Đang tải... (xem toàn văn)
khóa luận, luận văn, thạc sĩ, tiến sĩ, cao học, đề tài
2 B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O Công trình đư c hồn thành t i Đ I H C ĐÀ N NG Đ I H C ĐÀ N NG Ngư i hư ng d n khoa h c: PGS.TS.NGUY N CÔNG PHƯƠNG TR N NGUYÊN TH C Ph n bi n 1: PGS TS Nguy n M nh Tồn TĂNG CƯ NG KI M SỐT CHI T I TRUNG TÂM Y T QU N H I CHÂU Ph n bi n 2: PGS TS Nguy n Vi t Chuyên ngành: K TOÁN Mã s : 60.34.30 Lu n văn s ñư c b o v t i H i ñ ng ch m Lu n văn t t nghi p th c sĩ Qu n tr Kinh doanh h p t i Đ i h c Đà N ng vào ngày 14 tháng 06 năm 2012 TÓM T T LU N VĂN TH C SĨ QU N TR KINH DOANH Có th tìm hi u lu n văn t i: - Trung tâm Thông tin-H c li u, Đ i h c Đà N ng Đà N ng - Năm 2012 - Thư vi n trư ng Đ i h c Kinh t , Đ i h c Đà N ng L IM Đ U 3.1 Đ i tư ng nghiên c u: Đ i tư ng nghiên c u ki m sốt chi đơn v s nghi p y t có tham gia kinh doanh d ch v Tính c p thi t c a ñ tài 3.2 Ph m vi nghiên c u: Lu n văn t p trung nghiên c u t i Trung Ch trương xã h i hóa y t ñã t o ñi u ki n cho s y t công m r ng quy mơ ho t đ ng đ th c hi n d ch v khám ch a b nh (KCB) có thu ti n, nh m tăng ch t lư ng KCB tăng thu nh p cho nhân viên Theo đó, vi c t ch c KCB tâm Y t qu n H i Châu v i n i dung ki m sốt chi đ i v i ngu n cơng đan xen v i KCB d ch v nên vi c ki m soát chi tiêu cho t ng kinh phí NS c p ki m sốt chi đ i v i ho t đ ng d ch v t v n góp LDLK Phương pháp nghiên c u D li u th c p: Lu n văn s d ng d li u th c p văn ho t đ ng cịn m t s b t c p nh t ñ nh M t khác, hi n nay, th b n pháp qui c a nhà nư c liên quan ñ n ho t ñ ng c a ñơn v s trư ng s y t công h u h t bác sĩ dư c sĩ, nên ch nghi p ñơn v s nghi p y t D li u sơ c p: Là nhân viên k tốn tr ng cơng tác chun mơn, chưa tr ng đ n cơng tác tài t i ñơn v , tác gi thu th p thơng tin tr c ti p t i đơn v Trung tâm Y t H i Châu s KCB n qu n c a thành 4.2 Phương pháp nghiên c u ph Đà N ng khơng n m ngồi nh ng nh ng h n ch V i Lu n văn s d ng k thu t t ng h p, phân tích, so sánh ñ nh hư ng phát tri n ñ n năm 2015 v qui mô nâng cao ch t lư ng ñ i chi u gi a th c t ki m sốt t i đơn v v i s lý lu n ki m soát KCB cho ngư i dân ñ a bàn qu n, thu hút ngư i dân qu n ñơn v s nghi p y t ñ làm rõ v n ñ nghiên c u áp d ng lân c n Đ ñáp ng nhu c u vi c “Tăng cư ng ki m soát chi t i nghiên c u kh o sát th c ti n th c tr ng ki m sốt chi t i đơn v , Trung tâm Y t H i Châu” m t t t y u, v a giúp cho công tác k nh m đưa gi i pháp hồn thi n vi c ki m soát chi t i ñơn v Ý nghĩa th c ti n c a đ tài tốn qu n tr ti t ki m chi, v a giúp cho công tác k tốn tài th c hi n quy đ nh c a pháp lu t v a giúp cho quan qu n Lu n văn ñưa nh ng h n ch c n kh c ph c cơng tác lý nhà nư c (QLNN) có s ñánh giá vi c s d ng ñ ng ti n ngân ki m soát chi t i ñơn v , xác ñ nh s c n thi t c a vi c ki m soát, sách (NS) cho công tác y t hi u qu ch trương xã h i hoá y t nh m tránh r i ro, th t thoát, nâng cao hi u qu vi c s d ng M c đích nghiên c u ngu n kinh phí ñ xu t m t s gi i pháp tăng cư ng ki m soát D a nghiên c u khoa h c, s lý lu n k t h p v i chi t i Trung tâm Y t H i Châu th c ti n, lu n văn h th ng hoá nh ng lý lu n b n v ki m soát, C u trúc c a lu n văn: Ngoài ph n M ñ u K t lu n, lu n văn ñánh giá th c tr ng ki m sốt chi t i đơn v đ xu t m t s gi i g m chương: pháp tăng cư ng ki m soát chi t i Trung tâm Y t qu n H i Châu Chương Cơ s lý thuy t v ki m soát chi ĐVSN y t Đ i tư ng ph m vi nghiên c u Chương Th c tr ng ki m soát chi t i Trung tâm Y t H i Châu Chương M t s gi i pháp tăng cư ng ki m sốt chi t i Trung tâm Đó nh ng ti n b cơng ngh làm thay đ i quy trình v n CHƯƠNG CƠ S LÝ THUY T V KI M SOÁT CHI TRONG ĐƠN V S NGHI P Y T 1.1 T ng quan v ki m sốt ph n; qui đ nh c a nhà nư c liên quan ñ n ho t ñ ng c a ñơn v 1.2.2 H th ng thơng tin k tốn H th ng thơng tin k toán s nh n bi t, thu th p, ghi 1.1.1 Khái ni m ki m soát chép, tính tốn, phân lo i, t ng h p l p báo cáo g m h th ng Có th nói, ki m sốt t p h p t t c nh ng công vi c mà m t ñơn v c n làm v i m c ñích ngăn ch n phát hi n r i ro, đ có đư c nh ng u mu n có đ tránh đư c nh ng u mu n tránh 1.1.2 Vai trị ki m sốt ch ng t k toán, s k toán, tài kho n k tốn báo cáo tài 1.2.3 Th t c ki m soát Th t c ki m sốt lãnh đ o đơn v ch đ o thi t l p d a nguyên t c phân công, phân