Đang tải... (xem toàn văn)
So sánh tác dụng gây tê tuỷ sống bằng Bupivacain kết hợp Clonidin với Bupivacain đơn thuần trong phẫu thuật lấy thai
1 giáo dục v đo tạo quốc phòng HọC VIệN QUÂN Y Mai văn tuyên So sánh tác dụng gây tê tuỷ sống bupivacain kết hợp clonidin với bupivacain đơn phẫu thuật lấy thai Luận văn thạc sỹ y khoa H nội 2008 Lời cảm ơn Tụi xin by t lũng bit n chân thành tới Đảng ủy, Ban giám đốc Học Viện Quân Y, Phòng Sau Đại học, Hệ Sau Đại học tạo điều kiện cho suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng ủy, Ban giám đốc, Khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện phụ sản Trung ương, dành cho giúp đỡ tận tình suốt thời gian tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện phụ sản Bắc giang dành cho tơi nhiều động viên khích lệ thời gian học tập nghiên cứu thực luận văn Với lịng biết ơn kính trọng, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Thầy giáo giúp đỡ trình thực luận văn này: - Phó giáo sư, Tiến sỹ Phan Đình Kỷ, người thầy tận tình hướng dẫn, truyền thụ cho kiến thức, đóng góp q báu q trình thực đề tài - Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Giáo sư Nguyễn Thụ, Chủ tịch Hội Gây mê Hồi sức Việt Nam Tiến sỹ Công Quyết Thắng Tiến sỹ Nguyễn Đức Thiềng, Tiến sỹ Hoàng Văn Chương, Tiến sỹ Nguyễn Thị Việt Hoa ,Bác sỹ chuyên khoa II Trần Đình Tú, Thạc sỹ Đặng Văn Hợi tận tình giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến khoa học qúy báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Bác sỹ, Kỹ thuật viên, nhân viên Y tá Khoa Gây mê Hồi sức, Bệnh viện phụ sản Trung ương tạo cho điều kiện thuận lợi trình tiến hành thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tất anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp người thân giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Cha Mẹ, Anh chị em gia đình, Vợ Con yêu quý động viên tạo điều kiện thuận lợi để yên tâm học tập hoàn thành tốt luận văn Hà nội, tháng 10 năm 2008 Mai Văn Tuyên Danh mục chữ viết tắt ASA : American society of Anesthesiologists SpO2 : Saturation pulse Oxygen GTTS : G©y tê tuỷ sống HATT : Huyết áp tâm thu HATB : Huyết áp trung bình HATTr : Huyết áp tâm trơng Max : Tối đa Min : Tối thiểu NKQ : Nội khí quản n : Số bệnh nhân NMC : Ngoài màng cứng SD : Độ lệch chuẩn T : Đốt sống ngực L : Đốt sống thắt lng X : Số trung bình DNT : Dịch nÃo tuỷ C : Đốt sống cổ SP : Sản phụ DMN : D−íi mµng nhƯn G : Gauge Mơc lơc Danh mục chữ viết tắt Đặt vấn đề Ch−¬ng 1: Tỉng quan tμi liƯu 1.1 Lịch sử gây tª tủ sèng 1.2 T×nh h×nh sư dơng bupivacain vµ clonidin GTTS 1.3 Mét số đặc điểm giải phẫu, sinh lý phụ nữ có thai liên quan đến gây mê hồi sức 1.3.1 Cột sống, khoang tủy sống 1.3.2 Thay ®ỉi vỊ h« hÊp 13 1.3.3 Thay đổi hệ tuần hoàn 14 1.3.4 Thay ®ỉi vỊ hƯ tiªu hãa 15 1.3.5 Tuần hoàn tử cung rau 15 1.4 Sinh lý ®au 16 1.4.1 Định nghĩa đau .16 1.4.2.Đau phẫu thuật 16 1.4.3 Đờng dẫn truyền cảm giác ®au 17 1.4.4 Tác dụng cảm giác đau 18 1.4.5 Ng−ìng ®au : 18 1.4.6 ảnh hởng có hại đau sau mổ 18 1.5 Tóm tắt dợc lý c¸c thc sư dơng 18 1.5.1 D−ỵc lý häc cđa bupivacain 18 1.5.2 D−ỵc lý häc cña clonidin 23 Chơng Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 26 2.1 Đối tợng nghiên cứu .26 2.1.1 Tiªu chuÈn lùa chän 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.3 Chia nhóm đối tợng nghiên cứu 26 2.2 Phơng pháp nghiên cứu .27 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 27 2.2.2 Phơng tiện nghiên cứu 27 2.2.3 Phơng pháp tiến hµnh 27 2.3 Các phơng pháp thu thập số liệu nghiên cứu ngời mẹ 29 2.3.1 Các phơng pháp thu thËp sè liÖu 29 2.3.2 Đánh giá tác dụng ức chế cảm giác đau .29 2.3.3 Đánh giá tác dơng øc chÕ vËn ®éng : 30 2.3.4 Đánh giá tác dụng phụ lên tuần hoàn, hô hấp 31 2.3.5 Các tác dụng phụ khác sau mổ 31 2.3.6 Các tiêu chuẩn