Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam
Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Lời mở đầu Một xà hội phát triển trớc hết phải có ngời khoẻ mạnh Có sức khoẻ ngời thực hoạt động sống phục vụ cho thân cho cộng đồng Nhng lúc ngời khoẻ mạnh có khả chi trả chi phí khám chữa bệnh không may gặp rủi ro bất ngờ nh ốm đau, bệnh tật Chính hầu hết quốc gia giới triển khai BHYT nhằm giúp đỡ tạo công chăm sóc sức khoẻ ngời bệnh nớc ta BHYT đợc thực từ năm 1992, đà đạt đợc nhiều kết nhng nhiều khó khăn nhiều nguyên nhân khác Mặc dù Đại hội Đảng IX, Nhà nớc ta đà tâm đến 2010 nớc ta tiến tới BHYT toàn dân, tạo điều kiện chăm sóc sức khoẻ cộng đồng mà không phân biệt địa vị, giới tính, nơi c trú Muốn đạt đợc mục tiêu phải bớc tăng nhanh đối tợng tham gia, đặc biƯt lµ tró träng BHYT tù ngun bëi lÏ diƯn b¾t bc tham gia BHYT cđa níc ta cha nhiỊu Hơn 80 triệu dân có 30 triệu ngời có thẻ BHYT bắt buộc, lại thuộc diện tự nguyện, học sinh sinh viên chiếm 20% dân số khoảng 23 triệu ngời nằm diện vận động tham gia Là hệ trẻ đất nớc, học sinh; sinh viên cần đợc quan tâm chăm sóc sức khoẻ cộng đồng để sẵn sàng gánh vác trách nhiệm lớn lao tơng lai Ngay từ thành lập, Bảo hiểm Y tế Việt Nam đà quan tâm đến việc triển khai BHYT HS-SV Sau 10 năm thực hiện, BHYT HS-SV đà chứng tỏ đợc vai trò thiếu mình, em muốn đánh giá xác đà đạt Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam đợc 10 năm qua nhìn nhận mặt hạn chế việc triển khai Chính em đà chọn đề tài: Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam Em chọn đề tài với mục đích nghiên cứu từ kết thực tế thực trạng triển khai để đa giải pháp nhằm thúc đẩy phát triển BHYT HS-SV góp phần thực thắng lợi mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân mà toàn Đảng, toàn dân đà đặt Nội dung chuyên đề em gåm ch¬ng: Ch¬ng I : Lý luËn chung BHYT HS-SV Chơng II : Thực trạng triển khai BHYT HS-SV Chơng III : Giải pháp phát triển BHYT HS-SV Bảo hiểm xà hội Việt Nam Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH ViƯt Nam Ch¬ng i C¬ së lý ln cđa BHYT HS - SV I Sự cần thiết khách quan BHYT học sinh sinh viên Sự cần thiết phải triển khai BHYT HS SV Ra ®êi tõ cuèi thÕ kû XIX, BHYT lµ mét biện pháp hiệu nhằm giúp đỡ ngời gặp rủi ro sức khoẻ để trang trải phần chi phí khám chữa bệnh giúp ổn định đời sống góp phần bảo đảm an toàn xà hội Ngày nay, BHYT có ý nghĩa quan trọng chi phí y tế nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng không phủ nhận thành tựu ngành y học mở cho ngêi nh÷ng hy väng míi , nhiỊu bƯnh hiĨm nghèo đà tìm đợc thuốc phòng chữa bệnh Nhiều trang thiết bị y tế đại đợc đa vào để chuẩn đoán điều trị Nhiều công trình nghiên cứu loại thuốc đặc trị đà thành công Tuy nhiên tiếp cận với thành tựu đặc biệt ngời nghèo Đại đa số ngời dân bình thờng đủ khả tài để khám chữa bệnh, ngời giả gặp bẫy đói nghèo BHYT sù san sỴ rđi ro cđa mäi ngêi céng đồng, giải pháp Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam hữu hiệu ®Ĩ mäi ngêi vỵt qua bƯnh tËt Theo ®ã ngêi khoẻ mạnh gíup đỡ ngời bị bệnh mặt tài để họ đợc sử dụng thuốc men, trang thiết bị y tế sớm bình phục sức khoẻ Trên giới, không quốc gia khẳng định ngân sách nhà nớc đủ để chăm lo sức khoẻ cho toàn cộng đồng mà huy động thành viên xà hội Càng ngày BHYT khẳng định vai trò thiếu đời sống ngời BHYT cần thiết với tất ngời có tác dụng thiết thực Hầu hết quốc gia giới ®Ịu ®· triĨn khai BHYT díi nhiỊu h×nh thøc tỉ chức khác Tuy nhiên dù triển khai dới hình thức BHYT có chung tác dụng sau: Một giúp ngời tham gia BHYT khắc phục khó khăn kinh tế bất ngờ bị ốm đau, bệnh tật Chi phí khám chữa bệnh mối lo lớn ngời Khi bị ốm đau, họ tham gia lao động lao động với hiệu thấp dẫn đến thu nhập bị giảm Trong chi phí y tế ngày tăng gây khó khăn, ảnh hởng đến ngân sách gia đình Nhờ có BHYT mà ngời bệnh yên tâm chữa bệnh khó khăn họ đà đựơc nhiều ngời san sẻ Từ họ sẵn sàng chữa bệnh khỏi hẳn Tham gia BHYT giúp ngời bệnh giải đợc phần khó khăn kinh tế chi phí khám chữa bệnh đà đợc quan BHYT thay mặt toán với sở khám chữa bệnh Họ nhanh chóng khắc phục hậu kịp thời ổn định sống, tạo cho họ yên tâm, lạc quan sống Với ngời lao động họ yên tâm lao động sản xuất tạo cải vật chất làm giàu cho họ từ làm giàu cho xà hội Hai làm tăng chất lợng khám chữa bệnh quản lý y tế BHYT vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng có mối liên