THUỐC THƯỜNG DÙNG TRONG GMHS NỘI DUNG • Thuốc mê tĩnh mạch • Thuốc mê thể khí • Thuốc dãn • Thuốc tê Tơi đảm bảo với ông phương pháp gây mê không hại gan THUỐC MÊ TĨNH MẠCH ĐANG SỬ DỤNG HIỆN NAY? • Thiopental (Pentothalđ, Nesdonalđ) ã Propofol (Diprivanđ, thuc generic ) ã Etomidate (Hypnomidateđ) ã Midazolam (Hypnovelđ, Paciflamđ ) ã Ketamine (Kộtalarđ) THUỐC MÊ TĨNH MẠCH • THIOPENTAL Acid 5-ethyl-5-(1-methylbutyl) 2-thiobarbituric THUỐC MÊ TĨNH MẠCH • • • • Nhóm thiobarbiturates Tìm vào năm 1934 Ernest Henry Volwiler (1893-1992) Donalee L Tabern (1900 - 1974) THIOPENTAL • Thiopental tan nhiều mỡ • Dạng trình bày Sodium Thiopentone • Thuốc dạng bột màu vàng, tính kiềm cao • Thuốc thiết yếu theo WHO • Thụ thể GABA (gammaaminobutyric acid) THIOPENTAL • pKa = 7,6 • Tan nước dạng muối • Dung dịch tính kiềm cao (pH > 10) • Hoại tử mơ mạch • Kết tủa dung dịch acid (thuốc dãn cơ) • Nồng độ khuyến cáo: 2,5% người lớn, 1% trẻ em THIOPENTAL • Thuốc vận chuyển nhanh đến vị trí tác dụng phân phối nhanh •  Tác dụng nhanh ngắn • Độ thải : 250ml/phút • Oxy hóa cytochrome P450 • Chất chuyển hóa khơng có hoạt tính • Tích tụ thuốc trường hợp tiêm lại hay truyền liên tục THIOPENTAL Hệ TKTW •An thần  tri giác •Giảm áp lực nội sọ •Giảm lưu lượng máu não •Giảm nhu cầu chuyển hóa não •AL tưới máu não phụ thuộc HA trung bình •Có tính chất bảo vệ não •Ức chế hoạt động điện não •Liều cao  EEG đẳng điện •Thuốc chống động kinh tốt THUỐC TÊ Karl Koller (1857 – 1944) - BS chuyên khoa Mắt - Sử dụng cocaine thuốc tê lần (1888) THUỐC TÊ THUỐC TÊ Nhân thơm (kỵ nước) Chuỗi trung gian Gốc amine (ưa nước) TÁC DỤNG Tác dụng sợi thần kinh = phong bế dẫn truyền thần kinh »Phong bế cảm giác »Phong bế vận động »Phong bế giao cảm Loại sợi thần kinh C B A A A A Chức Đau Nhiệt Tiền hạch Giao cảm Đau Nhiệt Đau Tự thân Xúc giác Áp lực Vận động Myeline + ++ ++ ++++ ++++ Đường kính(m) Bupivacaine ĐỘC TÍNH TIM MẠCH • Tăng huyết áp, loạn nhịp tim • Tụt huyết áp, trụy mạch, giảm co bóp tim, trụy mạch, ngưng tim • Bupivacaine > Lidocaine XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC • Ngưng tiêm thuốc • Oxy • Cắt co giật = Benzodiazepine (Midazolam) • Hỗ trợ hơ hấp, đặt NKQ • Nếu ngưng tim: Hồi sinh tim phổi • Liều nhỏ adrenaline (10 – 100μg bolus) • Intralipid 20%: 1,5ml/kg bolus, truyền TM 0,25ml/kg.phút 10 phút • Intralipid: Liều bolus thứ truyền TM 0,5ml/kg.phút huyết động chưa ổn định LIDOCAINE • Amide, độc tính thấp • Tê thấm, niêm mạc, da, tê dây TK • Nồng độ 0,5 – 2% có/khơng có pha adrenaline • Tê niêm mạc: – 10% • Tiềm phục – phút, tác dụng 30 – 60 phút • Liều: 200mg/người lớn, 3mg/kg trẻ em • Giảm liều người già, suy kiệt BUPIVACAINE • Amide, gắn kết protein mạnh • Độc tính tim cao • Tiềm phục > Lidocaine, tác dụng kéo dài > • Nồng độ 0,25 – 0,5%, pha lỗng • Liều 150mg/người lớn, 2mg/kg trẻ em • Tê thấm, dây, đám rối TK, ngồi màng cứng, tê tủy sống • PT dài, giảm đau sau mổ, giảm đau sản khoa • Levobupivacaine: Đồng phân Bupivacaine, độc tim mạch PROCAIN • Ester • Tiềm phục nhanh, tác dụng ngắn 30 phút • Tê thấm chỗ, dành cho BN dị ứng nhóm amide • Liều 400mg TÀI LIỆU THAM KHẢO • Clinical anesthesia procedures of the Massachusetts general hospital, Levine WC, 2010 • Goldman & Gilman’s Manual of Pharmacology and Therapeutics, 2008 • Anesthesiology, Longnecker DE, 2008 • Traité d’anesthésie générale, Bernard Dalens, 2004 ...NỘI DUNG • Thuốc mê tĩnh mạch • Thuốc mê thể khí • Thuốc dãn • Thuốc tê Tơi đảm bảo với ơng phương pháp gây mê không hại gan THUỐC MÊ TĨNH MẠCH ĐANG S DNG HIN NAY? ã Thiopental... mạch, thay đổi sức cản ngoại biên •Giảm HAĐM (10 – 25%) giảm cung lượng tim ? ?Thường gây tăng nhịp tim  Tăng nhu cầu Oxy tim THIOPENTAL • Gây giảm nhịp thở Vt • Liều dùng khởi mê – 5mg/kg TMC... •Lây truyền tác nhân gây bệnh  Thêm chất bảo quản (EDTA, sulfite) số dạng bào chế •Chất bảo quản  Tăng dị ứng PROPOFOL • Thuốc mê tĩnh mạch tốt • Khởi mê – 2,5 mg/kg • Duy trì mê 100 – 150 μg/kg/phút