NHÂN 2 TRƯỜNG HP ĐỈA CHUI VÀO BÀNG QUANG Dư Thò Ngọc Thu* TÓM TẮT Mục đích: Trình bày 2 trường hợp lâm sàng hiếm gặp trong niệu khoa được giải quyết qua nội soi tại bệnh viện Chợ Rẫy. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:Đối tượng nghiên cứu là 2 bệnh nhân nhập viện vì tiểu máu do đỉa chui vào bàng quang. Phương pháp nghiên cứu tiền cứu Kết quả: Có 2 trường hợp (TH) 100%, bệnh nhân nhập viện vì tiểu máu do đỉa chui vào bàng quang, được gắp đỉa qua nội soi.Cả 2 TH này đều thành công với phương pháp cầm máu bằng thuốc. Kết luận: Nội soi là phương pháp an toàn và có hiệu quả cao trong trường hợp đỉa chui vào bàng quang SUMMARY LEECH IN THE URINARY BLADDER: REPORT OF TWO CASES Du Thi Ngoc Thu * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 100 –102 Objective: We used endoscopy to treatment two cases, its were uncommon in Urology. Patients and methods:To study 2 patients to pass blood were hospitalized by the bloodsucker. They were removed with endoscopy. Results:We were treated successful 2 cases (100%) by endoscopy and drugs Conclusion:Endoscopy is a safe and effestive method ĐẶT VẤN ĐỀ Do sự phát triển của khoa học kỹ thuật, nội soi là một phương pháp điều trò ngày càng được ưa chuộng. Khi được chỉ đònh đúng thì đó là một phương pháp có hiệu quả và an toàn khá cao. Đây là một dạng bệnh lý rất hiếm gặp trong niệu khoa mà lần đầu tiên chúng tôi áp dụng phương pháp nội soi để bắt đỉa có kết quả tốt và bệnh nhân ra viện sau 2 ngày điều trò ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu trên 2 bệnh nhân nhập viện vì tiểu máu do bò đỉa chui vào bàng quang trong năm 2004 tại Khoa Tiết Niệu bệnh viện Chợ Rẫy. KẾT QUẢ Cả 2 TH (100%) bệnh nhân đều vào viện với triệu chứng tiểu ra máu toàn bải sau khi phát hiện đỉa chui vào niệu đạo. Chúng tôi đều súc rửa bàng quang lấy hết máu cục và nội soi gắp đỉa, bơm Chlorua Canxi 500mg vào bàng quang cầm máu tại chỗ, đặt thông niệu đạo lưu. Sau 2 ngày điều trò, bệnh nhân tiểu vàng trong và xuất viện. Sau đây là bệnh án của 2 trường hợp trên. BỆNH ÁN Bệnh nhân: NGUYỄN VĂN ĐANG Sinh năm 1988 Số HS 44679 * Khoa-Bộ môn Niệu BVCR 100 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 9 * Phụ bản của Số 1 * 2005 Điạ chỉ: Châu Thành – Tây Ninh Vào viện lúc ngày 16/7/2004 Lý do vào viện là tiểu máu Bệnh sử 12:30 ngày 16/7/2004 bệnh nhân bơi ngang con rạch, bò đỉa chui vào niệu đạo sau đó tiểu ra máu, bí tiểu nên vào BVCR. Khám lúc nhập việân: bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Sonde niệu đạo ra máu đỏ tươi Qua khai thác bệnh sử, Bác só trực đã nội soi bàng quang, súc rửa bàng quang ra khoảng 300g máu cục và thấy đỉa còn bám ở vùng tam giác bàng quang, dùng kềm gắp ra một con đỉa có kích thước khoảng 10 x 1 cm. Sau thủ thuật bệnh ổn, chúng tôi đặt thông niệu đạo lưu và cho thuốc cầm máu, sau 2 ngày xuất viện. Bệnh nhân: HUỲNH THANH TRA Sinh năm 1987 Số HS 48176 Điạ chỉ: Hoà Thành – Tây Ninh Vào viện lúc ngày 31/7/2004 Lý do vào viện là tiểu máu Bệnh sử 10:30 ngày 30/7/2004 bệnh nhân sau khi đi bắt cá, xuống suối rửa chân thì phát hiện ra đỉa chui vào niệu đạo, còn ló phần thân sau ra ngoài, bệnh nhân nắm kéo ra nhưng không được, sau đó tiểu ra máu, bí tiểu nên vào BVCR. Khám lúc nhập việân: bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Sonde niệu đạo ra máu đỏ tươi Qua khai thác bệnh sử, Bác só trực đã nội soi bàng quang, súc rửa bàng quang ra khoảng 250g máu cục và 25 x 1 cm. Sau thủ thuật bệnh ổn, chúng tôi đặt thông niệu đạo lưu và cho thuốc cầm máu, sau 2 ngày xuất viện BÀN LUẬN. Người bò đỉa tấn công khi đang ngâm mình dưới nước. Vết thương của đỉa gây ra thường không có triệu chứng, ngoại trừ triệu chứng rỉ rả, kéo dài. Ngứa thường thấy ở chỗ bò cắn. Đỉa