hệ chặt Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam chẽ với Chất lợng khám chữa bệnh ảnh hởng trực tiếp đến vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, tăng chất lợng khám chữa bệnh mục tiêu hàng đầu BHYT Trong khoản chi chi cho hoạt động khám chữa bệnh, nâng cấp mở rộng sở khám chữa bệnh khoản chi thờng xuyên , chiếm tỷ trọng lớn Chất lợng khám chữa bệnh có tốt thu hút đợc đối tợng tham gia BHYT Ngợc lại, nhờ có BHYT có nguồn tài để đầu t cho công tác khám chữa bệnh Một nguyên tắc BHYT số đông nên đóng góp ngời nhỏ bé nhng cộng đồng lớn nên nguồn tài lớn Tăng chất lợng khám chữa bệnh bền vững lâu dài phải dựa vào nguồn kinh phí tự đóng góp ngời tham gia thông qua phí bảo hiểm Qua công tác quản lý y tế đơn giản dễ dàng Ba tạo công khám chữa bệnh BHYT phân phối lại thu nhập ngời tham gia Tham gia BHYT, ngời bệnh đợc chi tả theo phác đồ điều trị riêng ngời không phân biệt địa vị giàu nghèo BHYT hoạt động theo nguyên tắc có đóng có hởng mang tính nhân văn sâu sắc Ai đợc đảm bảo quyền lợi tham gia tránh tình trạng tiêu cực bị quan BHYT giám sát chặt chẽ Bốn góp phần làm giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nớc Nguồn thu chủ yếu ngân sách Nhà nớc từ thuế nhng có nhiều khoản chi cần đến nguồn ngân sách Trong xu hội nhập kinh tế quốc tế, hàng rào thuế quan dần đợc giảm bớt chí bÃi bỏ Vì chăm sóc y tế dựa vào nhồn viện trợ Nhà nớc Một phơng pháp đem lại hiệu cao BHYT, Nhà nớc nhân dân chi trả Nh vậy, BHYT có hạch toán thu chi độc lập với ngân sách Nhà nớc làm giảm đợc gánh nặng lớn cho ngân sách việc đảm bảo hoạt động cho ngành y tế Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH ViƯt Nam Nh vËy, mäi løa ti ®Ịu cã thể tham gia BHYT để bảo vệ sức khoẻ cho Tuổi học sinh quÃng thời gian dài thiếu phát triển ngời độ tuổi thể em phát triển cha hoàn chỉnh, em hiếu động, cha nhận thức đủ nguy hiểm xảy dễ gặp rủi ro dẫn đến hậu nặng nề sau Nếu quan tâm đắn vấn đề chăm sóc sức khoẻ từ nhỏ em đủ điều kiện tốt ®Ĩ tiÕp thu ®đ kiÕn thøc lµm hµnh trang bíc vào đời Có sức khỏe tốt em phát triển cách toàn diện, tiếp thu hết khối kiến thức mà thầy, cô truyền đạt ngồi ghế nhà trờng Nh hệ trẻ có đủ lực để gánh vác trọng trách lớn chèo lái tàu đất nớc tơng lai Nếu em không may mắc bệnh phải nằm viện điều trị cha mẹ em không yên tâm làm việc phải nghỉ việc để chăm sóc cho em Nh cha mẹ em phần thu nhập cộng thêm chi phí KCB làm cho kinh tế gia đình gặp nhiều khó khăn Có BHYT chi phí KCB đợc chia sẻ với nhiều ngời cha mẹ em giảm đợc gánh nặng kinh tế lớn Cha mẹ em thời gian để đa em khám sức khoẻ định kỳ yên tâm em không may gặp rủi ro học tập trờng ®· cã y tÕ trêng häc ®¶m nhËn Con em đợc chăm lo sức khoẻ cha mẹ toàn tâm toàn ý tham gia lao động sản xuất góp phần ổn định kinh tế gia đình làm giàu cho xà hội BHYT HS-SV giải pháp để chăm sóc sức khoẻ cho học sinh - sinh viên Đây đối tợng gắn liền với trờng học nên công tác chăm sóc sức khoẻ cho em gắn liền với công tác YTHĐ Hiện nhiều nớc giới, công tác chăm sóc sức khoẻ học sinh trờng học ®ỵc chó träng Mét sè níc nh: Anh, Mü, NhËt, Philippinhệ thống YTHĐ phất triển Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam mạnh hoạt động có hiệu việc chăm sãc søc kháe cịng nh gi¸o dơc kiÕn thøc søc khoẻ cho học sinh BHYT HS - SV chăm lo cho hệ trẻ cách toàn diện, chăm lo mặt sức khoẻ mà giáo dục nhân cách lối sống nhân Tham gia BHYT em thấy đợc tác dụng BHYT ngời xung quanh, với bạn bè thân Thông qua BHYT em học đợc cách chia sẻ khó khăn, đồng cảm với ngời không may gặp rủi ro Nhân cách sống tốt đẹp hình thành em, theo em hết đời truyền từ đời sang đời khác Nói tóm lại, nh cần thiết phải thực BHYT nói chung, BHYT HS-SV cần thiết phải triển khai tơng lai em xà hội phát triển II Nội dung BHYT Nội dung BHYT giới 1.1 Đối tợng tham gia BHYT Đối tợng BHYT sức khoẻ ngời, có sức khoẻ có nhu cầu bảo vệ sức khoẻ cho có quyền tham gia BHYT Nh đối tợng tham gia BHYT tất ngời dân có nhu cầu BHYT cho sức khoẻ ngời đại diện cho tập thể, quan đứng ký kết hợp đồng BHYT cho tập thể, quan Trong thời kỳ đầu triển khai BHYT , thông thờng nớc có hai nhóm đối tợng tham gia BHYT bắt buộc tự nguyện Hình thức bắt buộc áp dụng công nhân viên chức nhà nớc số đối tợng nh ngời hu có hởng lơng hu,những ngời thuộc diện sách xà hội theo qui định pháp luật hình thức tự nguyện áp dụng cho thành viên khác xà hội có