Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Tổng quan VAI TRÒ CỦA CHỤP ĐIỆN TOÁN CẮT LỚP TRONG TAI MŨI HỌNG VÀ PHẪU THUẬT ĐẦU CỔ Nguyễn Trọng Minh*, Lê Văn Phước**, Phạm Ngọc Hoa**, Phạm Thanh Sơn*, Trần Minh Trường* ĐẠI CƯƠNG Chẩn đoán X quang là những phương pháp dùng tia X (tia Rơngen) để chiếu vào cơ thể người với mục đích cuối cùng là nhằm chẩn đoán bệnh, tia X có khả năng đâm xuyên vật chất nhưng và tia X cũng bò hấp thụ bởi vật chất mà nó mới đi qua đó chính là những đặc tính của tia X (tính đâm xuyên và sự hập thụ), dựa trên sự khác biệt này mà người ta mới ứng dụng tia X trong chẩn đoán. Sự hấp thụ đối của tia X với phần mềm với những nguyên tử nhẹ như H, C, O . khác với sự hấp thụ trong phần cứng như xương với các phân tử phospho, can-xi . và ngay trong các mô thì sự hấp thụ cũng khác nhau như các tổ chức có chứa hơi (phổi,dạ dày, ruột ) với các tổ chức chứa nước (bàng quang,tim,thận ), chính sự hấp thụ khác nhau này mà hình ảnh x quang có những chỗ đậm nhạt khác nhau trên phim ảnh. LỊCH SỬ Năm 1971 A.M Cormack (Mỹ) và G.M Hounsfield (Anh) là những người đầu tiên phát minh ra máy chụp cắt lớp điện toán (C T scans), phát minh của hai nhà khoa học trên là vô cùng quan trọng, nó được coi như một bước tiến dài của nhân loại trong công cuộc chẩn đoán bệnh, phát minh này cũng được sánh ngang với phát minh tìm ra tia X năm 1895 của Roentgen vì vậy năm 1979 phát minh vó đại này cũng được nhận giải Nô ben y học. Ngày 1/10/1971 hình sọ não đầu tiên được chụp bằng máy cắt lớp và năm 1972 máy được đưa ra sử dụng đầu tiên trên thế giới, năm 1974 Ledley (Mỹ) là người đầu tiên hoàn thiện mát cắt lớp toàn thân, nhân loại phải cần gần hai thập kỷ sau (1989) mới cho ra đời thế hệ máy cắt lớp hiện đại hơn đó là máy C.T Xoắn ốc (Spiral CT Scans) với nhiều công dụng,tính năng hơn máy CT quy ước của Cormack và Hounsfield, đến năm1999 máy C.T nhiều lớp cắt (Multislices CT Scans) ra đời. NGUYÊN LÝ CẤU TẠO CHUNG Đối với máy chụp cắt lớp ngươi ta vẫn dùng tia X như chụp phim quy ước nhưng phim quy ước được thay thế bằng bộ cảm biến điện tử (Electric detector) hay còn gọi là những đầu dò,những bộ cảm biến này nhạy hơn nhiều lần với phim thông thường. Hình 1: Minh họa nguyên lý chung của máy chụp cắt lớp vi-tính trong đó gồm bóng đèn (X ray tube) và đầu dò (Detector array) hay bộ cảm biến, khoảng cách giữa bóng và đầu dò là bệnh nhân. Sau khi máy đi qua bệnh nhân,bộ cảm biến sẽ truyền tín hiệu về trung tâm thu nhận dữ liệu để mã hóa và truyền về máy vi tính, sự di chuyển vòng quanh bệnh nhân của chùm tia này theo một * Khoa Tai Mũi Họng – Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bệnh viện Huyện Bình Chánh TP. HCM Chuyên đề Tai Mũi Họng 0 Tổng quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 mặt phẳng cắt thực hiện một loạt các phép đo. Khi chuyển động kép kết thúc, bộ nhớ đã ghi nhận được một số lớn những số đo tương ứng với những góc khác nhau trong mặt phẳng quét. Tổng