đánh giá: .31 2.3.7 C¸c tiêu chuẩn đánh giá 32 2.4 Phơng pháp thu thập số liệu nghiên cøu cđa s¬ sinh 33 2.5 Ph−¬ng ph¸p xư lý sè liƯu 33 Chơng kết nghiên cứu 34 3.1 KÕt qu¶ chung 34 3.2 KÕt qu¶ vỊ ức chế cảm giác đau : 36 3.3 KÕt qu¶ vỊ øc chÕ vËn ®éng 39 3.4 ảnh hởng lên tuần hoàn: .40 3.5 Lợng ephedrin dịch truyền cần dùng mổ 47 3.6 ảnh hởng đến hô hấp: 49 3.7 Tác dụng phụ sau mổ .51 3.8 ChØ số apgar trung bình hai nhóm .52 Ch−¬ng Bμn luËn 53 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .53 4.1.1 Tuæi .53 4.1.2 ChiÒu cao .53 4.1.3 Träng l−ỵng 53 4.1.4.Tuæi thai 54 4.2 T¸c dơng lên sản phụ 54 4.2.1 KÕt qu¶ øc chÕ cảm giác đau 54 4.2.2 Mức độ giảm đau mổ 57 4.3 Møc ®é øc chÕ vËn ®éng 58 4.3.1 Thêi gian tiỊm tµng øc chÕ vËn ®éng møc M1 58 4.3.2 thêi gian øc chÕ vËn ®éng møc M1 58 4.4 ¶nh h−ëng lên hệ tuần hoàn 59 4.4.1 TÇn sè tim 59 4.4.2 Huyết áp tâm thu(HATT) 61 4.4.3 Huyết áp trung bình ( HATB) 62 4.4.4 Huyết áp tâm trơng (HATTr) 63 4.4.5 Lợng ephedrin cần dùng mỉ 64 4.4.6 L−ỵng dịch truyền trớc mổ 65 4.5 Tác dụng lên hô hấp 66 4.5.1.TÇn sè thë .66 4.5.2.Độ bÃo hoà ôxy ( SpO2) .66 4.6 Các tác dụng không mong muốn 68 4.6.1 Buån n«n nôn 68 4.6.2 Run 69 4.6.3 Đau đầu tác dụng không mong muốn khác 69 4.7 Tác dụng không mong muốn lên thông qua apgar 70 Kết luËn 71 KiÕn nghÞ 72 Tμi liƯu tham kh¶o 73 Mẫu bệnh án nghiên cøu 82 Danh sách bệnh nhân Đặt vấn đề Có nhiều phơng pháp vô cảm định phẫu thuật lấy thai, phơng pháp có u, nhợc điểm riêng Để đảm bảo an toàn cho mẹ thai nhi, ngời bác sỹ gây mê hồi sức cÇn cã sù hiĨu biÕt kü l−ìng vỊ bƯnh häc, tâm lý học, dợc học thay đổi sinh lý, giải phẫu, liên quan đến thai nghén Phần lớn ca mổ lấy thai cấp cứu, chuẩn bị bệnh nhân không hoàn toàn nh ý muốn Những yêu cầu đặt cho nhà gây mê sản khoa là: (1)Đảm bảo tính mạng sức khoẻ cho ngời mẹ; (2)Đảm bảo tính mạng cho sơ sinh phát triển lâu dài cho con; (3)Thuận lợi tối đa cho phẫu thuật viên tiến hành mổ Gây mê cho phẫu thuật lấy thai có nhiều nhợc điểm Sản phụ thờng có dày đầy, gây mê dễ gặp biến chứng trào ngợc (hội chứng Mendelson) Thuốc mê ức chế hô hấp thai nhi Hậu phẫu phức tạp Để khắc phục nhợc điểm ngày gây tê vùng có gây tê tuỷ sống đà đợc nhiều bác sỹ gây mê tin dùng Trong tơng lai vô cảm không giảm đau để mổ, mà phải kiểm soát tốt tình trạng đau sau mổ, đóng vai trò quan trọng trình hồi phục bệnh nhân, chí ảnh hởng tối thành công phẫu thuật Xuất phát từ yêu cầu trên, nhiều nghiên cứu năm gần cho thấy gây tê vùng (gây tê tuỷ sống, màng cứng ) có nhiều u điểm, đợc nhiều nhà gây mê sản khoa giới nh nớc áp dụng, ngời mẹ tỉnh hoàn toàn tránh đợc nguy xấu sản phụ thai nhi Các thuốc dùng gây tê tuỷ sèng cã nhiỊu lo¹i nh−: lidocain, bupivacain, mepivacain, pethidin bupivacain thuốc đợc sử dụng rộng rÃi bệnh viện, bupivacain có đặc điểm khởi tê nhanh, tác dụng gây tê kéo dài, cờng độ mạnh Song, có tác dụng phụ nh: hạ huyết áp, độc cho tim nhiều Để hạn chế tác dụng phụ trên, gần ngời ta đà phối hợp bupivacain với thuốc có tác dụng hiệp đồng nh: clonidine, fentanyl, morphin ketamin để gây tê tuỷ sống với mục đích giảm đợc liều thuốc tê, tăng hiệu vô cảm hạn chế đợc tác dụng không mong muốn Trên giới, năm gần nhiều tác giả đà nghiên cứu phối hợp thuốc tê bupivacain với fentanyl morphin để vô cảm cho mổ kéo dài thời gian giảm đau sau mổ, vừa tránh nguy gây hạ huyết áp, phục hồi vận động sớm đà mang lại kết tốt Việt Nam, việc gây tê vùng cho mổ lấy thai ngày đựơc phát triĨn theo xu h−íng chung cđa thÕ giíi Trong nh÷ng năm gần đây, có nhiều nghiên cứu phối hợp thuốc tê bupivacain với: fentanyl, morphin, clonidin gây tê tuỷ sống mổ lấy thai đà đem lại kết vô cảm tốt nh kéo dài thời gian giảm đau sau mổ Tuy nhiên, tác dụng hỗn hợp bupivacain clonidin gây tê tuỷ sống mổ lấy thai có vấn đề cần tìm hiểu