nhu cầu thờng giới hạn độ tuổi định tuỳ theo quốc gia Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam 1.2.Phạm vi BHYT Mọi đối tợng tham gia BHYT không may gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật KCB đợc quan BHYT xem xét chi trả bồi thờng nhng trờng hợp đợc chi trả chi trả hoàn toàn chi phí KCB, BHYT chi trả phạm vi định tuỳ điều kiện nớc BHYT hoạt động thu phí bảo hiẻm đảm bảo toán chi phí y tế cho ngời tham gia bảo hiểm Mặc dù ngời dân x· héi ®Ịu cã qun tham gia BHYT nhng thực tế BHYT không chấp nhận bảo hiểm thông thờng cho ngời mắc bệnh nan y thoả thuận thêm Những ngời đà tham gia BHYT gặp rủi ro sức khoẻ đợc toán chi phí KCB với nhiều mức độ khác sở y tế Tuy nhiên KCB trờng hợp cố tình tự huỷ hoại thân tình trạng không kiểm soát đợc hành động thân, vi phạm pháp luật không đợc quan BHYT chịu trách nhiệm Ngoài ra, quốc gia có chơng trình sức khoẻ quốc gia khác Cơ quan BHYT trách nhiệm chi trả ngời đợc BHYT họ KCB thuộc chơng trình 1.3 Phơng thức BHYT Căn vào mức độ toán chi phí KCB cho ngời có thẻ BHYT BHYT có nhiều phơng thức toán khác nhau, cụ thể là: - BHYT trọn gói phơng thức BHYT quan BHYT chịu trách nhiệm chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho ngời đợc BHYT - BHYT trọn gói trừ đại phẫu thuật phơng thức BHYT quan BHYT chịu trách nhiệm mäi chi phÝ y tÕ thuéc ph¹m vi BHYT cho ngời đợc BHYT , trừ chi phí y tế cho đại phẫu ( theo quy định quan y tế) Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam - BHYT thông thờng phơng thức BHYT trách nhiệm quan BHYT đợc giới hạn tơng xứng với trách nhiệm nghĩa vụ ngời đợc BHYT nớc phát triển có mức sống dân c cao , hoạt động BHYT đà có từ lâu phát triển thực BHYT theo ba phơng thức nớc phát triển, triển khai hoạt động BHYT thờng áp dụng phơng thức BHYT thông thờng phơng thức BHYT thông thờng BHYT đợc tổ chức dới hai hình thức BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện BHYT bắt buộc đợc thực với số đối tợng định đợc qui định văn pháp luật BHYT Dù muốn hay ngời thuộc đối tợng phải tham gia BHYT, số lại không thuộc đối tợng bắt buộc tuỳ theo nhu cầu khả kinh tế tham gia BHYT tù ngun 1.4 phÝ BHYT phÝ BHYT lµ sè tiền mà ngời tham gia BHYT phải đóng góp để hình thành quỹ BHYT Phí BHYT phụ thuộc vào nhiều yếu tố nh: xác suất mắc bệnh, chi phí y tế, độ tuổi tham gia BHYT có nhiều mức phí khác cho ngời có khả tài khác việc nộp phí lựa chọnTrong chi phí y tế yếu tố quan trọng phụ thuộc vào yếu tố sau: tổng số lợt ngời KCB , số ngày bình quân đợt điều trị, chi phí bình quân cho lần KCB, tần suất xuất loại bệnh Phí BHYT thờng đợc tính sở số liệu thống kê chi phí y tế vµ sè ngêi tham gia BHYT thùc tÕ thêi gian liền trớc Phí BHYT bao gồm chi phí quản lý cho quan, tổ chức đứng thực thờng tính cho năm Việc tính phí không đơn giản vừa phải đảm bảo Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam chi trả đủ chi phí KCB ngời tham vừa phải đảm bảo quyền lợi tối thiểu với mức phí tơng ứng 1.5 quỹ BHYT Tất ngời tham gia BHYT phải đóng phí Quỹ BHYT đợc hình thành từ phần ®ãng gãp nµy quü BHYT lµ mét quü tµi chÝnh tập trung có quy mô phụ thuộc vào số lợng thành viên đóng góp mức độ đóng góp vào quỹ thành viên Thông thờng, với mục đích nhân đạo, không đặt mục đích kinh doanh lên hàng đầu, Quỹ BHYT đợc hình thành chủ yếu từ hai nguồn ngời sử dụng lao động ngời lao động đóng góp, ®ãng gãp cđa ngêi tham gia BHYT Ngoµi Q BHYT đợc bổ sung số nguồn khác nh: hỗ trợ Ngân sách Nhà nớc, đóng góp ủng hộ tổ chức từ thiện, lÃi đầu t từ phần quỹ nhàn rỗi theo qui định luật bảo hiểm theo qui định văn pháp luật BHYT Sau hình thành quỹ, quỹ BHYT đợc sử dụng nh sau: - Chi to¸n chi phÝ y tÕ cho ngời đợc BHYT - Chi dự trữ, dự phòng dao động lớn - Chi đề phòng hạn chế tổn thất - Chi quản lý Tỷ lệ quy mô khoản chi thờng đợc qui định trớc quan BHYT thay đổi theo điều kiện cụ thể Nội dung BHYT Việt Nam Việt Nam, BHYT đợc tổ chức thực từ năm 1992 theo Nghị định 299/HĐBT ( Chính phủ) ngày 15/8/1992 ban hành Điều lệ BHYT Sau mét thêi gian thùc hiƯn ®· sưa ®ỉi, bổ sung theo Nghị đinh 58/CP ngày Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 10 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Cụ thể: Năm học 1999 2000 tổng chi tăng 2.005 triệu đồng tơng ứng tăng 3,58% chi cho YTHĐ tăng 739 triệu đồng chi cho KCB tăng 1.266 triệu đồng tăng tơng ứng 3,58% so với năm học 1998 1999 