hợp những số đo đó và nhờ máy vi tính sử lý các số liệu đó chúng ta có kết quả bằng số, các số đó được biến thành hình ảnh và hiện trên màn hình. Hình 2 : Máy C.T quy ước (conventinal CT) Máy C.T xoắn ốc (spiral C.T) Hình 3 :Máy C.T một lớp cắt với một đầu dò Máy C.T đa lớp cắt nhiều đầu dò Hình 4 :Thời gian quét của C.T đơn là 1giây /vòng C.T đa lớp cắt là1giây /8 vòng CHỈ ĐỊNH CHỤP C.T MSCT là tiến bộ lớn nhất hiện nay của kỹ thuật C.T cũng như trong chẩn đoán hình ảnh, MSCT có nhiều ứng dụng hơn hẳn C.T thông thường.Chỉ đònh của MSCT bao gồm tất cả những chỉ đònh của CT thường với kết quả tốt hơn nhiều, cộng thêm một số lónh vực khác được áp dụng như trong tim mạch, mạch máu, tái tạo hình ảnh 3 chiều . SƠ LƯC VỀ THUỐC CẢN QUANG Thuốc cản quang thường dùng trong chẩn đoán hình ảnh thì có nhiều loại khác nhau, khác nhau về tên thuốc cũng như khác về loại hình, ví dụ trong chụp hệ hô hấp người ta thường dùng loại Lipiodol, chất i-ốt hữu cơ (Ioduron B, Diodin .), nhưng trong Chuyên đề Tai Mũi Họng 1 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Tổng quan chụp hệ tiêu hóa người ta thường dùng chất có Ba-rít pha loãng (sulfatbaryum) và trong việc chụp hệ tiết niệu thì chất cản quang thường là hỗn hợp i-ốt và u- rê có khả năng hoà tan trong nước (loại một nguyên tử i-ốt, loại hai nguyên tử hoặc loại 3 nguyên tử . Đối với chụp cản quang trong C.T thì chất cản quang thường được dùng là loại có khả năng tan được trong máu và có hai hình thức đưa thuốc vào cơ thể là trực tiếp vào mạch máu và cách khác là vào các khoang tự nhiên (ống tiêu hóa, các tạng rỗng và khoang dưới nhện). Tuy nhiên sử dụng chất cản quang trong chụp C.T cần phải chú ý: - Phải có độ cản quang ổn đònh,chất cản quang phải hoà tan đều trong dung dòch, không bò lắng và kết tủa. - Phải có áp lực thẩm thấu cấn bằng với cơ thể để tránh hiện tượng cô đặc - Độc cản quang không được quá cao để tránh hình thành các nhiễu ảnh nhân tạo như trường hợp có miếng kim loại chẳng hạn. CHỈ ĐỊNH CHỤP C.T Các bệnh lý của hốc mũi và xoang cần tái tạo Viêm xoang được chỉ đònh tương tự như trong C.T thường Chấn thương xoang, đặc biệt trong trường hợp nghi có liên quan đến mắt, thần kinh và mạch máu Hình 5 : Chấn thương xoang kèm vỡ xương bờ trên nhãn cầu (gần lỗ thò giác) Khối u mạch máu vùng đầu cổ C.T đa lớp cắt đặc biệt hữu dụng trong tái tạo hình ảnh về các khối u,dò tật mạch máu vùng đầu mặt cổ. (Chụp thẳng) (Chụp nghiêng- mũi tên) Hình 6. Tắc động mạch cảnh trong Chuyên đề Tai Mũi Họng 2 Tổng quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Hình 7. Khối u tónh mạch cảnh ngoài bên trái được thể hiện rõ qua tái tạo 3D Khối u vùng hốc mũi Khác với CT quy ước CT đa lớp cắt rất hữu dũng trong việc xác đònh vò trí, kích thước cũng như những mạch máu liên quan của u xơ vòm. Hình 8. Hình ảnh tái tạo của u xơ vòm mũi họng Hình 9 : Hẹp khí quản (mũi tên) được tái hiện từ không gian 3 chiều của MSCT Việc xác đònh rõ, chính xác chiều