Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN TRỌNG YÊN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO LÀNH TÍNH CẠNH ĐƢỜNG GIỮA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN TRỌNG YÊN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO LÀNH TÍNH CẠNH ĐƢỜNG GIỮA CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI THẦN KINH VÀ SỌ NÃO MÃ SỐ: 62 72 01 27 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: 1. PGS. TS PHẠM HÒA BÌNH 2. PGS. TS VŨ VĂN HÒE HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, tôi xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám đốc Học viện Quân y. - Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Đã cho phép và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập. Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Hòa Bình, người thày đã tận tình dìu dắt, chỉ bảo tôi ngay từ những ngày đầu chập chững bước chân vào nghề cũng như trong suốt quá trình làm luận án. Tôi cũng xin chân thành cảm ơn PGS.TS Vũ Văn Hòe, với tư cách thày hướng dẫn đã có những góp ý sâu sắc trong quá trình hoàn thành luận án . Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến: - Các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ trong chuyên ngành Phẫu thuật thần kinh và các chuyên ngành liên quan. Những người thày đáng kính đã tận tình chỉ bảo, đóng góp nhiều ý kiến quý báu trong thời gian học tập và thực hiện đề tài này. - Tập thể cán bộ nhân viên Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn khoa Phẫu thuật thần kinh - Học viện Quân y, Khoa Phẫu thuật thần kinh, Khoa Chẩn đoán và Can thiệp mạch, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Khoa Giải phẫu bệnh, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã tận tình giúp đỡ tôi hoàn thành luận án này. Tôi xin kính tặng bố mẹ, vợ, các con, anh chị và những người thân trong gia đình đã hết lòng vì tôi trên con đường học tập để có thành quả ngày hôm nay. Xin chân thành cảm ơn tất cả bạn bè, đồng nghiệp đã động viên, giúp đỡ và chia xẻ những khó khăn trong quá trình học tập. Tác giả Nguyễn Trọng Yên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Những số liệu kết quả, các nhận xét, kết luận trong luận án này là do tôi thực hiện một cách nghiêm túc, khách quan dựa trên những số liệu có thật thu thập được tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Những số liệu này chưa được ai công bố trong bất cứ công trình nào khác. Tác giả Nguyễn Trọng Yên MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ . 1 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1. Tình hình nghiên cứu bệnh u màng não cạnh đường giữa trên thế giới và Việt Nam . 4 1.1.1. Bệnh u màng não cạnh đường giữa theo y văn thế giới . 4 1.1.2. Các nghiên cứu u màng não cạnh đường giữa ở Việt Nam 6 1.2. Giải phẫu màng não, xoang tĩnh mạch dọc trên và các vùng não lân cận 8 1.2.1. Cấu trúc màng não 8 1.2.2. Cấu trúc xoang tĩnh mạch dọc trên và các tĩnh mạch dẫn lưu 10 1.2.3. Cấu trúc, chức năng các vùng não lân cận cạnh đường giữa 12 1.3. Dịch tễ học u màng não cạnh đường giữa 14 1.3.1. Khái niệm u màng não cạnh đường giữa . 14 1.3.2. Tần suất 15 1.3.3. Nguyên nhân sinh bệnh u màng não cạnh đường giữa 16 1.4. Giải phẫu bệnh . 18 1.4.1. Phân loại của Tổ chức Y tế thế giới 18 1.4.2. Hình ảnh đại thể 19 1.4.3. Hình ảnh vi thể . 20 1.5. Chẩn đoán u màng não cạnh đường giữa . 21 1.5.1. Lâm sàng u màng não cạnh đường giữa 21 1.5.2. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh . 23 1.5.3. Vai trò của các biện pháp chẩn đoán hình ảnh trong chẩn đoán u màng não cạnh đường giữa . 31 1.6. Điều trị u màng não cạnh đường giữa 32 1.6.1. Khái quát quan điểm điều trị u màng não cạnh đường giữa . 32 1.6.2. Theo dõi 32 1.6.3. Điều trị phẫu thuật 33 1.6.4. Điều trị tia xạ 36 1.7. Tái phát sau phẫu thuật, thái độ xử trí 39 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1. Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 41 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2. Phương pháp nghiên cứu . 