Đang tải... (xem toàn văn)
AMD là nguyên nhân hàng đâu gây giảm thị lực ở ng cao tuổi được chẩn đoán dựa trên các tổn thương võng amcj đặc trưng trên 50 tuổi. Wong 2014: tỉ lệ mắc 8,7%. 196 triệu ng mắc năm 2020, 288 tr ng năm 2040. Tại việt nam, tuổi thọ tăng cao, khi hậu nhiệt đới có thể có xu hương gia tăng AMD. AMD liên quan qtrinh lão hóa, hiện tại cơ chế chưa rõ ràng. Có 2 thể chính khô và ướt. Gần đây vs mục tiêu chẩn đoán sớm AMD, AREDS đã đưa ra thang phân loại lâm sàng mới chia AMD làm các giai đoạn sớm, trung bình và tiến triển. Tại VN các nghiên cứu AMD chủ yếu tập trung vào thể ướt chưa có nghiên cứu độc lập về thể khô, do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu
LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC MÔ TẢ ĐẶC ĐIÊM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG THỐI HĨA HỒNG ĐIỂM TUỔI GIÀ THỂ KHÔ NỘI DUNG Đặt vấn đề Tổng quan Đối tượng & phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ • • • • • AMD: nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực Wong (2014): tỉ lệ mắc 8,7%; dự đoán 196 triệu người mắc năm 2020, 288 triệu người mắc năm 2040 Việt Nam có xu hướng tăng mạnh Cơ chế chưa rõ ràng Phân loại: thể khô, thể ướt AREDS: AMD sớm, trung bình, tiến triển (2005) • Việt Nam: có nhiều nghiên cứu AMD ướt, chưa có nghiên cứu riêng AMD thể khô ĐỀ TÀI “Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thối hóa hồng điểm tuổi già thể khơ” TỔNG QUAN Giải phẫu sinh lý hoàng điểm - Vị trí: hậu cực, đường kính 5,5mm, chia thành phần - Cấu tạo 10 lớp, phần hồng điểm có cấu tạo riêng, đảm bảo chức sinh lý TỔNG QUAN Thối hóa hồng điểm tuổi già •Định nghĩa: rối loạn bất thường quan thụ cảm ánh sáng, BMST, Bruch, mao mạch hắc mạc dẫn đến thị lực trung tâm •Cơ chế: -Lão hóa -BMST- Bruch- Mao mạch hắc mạc -Stress oxy hóa -Viêm TỔNG QUAN Thối hóa hồng điểm tuổi già • Phân loại • AREDS: AMD sớm, Thể khơ – thể ướt trung bình, tiến triển TỔNG QUAN Thối hóa hồng điểm tuổi già thể khô Triệu chứng Triệu chứng thực thể -Nhìn mờ - Drusen cứng, mềm -Ám điểm - Di thực sắc tố -Rối loạn sắc giác - Teo võng mạc TỔNG QUAN Thối hóa hồng điểm tuổi già thể khơ •Cận lâm sàng TỔNG QUAN Thối hóa hồng điểm tuổi già thể khơ •Chẩn đoán xác định: Theo phân loại quốc tế năm 1995, thối hóa hồng điểm tuổi già đưa rối loạn thối hóa người ≥ 50 tuổi có nhiều đặc điểm sau đây: - Có drusen có kích thước trung bình (đường kính ≥ 63µm) - Bất thường BMST tăng giảm sắc tố - teo BMST dạng địa đồ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2.Lâm sàng cận lâm sàng • • Lí đến khám tình cờ: 56,4% Bùi Kiều Anh (2007): 100% có ám điểm nhìn mờ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2.Lâm sàng cận lâm sàng Thị lực bệnh nhân đến khám Mù (20/60-20/30 Thapa (2017) 2,78% 36,53% Bùi Kiều Anh (2007) 23,6% 47,3% Srinivasan (2017) Dương T.Huế Hoàng.T.T.Hà (2020) 60,68% 25,5% 13,7% 5,2% Tốt >20/30 3,6% 86,3% 25,6% 41,0% 