có thể xâm nhập vào miệng, mũi, đường tiêu hóa, mắt, âm đạo, niệu đạo, hậu môn, . Nếu vào mũi gây chảy máu mũi. Vào thanh quản gây khàn tiếng, khó thở, ho ra máu. Vào hầu, thực quản gây khó nuốt, nôn ra máu. Xuất huyết do đỉa có thể trầm trọng, đặc biệt ở trẻ em mà tình trạng thiếu máu có thể dẫn đến tử vong. Kỹ thuật để lấy đỉa ra khỏi đường tiêu hóa hay hô hấp là gắp con đỉa bằng 1 cây kềm, kéo nhẹ đều tay, có thể vô cảm con đỉa trước bằng cocain hydrocloride 5% loại khí dung xòt. Đỉa chui vào đường sinh dục, dùng dung dòch nước muối ưu trương bơm vào có thể làm đỉa rớt ra. Ngoài ra, đối với đỉa bám vào da, niêm mạc đường tiêu hóa, hô hấp một số tác giả khác dùng kèm giữ thân đỉa sau đó đốt bằng lửa hoặc đốt điện. 1950, người ta mới biết đỉa sau khi hút máu tiết ra chấtø Hirudin. Đó là chất ức chế thrombin mạnh nhất và đặc hiệu nhất, được tiết từ tuyến nước bọt của loài đỉa Hirudo medicinalis. Cấu tạo của nó là 1 chuỗi peptid đơn có 65 amino acid, có hai đầu tận, một đầu gắn với nitơ và một đầu carbon. Hirudin tác dụng lên thrombin ở 2 vò trí. Thứ nhất đó là đầu carbon với amino acid 54 đến 65 gắn với vò trí nối fibrinogen của thrombin, trong khi đó amino acid thứ 47 gắn với vò trí đặc hiệu khác gần với vò trí xúc tác của thrombin. Hirudin không chỉ ngăn ngừa tạo cục máu đông từ fibrinogen, mà nó còn ngăn ngừa những phản ứng xúc tác thrombin khác bao gồm hoạt hóa yếu tố V, VIII, XII. Và ngược với heparin, tác dụng của nó không cần những yếu tố phụ như antithrombin III hay heparin cofactor II. Hirudin và dẫn xuất của nó (hirulog), ngày nay nổi lên như 1 ứng cử viên thú vò thay thế cho heparin trong việc điều trò bảo tồn bệnh lý huyết khối của động mạch vành. 1/. Hai bệnh nhân của chúng tôi đều bò đỉa cắn khi đang ngâm mình dưới nước. 2/. Sau khi bò đỉa cắn, 1 thời gian sau mới thấy ra máu niệu đạo. Đây là triệu chứng duy nhất. 101 3/. Hai bệnh nhân đều ở cùng một đòa phương và đều không bắt được đỉa ra. 4/. Vết thương do đỉa thường chảy máu rỉ rả, liên tục trong nhiều ngày. Và khi đã hình thành cục máu đông ở bề mặt vết thương, thì cục máu này cũng dễ bong ra gây chảy máu lại. Chức năng đông máu của bệnh nhân rối loạn không đáng kể. 5/. Cả hai bệnh nhân khi nội soi bàng quang đều thấy có nhiều máu cục trong bàng quang, sau khi súc rửa bàng quang lấy hết máu cục, gắp đỉa ra, không cần đốt cầm máu, chỉ bơm canxi chlorua vào bàng quang và chích thuốc cầm máu. Sau điều trò 2 ngày bệnh nhân xuất viện, nước tiểu vàng trong. KẾT LUẬN. Đỉa chui niệu đạo là một bệnh lý hiếm gặp. Tình trạng xuất huyết kéo dài, khó cầm ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe, thậm chí có thể đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân. Do đó cần phải theo dõi sát và xử trí kòp thời. Hiện nay do khoa học kỹ thuật phát triển, hầu như tất cả các cơ sở y tế đều có máy nội soi, nên có thể can thiệp tối thiểu cho bệnh nhân. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Bang N.U., thrombolytic therapy in acute myocardial infarction, texbook of critical care, Shoemaker 3 rd Ed, W.B. Sauder copany. 2 Becker R.C., J.M. Rippes, Thrombotic disorder of the arterial and venous circulatory systems, Intensive care medicine, 3 rd Ed, V1, 1996. 3 Krinsky W.L., Arthopods and animal poisons, Cecil ‘s text book of medicine, V2, 1988, W.B. company. 4 Từ Thành Trí Dũng và cộng sự. Nhân hai trường hợp đỉa chui niệu đạo. Hội nghò Niệu-Thận học TP. Hồ Chí Minh, 1997. 102 . NHÂN 2 TRƯỜNG HP ĐỈA CHUI VÀO BÀNG QUANG Dư Thò Ngọc Thu* TÓM TẮT Mục đích: Trình bày 2 trường hợp lâm sàng hiếm gặp trong. nghiên cứu là 2 bệnh nhân nhập viện vì tiểu máu do đỉa chui vào bàng quang. Phương pháp nghiên cứu tiền cứu Kết quả: Có 2 trường hợp (TH) 100%, bệnh nhân nhập