41 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2. Cỡ mẫu . 42 2.3. Nội dung nghiên cứu . 42 2.3.2. Nghiên cứu lâm sàng 43 2.3.3. Nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh 45 2.3.4. Điều trị phẫu thuật 48 2.3.5. Đánh giá kết quả phẫu thuật 56 2.3.6.Tái phát sau phẫu thuật - Điều trị . 57 2.4. Xử lý số liệu 58 2.5. Đạo đức nghiên cứu . 58 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1. Một số đặc điểm dịch tễ học, thời gian phát hiện bệnh, vị trí, kích thước của u màng não cạnh đường giữa lành tính . 59 3.1.1. Tần suất 59 3.1.2. Tuổi và giới 59 3.1.3. Thời gian phát hiện bệnh 61 3.1.4. Vị trí u 61 3.1.5. Kích thước u . 62 3.2. Các đặc điểm chẩn đoán u màng não cạnh đường giữa 63 3.2.1. Chẩn đoán lâm sàng 63 3.2.2. Chẩn đoán hình ảnh 67 3.3. Đánh giá kết quả phẫu thuật . 78 3.3.1. Mức độ phẫu thuật triệt để u . 78 3.3.2. Lượng máu truyền bổ sung - Thời gian mổ . 79 3.4. Kết quả mô bệnh học . 81 3.5. Tai biến trong mổ - Biến chứng sau mổ . 82 3.6. Đánh giá kết quả sau phẫu thuật 83 3.6.1. Đánh giá kết quả gần sau phẫu thuật . 83 3.6.2. Kết quả xa sau phẫu thuật . 85 3.6.3. Tái phát sau phẫu thuật . 88 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 90 4.1. Một số đặc điểm dịch tễ học, thời gian mắc bệnh, vị trí, kích thước của u màng não cạnh đường giữa lành tính . 90 4.1.1. Tần suất của u màng não cạnh đường giữa lành tính . 90 4.1.2. Tuổi 90 4.1.3. Giới 91 4.1.4. Thời gian phát hiện bệnh 91 4.1.5. Vị trí . 92 4.1.6. Kích thước u . 93 4.2. Các đặc điểm lâm sàng 93 4.2.1. Tiền sử 93 4.2.2. Các triệu chứng lâm sàng thường gặp . 94 4.2.3. Các triệu chứng lâm sàng theo vị trí 96 4.2.4. Tình trạng bệnh nhân khi nhập viện 97 4.3. Chẩn đoán hình ảnh . 98 4.3.1. X quang sọ quy ước 98 4.3.2. Chụp cắt lớp vi tính 99 4.3.3. Chụp cộng hưởng từ . 102 4.3.4. Chụp động mạch não 106 4.4. Tắc mạch chọn lọc trước mổ 109 4.4.1. Lựa chọn bệnh nhân cho tắc mạch chọn lọc trước mổ . 109 4.4.2. Biến chứng của tắc mạch chọn lọc trước mổ . 110 4.4.3. Khoảng thời gian từ khi tắc mạch đến khi phẫu thuật 111 4.5. Kết quả phẫu thuật . 112 4.5.1. Thời gian phẫu thuật . 112 4.5.2. Lượng máu truyền bổ sung . 112 4.5.3. Kết quả gần sau phẫu thuật . 114 4.5.4. Mức độ phẫu thuật triệt để u . 115 4.5.5. Tai biến trong mổ - Biến chứng sau phẫu thuật . 116 4.5.6. Kết quả mô bệnh . 118 4.5.7. Kết quả xa sau phẫu thuật . 119 4.5.8. Tái phát sau phẫu thuật . 120 KẾT LUẬN . 128 KIẾN NGHỊ 130 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 1 BN Bệnh nhân 2 CLVT Cắt lớp vi tính 3 CHT Cộng hưởng từ 4 KPS Karnofsky Performance Status (Chỉ số Karnofsky) 5 TMCLTM Tắc mạch chọn lọc trước mổ 6 PT Phẫu thuật 7 PTV Phẫu thuật viên 8 UMN U màng não 9 UMNCĐG U màng não cạnh đường giữa 10 XTMDT Xoang tĩnh mạch dọc trên 11 WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1. Chỉ số chức năng sống Karnofsky (KPS) . 44 2.2. Phân loại mức độ phẫu thuật theo Simpson (1957). . 54 2.3. Phân loại các thể u màng não lành tính, điển hình . 56 3.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi 59 3.2. Phân bố bệnh nhân theo giới 60 3.3. Thời gian phát hiện bệnh . 61 3.4. Vị trí u . 61 3.5. Kích thước u . 62 3.6. Liên quan giữa kích thước u và thời gian phát hiện bệnh . 62 3.7. Tiền sử bệnh nhân . 63 3.8. Triệu chứng lâm sàng . 64 3.9. Liên quan giữa các triệu chứng lâm sàng thường gặp và vị trí u . 65 3.10: Chỉ số chức năng sống Karnofsky (KPS) trước mổ 66 3.11. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh 67 3.12. Các dấu hiệu bất thường trên phim X quang quy ước 67 3.13. Hình ảnh u màng não cạnh đường giữa trên phim cắt lớp vi tính 68 3.14. Mức độ chính xác (mức độ phù hợp) của cắt lớp vi tính . 69 3.15. Đặc điểm của khối u trên . 70 3.16. Đặc điểm của khối u trên phim cộng hưởng từ 70 3.17. Phù não quanh u . 71 3.18. Giá trị của cộng hưởng từ phát hiện u . 71 3.19. Đặc điểm u màng não cạnh đường giữa trên phim chụp mạch 72 3.20. Phân loại kiểu mạch nuôi u 73 3.21. Liên quan giữa kích thước u và mức độ tăng sinh mạch . 74