GIẢM ĐAU SAU MỔ MỤC TIÊU HỌC TẬP Hiểu rõ chế gây đau Biết phân loại đau Biết liều lượng thuốc giảm đau đường uống Kể phương pháp giảm đau sau mổ Biết biến chứng phương pháp giảm đau ĐỊNH NGHĨA ĐAU Đau khó chịu cảm giác cảm xúc kèm với tổn thương mô thực thể tiềm tàng ( theo The International Association for the Study of Pain) CƠ CHẾ GÂY ĐAU Đường dẫn truyền thần kinh  Đau dẫn truyền qua ba chặng đường dẫn truyền thần kinh  Dẫn truyền cảm giác khó chịu từ ngoại biên đến võ não CƠ CHẾ GÂY ĐAU (1) Cảm thụ đau - Khơng có cấu trúc đặc trưng mơ học - Có da, cơ, khớp tạng - Có hai loại cảm thụ đau da: + cảm thụ học ( Aδ) type 2: đáp ứng với kích thích học, kính nhỏ 1-5μm, dẫn truyền nhanh 4-30m/s + cảm thụ C: đáp ứng tất loại kích thích: học, hóa học nhiệt, đường kính lớn, tốc độ 0,4-2m/s CƠ CHẾ GÂY ĐAU (2) Các hóa chất trung gian - Tổn thương mơ gây sản sinh hóa chất trực tiếp hoạt hóa cảm thụ đau như: H+, K+, serotonine, bradykinine - Các chất khác gây tăng nhạy cảm cảm thụ đau kích thích: prostaglandin, peptide TISSUE INJURY INFLAMMATION H+ MACROPHAGE POLYNUCLEAR PLATELETS MAST CELL CYTOKINS Edema HISTAMINES COX2 NGF BRADYKININ Vaso FIBROBLAST Substance P Dilation CGRP NO NOCICEPTIVE FIBER Substance P PGs H+ BRADYKININ SYMPATHETIC NERVE CAPILLARY 5HT PGs Viêm Viêm và phẫu phẫu thuật thuật Tổn thương mô VIÊM + + AA K H BK Não PG Thụ thể đaur SENSIBILISATION AAE Moelle SP HISTAMINE ĐAU CGRP, chất P Mastocyte AA = acide arachidonique SÉROTONINE BK = bradykinine, PG = prostaglandines AAE = acides aminés excitateurs, SP = substance P Tiểu cầu CGRP = peptide g8án với gen calcitonine Theo Guilbaud G, Besson J-M Ed Maloine, Paris, 1997 : 7-22 Dickenson AH, Chapman V Ed Maloine, Paris, 1997 : 39-45 CƠ CHẾ GÂY ĐAU (3) Sừng sau tủy sống  Là đơn vị trung ương nhận kích thích từ nơron hướng tâm  Có nhiều lớp, lớp nhận kích thích khác  Tồn synap nơron ngoại biên với nơron đường dẫn truyền hướng tâm Kế hoạch giảm đau chu phẫu - I Trong mổ Perfalgan g IVL Profénid 100 mg IVL Chọn liều morphine IV Hồi tỉnh PCA NEFOPAM 20 mg IV BƠM ĐIỆN Perfalgan g x / N IVL Sau mổ N0 Profénid 50 mg x /N IVL Morphine SC hay PCA Nefopam 20 mg IV BĐTĐ DiAntalvic hay Efferalgan-Codeine Chuyển thuốc uống Profénid Tramadol Giảm đau đa phương thức  Trong thực hành Hơn 125 cách giảm đau đa phương thức  Paracetamol  NSAIDs  KhángCoxII  nefopam  tramadol  Ketamine  Morphine PCA  Gabapentine, prégabaline  Chống co thắt (spasfon)  TNMC KT/ PCEA  Tê tủy sống  Tê đám rối  Tê rễ TK KT  Tiêm thấm PCRA Thuốc tê Khác (gỉảm lo, châm cứu,…) Các thuốc giảm đau dùng Giảm đau thuốc phiện -Paracetamol Thuốc phiện yếu -NSAIDs, ức chế COX2 -Codeine -Gabapentin Prebagalin - Tramadol - Paracetamol +codeine/tramadol Thuốc phiện mạnh -Morphine -Diamorphine -Pethidine -Piritramide -Oxycodone Thuốc hỗ trợ - Ketamine - Clonidine GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG Các loại thuốc giảm đau Giảm đau khơng thuộc nhóm thuốc phiện: a Aspirin: 10- 15 mg/ kg 4-6 Liều tối đa: 4g/ngày Tác dụng phụ: kích thích dày khơng dùng cho trẻ