Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng tập huấn nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở trẻ nhỏ XỬ TRÍ BAN ĐẦU Những điều cần nhận biết về nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em, những triệu chứng thường gặp, cách phòng tránh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em. Đặc biệt là cách xử trí ban đầu khi trẻ nhiễm bệnh.
BỆNH NKHHC XỬ TRÍ BAN ĐẦU NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH Ở TRE EM Nguyên nhân Phần lớn NKHHCT trẻ em nguyên virut, đặc điểm phần lớn loại virut có lực với đường hô hấp Khả lây lan virut dễ dàng, tỷ lệ người lành mang virut cao khả miễn dịch virut ngắn yếu bệnh dễ có nguy phát triển cộng đồng thành dịch dễ bị nhiễm lại Những virut thường gặp gây NKHHCT trẻ em gồm: virut hợp bào hô hấp (RSV), virut cúm, virut cúm, virut sởi, Adenovirus (còn gọi virut hạch), Rhinovirus, Enterovirus, Cornavirus Ở nước phát triển nước ta, ngun nhiễm khuẩn đóng vai trị quan trọng NKHHCT trẻ em, đứng đầu là: Hemophilus influenzae, liên cầu, tụ cầu, Bordetella, Klebsiella pneumoniae, Chlamydia trachomatis Các yếu tố nguy Thời gian Khi có yếu tố nguy trẻ thường dễ mắc NKHHCT, mắc bệnh thường nặng, có tỷ lệ tử vong cao, tđiều trị kéo dài - Trẻ sinh nhẹ cân (dưới 2.500g), trẻ suy dinh dưỡng; - Trẻ không nuôi dưỡng sữa mẹ; - Ơ nhiễm với khói bụi nhà, thuốc nguồn nhiễm khơng khí nguy hiểm cho trẻ nhỏ; - Thời tiết lạnh, thay đổi điều kiện thuận lợi gây NKHHCT trẻ em, đặc biệt thời tiết chuyển mùa; - Nhà chật chội, thiếu vệ sinh, đời sống kinh tế thấp, thiếu vitamin A yếu tố nguy gây NKHHCT trẻ em Phân loại theo vị trí tổn thương Để thuận tiện cho việc nhận biết điều trị bệnh, nhà chuyên môn chia NKHHCT thành loại tùy theo vị trí tổn thương Nhiễm khuẩn hô hấp bao gồm trường hợp viêm mũi - họng, VA, viêm amidan, viêm tai giữa, ho cảm lạnh NKHH thường gặp diễn biến nhẹ NKHH gặp thường nặng bao gồm trường hợp viêm quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản phổi Biểu bệnh Các biểu lâm sàng NKHHCT trẻ em đa dạng nhiều mức độ khác Thông thường trẻ bắt đầu với triệu chứng ho, sốt, chảy mũi, sau thở nhanh, cánh mũi phập phồng, nặng nhìn thấy lồng ngực bị rút lõm thở vào, thở rít, tím tái Nếu khơng xử trí kịp thời trẻ mê, co giật Một đặc điểm cần lưu ý diễn biến trẻ từ mức độ nhẹ sang nặng nhanh việc đánh giá, phân loại, xác định điều trị kịp thời quan trọng Thái độ xử trí Đều quan trọng thái độ xử trí NKHHCT lựa chọn cách điều trị thích hợp cho trẻ Khơng phải trường hợp NKHHCT định dùng thuốc kháng sinh hay cho nhập viện điều trị nội trú Nhưng khơng phải coi nhẹ NKHHCT mà trường hợp NKHHCT tự điều trị nhà theo dõi qua loa Sau nhiều nghiên cứu, nhà chuyên môn Tổ chức Y tế Thế giới đưa cách điều trị NKHHCT với mức độ khác phương pháp tư tiếp cận Một điều thú vị "phương pháp tư duy" lại phù hợp với sách phân tuyến điều trị ngành y tế nước ta - Các trường hợp trẻ có ho, chảy mũi, khơng thở nhanh, khơng có rút lõm lồng ngực, khơng có dấu hiệu nặng khác co giật, li bì, bỏ bú nhận định không viêm phổi Các biện pháp điều trị bao gồm khuyến khích sử dụng loại thuốc ho an tồn sẵn có hoa hồng bạch hấp đường phèn, húng chanh hấp mật ong dùng thuốc hạ sốt có sốt cao Hướng dẫn cho người chăm trẻ biết cách chăm trẻ nhà - Đối với trường hợp nhiễm khuẩn mức độ vừa Trẻ có dấu hiệu thở nhanh chưa có dấu hiệu nặng biến chứng Lúc thuốc kháng sinh bắt đầu sử dụng Chỉ cần cho trẻ uống liều thuốc sở y tế (trạm y tế, phòng khám ngoại trú ) hướng dẫn cho người chăm trẻ biết cách cho trẻ uống thuốc nhà chăm sóc trẻ Hẹn đưa trẻ đến khám lại sau ngày - Trường hợp nặng Trẻ có dấu hiệu rút lõm lồng ngực, thở rít hay có dấu hiệu nặng kèm theo: li bì, co giật, bỏ bú Đây trường hợp cần cấp cứu Cần phải tìm cách đưa trẻ đến bệnh viện, trung tâm y tế có đủ phương tiện tốt để cấp