Năm học 2000 2001 tổng chi tăng 5.029 triệu đồng chi cho YTHĐ 1.853 triệu đồng chi cho KCB tăng 3.176 triệu đồng tăng tơng ứng 8,67% so với năm học 1999 2000 Năm học 2001 2002 tổng chi tăng mạnh 19.364 triệu đồng tơng ứng tăng 30,73% chi cho YTHĐ tăng 7.239 triệu đồng tơng ứng tăng 31,18% chi cho KCB tăng 12.125 triệu đồng tơng ứng tăng 30,46% so với năm học 2000 2001 Năm học 2002 2003 tổng chi tăng 19.314 triệu đồng tơng ứng tăng 23,44% chi cho YTHĐ tăng 3.343 triệu đồng tơng ứng tăng 10,98% chi cho KCB tăng 15.971 triệu đồng tơng ứng tăng 30,76% so với năm học 2001 2002 Năm học 2003 2004 tổng chi tăng đột biến 52.028 triệu đồng tơng ứng tăng 51,16% chi cho YTHĐ tăng 3.282 triệu đồng tơng ứng tăng 9,71% phần lớn chi cho KCB tăng 48.746 triệu đồng tơng ứng tăng 71,79% so với năm học 2002 2003 Điều phù hợp với thực tế lẽ năm chi phí y tế có biến động lớn đặc biệt việc tăng giá loại thuốc Bộ Y tế quản lý không nghiêm Từ năm học trớc giá thuốc chi phí y tế khác đà tăng cao làm cho nhiều địa phơng bị bội chi phần chi tăng đột biến mức phí đóng điều chỉnh cha tăng kịp so với mức tăng chi phí Tuy nhiên công tác y tế trờng học đảm bảo ổn định, nhờ kinh phí để lại nhà trờng từ số thu BHYT mà công tác YTHĐ nhiều nơi đợc khôi phục Tại trờng học có nguồn kinh phí từ BHYT , học sinh đợc thực nội dung chăm sóc sức khoẻ ban đầu, chi muc thuốc, dụng cụ y tế thông thờng, 58 Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam trả lơng khoản phụ cấp khác cho cán YTHĐ Đây điểm u việt khác biệt mang tính xà hội riêng có BHYT so với sản phẩm bảo hiểm học sinh công ty Bảo hiểm thơng mại nh Bảo Việt, PJICO, Bảo Minh Tại trờng học em đợc khám sức khoẻ định kỳ, nhiều em đợc phát bệnh kịp thời đợc thông báo tới gia đình để có hớng điều trị Theo điều tra nghiên cứu 23.833 học sinh Hà Nội, Hải Phòng, Thừa Thiên Huế, Thái Bình Hoà Bình bệnh thờng gặp học sinh sinh viên là: nhiễm ký sinh trùng đờng ruột ( 78,9%), bệnh tiêu hoá ( 47,6%), bệnh thiếu máu ( 21,5%), bệnh mắt phần phụ mắt (18,5%), bệnh hô hấp (15,25%) Nhng hầu hết học sinh mắc bệnh đà giảm đáng kể đà đợc phòng tránh đợc thông qua chơng trình YTHĐ B¶ng 13: Chi tiÕt chi phÝ KCB cho häc sinh sinh viên năm 1998 - 2003 Năm häc 1998 – 1999 1999 – 2000 2000 – 2001 2001 – 2002 2002 – 2003 2003 – 2004 KCB nội trú KCB ngoại trú Chi KCB ( số lợt) ( số lợt) ( triệu đồng) 232.630 179.160 146.972 195.097 230.546 285.769 1.213.000 450.204 352.400 525.189 892.843 1.305.432 35.360 36.626 39.802 51.927 67.898 116.644 ( Nguån: Ban tù nguyÖn – BHXH Việt Nam ) Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 59 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Cùng với tăng lên số lợng học sinh tham gia BHYT số tiền chi cho KCB nội trú ngoại trú tăng lên đáng kể Năm 1998 1999 bổ sung thêm quyền lợi chi trả điều trị ngoại trú nên số lợt em KCB ngoại trú tăng lên đột biến có số lợt ngời KCB cao năm qua Hàng năm có hàng trăm nghìn lợt học sinh đợc chăm sóc sức khoẻ, KCB ngoại trú điều trị nội tró Do ¶nh hëng bëi sè häc sinh tham gia năm 1998 1999, 1999 2000 nên số lợt em KCB giảm so năm trớc Năm học 1999 2000 số lợt điều trị nội trú giảm 53.470 lợt tơng ứng giảm 23%, số lợt điều trị ngoại trú giảm 762.796 lợt tơng ứng giảm 62,8% so với năm 1998 1999 Năm học 2000 2001 số lợt điều trị nội trú giảm 32.188 lợt tơng ứng giảm 18%, số lợt KCB ngoại trú giảm 97.804 lợt tơng ứng giảm 21,7% so với năm học 1999 2000 Năm học 2001 2002 số lợt KCB nội trú tăng 48.125 lợt tơng ứng tăng 32,7%, số lợt KCB ngoại trú tăng 172.789 lợt tơng ứng tăng 49,03% so với năm học 2000 2001 Năm học 2002 2003 số lợt KCB nội trú tăng 35.449 lợt tơng ứng tăng 18,17%, số lợt KCB ngoại trú tăng 367.654 lợt tơng ứng tăng 70% so với năm học 2001 2002 Năm học 2003 2004 số lợt KCB nội trú tăng 55.223 lợt tơng ứng tăng 23,95% KCB ngoại trú tăng 412.589 lợt tơng ứng tăng 46,21% đà làm cho tổng chi KCB tăng 48.746 triệu đồng tơng ứng tăng 71,76% so với năm học 2002 2003 III Đánh giá kết hiệu hoạt động BHYT HS - SV BHXH Việt Nam Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 60 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Sau 10 năm thùc hiÖn BHYT tù nguyÖn ( 1994 – 2004) cho đối tợng học sinh sinh viên Bảo hiểm xà hội Việt Nam đà gặt hái đợc kết khả quan đáng mừng Số lợng học sinh tham gia BHYT nhìn chung tăng dần qua năm Năm học 2003 – 2004 cã sè häc sinh