Vì đặt vấn đề nghiên cứu : "So sánh tác dụng gây tê tuỷ sống bupivacain kết hợp clonidin với bupivacain đơn phẫu thuật lấy thai" với mục tiêu : So sánh hiệu gây tê tuỷ sống bupivacain kết hợp clonidin với bupivacain đơn phẫu thuât lấy thai Đánh giá tác dụng tuần hoàn, hô hấp số tác dụng không mong muốn khác kỹ thuật lên sản phụ thai nhi Chơng Tổng quan ti liệu 1.1 Lịch sử gây tê tuỷ sống Lần gây tê tuỷ sống đợc phát vào năm 1885, nhà thần kinh học ngời Mỹ có tên J Leonard Corning làm thực nghiệm đà tiêm nhầm cocaine vào khoang DMN chó Sau tiêm ông nhận thấy chó bị liệt cảm giác hai chân sau hai chân trớc nÃo bình thờng Năm 1898, August Bier - nhà phẫu thuật ngời Đức ®· dïng cocain ®Ĩ GTTS phÉu tht chi d−íi Ông đà dùng cocaine GTTS cho thân ông ngời tình nguyện Kết ngời đợc gây tê mổ không đau mà tỉnh táo Từ GTTS thức đợc áp dụng ngời Trong trình GTTS tác giả nh: Tuffier ngời Pháp, Matas Taicaglieri ngời Mỹ đà sớm phát độc tính cocaine với thể Nhằm giảm liều cocaine qua làm giảm độc tính kéo dài thời gian tác dụng thuốc Năm 1877, Brown đà trộn adrenalin vào cocain để GTTS Cùng với đời GTTS, thuốc tê khác đợc phát hiện, độc tính hơn, nh: Năm 1905 phát procain Năm 1929 phát dibucain Năm 1931 phát tetracain Năm 1943 phát lidocain Năm 1957 phát mepivacain Năm 1963 phát bupivacain Năm 1900, Alfred Barker, nhà phẫu thuật ngời Anh đà nêu vai trò trọng lợng thuốc tê chiều cong sinh lý cột sống lan toả dung dịch thuốc tê khoang DMN Năm 1907, Alfred Barker đà gây tê DMN dung dịch tỷ trọng cao stocain dextrose Cùng năm đó, Dean đà mô tả kỹ thuật gây tê tuỷ sống 70 hoà neuron vận động tuỷ sống dới tác dụng thuốc tê hạ thân nhiệt trung tâm mà chế cha rõ ràng Theo kinh nghiƯm cđa chóng t«i dïng dolargan liỊu 50mg pha loÃng tiêm chậm có tác dụng tốt để chữa run cho bệnh nhân 4.6.3 Đau đầu tác dụng không mong muốn khác Trong nghiên cứu không gặp bệnh nhân đau đầu Kết phù hợp với Nguyễn Ngọc Tờng [17] sản phụ đau đầu hai nhóm nghiên cứu Ngoài tác giả khác gặp tỷ lệ đau đầu thấp nh: Lại Xuân Vinh gặp bệnh nhân đau đầu (3,3%) nhóm phối hợp hai bệnh nhân ( 6,6%) nhóm dùng bupivacain đơn Tạ Duy Hiền [7] gặp bệnh nhân đau đầu nhóm phối hợp ( chiếm 8,1%), gặp bệnh nhân đau đầu nhóm dùng bupivacain đơn (5,4%) Kết phù hợp với kết Điều đợc giải thÝch cã thĨ hiƯn chóng ta sư dơng kim GTTS cỡ nhỏ (27G) kỹ thuật gây tê tốt nên làm tổn thơng lớn đến màng cứng nên dịch nÃo tuỷ thoát khoang màng cứng không đáng kể Chúng không gặp trờng hợp bị nhiễm trùng vùng chọc kim hay đau nơi chäc kim sau mỉ Chóng t«i cho r»ng viƯc chäc kim GTTS kỹ thuật, chọc lần việc vệ sinh tốt nh việc sát trùng vùng cần chọc kim kỹ thuật đà loại trừ nguy nhiễm trùng nơi chọc kim không gây đau lng sau mổ Đau lng, ngứa bí tiểu không gặp 4.7 Tác dụng không mong muốn lên thông qua số apga Kết b¶ng 3.17(tr.52) cho thÊy : ë thø nhÊt chØ số apgar trẻ sơ sinh nhóm I 9.17 0.38 điểm, nhóm II 9.2 0.41điểm khác ý nghĩa thống kê víi p>0,05, ë thø chØ sè apgar cđa trẻ sơ sinh giống cách lý tởng 10 điểm Nguyễn Ngọc Tờng số apgar trẻ sơ sinh nhóm BC 8,13 0,51điểm, nhóm B 8,07 0,45 điểm, Kết nghiên cøu cđa chóng t«i cho thÊy GTTS b»ng bupivacain kÕt hợp clonidin không ảnh hởng tới thai nhi 71 kết luận Qua nghiên cứu GTTS cho 65 sản phụ mổ lấy thai đợc chia ngẫu nhiên thành nhóm, nhãm I 32 SP, nhãm II cã 33 SP chóng đến kết luận Hiệu GTTS bupivacain kết hợp clonidin với bupivacain đơn trong phẫu thuât lấy thai - Thời gian tiềm tàng ức chế cảm giác đau T10 nhóm phối hợp với clonidin ngắn hơn(5,871,04 phút), nhóm dùng bupivacain đơn thuần(6,620,74 phút) có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 - Thời gian ức chế cảm giác đau T10 cđa nhãm phèi hỵp víi clonidin (126,23 ± 21,16 phút) dài nhóm dùng bupivacain đơn (95,85 12,24 phót) cã ý nghÜa thèng kª víi p < 0,05 - Mức tê cao tất bệnh nhân nhóm đạt từ T6 trở xuống, mức đảm bảo ức chế cảm giác đau tốt phÉu thuËt lÊy thai - Møc ®é øc chÕ cảm giác đau mổ: 100% bệnh nhân nhóm đảm bảo yêu cầu phẫu thuật - Thời gian bắt đầu xuất ức chế vận động nhóm khác ý nghĩa thống kê víi p > 0,05 Thêi gian øc chÕ vËn ®éng møc M1 cđa nhãm phèi hỵp víi clonidin (183,60 ± 14,10 phút) dài nhóm dùng bupivacain đơn (127,80 ± 14,70 phót) cã ý nghÜa thèng kª víi p < 0,01 Tác dụng thuốc lên tuần hoàn, hô hấp, sơ sinh tác dụng không mong muốn khác Mức độ thay đổi tần số mạch, HATT, HATB, HATTr, tần số thở, SpO2 nhóm khác ý nghĩa thống kê với p > 0,05và giới hạn bình thờng - Điểm apgar trẻ sơ sinh tốt từ phút thứ - Các tác dụng phụ khác nh: buồn nôn- nôn nhóm I nhóm II Run nhóm I nhóm II Ngứa, đau đầu, đau lng bí tiểu không thấy Nh sử dụng bupivacain phối hợp clonidin GTTS để mổ lấy thai thấy tác dụng vô cảm mềm tốt Các tác dụng không mong muốn thấy dùng bupivacaine đơn thuần, đặc biệt không ảnh hởng lên thai nhi 72 kiến NGHị Chúng nghiên cứu GTTS bupivacain 0,5% tû träng cao kÕt hỵp víi clonidin víi liỊu nh trình bày để mổ lấy thai Chúng nhận thấy: với nghiên cứu đà có số tác giả nớc ghi nhận liều khác bupivacain loại phẫu thuật nhóm tuổi, nhng nghiên cứu clonidin phối hợp với bupivacain GTTS liều lợng khác clonidin loại phẫu thuật hạn chế, cần nghiên cứu thêm liều khác clonidin kết hợp với bupivacain loại phẫu thuật lứa tuổi, đặc biệt ngời cao tuổi 73 Ti liệu tham khảo Tài liệu tiếng việt Phạm Đông An, Nguyễn Văn Chừng (2005) Hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp bupivacain (Marcaine) fentanyl mổ lấy thai Phùng Xuân Bình (1998) Các dịch thể Sinh lý học tập I Nhà xuất y học Tr 157 165 Bùi Quốc Công (2003) Đánh giá tác dụng gây tê tuỷ sống bupivacain liều thấp kết hợp Fentanyl mổ lấy thai luận văn tốt nghiệp bác sỹ CKII Đại học y Hà nội Đào Thị Kim Dung (2003), Nghiên cứu yếu tố nguy tỷ lệ nônbuồn nôn sau mổ Bệnh viên Việt đức, luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện Phạm Thị Minh Đức (2004), Sinh lý đau, chuyên đề sinh lý học ,tr 138 -153 Đặng Đức Hậu (2003) Lý thuyết xác suất thống kê ứng dụng Bộ môn toán tin trờng Đại Học Y Hà Nội, tr 47 -87 Tạ Duy Hiền (2004) Gây tê tuỷ sống bupivacain kÕt hỵp clonidin phÉu tht chi d−íi ln văn thạc sỹ y khoa Hội đồng dợc điển ViƯt Nam (2002) D−ỵc th− qc gia ViƯt Nam, Bé Y Tế, tr 202 204 Nguyễn hữu Hoà (2003) Đánh giá tác dụng gây tê đám rối thần kinh cánh tay đờng nách băng Lidocain phối hợp Clonidin luận văn thạc sỹ y khoa Đại học y Hà nội 10 Phan Đình Kỷ (2002) Gây mê mổ lấy thai Bài giảng gây mê hồi sức tập II Nhà xuất y học, tr 274 310 11 Đỗ Văn Lợi (2007) phối hợp bupivacain với morphin fentanyl gây tê tủy sống để mổ lấy thai giảm đau sau mổ luận văn thạc sỹ y khoa Đại học y Hà nội 74 12 Mins Việt Nam (1996) Nxb INK, trang A66-A68 13 Ngun Hoµng Ngäc (2003) đánh giá tác dụng gây tê dới màng nhện b»ng bupivacain liỊu thÊp kÕt hỵp víi fentanyl mỉ lấy thai Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học 14 Đào Văn Phan (2001) thuốc mê, thuốc tê Dợc lý học , nhà xuất y học, tr 131 145 15 Phạm Hồng Phong (2006) So sánh tác dụng gây tê tuỷ sống bupivacain kết hợp clonidin vối bupivacain đơn mổ sỏi thận luận văn thạc sỹ y khoa Học viện Quân y 16 Nguyễn Quang Quyền (1999), Giải phẫu cột sống , giảng giải phẫu học tập II, nhà xuất Y Học, thµnh Hå ChÝ Minh, tr – 17 17 Nguyễn Ngọc Tờng (2004) Đánh giá tác dụng gây tê tủ sèng b»ng bupivacain kÕt hỵp clonidin mỉ lÊy thai luận văn tốt nghiệp bác sỹ CKII Đại học y Hà nội 18 Trần Đình Tú (2006) Sự kết hợp bupivacain (Marcaine heavy 0,5%) với morphine hydroclorid phơng pháp gây tê tủy sống để vô cảm mổ giảm đau sau mổ lấy thai Báo cáo khoa học 19 Trần Đình Tú (2004) gây mê gây tê cho mổ lấy thai Bài giảng sản phụ khoa tập II, nhà xuất Y Học, tr 251 269 20 Công Quyết Thắng (2002) Gây tê tủy sống, gây tê màng cứng Bài giảng gây mê hồi sức tập II Nhà xuất y học, tr 44- 83 21 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2002) Các thuốc gây tê chỗ, thuốc sử dụng gây mê Nhà xuất y học, tr 269 301 22 Trờng Đại Học Y Hà Nội (2004) Bài giảng sản phụ khoa tập II tr352 23 Lại Xuân Vinh (2004) Đánh giá tác dụng gây tê tuỷ sống bupivacain kết hợp clonidin phẫu thuật vùng bụng dới chi dới luận văn tốt nghiệp bác sỹ CKII Đại học y Hà nội 75 Tµi liƯu tiÕng Anh 24 Abouleish E, Rawal N, Rashad MN (1991) “The addition of 0,2 mg subarachnoid morphine to hyperbaric bupivacaine for caesarean delivery: a prospective study of 856 cases” Reg Anesth ; 16:137-140 25 Apfel C, Kranke P, Eberhart LHJ, Roos A, Roewer N (2002), "Comparison of predictive models for postoperative nausea and vomiting", The British Journal of Anaesthesia, 88(2): 234-240 26 Apfel C, Roewer N, Korttila K (2002), “How to study postoperative nausea and vomiting”, Acta Anaesthesiol Scand, 46: 921-928 27 Bailey PL, Sperry RJ, Johnson JK, Edredge SJ, East A, East TD, Pace NL Staney TH (1991): “Respiratory efects of clonidin alone and combined with morphine in human” ANESTHESIOLOGY 74:43-48 28 Bovill JG, Boer F (1993), "Opioids in cardiac anesthesia", In: Cardiac anesthesia- J Kaplan- 3rd edition 29 Ben-David B, Miller G, Gavriel R, Gurevitch A (2000) “lowdose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for cesarean delivery” Reg Anesth Pain Med, 25(3): 235 30 Bernard JM, KICH O, Bonnet F (1995): “Comperision of intravenous and epidural clonidin for postoperative patient-controlled analgesia” Anesth Analg 81: 706-712 31 Boico O, Bonnet F, Mazoit JX (1992) : Effects of epinephrine and clonidin on plasma consentrations of spinal bupivacaine.” Acta Anesthesiol Scand Oct; 36(7): 648-658 32 Bonnet F, Boico O, Rostaing S, Loriferne JF, Saada M(1990): “Clonidine-induced analgesia in postoperative patient Epidural versus intramuscular administration” ANESTHESIOLOGY 72:423-427 76 33 Buaziz H, Hewitt C, Eisnach JC (199) “The interection between Intrathcal neostigmine and α2 agonists” ANESTHESILOGY; V81;N03A;929-930 34 Brand FM, Drewe M et al (1994) “Do α2 receptor mechanisms mediate tonic inhibition of C-fiber impulse conduction” ANESTHESILOGY V81;N03A 943-944 35 Burn SM, Cowan C, Wilkes R (2001) Prevention and management of hypotention during spinal anesthesia for elective cesarean section” A Survery of practice anesthesia 794-798 36 Butterwork JF, Strichatz GA (1993 ) “The α2 adrenergic agonists clonidin and guanfacine produce tonic and phases block of conduction in rat sciatic nerve fibers” Anesth, Analg 70:295-301 37 Buggy Donal, Patrick Higgins, Ciaran Moran (1997):”Clonidine at induction reduces shivering after general anesthesia “ Can J Anesth 1997/44: 3/263-267 38 Chiari A, Lorber C, Taslimi R, Kaiser KG, Klimscha W (1994) “Analgesia during first stage of labor with intrathecal sufentanyl and clonidine” ANESTHESILOGY 83: A 947 39 Cigarini I, Kaba A, Bonnet F, Brohon E, Dutz F, Hans P(1995) Epidural clonidine combined with bupivacaine for analgesia in labor; effect on mother and neonate Reg, Anesth, 20:113-120 40 Constant I, Goll O, Gouyet L, Chauvin M, Murat I(1998) ”Addition of clonidine or fentanyl to local anaesthtics prolong the duration of surgical analgesia after single short caudal block in chidren” Br J Anaesth 80: 294-298 41 Dan Benhamou, Thorin D, Brichant JF, Dailland P, Milon D, Schneider M(1998).”Intrathecal Clonidine and fentanyl with hyperbaric Bupivacaine improves analgesia during cesarean section” Anesth, Analg; 87 :609-713 77 42 Casey WF (2000), Spinal anesthesia – a practical guide world federation of societies of anesthesiologists, – 26 43 Chung CJ, Choi SR, Yeo KH, Patk HS, Lee SI, Chin YJ(2001), ″Hyperbaric spinal ropivacaine for caesarean delivery: a comparison to hyperbaric bupivacaine”, Anesth Analg, 93(1): 157 – 161 44 Culebras X, Gaggero G, Zatloukal J, Kern C, Marti RA (2000): Advantages of intrathecal nalbuphine, compared with intrathecal morphine, after caesarean delivery: an evaluation of postoperative analgesia and adverse effects Anesth Analg: 91:601-605 45 Dennis AR, Leeson-Payne CG, Hobbs GJ (1995) “Analgesia after caesarean section The use of rectal diclofenac as an adjunct to spinal morphine” Anesthesia : 50:297-289 46 Duale C, Frey C, Bolandard F, et al (2003) “Epidural Versus intrathecal morphine for postoperative analgesia after caesarean section.” Br J Anesth : 91:690-694 47 Fuller JG, McMorland GH, Douglas MJ, et al (1990) “Epidural morphine for analgesia after caesarean section: areport of 4880 patients” Can J Anaesth : 37:636-640 48 Gerancher JC, Floyd H, Eisenach J (1999): Determination of an effective dose of intrathecal morphine for pain relief after caesarean delivery, Anesth Analg: 88:346-351 49 Hall P.A., Bennett A, Wilkes M P and Lewis M (1994), “Spinal anaesthesia for Caesarean section: comparison of infusions of phenylephrine and ephedrine”, British Journal of Anaesthesia, Vol 73, No 4: 471-474 50 Halpern Sh, Arellano R, Preston R, Carstoniu J, O Leary G,Roger S, Sandler A (1996): “Epidural morphine vs hydromorphone in postcaesarean analgesics in the critically ill adult", Crit Care Med, Vol 30 No 1: 119-125 78 51 Kan RK, Lew E, Yeo SW, et al (2004) “General anesthesia for caesarean section in a singapor maternity hospital: a retrospective survey” Int J Obstet Anesth :13:221-226 52 Katsuyki Terajima, Hidetaka Onodera, Masao Kobayashi, Hiroko Yamanaka, Takashi Ohno, Swiichi Konuma and Ruo Ogawa (2003),″Efficacy of Intrathecal Morphine for Analgesia Following Elective Caesarean Section: comparison with Previous Delivery”, J Nippon Med Sch 70(4) 53 Lam FY, Broome IJ, Mattews PJ (1994): A comparison of postoperative analgesia following spinal or epidural anaesthesia for caesarean section Anaesthesia: 49:65-67 54 Logan MD, Mc Clure JH, Wildsmith JA(1986) Plain bupivacaine: an unpredictable spinal anaesthetic agent Br J Anaesth, 58(3):292 – 296 55 Michelle Wheeler, Gary M, Oderda (2002), "Adverse events associated with postoperative opioid analgesia: A systematic review", The Journal of Pain, Volume Number 3: 159-180 56 Milner AR, Bogod DG, Harwood RJ (1997), ″Intrathecal administration of morphine for elective caesarean section A comparison between 0.1 mg and 0.2 mg.” Anaesthesia 52(3): 278 57 Mohamed N, Serag El-Din MD, Mona A, Hasheesh MD, Alaa M, El-Deep M.Sc (2004), “Epidural Verapamil and Morphine for Postoperative Analgesia”, Eg J Anaesth, 20: 73-76 58 Morriss WW, Lavies NG, Anderson SK, Southgate HS(1994) Acute respiratory distress during caesarean section under spinal anaesthesia Anaesthesia 49(6): 145 – 163 59 Nicholas M, Greene MD (1985) Distribution of local anesthetic solution within the subarachnoid space, Anesth-Analg 64, 715 – 730 79 60 Oates JD, Snowdon SL (1994), “Failure of pain relief after surgery”, Anaesthesia, 44(6): 755-758 61 Palmer CM, Emerson S, Volgoropolous D, et al (1999) Doseresponse relationship of intrathecal morphine for post caesarean analgesia Anesthesiology :90:437-444 62 Pollock Julia E, et al (2000), " Sedation during Spinal Anesthesia", Anesthesiology, 93:728-734 63 Raymond Graber MD, Matthew Kraay MD (2004), “Regional anesthesia for postoperative pain control”, Department of Anesthesiology, University Hospitals of Cleveland 64 Rosaeg OP, Lindsay MP (1994): “Epidural opioid analgesia after caesarean section: a comparison of patient-controlled analgesia with meperidine and single bolus injection of morphine” Can J Anaesth : 41: 1063-1068 65 Russell, D, Duncan LA, Frame WT, Higgins SP, Asbury AJ, Millar K (1996): “patient-controlled analgesia with morphine and droperidol following caesarean section under spinal anaethesia” Acta Anaesthesiol Scand: 40:600-605 66 Samuel Ko PHM, David H, Goldstein MSc, Elizabeth G, VanDenKerkhof DrPH (2003), “Definitions of ‘respiratory depression’ with intrathecal morphine postoperative analgesia: a review of the literature”, Can J Anesth , 50(7): 679–688 67 Sanansilp V, Arreewatana S, Tonsukchai N (1998): Clonidine and the side effects of epidural morphine after caesarean section Anesth Analg : 86:532-537 68 Sarvenla J, Halonen P, Soikkeli A, et al (2000) Adouble-blined, randomized comparison of intrathecal and epidural morphine for elective caerean delivery Anesth Analg: 95:436-340 80 69 Shroff A, Bishop M(1994), "Intrathecal morphine analgesia speeds extubation and shortens ICU stay following coronary artery bypass grafting", Anesthesiology, 81(3A): A129 70 Sibilla C, Albertazz P, Zatelli R, et al (1977) Perioperative analgesia for caesarean section: comparison of intrathecal morphine and fentanyl alone or in combination Int J Obstet Anesth : 6:43-8 71 Steven G, Halle (2001), “Pain management after cardiac surgery”, Textbook of Cardiothoracic Anesthesiolosy-2nd edition, Chapter 40: 1011-1016 72 Takehiko Kikutani, Masayuki Oshima, Kikuzo Sugimoto and Yoichi Shimada (2003), “Effects of Intravenous Infusion Rate of Oxytocin on Thoracic Epidural Pressure in Parturiens Undergoing Elective Caesarean Section”, J Nippon Med Sch 70(6) : 475 73 Uchiyama A, Nakano S, Ueyama H, Nishimura M, Tashiro C (1994), ″Low dose intrathecal morphine and pain relief following caesarean saction”, int J obstet Anesth 3(2): 87 – 91 74 Van de velde M (2000) What is the best way to provide postoperative pain therapy after caesarean section? Current Opinion in Anaesthesiolosy: 13:267-270 75 Vereauteren M, Vereecken K, La Malfa M, et al (2002) Costeffectiveness of analgesia after caesarean section A comparison of intrathecal morphine and epidural PCA Acta Anaesthesiol Scand: 46:85-89 76 Vidal (2001) Vivendi universal publishing, 349 – 356, 193 – 195 77 Wang JJ, Ho ST, Wong CS, Tzeng JI, Liu HS, Ger LP (2001): “Dexamethasone prophylaxis of nausea and vomiting after epidural morphine for post-caesarean analgesia” Can J Anaesth : 48:185-190 78 Wong CA, Scavone BM, Slavenas JP, et al (2004) Efficacy and side effect profile of varying doses of intrathecal fentanyl added to bupivacaine for labor analgesia Int J Obstet Anesth: 13:19-24 81 79 Wu YW, Seah YS, Chung Kt, Liu MD (1999): “Postoperative pain relief in primigravida caesarean section patients: combination of intrathecal morphine and epinephrine” Acta Anaesthesiol Sin : 37:111-114 80 Y Lim, S Jha, AT Sia, N Rawal (2005), ″Mophine for post-caesarean section analgesia: intrathecal, epidural or intravenous?”, Singapore Med J, 46(8): 392 81 Zaric D, Christiansen C, Pace NL, Puniasawadwong Y (2003) Transient neurologic symptoms following spinal anesthesia with lidocain versus other local anaesthetic The cochrane library ISSN, 1464 – 780 TiÕng Ph¸p 82 Aubrun F, Benhamou D(2000), “Attitude practique pour la prise en charge de la douleur”, Ann Fr Anesth RÐanim, 19, pp 137-157 83 Aubrun F (1998), “Comment Ðvaluer la douleur postopÐratoire? ”, Ann Fr Anesth RÐanim, Vol 17- No 6, pp: 462-470 84 Benhamou D (1998), “Ðvaluation de la douleur postopÐratoire”, Ann Fr Anesth RÐanim, Vol 17- No 6, pp: 555-572 82 Bệnh viện phụ sản trung ơng BS: mai văn tuyên Mẫu bệnh án nghiên cứu Nhóm I: bupivacain 0,12mg/kg + clonidin 40mcg Nhóm II: bupivacain 0,12mg/kg đơn - Họ tên SP: Tuổi Số BA - Cân nặng .ChiÒu cao ASA I II - Ngµy vµo viƯn / /2008 NgµyPT / /2008 - Ti thai Ngµy viƯn / /2008 - Bắt đầu phẫu thuật (phút).Kết thúc phẫu thuật (phút) - Tổng lợng Ephedrin cần dùng: - Tổng lợng dịch truyền (ml) Dịch keo (ml) Máu (ml) - Thời gian bắt đầu xuất ức chế cảm giác đau: T12 .phut/ T10 phút/.T6 phút - Thời gian cảm giác đau T10 .phut - Mức độ giảm đau cho phẫu thuật: Tốt Trung b×nh KÐm - Thêi gian tiỊm tàng ức chế vận động mức M1 phút - Thêi gian øc chÕ vËn ®éng ë møc M1 - C¸c t¸c dơng phơ : + Bn nôn, nôn/ Run, Ngứa + Đau đầu Đau lng Bí tiểu _ảnh hởng lên tuần hoàn hô hấp: NhÞp NhÞp HATT HATTr HATB SpO2 thë tim Tríc GTTS Sau GTTS 2' 4' 6' 8' 10' 15' 20' 25' 30' Mỉ xong - ChØ sè Apga cđa trỴ phut thø 1: Phót thø 5: 83 BƯnh viện phụ sản trung ơng Danh sách Sản phụ Khoa gây mê hồi sức STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 nhãm chøng (dùng Bupivacain đơn thuần) (Từ tháng 04/2008 đến tháng 08/2008) Họ tên Tuổi Số BA Cân nặng Chiều cao Ngun ThÞ H 26 2197 56 156 Ngun ThÞ H 27 2170 56 152 Ngun ThÞ H 25 2033 58 155 Nguyễn Thị T 37 2030 50 150 Giáp Thị L 34 2025 51 152 Phóc ThÞ L 30 1987 51 150 Thân Thị P 26 2132 53 150 Điều ThÞ H 28 2130 58 152 Ngun ThÞ T 25 2031 55 150 Đỗ Thị V 33 2124 56 150 Nguyễn Thị H 24 2172 57 153 Ngô Thị L 23 2248 55 150 Nguyễn Thị Đ 28 2314 58 155 Hoàng Thị M 24 2313 66 156 Sầm Thị B 22 2365 56 152 Ngun ThÞ H 33 2446 60 155 Ngun th D 28 2471 65 156 Vị ThÞ T 24 2173 52 156 Ngun ThÞ S 30 2483 54 150 Ngun ThÞ Hång L 25 2482 52 156 Hoàng Thị Đ 24 2511 50 154 Nguyễn Thị H 40 2521 70 160 Đào Thị H 26 2546 56 153 Nguyễn Thị Phơng D 29 3543 70 150 Ngun ThÞ X 23 4924 61 155 Ngun ThÞ Th 31 3937 53 158 Ngun ThÞ Ph−íc H 35 3015 65 153 Nguyễn Thị Q 28 1338 63 155 Đặng Thị H 28 2347 51 155 Dơng Thị Nh T 26 2733 70 158 Ngun ThÞ Thu H 34 4004 70 170 Lê Thị D 40 1520 58 150 Nguyễn Thị Hoàng Th 29 4242 63 160 Nhóm NC Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II Nhom II 84 nhãm nghiªn cøu (dïng Bupivacain kết hợp Clonidin) (Từ tháng 04/2008 đến tháng 08/2008) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Họ tên Trần Thị H Nguyễn Bảo Ch Nguyễn Thị V Nguyễn Thị H Nguyễn Thị L Ngô Thị Xuân Th Nguyễn Thị Y Đỗ Thị D Hoàng Thị H Nguyễn Thị V Cù Thị Lan A Vị ThÞ D Ngun CÈm Nh Ngun ThÞ M Phạm Thị Ngọc H Lại Minh H Lê Thị H Lê Thị B Phạm Hải H Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Ch Lơng Thị H Đào Thị Kim Ph Nguyễn Thị H Hán Thị Lan A Ngun ThÞ H Ngun ThÞ L Ngun ThÞ Ph Hoàng Thị L Nguyễn Thị Th Tuổi Số BA 30 18 32 29 34 33 22 37 32 25 21 25 24 37 27 23 29 28 33 26 24 40 30 29 20 23 31 41 20 31 34 34 3225 8721 4086 8787 8720 2539 2761 2679 2670 7201 3974 8761 8780 3776 3172 2410 1570 2761 3319 3308 3376 3389 1348 3546 3533 3094 3009 3042 7214 7267 7229 4299 Bệnh viện phụ sản trung ơng Cân nặng 60 55 62 58 52 62 55 70 62 60 50 54 55 55 60 54 58 56 62 51 58 58 55 50 54 59 70 58 53 67 66 54 ChiÒu cao 150 164 161 156 152 158 150 159 164 160 155 155 153 153 160 152 153 155 150 150 150 158 158 150 153 159 160 154 155 155 159 151 Nhãm NC Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I Nhom I KHOA Gây mê hồi sức Ngày 20 thámg 09 năm 2008 ... "So sánh tác dụng gây tê tuỷ sống bupivacain kết hợp clonidin với bupivacain đơn phẫu thuật lấy thai" với mục tiêu : So sánh hiệu gây tê tuỷ sống bupivacain kết hợp clonidin với bupivacain đơn. .. đơn phẫu thuât lấy thai Đánh giá tác dụng tuần hoàn, hô hấp số tác dụng không mong muốn khác kỹ thuật lên sản phụ thai nhi 3 Chơng Tổng quan ti liệu 1.1 Lịch sử gây tê tuỷ sống Lần gây tê tuỷ sống. .. Việc kết hợp thuốc tê với thuốc co mạch GTTS không gây ảnh hởng tới tới máu tuỷ sống hầu hết thuốc tê có tác dụng giÃn mạch nên việc phối hợp liều nhỏ thuốc co mạch vào chúng để gây tê tuỷ sống