nhi m; nguyên t c b t kiêm nhi m; Kinh nghi m th c t qu n lý ngân sách kh ng đ nh cơng tác ki m sốt ln m t nhi m v quan tr ng c n thi t cơng tác qu n lý chi tiêu hành, thói quen c a ngư i tiêu dùng, y u t c nh tranh giá c th ñơn v s nghi p Vi c tăng cư ng ki m soát chi giúp cho vi c qu n lý t i ñơn v ñ t hi u qu nguyên t c y quy n phê chu n Th t c ki m soát bao g m L p, ki m tra, so sánh phê t s li u, tài li u liên quan ñ n kho n chi phát sinh ph m vi ñơn v ; Ki m tra tính xác c a s li u k toán; ki m tra s q trình ho t đ ng li u gi a k toán t ng h p k toán chi ti t; ki m tra ñ nh m c 1.1.3 Quy trình ki m sốt tính đ n c a vi c chi tiêu thông qua quy ñ nh ñã thi t l p; Bư c 1: Xác đ nh m c tiêu ki m sốt So sánh, ñ i chi u k t qu ki m kê v i s li u k toán; Bư c 2: Thi t l p tiêu chu n ki m sốt Phân tích, so sánh gi a s li u th c t v i k ho ch Bư c 3: Đánh giá k t qu 1.3 Khái quát ñơn v s nghi p ñơn v s nghi p y t Bư c 4: Phân tích nguyên nhân 1.3.1 Khái quát v ñơn v s nghi p 1.2 Nh ng y u t c u thành h th ng ki m sốt 1.3.1.1 Khái ni m 1.2.1 Mơi trư ng ki m soát Đơn v s nghi p t ch c quan nhà nư c có th m 1.2.1.1 Nhân t bên quy n thành l p Nhi m v cung c p lo i hàng hóa, d ch v Đó quy mơ ho t đ ng c a ñơn v ñư c c th hoá b i quan công cho xã h i lĩnh v c kinh t , giáo d c, y t , văn hóa, th m phong cách u hành c a nhà qu n lý, c u t ch c, d c, th thao…khơng m c đích l i nhu n Trong q trình ho t ñ ng sách nhân s công tác k ho ch đư c pháp lu t cho phép thu phí, l phí đ bù đ p m t ph n ho c toàn b 1.2.1.2 Nhân t bên kinh phí ho t đ ng g i đơn v s nghi p có thu 7 Đơn v s nghi p y t ñư c thành l p ñ th c hi n nhi m v khám ch a b nh nh m ñáp ng nhu c u qu n lý nhà nư c lĩnh v c 1.3.3.3 M c tiêu ki m sốt chi đơn v s nghi p Đ đánh giá tình hình vi c ch p hành d toán ngân sách, phát hi n, ch n ch nh k p th i sai ph m, t ch c rút kinh nghi m, ñánh yt 1.3.1.2 Phân lo i ñơn v s nghi p Đơn v SN ñư c phân lo i ñ th c hi n quy n t ch , g m: giá t n t i, tìm nguyên nhân tìm bi n pháp kh c ph c 1.3.3.4 u c u ki m sốt chi đơn v s nghi p ñơn v t b o ñ m chi phí ho t đ ng, đơn v t b o ñ m m t ph n chi K m soát chi th c hi n su t trình th c thi nhi m phí ho t đ ng ñơn v NSNN b o ñ m tồn b chi phí ho t v , ph i ñ m b o tính th n tr ng, trung th c, khách quan ñúng ñ ng pháp lu t, quy ñ nh n i b c a quan, có bi n pháp tuyên truy n, 1.3.1.3 Đ c ñi m ho t ñ ng Các ñơn v th c hi n qu n lý nhà nư c, th c hi n s nghi p theo ngành, lĩnh v c t o d ch v công ñ ñáp ng nhu c u c a xã h i Ho t ñ ng SXKD, d ch v (n u có) th c hi n ch giáo d c ñ m i ngư i th c hi n ph i có trách nhi m 1.3.3.5 Các hình th c t ch c th c hi n ki m sốt chi đơn v s nghi p Tuỳ theo ñ c ñi m ho t ñ ng, m i đơn v v n d ng hình trương xã h i hoá vi c cung c p d ch v cho xã h i, huy ñ ng th c ki m sốt cho đơn v g m, hình th c ki m sốt chi theo s ñóng góp ñ phát tri n t ng bư c gi m d n bao c p t NSNN th i gian th c hi n ho c hình th c ki m sốt theo ph m vi cơng vi c 1.3.1.4 Đ c m tài 1.4 Ki m soát kho n chi ngân sách c p Các ho t ñ ng thu, chi tuân theo Lu t Ngân sách văn 1.4.1 Ki m soát kho n chi toán cho cá nhân b n pháp lu t liên quan khác Kinh phí ho t ñ ng NSNN c p 1.4.1.1 Ki m sốt chi ti n lương, ti n cơng kho n thu khác theo lu t ñ nh Các kho n chi t ngu n NSNN Ki m soát chi tr ti n lương, ti n công thông qua sách đư c ki m sốt thơng qua Kho b c c p ti n lương, phương án tr lương c a ñơn v ñ i v i ngư i lao ñ ng 1.3.1.5 N i dung kho n thu c a ñơn v s nghi p Ki m sốt vi c phân cơng, phân nhi m gi a ch c 1.3.1.6 N i dung kho n chi c a ñơn v s nghi p theo dõi nhân s v th i gian kh i lư ng cơng vi c, ki m sốt vi c Các kho n chi ho t ñ ng thư ng xun, chi khơng thư ng tính tốn ghi chép Ki m soát vi c h ch toán, vi c ghi s t ng xuyên chi ho t ñ ng SXKD d ch v , liên doanh, liên k t (n u có) 1.3.2 Đ c ñi m ki m soát chi ñơn v s nghi p 1.3.2.1 H th ng thơng tin k tốn Theo quy ñ nh t i Lu t Ngân sách nhà nư c, QĐ s 19/2006/QĐ-BTC QĐ s 185/2010 TT-BTC, 1.3.3.2 Th t c ki m sốt chi đơn v s nghi p h p vào bi u m u k toán 1.4.1.2 Ki m soát chi thu nh p tăng thêm Ki m soát chi thu nh p tăng thêm c vào k ho ch ñư c phê t t ñ u năm, ñ i chi u v i k t qu chênh l ch thu chi h ng tháng m c trích theo quy ñ nh, vi