tham gia lµ 5.078.730 em cao 10 năm qua Cho đến tất tỉnh, thành phố nớc ®· thùc hiƯn BHYT HS - SV ®ã c¸c địa phơng có số học sinh tham gia đông thành phố Hồ Chí Minh, Hà Nội, Thái Bình, Nghệ An Các địa ph ơng có tỷ lệ học sinh tham gia cao so víi tỉng sè häc sinh trªn địa bàn Huế ( 67%), Thái Bình ( 66%), Đà Nẵng ( 63%) Hàng năm có hàng trăm nghìn lợt em KCB ngoại trú điều trị nội trú Cụ thể: Bảng 14: Bình quân số lợt KCB học sinh sinh viên Số lợt KCB nội tró 1998 – 1999 1999 – 2000 2000 – 2001 2001 – 2002 2002 – 2003 Chi phÝ KCB b×nh quân trú bình quân bình quân (lợt/ h.s) Năm học Số lợt KCB ngoại (lợt/h.s) (triệu đồng/h.s) 0,068 0.357 0,061 0.152 0,047 0.114 0,046 0.125 0,047 0.182 (Nguån: TÝnh tõ bảng bảng 11) Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 0.010 0.012 0.013 0.012 0.014 61 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Từ năm 1999 2000 BHYT HS - SV thực theo Thông t 40/1998 bình quân số lợt học sinh đợc KCB nội trú ngoại trú ổn định Trung bình cø 21 em häc sinh – sinh viªn tham gia BHYT HS - SV có em KCB điều trị nội trú, trung bình em tham gia có em điều trị ngoại trú Nh số học sinh tiếp cận với dịch vụ y tế nhiều Quyền lợi học sinh đợc đảm bảo, nhiều trờng hợp KCB theo yêu cầ riêng đợc toán chi phí theo tuyến chuyên môn kỹ thuật phù hợp với qui định Bộ Y tế Chất lợng KCB ngày đợc nâng cao, nhiều thuốc đắt tiền trang thiết bị đại đợc đa vào để chuẩn đoán điều trị cho học sinh sinh viên Số tiền KCB bình quân em học sinh dao động từ 10.000 15.000 đồng/năm/học sinh phù hợp với mức đóng hành Tuy nhiên, nhìn vào bảng số liệu ta thấy chi phí KCB bình quân có xu hớng tăng lên Do không hạn chế trần tối đa chi phí điều trị nên có nhiều em đợc quan BHXH chi trả hàng chục triệu đồng, em không may tử vong đợc trả trợ cấp theo qui định đợc cán BHXH mang đến tận nhà B¶ng 15: HiƯu qu¶ sư dơng q BHYT HS - SV Năm học 1998 1999 1999 2000 2000 – 2001 2001 – Sè häc sinh tham gia( ngêi) Sè thu Tỉng chi ( triƯu®ång) (TriƯu ®ång) Tỉng chi/ thu ( %) 3.396.400 58.933 55.986 95,0 2.955.160 61.044 57.991 95,0 3.101.123 66.337 63.02 95,0 4.201.514 89.987 82.384 91,6 Lª Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 62 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH ViÖt Nam 2002 2002 – 2003 2003 – 2004 4.910.640 114.842 101.698 88,5 5.078.730 170.781 153.726 90,01 (Nguån: TÝnh từ bảng 10) Nhìn vào bảng số liệu trªn ta thÊy tû lƯ tỉng chi/ thu cđa q BHYT HS - SV đạt mức cao chứng tỏ mục đích BHYT HS - SV hoạt động không mục đích kinh doanh Số tiền thu đợc để phục vụ cho mục đích chăm sóc sức khoẻ cho học sinh sinh viên Điều khẳng định quyền lợi học sinh đợc đảm bảo, nhiên thấy mức thu thấp chi phí y tế ngày tăng cao địa phơng cân đối đợc quỹ Số tiền kết d cuối năm nhiều địa phơng đà đợc chuyển sang mua thẻ cho học sinh nghèo năm sau, nhờ nhiều em có hoàn cảnh gia đình khó khăn đà đợc tham gia vào BHYT HS SV giúp cho em yên tâm học tập Có thể nói mạng lới y tế trờng học đà đợc khôi phục xây dựng kinh phí để lại nhà trờng Hàng năm số tiền để lại nhà trờng lớn chiếm 1/3 số thu khẳng định điều Nhà nớc ta quan tâm đến công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh sinh viên đối tợng khác Các trờng có YTHĐ hoạt động thực tốt việc chăm sóc sức khoẻ cho em, phòng tránh kịp thời bệnh mắt, miệng, cong vẹo cột sống tối thiểu em đợc uống nớc sạch, học tập môi trờng đẹp Tại nhiều trờng hoạt động YTHĐ có hiệu đà gây đợc thiện cảm định học sinh phụ huynh nhờ mà số lợng học sinh tham gia BHYT ngày tăng Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 63 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam * Những khó khăn, tồn thực BHYT HS - SV Bảo hiểm xà hội Việt Nam Mặc dù vậy, bên cạnh kết đà đạt đợc khó khăn, hạn chế, mặt tồn trình thực Sau 10 năm thực hiện, BHYT HS - SV đạt đợc kết khiêm tốn nhiều nguyên nhân có nguyên nhân khách quan nguyên nhân chủ quan Có thể nói có nguyên nhân khách quan chủ yếu sau: Một là, kinh tế chuỷên đổi từ kinh tế kế hoạch hoá tập trung sang kinh tế thị trờng nên phụ huynh học sinh phải đóng góp nhiều khoản , nhiều gia đình không đủ khả tham gia Những năm gần đây, kinh tế có phát triển song thu nhập bình quân đầu ngời thấp Do đầu t không nên kinh tế địa phơng có nhiều khoảng cách, thành lín nh Thµnh Hå ChÝ Minh, Hµ Néi khu vực tập trung nhiều dân c nh thành phố, thị xà tỉnh trực thuộc Trung