cứu điều trị hỗ trợ cho trẻ NHỮNG ÐIỀU CẦN BIẾT VỀ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ EM Khi trẻ nhỏ bị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT) gây biến chứng viêm phổi Khi bị viêm phổi nặng, không phát kịp thời cho trẻ nhập viện muộn bệnh viện lớn có đủ máy móc đại, thuốc men tốt đội ngũ thầy thuốc, y tá giỏi tận tình khó cứu sống Bài viết nhằm giúp bà mẹ nhận biết dấu hiệu sớm bệnh viêm phổi để đưa trẻ đến sở y tế khám điều trị kịp thời Phác đồ xử trí ho khó thở Thăm khám 1.1 Hỏi - Trẻ tuổi? - Trẻ có bị ho không? - Đối với trẻ dới tháng tuổi: trẻ có bú bỏ bú không? - Đối với trẻ từ tháng tuổi đến dới tuổi: trẻ có uống đợc không? - Trẻ có sốt không? sôt bao lâu? - Trẻ có co giật không? Thở nhanh: - Trẻ dới tháng tuổi: từ 60 lần/ phút trở lên - Trẻ từ đến dới 12 tháng: từ 50 lần/ phút trở lên - Trẻ từ đến dới tuổi: từ 40 lần/ phút trở lên 1.2 Nhìn, nghe ( trẻ nằm yên) - Đếm nhịp thở phút - Phát dấu hiệu rút lõm lồng ngực - Nhìn nghe tiếng thở rít - Nhìn nghe tiếng thở khò khè Trớc trẻ đà thở khò khè bao giê cha? - T×m dÊu hiƯu ngđ li b×, khó đánh thức - Sờ ( đo nhiệt độ) xem có sốt hạ nhiệt không? Rút lõm lồng ngực: - Rút lõm lồng ngực phần dới lồng ngực lõm vào trẻ hít vào - Với trẻ dới tháng tuổi, rút lõm lồng ngực nặng có giá trị 1.3 Phân loại bệnh v xử trí Trẻ từ tháng đến dới tuổi * Dấu hiệu: - Khô ng uống đợc - Co giật - Ngủ li bì, khó đánh thức - Thở rít nằm yên - Suy dinh dỡng nặng * Phân loại : bệnh nặng * Xử trí: - chun ®i bƯnh viƯn - Dïng mét liỊu kháng sinh trớc chuyển - Điều trị sốt ( có) - Điếu tri khò khè ( có) - NÕu nghi lµ sèt rÐt dïng thuèc sèt rÐt ( theo phác đồ ) Trẻ dới tháng ti DÊu hiƯu: - Bá bó hc bó kÐm - Co giật - Ngủ li bì khó đánh thức - Thở rít nằm yên - Thở khò khè - Sốt hoăc hạ nhiệt độ 1.1 Phân loại : bƯnh rÊt nỈng 1.2 Xư trÝ: - chun bệnh viện - Giữ ấm cho trẻ - Dùng mét liỊu kh¸ng sinh tríc chun dÊu hiƯu: rút lõm lồng ngực 2.1 Phân loạI: viêm phổi nặng: - chun ®i bƯnh viƯn - Dïng mét liỊu kháng sinh trớc chuyển - Điều trị sốt( có) - Điếu tri khò khè( có) ( Nếu chuyển bệnh viện đợc điều trị kháng sinh theo dõi chặt chẽ) Dấu hiệu: thở nhanh 3.1 Phân loại: viêm phổi - Điều trị kháng sinh - Điều trị sốt( có) - Điếu tri khò khè( có) - Hớng dẫn bà mẹ chăm sóc trẻ nhà - Nhắc bà mẹ đa trẻ khám lại sau ngày sớm trẻ bệnh nặng lên + Khám lại sau ngày dùng kháng Dấu hiệu: Nặng - Cã c¸c dÊu hiƯu nguy hiĨm - Rót lâm lång ngùc Xư trÝ : chun ®i bƯnh viện Dấu hiệu: - Không đỡ - Trẻ thở nhanh Xử trí: thay đổi kháng sinh chuyển ®i bƯnh viƯn DÊu hiƯu : Đì - Không thở nhanh - Đỡ sốt - Ăn uống tốt Xử trí: sử dụng kháng sinh cho đủ đến ngày dấu hiệu: không thở nhanh Phân loại : không viêm phổi ( ho cảm lạnh, cảm cúm) Xử trí : - Khám chữa bệnh khác - Điều trị viêm tai viêm họng có ( xem phác đồ tai họng) - Điều trị sốt( có) - Điếu tri khò khè( có.) - Hớng dẫn bà mẹ chăm sóc trẻ nhà - Nếu ho từ 30 ngày trở lên chuyển bệnh viện để khám bệnh Dấu hiƯu: - Rót lâm lång ngùc nỈng - Thë nhanh (sau lần đếm) phân loại: viêm phổi nặng Xử trí: - chuyển bệnh viện - Giữ ấm cho trẻ - Dùng liều kháng sinh trớc chuyển ( Nếu chuyển bệnh viện đợc điều trị kháng sinh theo dõi chặt chẽ) ... bệnh nặng ( chuyển bệnh viện) Nếu: không suy hô hấp có thở nhanh Thì: Xử trí nh viêm phổi uống Salbutamol Nếu: Không suy hô hấp không thở nhanh Thì : Xử trí nh không viêm phổi( ho cảm lạnh) uống... trẻ NHỮNG ÐIỀU CẦN BIẾT VỀ NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ EM Khi trẻ nhỏ bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) gây biến chứng viêm phổi Khi bị viêm phổi nặng, không phát kịp thời cho trẻ... không suy hô hấp uống Salbutamol Điều trị khò khè tái diễn ( hen) - Dùng thuốc giÃn phế quản tác dụng nhanh - Khám lại sau 30 phút Nếu: Có suy hô hấp có dấu hiệu nguy hiểm Thì: xử trí nh viêm