c xây d ng phương án chi tr , h s thi đua vi c tính toán, ghi s k toán 9 1.4.2 Ki m soát mua s m, lý tài s n 10 Ki m sốt m c chi th c t , đ i chi u só sánh v i đ nh m c Ki m soát vi c mua s m TSCĐ thông qua ch ng t : Biên b n giao, nh n; lý; ñánh giá l i; Ki m sốt ghi chép chi đư c quy đ nh k ho ch; ki m soát vi c ghi s k tốn thơng tin; Ki m sốt vi c, trích kh u hao ho t đ ng s n xu t cung 1.5.1 N i dung ho t ñ ng liên doanh, liên k t ng d ch v , ñ i chi u th c hi n quy đ nh c a nhà nư c, tính h p pháp c a chi phí làm tăng nguyên giá c a TSCĐ 1.4.3 Ki m soát vi c qu n lý s d ng v t li u, d ng c 1.5 Ki m soát chi chi phí ho t đ ng liên doanh, liên k t 1.5.2 N i dung ki m soát Ki m sốt thơng qua đ i chi u gi a chi th c t v i th a thu n gi a nhà ñ u tư th trư ng ñơn v v chi mua v t tư, chi ti n Ki m soát ch t lư ng, quy cách, chi phí thu mua, v n cơng, chi b ng ti n khác, ñ nh m c tiêu hao v t tư, kho n chi cho chuy n, b c x p v t li u, d ng c Ki m sốt tính h p pháp c a vi c nhà đ u tư; ki m sốt vi c phân b chi phí kh u hao, phân b chi phí nh p, xu t s d ng, Ki m sốt ch ng t k tốn, đ i chi u ghi chép chung chi phí qu n lý; ki m soát m c phân ph i l i, kho n k toán v i th kho b ph n s d ng trích qu , vi c kê khai n p thu Ki m tra tính h p lý c a vi c xây d ng ñ nh m c s d ng v t li u, d tr v t li u hao h t v t li u 1.4.4 Ki m soát kho n chi nghi p v chuyên môn 1.6 T ch c th c hi n ki m sốt chi Th trư ng đơn v có trách nhi m ch ñ o t ch c ki m soát quán tri t ph bi n n i dung th c hi n t i ñơn v ; Vi c ki m soát c vào d toán quan nhà nư c giao, ki m sốt ch ng t liên quan đ n n i dung chi mua, v n chuy n; ñ i chi u v i tiêu chu n, ñ nh m c Ki m sốt tính h p pháp c a ch ng t nh p, xu t ñưa vào s d ng, ki m sốt t n kho thơng qua ki m kê ñ nh kỳ, ñ t xu t; ki m sốt vi c đ i chi u thư ng xuyên gi a khoa Dư c, b ph n s d ng, TÓM T T CHƯƠNG Chương I trình bày khái quát s lý thuy t v cơng tác ki m sốt chi đơn v s nghi p y t Qua đó, khái qt v vai trị, qui trình, nh ng y u t c u thành h th ng ki m soát, nhân t nh hư ng ñ n vi c ki m sốt, h th ng thơng tin k tốn th t c b ph n TC-HC b ph n k toán ki m soát; khái quát v ch c năng, nhi m v , ñ c ñi m ho t đ ng c a 1.4.5 Ki m sốt, tốn kho n chi khác đơn v s nghi p có thu; đ c m k tốn vi c ki m soát; xác Ki m soát thơng qua h sơ, ch ng t , u ki n chi theo quy ñ nh c a nhà nư c qui ch chi tiêu n i b 1.4.6 Ki m sốt kho n chi khơng thư ng xuyên ñ nh s c n thi t l i ích c a cơng tác ki m soát vi c t ch c th c hi n th đ có hi u qu Nh ng n i dung làm s cho vi c nghiên c u, đ i Ki m sốt n i dung th c hi n v i k ho ch ñ ñã ñư c phê chi u, so sánh gi a s lý lu n th c tr ng t ch c ki m soát chi t, ki m soát th i gian th c hi n, ñ a ñi m ñ i tư ng th c hi n t i Trung tâm Y t H i Châu s trình bày t i Chương c a Lu n văn 11 CHƯƠNG TH C TR NG V CƠNG TÁC KI M SỐT CHI T I TRUNG TÂM Y T QU N H I CHÂU 12 2.2.2 Đ c ñi m ho t ñ ng khám, ch a b nh Là s KCB ña khoa, th c hi n KCB cho ngư i dân ñăng ký khám BHYT t i Trung tâm khám theo u c u (khơng đăng ký 2.1 T ng quan v Trung tâm Y t qu n H i Châu BHYT); ti p nh n b nh nhân t Tr m y t ñ a bàn qu n 2.1.1 Gi i thi u chuy n ñ n Trung tâm Y t qu n H i Châu ñơn v s nghi p t ñ m T ch c KCB có đăng ký BHYT khám theo yêu c u b o m t ph n chi phí ho t đ ng, đơn v d tốn c p III, có d u khơng tách bi t mà ñư c t ch c ñan xen l n riêng ñư c m tài kho n t i Kho b c qu n H i Châu; X p h ng 2.3 Đ c ñi m tài tương đương v i b nh vi n h ng II, ch u s ch ñ o v chuyên mơn Các ngu n kinh phí ti p nh n theo nguyên t c không b i c a S Y t thành ph Đà N ng ch u s ch đ o v qu n lý nhà hồn tr c ti p, Th trư ng ñơn v ñư c quy t ñ nh m t s m c chi nư c c a UBND qu n H i Châu t i đa khơng vư t q m c d toán phê t 2.1.2 V c u t ch c Đ n năm 2010, Trung tâm có 180 gư ng b nh, đư c s p x p thành 12 khoa chuyên môn tr c ti p KCB B ph n qu n lý c a Trung tâm g m, 01 giám đ c, 02 phó giám đ c, 02 phịng nghi p v ; đơn v tr c thu c g m 02 ñ i Y t d phòng 13 tr m y t t i 13 Phư ng n dư i c a Trung tâm 2.1.3 T ch c công tác k tốn Trung tâm th c hi n ch đ k tốn hành s nghi p c a B Tài Sơ đ b máy k tốn có ghi rõ ch c năng, nhi m v (b ng 2.1 - Lu n văn) 2.2 Đ c ñi m ho t đ ng 2.2.1 Nhi m v chun mơn Nhi m v chăm sóc s c