ơng có điều kiện tham gia Mặc dù đà đa mức phí riêng cho khu vực thành thị nông thôn nhng cha sát thực tế lẽ mức đóng khu vực nông thôn không thấp nhiều so với khu vực thành thị thu nhập ngời dân hai khu vực có khác biệt lớn Chính cha thu hút đợc đông đảo học sinh nông thôn tham gia Hai là, việc tổ chức thực cha đợc tốt BHYT HS - SV đợc triển khai sau năm thực BHYT cho đối tợng bắt buộc nên cha có nhiều kinh nghiệm Một số chủ trơng đa nhng cha thực đợc cách hoàn chỉnh Các văn hớng dẫn thiếu đồng bộ, số lợng văn nhiều bị chồng chéo gây khó khăn cho ngời tham gia ngời tổ chức thực Cán làm công tác BHYT cha thực mặn mà với việc thu hút đối tợng tham gia họ ăn lơng Nhà nớc phụ cấp thấp Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 64 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Ba là, tiếp đón học sinh sinh viên đến KCB cha thực tốt Cũng nh đối tợng có thẻ BHYT khác, học sinh sinh viên bị đối xử không công số cán y tế gây Điều đà để lại thành kiÕn kh«ng tèt cho phơ huynh häc sinh cịng nh chÝnh c¸c em häc sinh Cha mĐ häc sinh thêng phàn nàn nhiều tồn công tác KCB chất lợng điều trị nh tinh thần tái độ phục vụ em mình, lý thờng gặp họ từ chối tham gia Nếu nh ngời lớn thấy bực mình, không hài lòng thái độ phục vụ nhân viên y tế học sinh cảm thấy sợ em bị quát mắng nhỏ tuổi Trên thực tế qua khảo sát thấy có tình trạng song phổ biến Thậm chí có ngời nghe nói nhng đà trở nên có thành kiến Vì số nhân viên y tế không làm theo đạo đức nghề nghiệp đà gây cản trở việc vận động ngời tham gia Bốn là, số địa phơng thờng xuyên bị bội chi thời gian dài Lý địa phơng có tỷ lệ tham gia thấp nên đà tự ý mở rộng quyền lợi để thu hút đối tợng tham gia Nhiều nơi không quản lý chặt làm không tốt công tác thống kê nên đến cuối năm không tổng kết đợc tiến độ thực kế hoạch mà Bảo hiểm xà hội Việt Nam giao để kịp thời báo cáo lên Do quan quản lý không nắm bắt đợc tình hình thực tế thực kịp thời để đa phơng án giải nh định hớng hoạt động cho năm Năm là, phần trăm trích lại từ số thu BHYT ( 35%) sử dụng cha có hiệu Việc hình thành mạng lới y tế trờng học nhìn chung châm nhiều vớng mắc, không trờng cha tổ chức đợc phòng y tế, cha có cán y tế trờng học lúng túng quản lý sử dụng phần kinh phí trích lại Nguyên nhân số học sinh sinh viên trờng tham gia phần trích lại cha đủ kinh phí để tổ chức YTHĐ Hà Nội thành phố thực BHYT HS - SV tơng đối tốt Năm học 2002 2003, số tiền trích lại cho YTHĐ Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 65 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam 3.535 triệu đồng, với 657 trờng tham gia BHYT tính bình quân trờng đợc trích lại 5,4 triệu đông/năm Riêng tiền trả cho cán y tế với mức tối thiểu 300.000đồng/tháng năm nhà trờng phải trả 3,6 triệu/ năm Nh lại 1,8 triệu đồng/năm dành cho công tác chăm sóc sức khoẻ cho học sinh sinh viên có trờng học sinh tham gia nên số tiền để lại vài trăm ngàn đồng Với chi phí y tế nh số tiền làm việc mua thuốc rẻ tiền thông thờng, trang thiết bị y tế thô sơ nh bông, băng Với số tiền trả hàng tháng ỏi cho cán y tế không toàn tâm toàn ý với YTHĐ Đa số ký hợp đồng ngắn hạn nhà trờng cán y tế, thiếu cán y tế có trình độ chuyên môn, chủ yếu kiêm nhiệm ThËm chÝ cha cã chÕ ®é BHYT , BHXH cho cán y tế họ làm tạm thời thời gian ngắn, không khuyến khích cán YTHĐ gắn bó với công việc dẫn đến tình trạng phục vụ cha đợc tốt, tìm đợc công việc tốt họ chuyển Ban giám hiệu nhà trờng hiểu rõ vấn đề nhng cha có chế cụ thể cho cán y tế nên trờng áp dụng phơng thức trả lơng riêng Sáu là, công tác thông tin tuyên truyền nhiều hạn chế Ngay số cán YTHĐ đợc tuyên truyền BHYT HS - SV thấp BHYT HS - SV có đặc điểm gắn liền với trờng học nhng công tác thông tin tuyên truyền lại xa rời với môi trờng Đa số trờng không phổ biến trực tiếp nội dung, quyền lợi, tác dụng BHYT tới học sinh sinh viên mà thông qua buổi họp phụ huynh để thông báo Một phần thời gian có hạn, năm họp phụ huynh vài lần, phổ biến BHYT hai lần vào đầu học kỳ Hơn giáo viên cha nắm rõ BHYT HS - SV nên thông báo tới phụ huynh mức ®ãng TiỊn häc cđa häc sinh – sinh viªn cịng lớn nên khoản đóng góp BHYT đợc coi nh gánh nặng nên phụ huynh không thiết tha với khoản đóng góp tự nguyện Họ thấy không bắt buộc phải mua nên họ sẵn sàng gạt khoản đóng học bắt buộc mà không nghĩ đến quyền lợi em tham gia BHYT Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 