Đang tải... (xem toàn văn)
Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https:123doc.netusershomeuser_home.php?use_id=7046916. Slide bài giảng môn thực tập y học gia đình ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn thực tập y học gia đình bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác
CA LÂM SÀNG BỆNH KHỚP Case lâm sàng Bệnh nhân nữ 27 tuổi đến khám phòng khám bác sĩ gia đình đau khớp bàn ngón bên tay tháng nay, bệnh nhân đau khớp bàn ngón tay bên, đối xứng, kèm cứng khớp buổi sáng 30 phút, khớp giảm đau vận động tăng nghỉ ngơi Bệnh nhân sốt nhẹ, ăn uống Bệnh nhân không kèm đau lưng Tóc bệnh nhân rụng nhiều, hay có cảm giác nóng phừng mặt Gần bệnh nhân thấy phù chân bên nên đến khám Tiền nội ngoại khoa chưa ghi nhận bất thường Thăm khám lâm sàng: Sinh hiệu: M: 90l/p, HA: 140/80 mmHg, Nhiệt độ 37 độ, Nhịp thở: 20 lần phút Bn tỉnh, tiếp xúc tốt Tổng trạng trung bình Da niêm hồng, kết mạc mắt khơng vàng Hồng ban cánh bướm má Rụng tóc (+) Tim T1, T2 rõ, không âm thổi Phổi Bụng mềm, gan lách không sờ chạm Phù mềm chân, đối xứng ấn lõm, không đau Khám khớp ngoại vi: khơng sưng nóng đau, vận động bình thường Các khớp khác khơng ghi nhận viêm Mục tiêu case lâm sàng Nắm cách phát bệnh lý khớp viêm/không viêm Phát dấu hiệu nguy hiểm cần chuyển Câu hỏi thực case Các tính chất đau khớp học Các tính chất đau khớp viêm Các xét nghiệm định hướng cần làm để phân biệt Phân tích xét nghiệm Nắm bệnh lý khớp viêm/không viêm Kể tên bệnh lý tự miễn hay gặp có biểu khớp TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU KHỚP Tại khớp hay khớp Viêm hay khơng viêm Cấp tính hay mạn tính Khu trú hay tồn thân Tại khớp hay khớp Tại khớp (màng hoạt dịch, bao hoạt dịch, sụn khớp, dây chằng khớp, bao khớp, xương gần khớp) - Đau lan tỏa - Đau gây giới hạn vận động cử động chủ động bị động - Thường sưng, có tiếng cử động, bất động, biến dạng (gây tăng sinh bao hoạt dịch, tràn dịch phì đại xương) Ngồi khớp (dây chằng ngồi khớp, gân cơ, cơ, cân cơ, thần kinh, da) - Đau khu trú vùng kế cận khớp - Chỉ cử động chủ động - Ít Viêm hay không viêm Viêm Bệnh sử: - Cứng khớp buổi sáng nặng kéo dài (> 30 phút), đau vào lúc nghỉ, cải thiện hoạt động - Sốt, đổ mồ hôi đêm, sụt cân, sưng khớp tự phát Khám: - Sưng, nóng, đỏ, đau - Có tràn dịch khớp Xét nghiệm: - Thiếu máu, tăng tiểu cầu, tăng VS, tăng CRP Ferritin - Phân tích dịch khớp có BC 1000/ mm3 Viêm Tại chỗ: biểu viêm (sưng, nóng, đỏ, đau) Triệu chứng tồn thân: sốt, mệt, phát ban, sụt cân Các xét nghiệm: Tăng VS, CRP, tăng tiểu cầu, thiếu máu giảm albumin máu Cứng khớp buổi sáng kéo dài hàng liền, xuất bất động lâu dài giảm nghỉ ngơi thuốc kháng viêm (trong VKDT đau dạng thấp (Polymyalgia rheumatica) Không viêm Cứng khớp không liên tục, thường 60 phút, tăng vận động (như thối hóa khớp) Viêm hay không viêm Viêm Viêm nhiều khớp ngoại vi VKDT Lupus ban đỏ hệ thống Viêm khớp virus VK vảy nến Viêm khớp ngoại vi VK vảy nến Hội chứng Reiter Sốt thấp cấp Gout Viêm khớp liên quan n viờm rut Bnh Behỗet VNTMNT Khụng viờm Di truyền Thoái hoá khớp tay (Osteoarthritis of the hands) Thoái hoá nguyên phát Chấn thương Sau chấn thương khu trú Ở gối người béo phì Sau tập thể dục Ở người cao tuổi Chuyển hố Nhiễm sắc tố mơ (Hemochromatosis) Bệnh đất son (Ochronosis) Bệnh to đầu chi (Acromegaly) Vô Viêm khớp liên quan đến cột sống Viêm CS dính khớp Hội chứng Reiter Cấp tính hay mạn tính Cấp tính: < tuần: Viêm khớp cấp: Viêm khớp nhiễm trùng Giả gout Gout Viêm khớp phản ứng Đợt khởi phát cấp viêm khớp mạn Mạn tính: > tuần: thường bệnh lý khớp tự miễn, chuyển hố, mơ liên kết Khu trú hay tồn thân Đánh giá tổn thương tồn thân có: - Teo - Tổn thương da mắt kèm theo - Thiếu máu/loãng xương - Rối loạn chức hô hấp: bệnh phổi mô kẽ, suy hô hấp Rối loạn chức tim mạch: rối loạn chức tâm trương, suy tim Rối loạn hệ thần kinh: trầm cảm, bệnh lý não biến chứng bệnh mô liên kết THĂM KHÁM Đánh giá tổng quát: - Sốt không (viêm khớp nhiễm trùng hay đợt cấp bệnh lý tự miễn) - Sụt cân? Thiếu máu? - Các sang thương bệnh lý: nốt thấp (di động, thường mặt khớp, thường gặp khuỷu), hạt tophy, hồng ban cánh bướm, hồng ban nút THĂM KHÁM Sang thương da niêm: vảy nến, loét miệng Tổn thương đầu chi: hội chứng Raynauld Đánh giá tim mạch/hô hấp: tràn dịch màng tim, bệnh phổi xơ Đánh giá thần kinh: trầm cảm, bệnh não bệnh lý mô liên kết PHÂN PHÂN LOẠI LOẠI CÁC CÁC BỆNH BỆNH KHỚP KHỚP (ARA (ARANOMENCLATURE NOMENCLATUREAND AND CLASSIFICATION CLASSIFICATION OF OFARTHRITIS ARTHRITIS AND AND RHEUMATISM RHEUMATISM 1983) 1983) CÁC BỆNH CUẢ TỔ CHỨC LIÊN KẾT 1. Viêm khớp dạng thấp Viêm khớp vô thiếu niên Viêm khớp dạng thấp thiếu niên (Juvenile Rheumatoid Arthritis-JRA) • Thể khớp (Oligoarthritis) : Với viêm màng mạch mãn (chronic uveitis) kháng thể kháng nhân (ANA) (+) • Thể cột sống với HLA-B27 (+) • Viêm cột sống dính khớp thiếu niên (Juvenile Ankylosing Spondylitis - JAS) Bệnh Lupus • Lupus dạng đĩa • Lupus ban đỏ hệ thống • Lupus thuốc Xơ cứng bì (Scleroderma) Viêm đa / Viêm da Viêm đa (Polymyositis) Viêm động mạch hoại tử bệnh mạch máu khác : Viêm nút nhiều động mạch U hạt dị ứng Viêm động mạch u hạt Hội chứng Sjogren Hội chứng trùng lắp (Overlap syndromes) hay Bệnh mô liên kết hỗn hợp Các bệnh lý tự miễn khác Đau nhiều dạng thấp Viêm mô da tái diễn Viêm nhiều sụn tái diễn Ban đỏ dạng nút ĐAU LƯNG Bảng: Các dấu hiệu báo động Bệnh sử Tuổi >50 Gãy xương lỗng xương, thối hố cột sống, K Đau vào ban đêm U, nhiễm trùng, viêm Đau không giảm nghỉ Ác tính Đau tăng dần, khơng giảm Ác tính, nhiễm trùng Cứng khớp buổi sáng Spondyloarthropathies Sụt cân Ác tính Rối loạn tiêu tiểu HC chùm ngựa Tiền bệnh ung thư, nhiễm trùng mạn, chấn thương Dùng thuốc đường tĩnh mạch Nhiễm trùng Dùng corticoid lâu ngày Gãy xương loãng xương Đau lưng Khám lâm sàng Sốt Viêm, nhiễm trùng vùng chậu Gõ gót dương tính Dấu Lasègue Dấu hiệu thần kinh khu trú tiến Bệnh khớp háng Gõ cột sống đau Khối u vùng bụng, trực tràng, triển Bệnh lý quan khác CÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA MỌI NGƯỜI ...Case lâm sàng Bệnh nhân nữ 27 tuổi đến khám phịng khám bác sĩ gia đình đau khớp bàn ngón bên tay tháng nay, bệnh nhân đau khớp bàn ngón tay bên, đối xứng, kèm cứng khớp buổi sáng 30 phút, khớp. .. miễn hay gặp có biểu khớp TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU KHỚP Tại khớp hay ngồi khớp Viêm hay khơng viêm Cấp tính hay mạn tính Khu trú hay toàn thân Tại khớp hay khớp Tại khớp (màng hoạt dịch,... Khám khớp ngoại vi: không sưng nóng đau, vận động bình thường Các khớp khác không ghi nhận viêm Mục tiêu case lâm sàng Nắm cách phát bệnh lý khớp viêm/không viêm Phát dấu hiệu nguy hiểm cần chuyển