kh e, KCB cho ngư i dân, Đư c chi thu nh p tăng thêm cho ngư i lao ñ ng theo quy ñ nh c a nhà nư c 2.3.1 Hình thành ngu n kinh phí Ngu n ngân sách c p, Theo ch tiêu giư ng b nh ñư c giao hàng năm Ngu n thu B o hi m y t , ph n chi phí cịn l i quan B o hi m c p chi tr l i cho Trung tâm sau tr ñi kho n chi tr c a ngư i ñăng ký khám BHYT Ngu n thu m t ph n vi n phí, m t ph n t ng chi phí cho vi c KCB ngư i b nh tr c ti p n p Ngu n thu t d ch v nhà ñ u tư góp v n LDLK 2.3.2 S d ng kinh phí Đơn v s nghi p y t t ch c qu n lý s d ng kinh phí th c hi n chương trình y t c ng ñ ng ñ a bàn qu n, tham ñúng theo quy ñ nh v qu n lý s d ng kinh phí đ i v i đơn v s mưu cho quan qu n lý tr c ti p v cơng tác KCB, phịng ch ng nghi p vi c l p, th c hi n d tốn quy t tốn kinh phí d ch, nghiên c u khoa h c tri n khai th c hi n d án thu c 2.4 M c đích u c u ki m sốt chi t i Trung tâm chương trình y t qu c gia 2.4.1 M c đích u c u ki m soát kho n chi NS c p 13 14 2.4.2 M c đích u c u ki m sốt kho n chi ho t đ ng LDLK 2.6 Th c tr ng v công tác ki m sốt chi t i Trung tâm 2.5 Cơng tác ki m soát chi t i Trung tâm 2.6.1 Ki m soát kho n chi ngu n ngân sách c p 2.5.1 Mơi trư ng ki m sốt Th ng kê kinh phí s d ng năm 2010 (B ng 2.2 - Lu n văn) 2.5.1.1 Nhân t bên 2.6.1.1 Ki m soát chi toán cho cá nhân Cơng tác qu n lý, Giám đ c Trung tâm bác sĩ, ch tài Ki m soát kho n chi ti n lương, ti n công thông qua kho n, ch u trách v tài chính, cơng tác chun mơn, Giám đ c y sách ti n lương, ti n cơng theo qui đ nh c a pháp lu t, phương quy n cho 01 phó giám ñ c án tr lương c a ñơn v , ki m tra tính h p lý c a vi c ch m cơng, đ i Cơng tác k ho ch, h u h t b ph n TCHC ñ m nhi m, tr công tác chuyên môn khoa Dư c ñ m nhi m Nhân s chuyên mơn đư c n d ng cơng khai; nhân s qu n lý công tác khác n ch n mang n ng ch xin, cho 2.5.1.2 Nhân t bên chi u s chi v i t ng qu ti n lương ñư c phê t t ñ u năm, ñ i chi u b ng ch m công v i s theo dõi nhân viên, s phân công tr c, ki m tra phương pháp tính, kho n đóng góp Nh n xét cơng tác ki m sốt đ i v i nhóm chi cho cá nhân Các kho n chi cho cá nhân chưa đư c ki m sốt ch t ch d 2.5.1.3 Th t c ki m soát chi x y khơng trung th c q trình ch m cơng Phương pháp Trung tâm ki m sốt chi theo nguyên t c phân công trách phân ph i thu nh p tăng thêm cịn mang tính bình qn, khơng kích nhi m c m tính c a ngư i đư c phân cơng thích su t lao ñ ng 2.5.1.4 Đ i tư ng ki m soát chi 2.6.1.2 Ki m soát chi nghi p v chuyên môn Các kho n chi thư ng xuyên g m nhóm chi tốn cho Ki m sốt vi c mua thu c, hóa ch t, v t tư y t cá nhân, nhóm chi nghi p v chun mơn, nhóm kho n chi khác; nhóm chi mua s m, s a ch a thư ng xuyên TSCĐ; … Căn c đ ki m sốt kho n chi mua v t tư, thu c, hoá ch t ñ i chi u B ng t ng h p d trù danh m c thu c c n s d ng kỳ Các kho n chi không thư ng xuyên g m chi theo chương v i danh m c s lư ng thu c d trù mua ph i dư i m c t n kho quy trình m c tiêu y t qu c gia, chi th c hi n chương trình đào t o b i ñ nh (xác nh n c a th kho dư c) S n ph n nh p kho ph i ki m tra dư ng cán b , viên ch c; chi th c hi n tinh gi n biên ch n i s lư ng, qui cách, xu t x , h n s d ng, ñ i chi u ñơn giá t i báo dung chi ñ t xu t khác… giá v i đơn giá t i hố đơn xu t hàng Nhóm chi ho t ñ ng d ch v liên doanh g m, ti n cơng, chi phí v t tư, hóa ch t, tr v n góp phân ph i l i nhu n cho nhà ñ u tư 2.6.1.3 Ki m sốt kho n chi khác cho chun mơn Căn c đ ki m sốt nhóm chi gi y ñ ngh s d ng 2.5.1.5 H th ng thơng tin k tốn ph c v ki m sốt chi c a m i khoa phịng ch tiêu k ho ch giao cho n qu n Đ i Trung tâm ch p hành ñúng qui ñ nh c a BTC v l p ch ng chi u gi y ñ ngh v i b ng t ng h p b ph n TC-HC l p trình t , tài kho n k tốn, h ch tốn báo cáo tài 15 16 lãnh đ o phê t, ki m tra vi c kh o sát giá, s lư ng, quy cách Nh n xét viêc ki m soát chi s a ch a thư ng xuyên TSCĐ (n u có) ki m tra vi c ký nh n c a ñ i tư ng ñư c c p phát T i Trung tâm, vi c s a ch a thư ng xuyên TSCĐ s a 2.6.1.4 Ki m soát chi d ch v công c ng, truy n thông - liên l c xe ô tô, thi t b tin h c…chưa đư c ki m sốt ch t ch Khi có h ng Ki m sốt chi n, nư c, rác th i; ki m soát chi nhiên li u, chi mua v t tư văn phòng ph m; ki m soát chi tuyên truy n liên l c, chi cơng tác phí ngo i t nh hóc, lái xe b ph n s d ng thi t b ý ñưa ñi s