66 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Chơng III Một số kiến nghị nhằm phát triển BHYT HS - SV BHXH Việt Nam I.Quan điểm định hớng Đảng vµ Nhµ níc ta viƯc tỉ chøc thùc hiƯn BHYT HS - SV tõ ®Õn 2010 Quan điểm định hớng Đảng Nhà nớc Đảng Nhà nớc ta đà nhận định ngời nguồn tài nhuyên quý báu đất nớc Một xà hội muốn phát triển phải cần đến ngời 67 Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam khoẻ mạnh, cần phải đầu t cho sức khoẻ nhân dân Đầu t cho sức khoẻ đầu t cho phát triển cđa kinh tÕ x· héi Häc sinh – sinh viªn học tập loại hình trờng học hệ tơng lai đất nớc, ngời định vận mệnh đất nớc nên chăm lo cho hệ trẻ chăm lo cho đất nớc tơng lai Tại đại hội Đảng IX Đảng ta đà rõ: thực đồng sách bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ phát triển giống nòi Củng cố hoàn thiện mạng lới y tế, đặc biệt y tế sở Xây dựng số trung tâm y tế chuyên sâu Đẩy mạnh sản xuất dợc phẩm, bảo đảm loại thuốc thiết yếu đến với địa bàn dân c Thực công chăm sóc sức khoẻ, đổi chế sách viện phí, có sách trợ cấp BHYT cho ngời nghèo, tiến tới BHYT toàn dân Nh tiến tới BHYT toàn dân nhiẹm vụ chiến lợc quan trọng mà toàn Đảng, toàn dân phải phấn đấu thực Tiến tới BHYT toàn dân hoàn toàn phù hợp với chất nhân đạo định hớng XHCN đạt đợc mục tiêu ngời dân Việt Nam không phân biệt nghề nghiệp, giàu nghèo, già trẻ, giới tính, địa vị xà hội đợc chăm sóc sức khoẻ Đây mục tiêu công bằng, bình đẳng mà XHCN hớng tới Tại đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX, Đảng ta lần lại khẳng định đờng mà Đảng đà chọn tiến lên CNXH, thực công bằng, chăm lo đời sống cho nhân dân Tuy nhiên, chăm sóc sức khoẻ nhân dân nhiệm vụ Nhà nớc mà trách nhiệm cá nhân, gia đình, cấp uỷ Đảng, quyền, ban ngành Quan điểm Đảng Nhà nớc nhân dân làm, thông qua sách thu phần viện phí, Nhà nớc hỗ trợ phần chi phí y tế Bởi lẽ không quốc gia chăm sóc sức khỏe nhân dân ngân sách luôn eo hẹp với khoản cần chi tiªu cđa ChÝnh phđ Mn Lª Th Dung – Bảo hiểm 43A 68 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam thực tốt quan điểm, định hớng Đảng cần thiết phải có đạo phối hợp chặt chẽ ban ngành đạo thống từ xuống Hiện nay, nớc có 21% dân số có thẻ BHYT mở rộng đối tợng tham gia định hớng Đảng để tiến tới BHYT toàn dân, đặc biệt đối tợng học sinh sinh viên Đẩy mạnh công tác YTHĐ đợc xác định phơng thức thực có hiệu kinh tế Định hớng chung cho công tác YTHĐ tiếp tục đảm bảo tài cho hoạt động hệ thống Phấn đấu nâng cao số lợng chất lợng y tế trờng học dể chăm lo sức khoẻ cho em trờng học 2.Phơng hớng chung dự kiến kế hoạch từ đến 2010 Căn vào kết đà đạt đợc quan điểm Đảng, Nhµ níc vỊ BHYT tù ngun nãi chung vµ BHYT HS - SV nói riêng, năm tới cần tập trung vào số vấn đề để tiến tới BHYT toàn dân theo dự kiến Một là, khẩn trơng tổ chức thực Thông t liên tịch số 77/2003/TTLT – BTC – BYT ngµy 07/8/2003 vỊ BHYT tù nguyện Tiếp tục mở rộng đối tợng tham gia xem xét việc bổ sung đối tợng bắt buộc trình lên Chính phủ, nghiên cứu phơng thức toán chi phí cho sở KCB cho phù hợp Hai tiếp tục phối hợp chặt chẽ ngành Giáo dục - Đào tạo, Bộ Y tế BHXH Việt Nam Từ trung ơng đến địa phơng để thống chơng trình thực Đặc biệt kết hợp ban ngành để công tác YTHĐ thực phát triển rộng khắp Hệ thống trờng học đảm bảo điều kiện thuận lợi cho việc thực chơng trình BHYT Năm 2003 2004 nớc có 22 triệu học sinh sinh viên, có triệu học sinh sinh viên đà tham gia BHYT Với tốc độ tăng trởng số lợng học sinh sinh viên tham gia nh năm vừa qua từ đến 2010 BHXH Việt Nam dự báo mức tăng 0,5 triệu học sinh năm đến Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 69 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam năm 2010 cã trªn triƯu häc sinh – sinh viªn chiÕm khoảng 40% học sinh sinh viên có thẻ BHYT Mặc dù mức đóng góp học sinh thấp nhng quyền lợi hởng toàn diện làm cho không địa phơng thờng xuyên xảy tình trạng bội chi Nhng nhìn chung năm qua BHYT HS - SV nớc cân đối đợc thu chi Dự kiến năm phải khắc phục tình trạng cách tăng số học sinh tham gia tăng phí cho phù hợp với giá chung Tiếp tục thực biện pháp để quỹ đợc cân đối góp phần thực thắng lợi công tác BHYT HS SV Nhng đến năm 2010 tiến tới BHYT toàn dân mà số học sinh tham gia chiếm 40% cha đạt mục tiêu đề cần phải có giải pháp để thúc đẩy BHYT HS - SV phát triển nhanh II Một số kiến nghị bên có liên quan 1.