối kinh tế- xã hội tại Việt Nam, ngoài phạm vi y tế. Trên thực tế, các tác động và hậu quả do HIV/AIDS gây ra vừa đa dạng lại vừa có quan hệ tơng tác lẫn nhau, nên không có một phân tích đơn lẻ nào về các tác động kinh tế - xã hội của dịch đợc coi là toàn diện. UNDP hy vọng và mong rằng các phát hiện này sẽ mở đờng cho nhiều phân tích kế tiếp về tác động kinh tế - xã hội của HIV/AIDS tại Việt Nam. Bằng việc tập trung phân tích các hậu quả về kinh tế vi mô của HIV/AIDS; chú trọng vào tác động của HIV/AIDS đến tính rủi ro và tình trạng nghèo đói của hộ gia đình, đồng thời phác họa ra mối liên kết giữa các tác động này với Mục tiêu Phát triểnThiên niên kỷ thứ nhất - xóa bỏ tình trạng nghèo cùng cực và thiếu đói, các nghiên cứu cố gắng đặt HIV/AIDS trực diện với vấn đề phát triển. Mong rằng các phát hiện của những nghiên cứu này sẽ giúp ích về mặt thông tin cho công tác lập kế hoạch và, khi cần thiết, khuyến khích việc đổi mới chủ trơng, chính sách phục vụ cho việc thực hiện các hoạt động can thiệp nhằm giảm thiểu các tác động do HIV/AIDS gây ra tại Việt Nam. Chơng trình Phát triển Liên Hợp Quốc 25-29 Phan Bội Châu Hà Nội - Việt Nam Tel: (84 4) 942 1495 Fax: (84 4) 942 2667 registry.vn@undp.org www.undp.org.vn . về tác động do HIV /AIDS gây ra cho kinh tế của các quốc gia có tỉ lệ nhiễm thấp, nh trờng hợp của Việt Nam. Do có tỷ lệ nhiễm thấp, tác động của HIV /AIDS. Xét về tác động của HIV /AIDS đến tình trạng nghèo đói, cần đặc biệt lu ý rằng các hộ gia đình chịu ảnh hởng của HIV /AIDS cũng đồng thời chịu tác động của