HỘI CHỨNG VÀNG DA MỤC TIÊU Định nghĩa hội chứng vàng da Phân tích năm chế gây vàng da Trình bày nguyên nhân gây vàng da Chẩn đoán xác định vàng da phân tích trường hợp cần chẩn đốn phân biệt Phân tích chẩn đốn ngun nhân vàng da ĐỊNH NGHĨA • • • • • Vàng da tình trạng nhuốm màu vàng da niêm kết mạc mắt Do lượng bilirubin toàn phần máu tăng cao vượt giới hạn bình thường Bình thường bilirubin toàn phần: 0,8 – 1,2 mg/dl (Bi GT: 0,6 – 0,8; Bi TT: 0,2 -0,4mg/dl) Vàng da xuất rõ Bi TP >2.5mg/dl Bi TP từ – 2,5mg/dl: vàng da lâm sàng SINH LÝ Nguồn gốc Bilirubin: • 80 – 85% từ dị hóa Hgb hồng cầu sau 120 ngày • 15 – 20 % từ tạo hồng cầu khơng hiệu • 5% từ heme chứa enzyme gan myoglobin SINH LÝ Vận chuyển bilirubin: • Bi tạo dạng tự do, gọi Bi gián tiếp, tan mỡ, khơng tan nước • Bi cần gắn kết albumin để di chuyển máu, gắng kết chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố nội sinh (toan hô hấp, toan chuyển hóa) ngoại sinh (digoxin, furosemide) • Bi có dịch não tủy, dịch khớp, dịch nang, khơng có nước bọt, nước mắt dịch tụy SINH LÝ Chuyển hóa bilirubin: • Thu nạp Bi: màng tế bào gan có protein Y Z (ligandine) đưa Bi GT vào bên lưới nội bào tương tế bào gan • Liên hợp: sau thu nạp, Bi GT liên hợp với acid glucuronid (nhờ men glucuronyl transferase) Bi TT • Bài tiết: qua dịch mật dạng Bi TT SINH LÝ Chuyển hóa bilirubin: • Chuyển hóa ruột: Bi vi khuẩn đường ruột biến đổi thành urobilinogen (khơng màu)oxyt hóa thành urobilin stercobilin (màu vàng phân • Bài tiết qua thận: 10 – 15% urobilinogen hấp thu vào máu theo chu trình ruột gan thải nước tiểu dạng urobilin SINH LÝ Chuyển hóa bilirubin: SINH LÝ BỆNH Vàng da xuất chế sau: Nhóm chế tăng bilirubin gián tiếp: • Tăng sản xuất bilurubin • Giảm khả thu nạp bilirubin vào gan: liên quan đến phân ly Bi GT từ albumin để gắn vào ligandine • Giảm chức liên hợp: men glucuronyl transferase giảm hoạt động thiếu hụt CHẨN ĐOÁN VÀNG DA Chẩn đoán phân biệt: a Triệu chứng vàng da: • Tăng tiền tố vitamin A (carotene):  Ăn nhiều cà rốt, cà chua, đu đủ  Vàng da không vàng niêm kết mạc CHẨN ĐỐN VÀNG DA Chẩn đốn phân biệt: a Triệu chứng vàng da: • Thuốc (quinin, chloroquin): vàng da, khơng vàng niêm • Kết mạc mắt người già hút thuốc nhiều: có đốm vàng nâu CHẨN ĐỐN VÀNG DA Chẩn đốn phân biệt: CHẨN ĐỐN VÀNG DA Chẩn đốn phân biệt: CHẨN ĐỐN VÀNG DA Chẩn đoán phân biệt: b Nước tiểu đậm màu: • Cơ đặc nước tiểu • Thuốc (sulfasalazine) • Tiểu hemoglobin, myoglobin CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀNG DA Để chẩn đoán nguyên nhân vàng da, cần kết hợp hỏi bệnh kỹ + khám lâm sàng toàn diện + làm xét nghiệm cần thiết CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀNG DA Hỏi bệnh: Cung cấp thông tin quan trọng để chẩn đoán nguyên nhân vàng da a Tiền căn: Tiền uống rượu, thuốc sử dụng, hóa chất tiếp xúc Tiền vàng da, bệnh gan gia đình Tiền bệnh lý đường mật, sỏi mật CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀNG DA Hỏi bệnh: b Bệnh sử: Tuổi tác Biểu nhiễm siêu vi (chán ăn, mệt mỏi, đau cơ) xuất trước vàng da gợi ý VGVR Sốt, lạnh run, đau hạ suờn phải gợi ý nhóm nguyên nhân tắc nghẽn đường mật có NTĐM CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN VÀNG DA Lâm sàng: Lưu ý tìm hội chứng tắc mật lâm sàng: • Vàng da niêm • Ngứa • Nước tiểu sậm màu • Phân bạc màu • Tiêu chảy mỡ • Tắc mật ngồi gan: gan to, đau, mật độ chắc, bờ tù, túi mật to CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀNG DA Phối hợp hỏi bệnh, khám bệnh xét nghiệm thông thường chẩn đốn phân biệt vàng da tắc mật không tắc mật 75% trường hợp CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀNG DA Cận lâm sàng: • Xét nghiệm sinh hóa máu: Hội chứng tắc mật cận lâm sàng:  Bilirubin tăng  Gamma glutamyl transpeptidase tăng sớm  5’ nucleotidase tăng  PA tăng CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀNG DA Cận lâm sàng: • Xét nghiệm sinh hóa máu:  AST ALT: Nếu PA tăng vượt trội so với AST, ALT: gợi ý khả tắc mật Ngược lại, AST, ALT tăng vượt trội so với PA: gợi ý nhiều khả bệnh lý tế bào gan CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀNG DA Cận lâm sàng: • Xét nghiệm hình ảnh học:  Siêu âm: xét nghiệm hình ảnh học đầu tay  CT bụng  Siêu âm qua nội soi  ERCP  MRCP  PTC CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀNG DA Tắc mật sau gan Bệnh lý gan Hỏi bệnh Lớn tuổi Đau bụng Sốt lạnh run Tiền sử PT đường mật Tiền triệu có hội chứng nhiễm siêu vi Tiền sử gia đình, tíêp xúc nguồn lây Khám Sốt, sẹo mổ bụng Gan to, túi mật to Đau, đề kháng thành bụng Hội chứng suy tế bào gan Hội chứng tăng áp cửa Các triệu chứng đặc biệt (Kayser Fleischer…) Cận lâm sàng PA tăng nhiều so với transaminase Transaminase tăng nhiều so với PA TQ kéo dài, cải thiện sau dùng vit K TQ kéo dài không cải thiện sau dùng vit K Tăng Amylase lipase máu Các xét nghiệm điểm bệnh gan ...HỘI CHỨNG VÀNG DA MỤC TIÊU Định nghĩa hội chứng vàng da Phân tích năm chế gây vàng da Trình bày nguyên nhân gây vàng da Chẩn đoán xác định vàng da phân tích trường hợp... ĐỐN VÀNG DA Chẩn đốn xác định: a Lâm sàng: • Da, niêm mạc, kết mạc mắt niêm mạc lưỡi vàng • Nếu vàng da nhẹ, nên xem ánh sáng mặt trời vùng da mỏng da mặt, lịng bàn tay • Khi vàng da nặng, da vàng. .. không vàng niêm kết mạc CHẨN ĐOÁN VÀNG DA Chẩn đốn phân biệt: a Triệu chứng vàng da: • Thuốc (quinin, chloroquin): vàng da, khơng vàng niêm • Kết mạc mắt người già hút thuốc nhiều: có đốm vàng