a ch a, sau trình Nh n xét ki m sốt chi d ch v công c ng truy n thông, liên l c lãnh ñ o báo cho b ph n k tốn, đ t lãnh đ o b ph n k tốn vào chuy n r i, khơng ki m sốt đư c 2.6.1.7 Ki m sốt vi c theo dõi qu n lý TSCĐ, CC-DC Trung tâm t ch c ki m soát s d ng ñi n, nư c chưa ñ t T i Trung tâm, chưa m th theo dõi TSCĐ, chưa l p phi u hi u qu , chưa có quy ñ nh s d ng ti t ki m, chưa l p ñ nh m c theo dõi vi c ñi u chuy n tài s n t khoa sang khoa khác nên khó s d ng nhiên li u, vi c t ch c tuyên truy n, giáo d c phân lo i ki m soát gây khó khăn vi c ki m kê cu i năm Nhi u tài rác th i y t chưa thư ng xuyên hi u qu , chưa quy ñ nh s s n ñã hư h ng, khơng cịn s d ng, chưa đư c lý d ng ti t ki m ñi n tho i, nư c, văn phịng ph m Tồn b s phát sinh chi phí đ u h ch toán vào ngu n 2.6.1.8 Ki m soát kho n chi khác Vi c ki m sốt thơng qua m c quy ñ nh t i Qui ch chi tiêu Chi s nghi p, không phân b cho ho t ñ ng liên doanh n i b , gi y ñ ngh h tr c a t ch c, ñ i v i kho n chi ti p 2.6.1.5 Ki m soát kho n chi mua s m TSCĐ khách, ki m tra n i dung phi u ñ ngh b ph n TC-HC l p có Cơ s đ ki m sốt ki m tra, so sánh báo giá c a nhà cung c p, đ i chi u thơng s k thu t, đ c tính, quy cách, nơi s n xu t phê t c a th trư ng tính h p pháp c a ch ng t 2.6.1.9 Ki m sốt trích l p qu c a Trung tâm Ki m sốt vi c đ u th u theo quy ñ nh c a pháp lu t, ñ i chi u kinh Nh n xét v ki m sốt trích l p qu phí ñư c c p v i giá tr c a tài s n 2.6.2 Ki m soát kho n chi khơng thư ng xun 2.6.1.6 Ki m sốt chi s a ch a thư ng xuyên TSCĐ Quy trình ki m soát chi s a ch a TSCĐ (Sơ ñ 2.7- Lu n văn) Căn c ñ ki m soát xác nh n c a b ph n k thu t v tình tr ng hư h ng b ng văn b n chuy n cho b ph n TC-HC khoa 2.6.2.1 Ki m soát chi chương trình m c tiêu y t qu c gia Vi c ki m sốt đư c c vào d trù ñã ñư c phê t, ñ i chi u v i ch ng t chi th c t v n i dung, s lư ng công vi c, ñ i tư ng ñư c hư ng ch ký c a ñ i tư ng hư ng Dư c ki m tra, trình lãnh đ o phê t, ki m tra th t c cung ng 2.6.2.2 Ki m sốt kho n chi đào t o viên ch c d ch v ph i báo giá chi ti t t ng n i dung hư h ng, s a ch a Cơ s ñ ki m sốt chi đào t o, b i dư ng quy t ñ nh c ñi ho c thay th Bên c nh đó, c n giáo d c, tuyên truy n ý th c v h c; tài li u h c t p hóa đơn, ch ng t liên quan Đ i chi u m c trách nhi m tính trung th c, đ i v i ngư i th c hi n tốn v i u ki n m c chi qui ñ nh t i qui ch CTNB 17 Nh n xét v ki m soát kho n chi khơng thư ng xun 18 2.7.3 Phân tích ngun nhân h n ch Các kho n chi cho Chương trình m c tiêu y t qu c gia đư c tri n khai th c hi n TÓM T T CHƯƠNG n phư ng nên vi c ki m sốt thi u sót ngồi kh c a Trung tâm (h n ch v nhân l c) Kho n chi ñào t o, b i dư ng theo quy ñ nh c a quan c p tr c ti p 2.6.3 Ki m sốt chi ho t đ ng liên doanh, liên k t 2.6.3.1.Ki m soát kho n chi c a ho t ñ ng LDLK Căn c ñ ki m sốt ch ng t chi tr ti n cơng cho bác s , y tá, ñ i chi u t ng s l n th c hi n v i s theo dõi KCB h ng ngày t i khoa, phòng Đ i chi u phi u thu vi n phí v i s ti n thu (tương Chương trình bày th c tr ng v ki m sốt chi t i Trung tâm, có nh n xét, ñánh giá nh ng ưu ñi m nêu nh ng h n ch , m t s b t c p mơi trư ng ki m sốt, công tác qu n lý, công tác phân công phân nhi m, h th ng thi t l p tiêu chu n ki m soát Đơi v i kho n chi thư ng xuyên k m soát chưa ch t ch ng v i s l n th c hi n), ñ i chi u m c hư ng quy đ nh t i đ nhóm chi toán cho cá nhân vi c ch m cơng, cịn b t h p án v i b ng tính.Ki m sốt vi c s d ng v t tư, hoá ch t v i s l n lý vi c chi thu nh p tăng thêm Nhóm chi ho t đ ng chun th c hi n, ki m sốt đơn giá xu t ki m tra giá tr ñư c ghi nh n mơn, ki m sốt mua, xu t s d ng thu c, hoá ch t chưa ch t ch , vào chi phí liên doanh M t s v t tư hoá ch t khác s d ng chung thi u s tham gia c a b ph n k tốn; khơng xây d ng đ nh m c s cho ho t đ ng nên ki m sốt khơng ch t ch 2.6.3.2 Ki m sốt vi c phân b chi phí kh u hao nhà c a cho ho t ñ ng LDLK Trung tâm chưa t ch c ki m sốt chi phí này, chưa tho ch a thư ng xuyên phương ti n v n t i máy móc thi t b ki m sốt khơng rõ ràng Đ i v i kho n chi không thư ng xuyên: không t ch c ki m thu n v i nhà ñ u tư 2.6.3.3 Ki m sốt chi phí chung c a ho t ñ ng LDLK T i ñơn v chi phí h ch tốn vào chi ho t ñ ng s nghi p ñư c chi tr t d ng v t tư, hố ch t; đ nh m c nhiên li u s d ng xe tơ; chi s a sốt kinh phí c p cho ñ i y t Đ i v i vi c ki m sốt chi phí ho t đ ng LDLK: không l p ngu n ngân, không h ch toán vào th t c ki m soát phân b kh u hao chi phí chung; khơng ki m TK631 (chi phí qu n lý chung) nên khơng có s phân b theo sốt xu t v t tư, hố ch t dùng cho ho t đ ng này; k tốn khơng l p b n ch t c a ho t đ ng khơng t ch c ki m soát báo cáo LDLKK nên không th so sánh hi u qu c a t ng đ án 2.6.3.4 Ki m sốt chi 30% t ho t ñ ng liên doanh 2.7 Đánh giá th c tr ng cơng tác ki m sốt chi t i Trung tâm 2.7.1 Ưu ñi m 2.7.2 H n ch Lu n văn nêu nguyên nhân gây h n ch h th ng ki m soát chi t i ñơn v ñ làm s ki n ngh nh ng gi i pháp nh m tăng cư ng ki m soát chi Chương 19 20 Bư c 3: H ng tháng, K tốn xác đ nh t ng s thu nh p tăng thêm tháng, q trình giám đ c phê t Bư c 4: K tốn c HSCV HSTĐ tính TNTT theo CHƯƠNG M TS GI I PHÁP TĂNG CƯ NG KI M SOÁT CHI T I TRUNG TÂM Y T QU N H I CHÂU 3.1 S c n thi t ph i tăng cư ng ki m soát chi t i Trung tâm công th c T ng thu nh p tăng thêm đư c trích (tháng, q) chia (:) T ng HSCV HSTĐ (x) h s (CV + TĐ) c a t ng cá nhân Gi ñ nh: Áp d ng h s công vi c đ tính thu nh p tăng 3.2 Hồn thi n y u t c u thành h th ng ki m sốt thêm theo gi đ nh th hi n thu nh p tăng thêm c a trư ng Đ hồn thi n mơi trư ng ki m sốt t i Trung tâm, lãnh ñ o Trung tâm ph i th t s quan tâm đ n cơng tác qu n lý, nhìn nh n đ n v b n ch t l i ích c a vi c ki m sốt chi t i đơn v mình, c n ch đ o th c hi n nghiêm túc cơng tác ki m sốt chi t i ñơn v , tr ng vi c ng d ng khoa h c thơng tin vào phịng T s là: lo i A: 2.400.000 ñ, B: 2.200.000ñ, C: 2.000.000ñ công tác KCB công tác thu, chi h tr cho vi c ki m soát vi ph m qui ch c a quan như, ñi tr , v s m, ngh vi c riêng, vi 3.3 Hoàn thi n th t c quy trình ki m sốt ph m qui t c ng x , có d u hi u tiêu c c vi c KCB…ñ nh n 3.3.1 Hồn thi n ki m sốt nhóm chi tốn cho cá nhân xét, bình b u thi ñua ñ i chi u HSCV HSTĐ phép tính Thu nh p tăng thêm c a Đi u dư ng trư ng X Phó phịng C: lo i A: 2.100.000ñ, lo i B:1.900.000ñ, lo i C: 1.700.000đ Theo quy trình này, vi c ki m soát ti n hành song song v i vi c th c thi nhi m v c a m i nhân viên, giám sát, phát hi n nh ng 3.3.1.1 Hồn thi n ki m sốt chi ti n lương, ti n cơng 3.3.2 Ki m sốt vi c qu n lý, s d ng TSCĐ, CC-DC T ch c ki m sốt vi c ch m cơng t khoa, phịng, 3.3.2.1 Ki m sốt vi c theo dõi qu n lý, s d ng TSCĐ l p qui trình giám sát đ i chi u c p nh t tình hình nhân s bi n Hồn thi n ki m sốt v qu n lí, s d ng TSCĐ c n yêu c u ñ ng tháng, ki m tra, ñ i chi u vi c tính tốn trư c trình b ph n K toán ph i l p h sơ riêng cho t ng tài s n g m, biên b n lãnh ñ o ký t giao nh n, h p đ ng, hóa đơn ch ng t liên quan Ki m sốt 3.3.1.2 Hồn thi n quy trình phân ph i thu nh p tăng thêm vi c phân lo i, ñánh s l p th theo m u quy ñ nh c a BTC, ki m Bư c 1: H i ñ ng thi ñua l p H s công vi c (HSCV) c a tra ph tùng kèm theo, tránh th t thoát q trình s d ng t ng nhóm công vi c H s không áp d ng v i nhân viên h p ñ ng H s thi ñua (x p lo i A= 1; x p lo i B= 0,8; x p lo i C=0,6) Lu n văn ñ xu t HSCV (B ng 3.1- Lu n văn) Bư c 2: HĐTĐ xét thi ñua d a k t qu cơng vi c th c hi n t ng tháng, quý ñ x p lo i (A, B, C) ñi u chuy n, s a ch a ho c ñ xu t mua m i 3.3.2.2 Ki m sốt tài s n c đ nh theo đơn v s d ng Ki m sốt tài s n chuy n t khoa sang khoa khác c n tuân th quy trình: khoa c n chuy n TSCĐ ñi, ñ n ph i l p phi u đ xu t có xác nh n c a khoa Dư c ho c b ph n 21 TC-HC phê t c a giám ñ c Ki m sốt nơi chuy n đi, đ n phù h p v i n i dung ñ xu t, ki m tra ph ki n kèm theo 3.3.2.3 Ki m soát vi c qu n lý ph li u CC- DC T ch c lý theo bư c Bư c 1: Cu i quý ho c tháng, phòng, khoa l p phi u 22 Ki m sốt vi c ch n đơn v cung c p theo hình th c báo giá c nh tranh: ñơn v cung c p g i báo giá (niêm phong), Trung tâm l p Biên b n m , ch n đơn v cung c p, sau l p th t c mua theo quy ñ nh T ch c ki m soát theo bư c Bư c 1: Ki m sốt khoa, phịng l p D trù danh ñ ngh lý g i b ph n TC-HC; b ph n t ng h p chuy n m c v t tư c n thi t ñ ñ s d ng tháng, đ i chi u qui cách, s K tốn ñ i chi u giá tr , ki m tra s lư ng, ghi s theo dõi CC-DC; lư ng t n ñ u tháng, s lư ng ñã dùng tháng trư c s lư ng s Bư c 2: B ph n TC-HC t ch c lý, l p Biên b n lý chuy n cho b ph n K toán ki m soát, l p th t c thu ti n d ng tháng trư c trình giám đ c phê t Bư c 2: Giao khoa Dư c ki m soát danh m c hàng, n u m t ghi tăng Qu phúc l i ho c chuy n cho cơng đồn qu n lý, s d ng hàng có danh m c S Y t đ u th u mua theo giá trúng th u; 3.3.3 Ki m soát kho n chi s a ch a thư ng xuyên TSCĐ, CC-DC n u m t hàng khơng có danh m c đ u th u tham kh o Bư c 1: Lái xe khoa, phòng l p ñ xu t s a ch a tài s n b hư h ng g i v b ph n TC-HC ho c khoa Dư c giá th trư ng nh t 03 đơn v cung c p (ñ báo giá c nh tranh) Bư c 3: Ki m soát vi c l a ch n ñơn v cung c p theo hình Bư c 2: B ph n TC-HC (khoa Dư c) ph i h p v i K toán th c giá th p nh t, ki m tra qui cách ñơn giá Ki m tra vi c l p k thu t ki m tra th c t v m c ñ hư h ng, ch n ñơn v s a biên b n ch n ñơn v cung c p ý th i gian, tên ñơn v trúng th u ch a, kh o sát giá, l p phi u trình lãnh đ o phê t cho s a ch a K tốn đ i chi u s t ng h p c a khoa Dư c v i d trù mua hàng Bư c 3: B ph n TC-HC khoa Dư c theo dõi th c hi n, nghi m thu công vi c, xác nh n chuy n cho K toán ki m soát V i quy trình trên, vi c ki m sốt ti n hành có đ xu t c a b ph n s d ng, có ki m tra, ñ i chi u m c ñ hư h ng c a theo danh m c, s lư ng, giá Sau ki m sốt, trình lãnh đ o phê t ti n hành mua theo phê t 3.3.4.2 Hồn thi n quy trình ki m soát nh p, xu t v t tư, thu c thi t y u chuyên gia k thu t giám sát c a b ph n K toán Vi c s a ch a Bư c 1: Ki m soát vi c khoa Dư c l p Phi u nh p kho theo ñư c th c hi n cơng khai, có s ph i h p ki m tra, m c ñ , kh i m u quy ñ nh kèm theo Biên b n ki m nh p hàng hóa (m u 3.5) K tốn lư ng s a ch a, ki m soát ngăn ch n gian l n (n u có) n i dung biên b n trúng th u v i hố đơn th c xu t, trình ký t 3.3.4 Hồn thi n ki m sốt nhóm chi nghi p v chun mơn Th c hi n ki m sốt c n ñ i chi u s lư ng th c nh n s th c dùng d a đ i chi u K tốn, khoa Dư c, khoa s d ng 3.3.4.1 Hồn thi n quy trình ki m soát mua v t tư,hoá ch t Bư c : Ki m soát thu c xu t tu n, tháng, quý: yêu c u t ng khoa chuyên môn l p báo cáo nhanh vi c s d ng thu c tu n (m u 3.6), ki m soát vi c l p Phi u lĩnh (m u 3.7), ki m tra vi c c p t m ng (m u BTC), K toán ki m sốt trư c trình lãnh đ o ki m soát ch ng t nh p, xu t, quy t toán lưu tr t i K toán 23 24 3.3.4.3 Xây d ng ñ nh m c tiêu hao v t tư, thu c thi t y u d ng thu c (m u 3.6) K toán có s ki m sốt theo dõi vi c s Thành l p H i đ ng chun mơn c a Trung tâm, xác ñ nh d ng thu c, v t tư tiêu hao cho t ng ho t ñ ng danh m c thu c v t tư cho t ng lo i d ch v k thu t y t C m t cán b u dư ng có trình đ chun mơn gi i 3.3.5 Hồn thi n ki m sốt chi d ch v cơng c ng Ki m sốt s d ng n tho i thơng qua vi c yêu c u m t cán b ñi u dư ng có trình đ trung bình th c hi n m t ca k khoa phòng m s ñăng ký g i t nh g i di ñ ng, cu c g i thu t b nh nhân, xác ñ nh s lư ng v t tư s d ng th c t , l n khơng có ch đ nh cơng tác c a lãnh ñ o khoa, ngư i g i ph it phí lư t v y cho đ n h t lo i d ch v k thu t H i ñ ng xác ñ nh ñ nh m c h p lý d a th c t s d ng c a ñi u dư ng th c hi n, ban hành Đ nh m c thu c v t tư s d ng cho t t c lo i d ch v KCB t i Trung tâm làm c ñ quy t toán s lư ng thu c thi t y u v t tư ñ ñã s d ng 3.3.4.4 Hồn thi n quy trình ki m sốt s d ng v t tư, thu c thi t y u Đ i v i chi phí n, nư c ph c v không th theo dõi riêng cho t ng ho t đ ng Do đó, phịng TC-HC-KT có nhi m v phân b theo tiêu chí s thu th c t cho t ng ñ i tư ng L p qui ch s d ng ti t ki m ñi n, nư c; tăng cư ng tuyên truy n, giáo d c, có hình th c thư ng, ph t rõ ràng k p th i 3.3.6 Ki m sốt kho n chi chun mơn khác Ki m soát chi nhiên li u s d ng tơ, đ xu t xây d ng m c Bư c 1: ki m soát c vào ñ nh m c ñ i chi u v i s li u khoán nhiên li u phù h p v i th c t tiêu th c a xe ô tô Khi ñi u xe th c t s d ng Báo cáo s d ng (m u 3.6) có ch ký c a u cơng tác c n th c hi n theo quy ñ nh Xe cơng tác ph i có l nh dư ng trư ng trư ng khoa, chuy n v khoa Dư c ñi u xe ñư c ký t, cơng tác v ph i có xác nh n c a ñơn v Bư c 2: Ki m soát vi c t ng h p c a khoa Dư c, ñ i chi u ñ n s km th c t lưu hành B ph n TC-HC ki m tra s km th c v i s li u báo cáo c a khoa chuyên môn v s d ng thu c v t t lưu hành, ghi vào l nh ñi u xe.Lái xe t ng h p l nh ñi u xe trong tháng c a toàn Trung tâm chuy n v b ph n k toán tháng ch ng t liên quan chuy n TC-HC đ ki m sốt s km th c Bư c 3: K toán ki m sốt đ nh m c thi t l p, ñ i chi u s li u báo cáo s d ng thu c v t tư c a khoa Dư c v i s li u cung c p d ch v tháng c a khoa s thu vi n phí, thu b o hi m y t đ ki m sốt tính phù h p gi a s lư ng nh p xu t t đi, sau chuy n K tốn ki m soát toán 3.3.7 Tăng cư ng ki m sốt kho n chi khơng thư ng xuyên Th c hi n ki m soát k t thúc d án, yêu c u cán b s mang h sơ, ch ng t ñ n Trung tâm đ ki m sốt ,căn c vào n i Áp d ng quy trình ki m sốt mua, nh p, xu t, s d ng thu c, dung phê t c a c p cho t ng d án ñ so sánh, ñ i chi u v i hóa ch t, v t tư y t ñ xu t trên, khoa Dư c s có s ñ th c n i dung, m c chi, ñ i tư ng hư ng theo th c t , ki m tra tính h p hi n t t nhi m v qu n lý thu c, hóa ch t s d ng, quy trình s pháp c a ch ng t , ki m tra vi c ký nh n so sánh vi c th c hi n giúp ñ i chi u gi a K toán, khoa Dư c Khoa s d ng nh m tránh k ho ch ñư c giao v i s th c c p c a Trung tâm sai sót thi u h t vi c qu n lý thu c Cũng theo báo cáo s 25 26 3.3.8 Tăng cư ng ki m soát chi ñ i v i ho t ñ ng liên doanh 3.3.8.1 Hồn thi n ki m sốt thu vi n phí đ i v i ho t đ ng liên doanh, liên k t Phân b tiêu chí doanh thu (Trang….Lu n văn) Ki m soát vi c phân b thông qua vi c ki m tra t ng s th c tr nhà cung c p, ki m tra chi ti t ngu n thu d ch v Đ ki m soát vi c thu ti n d ch v XNCLS ñúng theo t ng ngu n (máy liên doanh hay máy nhà nư c) c n th c hi n quy trình Ki m sốt vi c l p thông tin báo cáo th c hi n LDLK 3.4 Thành l p Ban ki m soát n i b theo sơ đ hồn thi n thu vi n phí (Sơ đ 3.1- Lu n văn) Nhân s Ban ki m sốt n i b nh t ngư i, th c hi n Ki m sốt thu theo Sơ đ 3.1 phân đ nh rõ s thu th c hi n kiêm nhi m, giám ñ c b nhi m mi n nhi m, Trư ng ban theo yêu c u d ch v hay ph c v Tuy th c hi n chung m t quy trình ngư i ch u trách nhi m trư c giám ñ c v s li u báo cáo Ban l p th hi n n i dung thu, K tốn có s ki m sốt riêng t ng Ph c p kiêm nhi m ñư c chi t ngu n thu nh p tăng thêm ho t ñ ng (Biên lai thu vi n phí hố đơn thu d ch v ), ñ i chi u s 3.5 l n th c hi n d ch v c a BN v i s ti n thu phát sinh tương ng ng ng tin h c công tác KCB công tác qu n lý Lu n văn ñ xu t ng d ng m ng LAN vào cơng tác KCB 3.3.8.2 Ki m sốt phân b chi phí kh u hao TSCĐ cơng tác qu n lý nh m gi m thi u v th t c hành chính, đ m b o Ki m sốt vi c phân b chi phí kh u hao qua vi c tính tốn nhanh chóng, xác giúp lãnh đ o ki m sốt thơng tin ho t ghi nh n chi phí kh u hao s d ng tài s n nhà c a vào ñ án ñ ng c a ñơn v qua h th ng báo cáo t t ng quát cho ñ n chi ti t liên doanh, ñây chi phí h p lý đư c tăng ngu n Qu cho Trung tâm Lu n văn ñ xu t phương pháp tính tốn phân b d a theo TĨM T T CHƯƠNG phương pháp trích hao mịn theo QĐ s 32/2008/QĐ-BTC Bư c 1: Th ng kê di n tích (m2) s d ng đ t máy LDLK (l p Chương trình bày đ nh hư ng phát tri n c a Trung tâm ñ n H i đ ng xác đ nh v trí, di n tích s d ng, thành ph n nhà đ u tư, năm 2015, trình bày m t s gi i pháp tăng cư ng cơng tác ki m sốt phịng liên quan lãnh đ o; chi t i Trung tâm hoàn thi n y u t c u thành h th ng ki m soát Xác đ nh di n tích (m ) t ng giá tr hao mòn c a tài s n nhà c a (s li u có s n t i Báo cáo Tài c a Trung tâm) Bư c 2: xác ñ nh giá tr kh u hao/m t đơn v di n tích (m2) Bư c 3: phân b chi phí kh u hao cho t ng đ án liên doanh 3.3.8.3 Hồn thi n ki m sốt chi phí khác HĐ LDLK Ki m sốt chi phí s d ng n, nư c, v t tư văn phịng Đây đư c xem kho n ti t ki m chi phí tăng thu nh p cho ngư i lao ñ ng t i ñơn v (Ngh đ nh s 43/2005/NĐ-CP) cơng tác nhân s , công tác qu n lý, ng d ng tin h c vào công tác KCB, công tác thu, chi V th t c ki m sốt, đ xu t thi t l p tiêu chu n, ñ nh m c l p Ban ki m soát n i b đ chun mơn hố cơng tác ki m soát chi ... ki m soát chi t i Trung tâm Y t H i Châu Chương M t s gi i pháp tăng cư ng ki m soát chi t i Trung tâm Đó nh ng ti n b cơng ngh làm thay đ i quy trình v n CHƯƠNG CƠ S LÝ THUY T V KI M SOÁT CHI. .. giá th c tr ng ki m soát chi t i ñơn v ñ xu t m t s gi i g m chương: pháp tăng cư ng ki m soát chi t i Trung tâm Y t qu n H i Châu Chương Cơ s lý thuy t v ki m soát chi ĐVSN y t Đ i tư ng ph m... quan v Trung tâm Y t qu n H i Châu BHYT); ti p nh n b nh nhân t Tr m y t ñ a bàn qu n 2.1.1 Gi i thi u chuy n ñ n Trung tâm Y t qu n H i Châu ñơn v s nghi p t ñ m T ch c KCB có đăng ký BHYT khám