Đối với Nhà nớc BHYT sách lớn Nhà nớc nên phải chịu điều tiết trực tiếp Chính phủ Nhà nớc thực điều tiết vĩ mô sách Từ thựchiện BHYT Việt Nam đà tạo chuyển biến lớn từ chế bao cấp toàn sang chế trả phần toàn viện phí Với thay đổi lớn nh Nhà nớc phải đứng hớng dẫn, tổ chøc vµ thùc hiƯn Thø nhÊt lµ Qc héi, ChÝnh phủ nên xem xét ban hành Luật BHXH (vì BHYT đà nằm BHXH ), tạo sở pháp lý cho BHXH nói chung, cho BHYT nói riêng hoạt động có hiệu Theo lời ông Afsar Akal, thành viên chơng trình hợp tác Việt Nam tổ chức WHO muốn thực đợc BHYT toàn dân, Việt Nam phải có luật BHYT Hiện Việt Nam có Nghị định BHYT, thiết phải xây dựng đợc Luật Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 70 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam BHYT, đồng thời Luật hành nghề cho sở KCB Nếu có luật làm sở pháp lý để tiến tới BHYT toàn dân, có Luật BHYT quyền cấp, ban ngành có liên quan dựa vào để điều chỉnh hoạt động BHYT Nhà nớc nên mở rộng quyền cho quan BHXH việc định phí nh phân loại đối tợng tham gia Ngoài biện pháp vĩ mô Chính phủ cần có biện pháp cụ thể khác để hỗ trợ, bổ sung cho luật Hiện BHYT HS - SV chịu chi phối chồng chéo nhiều văn pháp luật nên địa phơng gặp khó khăn việc thực Vì giải pháp quan trọng hàng đầu Nhà nớc phải có luật BHXH chi tiết, rõ ràng Nhà nớc ta xây dựng dự thảo luật BHXH điều kiện cần để tiến tới BHYT toàn dân Cần phải xây dựng luật BHYT chi tiết, bám sát vào điều kiện khác biệt tỉnh, thành phố để áp dụng thống theo luật đà đa tránh tình trạng tỉnh trình văn lên BHXH Việt Nam xin ý kiến đạo nh Trớc mắt cần khẩn trơng tổ chức thực nghiêm túc Thông t 77/2003 nhằm tháo gỡ khó khăn vớng mắc nớc cha thực đồng theo Thông t Đây văn pháp luật điều chỉnh BHYT HS SV, muốn thực đợc luật BHYT thời gian tới phải thực tốt luật Thứ hai Nhà nớc cần xác định quyền lợi ngời tham gia gói dịch vụ y tế Chính phủ qui định Gói dịch vụ phải đảm bảo quyền lợi chung tối thiểu mà đợc hởng, có điều kiện kinh tế tham gia thêm vào tổ chức BHTM để đợc chi trả nhiều Làm nh vừa đáp ứng đợc nhu cầu chung phụ huynh học sinh vừa phát triển đợc hệ thống BHTM giải hài hoà vấn đề cạnh tranh Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 71 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Th ba là, Nhà nớc nên tăng cờng đầu t để mở rộng củng cố mạng lới sở KCB Đặc biệt đầu t cho khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa có đông dân c thuộc diện nghèo cận nghèo nhằm tạo điều kiện cho họ đợc bình đẳng tiếp cận với dịch vụ KCB Nhà nớc cần tăng cờng công tác kiểm tra, kiểm soát chất lợng dịch vụ KCB sở KCB Nhà nớc nên kêu gọi đầu t nớc nh nớc vào khu vực Có sách khuyến khích vốn, lÃi suất, mặt bằng, sở hạ tầng đầu t vào Thứ t Nhà nớc tạo việc làm để tăng thu nhập cho ngời dân Đây biện pháp quan trọng thu nhập quốc dân bình quân đầu ngời sở quan trọng để định tham gia ngời dân Thu nhập cao ngời dân sẵn sàng tham gia chơng trình BHYT nh loại hình Bảo hiểm khác Cha mẹ học sinh có thu nhập họ có điều kiện chăm lo cho em sẵn sàng tham gia BHYT cho em Theo bậc thang nhu cầu ngời nhu cầu Bảo hiểm đứng sau nhu cầu thiết yếu nh ăn, ở, mặc, lại Với thu nhập ngời lao động lần lợt phân phối cho nhu cầu thiết u Êy tríc, nÕu thu nhËp cßn thÊp nh hiƯn nớc ta nhu cầu cha đợc đáp ứng đầy đủ họ cha thể tÝch cùc tham gia BHYT H¬n thÕ chØ cã phận nhỏ dân c có thu nhập nhỉnh phản ánh tỷ lệ tham gia BHYT nói chung BHYT HS - SV nói riêng nh Tỷ lệ ngời lao động có việc làm thấp, tỷ lệ ngời ăn bám cao việc để dành phần thu nhập hàng năm để tham gia BHYT cha thể Để tham gia BHYT cho toàn thành viên gia đình khó khăn họ Giải việc làm vấn đề khó đặt Chính phủ Để giải việc làm đòi hỏi phải thực hịên nhiều biện pháp đồng kèm theo nh: giảm tốc độ tăng dân số, thu hút đầu t nớc ngoài, cải cách thủ tục Lê Th Dung – B¶o hiĨm 43A 72 ... hiểm 43A 35 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Chơng II Thực trạng triển khai BHYT HS- SV quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam I Các qui định pháp lý BHYT HS SV Thông t liên... triển BHYT HS- SV Bảo hiểm xà hội Việt Nam Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH ViƯt Nam Ch¬ng i C¬ së lý ln cđa BHYT HS - SV I Sự cần thiết khách quan BHYT. . .Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam đợc 10 năm qua nhìn nhận mặt hạn chế việc triển khai Chính em đà chọn đề tài: Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo
