CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ COPD THEO GOLD 2019 GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE Ai mắc bệnh COPD? Tài Tài liệu liệu dành dành cho cho cán cán bộ y y tế tế Định nghĩa COPD GOLD 2016 • COPD bệnh thường gặp phịng ngừa điều trị được; đặc trưng giới hạn luồng khí dai dẳng thường tiến triển kết hợp với gia tăng đáp ứng viêm mạn tính đường hơ hấp phổi với phần tử hay khí độc hại Các kịch phát bệnh đồng mắc góp phần vào mức độ nặng chung BN GOLD 2017-2019 • COPD bệnh thường gặp phịng ngừa điều trị được; đặc trưng triệu chứng đường hô hấp giới hạn luồng khí dai dẳng gây bất thường đường thở và/hoặc phế nang, thường tiếp xúc đáng kể với phần tử hay khí độc hại Định nghĩa COPD điều chỉnh để bao gồm tác động triệu chứng hô hấp vai trị bất thường nhu mơ phổi đường hô hấp phát triển COPD Tiến trình viêm xem chế sinh bệnh học bệnh References: Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) 2016 Cơ chế viêm COPD GOLD slideset 2009 Các yếu tố nguy COPD Gene Nhiễm trùng Kinh tế - xã hội Già hóa dân số Lao yếu tố nguy COPD − − PLATINO study: OR=4.1 (nam) OR=1.7-2.3 (nữ) 25.8% bn có tiền lao có chứng COPD hô hấp ký − South Africa (n=71): 68% bn lao có hội chứng tắc nghẽn − Korea (n=22): 82.6% bn lao có hội chứng tắc nghẽn Salvi et al Lancet 2009 Menezes et al Eur Resoir J 2007 Caballero A et al Chest 2008 Willcox PA et al Respir Med 1989 Byoung H Lee Chest 2007 Hnizdo E et al Thorax 2000; Distribution of %FEV1 and percentage of subjects below the 80% predicted value   Hnizdo E et al Thorax 2000;55:32-38 Ơ nhiễm khơng khí Trong nhà − WHO : 35% COPD nước phát triển ô nhiễm nhà − RR bị COPD liên quan đến biomass Bằng chứng Giới, Tuổi Relative Risk Mạnh Nữ, >30 3.2 Trung bình Nam, >30 1.8 Nghề nghiệp • Ước tính 13% COPD bệnh nghề nghiệp • WHO: 318 000 tử vong COPD nghề nghiệp năm Nồng độ PM2.5 15,900 mcg/m3 So với tiêu chuẩn WHO 35 mcg/m3 1.Lopez AD Global burden of disease an drisk factors The World Bank, 2006 2.Desai M, World Health Organization; 2004 3.Linda Rosenstock Occupational Health Disease Control Priorities in Developing Countries COPD bệnh thuốc lá? Các nước phát triển Các nước phát triển Nguyen Nhu Vinh, IPCRG Toronto 2010 Cập nhật GOLD 2017-2019 Chẩn đoán đánh giá Chẩn đoán COPD: Đánh giá mức độ tắc nghẽn dịng khí • • Đánh giá triệu chứng Đánh Đánh giá giá nguy nguy cơ CAT đợt kịch phát mMRC Hô hấp ký Bệnh sử lâm sàng Các nguyên tắc chung để chẩn đốn đánh giá COPD khơng thay đổi CAT, COPD Assessment Test; CCQ, Clinical COPD Questionnaire; mMRC, Modified Medical Research Council Reference: Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) 2017 Chẩn đốn đánh giá: điểm • Chẩn đốn lâm sàng nên hướng tới bệnh nhân có khó thở, ho, khạc đờm mạn tính, và/ tiền sử tiếp xúc yếu tố nguy bệnh • Đo chức thơng khí: u cầu để khẳng định chẩn đốn có FEV1/FVC sau test HPPQ < 70% © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Group B ► Initial therapy should consist of a long acting bronchodilator (LABA or LAMA) ► Long-acting inhaled bronchodilators are superior to short-acting bronchodilators taken as needed i.e., pro re nata (prn) and are therefore recommended © 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease © 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Group B ► There is no evidence to recommend one class of long-acting bronchodilators over another for initial relief of symptoms in this group of patients ► In the individual patient, the choice should depend on the patient’s perception of symptom relief ► For patients with severe breathlessness initial therapy with two bronchodilators may be considered ► Group B patients are likely to have comorbidities that may add to their symptomatology and impact their prognosis, and these possibilities should be investigated © 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease © 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Group C ► Initial therapy should consist of a single long acting bronchodilator ► In two head-to-head comparisons the tested LAMA was superior to the LABA regarding exacerbation prevention therefore we recommend starting therapy with a LAMA in this group © 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease © 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Group D ► In general, therapy can be started with a LAMA as it has effects on both breathlessness and exacerbations ► For patients with more severe symptoms (order of magnitude of CAT™ ≥ 20), especially driven by greater dyspnea and/or exercise limitation, LAMA/LABA may be chosen as initial treatment based on studies with patient reported outcomes as the primary endpoint where LABA/LAMA combinations showed superior results compared to the single substances ► An advantage of LABA/LAMA over LAMA for exacerbation prevention has not been consistently demonstrated, so the decision to use LABA/LAMA as initial treatment should be guided by the level of symptoms Group D ► In some patients, initial therapy with LABA/ICS may be the first choice ► This treatment has the greatest likelihood of reducing exacerbations in patients with blood eosinophil counts ≥ 300 cells/µL ► LABA/ICS may also be first choice in COPD patients with a history of asthma ► ICS may cause side effects such as pneumonia, so should be used as initial therapy only after the possible clinical benefits versus risks have been considered © 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease © 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Therapeutic Options: Các điều trị thuốc khác Tiêm phịng cúm làm giảm đợt cấp nặng Vaccin phòng phế cầu khuyến cáo cho BN COPD có tuổi > 65, cho BN COPD trẻ kèm FEV1 < 40% Dùng kháng sinh ngồi mục tiêu điều trị bội nhiễm khơng khuyến cáo © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Chích vaccine nhắc lại • Chích mũi đầu tuổi 2(7)-64 tuổi & có nguy cao bị nhiễm phế cầu nghiêm trọng • Khơng chích lại: • – Người có miễn dịch bình thường (hen & thuốc lá) – Chích mũi đầu lúc ≥ 65 tuổi Chích lai mũi cách năm (2-9 tuổi = năm) MMWR MMWR 2010;59(No 2010;59(No 34):1102-6…………CDC 34):1102-6…………CDC GUIDELINES GUIDELINES Chích ngừa cho người ≥ 65 Các lựa chọn điều trị khác Alpha-1 antitrypsin: không khuyến cáo cho tất bệnh nhân COPD khơng có liên quan với thiếu hụt gen Thuốc tiêu đờm: Các bệnh nhân có đờm đặc có ích dùng thuốc tiêu đờm; nhìn chung, lợi ích từ thuốc tiêu đờm Thuốc giảm ho: khơng khuyến cáo Thuốc giãn mạch: Nitric oxide bị chống định COPD ổn định Việc sử dụng tác nhân nội mạch endothelium-modulating agents) điều trị tăng áp động mạch phổi COPD khơng khuyến cáo © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Các lựa chọn điều trị khác Điều trị oxy: điều trị oxy dài hạn (> 15 giờ/ ngày) cho BN có suy hơ hấp mạn tính chứng minh làm gia tăng tỷ lệ sống BN nặng, có giảm oxy máu nghỉ Thơng khí hỗ trợ: Kết hợp NIV oxy dài hạn hữu ích số bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân biết có tăng CO2 ban ngày © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Các lựa chọn điều trị khác Điều trị triệu chứng, chăm sóc giảm nhẹ, điều trị giai đoạn cuối:  Giao tiếp với BN COPD giai đoạn cuối chăm sóc cuối đời, kế hoạch chăm sóc tích cực giúp BN người nhà BN có hội đưa định phù hợp © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Kết luận  COPD bệnh viêm mạn tính đường hơ hấp với tắc nghẽn đường thở khơng hồi phục hồn tồn  Nguyên nhân hàng đầu khói thuốc  Chẩn đốn xác định hơ hấp ký  Điều trị nhằm cải thiện triệu chứng  ngăn ngừa nguy tương lai Kết luận Các biện pháp điều trị:  Ngừng tiếp xúc với yếu tố nguy  Ưu tiên thuốc GPQ tác dụng kéo dài  ICS/LABA có nguy cao/Eos/yếu tố hen  Phục hồi chức hô hấp, tiêm ngừa  Cần quan tâm chẩn đoán ACO Ai mắc bệnh COPD? Cảm ơn quý vị lắng nghe ... bộ y y tế tế Cập nhật GOLD 2017 -2019 Quản lý COPD giai đoạn ổn định – Cá thể hóa điều trị GOLD 2017 -2019 Mỗi phác đồ thuốc điều trị cần cá thể hóa dựa trên: Độ nặng triệu chứng Nguy vào đợt cấp... Adjust Theo dõi điều chỉnh thuốc GOLD Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2019 Available from: http://goldcopd.org (accessed November 2019) GOLD 2019: Điều trị. .. Disease (GOLD) 2017 36 Tài Tài liệu liệu dành dành cho cho cán cán bộ y y tế tế Cập nhật GOLD 2017 -2019 Quản lý COPD giai đoạn ổn định – Mô hình đánh giá Triệu chứng /Nguy GOLD 2016 GOLD 2017-2019