dài đoạn hẹp là vô cùng quý báu với các phẫu thuật viên, quyết đònh phần lớn đến thành công cuộc mổ. Chuyên đề Tai Mũi Họng 3 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Tổng quan 2. BALEY BJ.: “Diagnostic Imaging”,Head & Neck surgery-Otolaryngology, p82-87,1996 3. HUỲNH KHẮC CƯỜNG : Bệnh lý chảy máu mũi, “ CD-ROM cập nhật Tai Mũi Họng 2002- Bộ môn TMH-ĐH y-dược TP-HCM. 4. Ortiz JM.: “ Management pitfalls in the use of embolization for the treatment of severe epistaxis” Ear, Nose & Throat Journal, March,2000 5. KỸ THUẬT X QUANG “ Kỹ thuật chụp x quang xương“, ĐHYK Hà nội,tr 38-103 6. LÊ HỮU LINH, PHAN THANH HẢI : “Vai trò của chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc trong chẩn đoán và đánh giá tình trạng hẹp khí quản : “Báo cáo nhân 12 trường hợp”,Y học TPHCM, Tập 7, Phụ san của số 1, 2003 Hình 10 : Hẹp khí quản do chấn thương 7. LÊ VĂN PHƯỚC : Đại cương & ứng dụng lâm sàng của C.T đa lớp cắt –báo cáo tại buổi giao ban BV Chợ Rẫy KẾT LUẬN 8. ROMAGNOLI M. & all : “Indication to Selective Arterial Embolization in the treatment of Severe Epistaxis”- Acta Otorhinolaryngology Ital (5), 2000, p 330-335 Việc sử dụng máy chụp cắt lớp vi tính như một công cụ để chẩn đoán những bệnh lý trong tai mũi họng là vô cùng quan trong trong lâm sàng, chính vì vậy việc việc ra đời của máy C.T đa lớp cắt đã và đang giúp rất nhiều cho các nhà lâm sàng nói riêng và các bác só tai mũi họng nói riêng để đánh giá chính xác hơn các vò trí tổn thương vì những hình ảnh của C.T và đặc biệt là của CT đa lớp cắt được coi như tấm bản đồ chính xác ngay cả những chi tiết nhỏ nhất,giúp cho các bác só chẩn đoán và chuẩn bò cuộc mổ (nếu có) được tốt hơn,tránh được những hậu quả đáng tiếc cho cả bệnh nhân cũng như thấy thuốc. 9. NGUYỄN TUẤN VŨ,PHAN THANH HẢI, ĐẶNG VẠN PHƯỚC : “ Chụp cộng hưởng từ trong chẩn đoán động mạch chủ “, Y học TPHCM, Tập 7, Phụ san của số 1, 2003 10. NGUYỄN VĂN CÔNG “ Khảo sát X-Q bằng kỹ thuật số một số hình ảnh bệnh lý được so sánh với kỹ thuật cắt lớp điện toán “,Y học TPHCM, Tập 7, Phụ san của số 1, 2003 11. PHẠM NGỌC HOA, LÊ VĂN PHƯỚC “Chụp cắt lớp điện toán nhiều lớp cắt : Tiến bộ mới nhất hiện nay của kỹ thuật cắt lớp điện tóan”- Y học TPHCM, Tập 7, Phụ san của số 1, 2003 12. Adornato SG.: “ A new ligation approach to the management of chronic epitaxis” – Ear, Nose & Throat Journal. September, 2000 TÀI LIỆU THAM KHẢO 13. VÕ TẤN: “Chảy máu mũi”, Tai Mũi Họng,tập I, tr 67-72, nhxb Y-học 1989 1. BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH: “ X quang mạch máu & X quang can thiệp”.Đhọc y- khoa Hà nội, tr 291-306 Chuyên đề Tai Mũi Họng 4 . Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Tổng quan VAI TRÒ CỦA CHỤP ĐIỆN TOÁN CẮT LỚP TRONG TAI MŨI HỌNG VÀ PHẪU THUẬT ĐẦU CỔ Nguyễn Trọng Minh*, Lê Văn. sánh với kỹ thuật cắt lớp điện toán “,Y học TPHCM, Tập 7, Phụ san của số 1, 2003 11. PHẠM NGỌC HOA, LÊ VĂN PHƯỚC Chụp cắt lớp điện toán nhiều lớp cắt : Tiến