28,2% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2.Lâm sàng cận lâm sàng Triệu chứng khám đáy mắt Drusen cứng Drusen mềm Di thực sắc tố Bùi Kiều Anh (2007) 96,3% 16,7 Chaine (1998) 72,6% 26,8% Dương.T.Huế Hoàng.T.T.Hà (2020) 82,1% 25,6% 29 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2.Lâm sàng cận lâm sàng Triệu chứng chụp ảnh đáy mắt Thapa (2017): 7,69% drusen kích thước lớn 30 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2.Lâm sàng cận lâm sàng Biến đổi BMST chụp cắt lớp võng mạc -82,1% có biến đổi BMST chụp OCT -Đào Tiến Quân (2015): 100% có biến đổi BMST 31 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2.Lâm sàng cận lâm sàng OCT-HD OCT-A 32 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.Một số yếu tố liên quan Yếu tố cá nhân- Tuổi ≤65 tuổi 66-70 tuổi >70 tuổi 32% 38% 30% 77,8% 0% 22,2% AMD thể khô giai đoạn sớm AREDS (2000) Dương.T.Huế Hồng.T.T.Hà (2020) AMD thể khơ giai đoạn trung bình AREDS (2000) 21% 35% 44% Dương.T.Huế Hoàng.T.T.Hà (2020) 30% 30% 40% 33 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.Một số yếu tố liên quan Yếu tố cá nhân- Giới tính Nam Nữ 43.4% 56,6% 41% 59% 22,2% 77,8% 42,7% 57,3% 46% 54% 36,7% 63,3% AMD thể khô giai đoạn sớm Thapa (2017) AREDS (2001) Dương.T.Huế Hồng.T.T.Hà (2020) AMD thể khơ giai đoạn trung bình Thapa (2017) AREDS (2001) Dương.T.Huế Hồng.T.T.Hà (2020) 34 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.Một số yếu tố liên quan Yếu tố môi trường- Hút thuốc 35 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.Một số yếu tố liên quan Yếu tố môi trường AMD thể khô gđ sớm AMD thể khơ gđ trung bình Tổng p Có (0%) 7(100%) 7(17,9%) p>0,05 Không (28,1%) 23 (71,9%) 32(82,1%) > lần/tuần (0%) (100%) (15,4%) Rất ăn (27,3%) 24 (72,7%) 33(84,6%) Hàng ngày (100%) (0%) (5,1%) Từng đợt (22,2%) (73,8%) (23,1%) Không (17,9%) 23 (82,1%) 28(71,8%) Hút thuốc Thực đơn ăn cá p>0,05 Bổ sung vitamin p0,05 Khơng (28,6%) 20 (71,4%) 28 (71,8%) Có (0%) (100%) (23,1%) Không (30%) 21 (70%) 30 (76,9%) Tăng huyết áp Tăng lipid máu p>0,05 37 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng • Tuổi trung bình: 68,5±9,1 • Hay gặp hai mắt • Đa số giai đoạn sớm trung bình • Lâm sàng: - Khám tình cờ 56,4% - Ám điểm,méo hình ít, phối hợp với bệnh lí khác - 100% có drusen: 82,1% drusen cứng, 25,6% drusen mềm, khơng có di thực sắc tố 38 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Cận lâm sàng - Chụp ảnh đáy mắt: drusen kích thước trung bình hay gặp 87,2% - OCT : đa số có biến đổi BMST - OCT- HD chụp ảnh đáy mắt không khác biệt phân giai đoạn -OCT-A: 100% khơng có bất thường mạch máu 39 KẾT LUẬN Một số yếu tố liên quan • Tăng huyết áp hay gặp • Tuổi cao mắc AMD thể khô giai đoạn trung bình cao • Nữ cao nam giới chưa tìm liên quan • Bổ sung vitamin hàng ngày có tỉ lệ mắc AMD thể khơ giai đoạn trung bình thấp AMD thể khơ giai đoạn sớm • Chưa tìm mối liên quan hút thuốc lá, tăng lipid máu, tăng huyết áp, chế độ ăn với AMD thể khô 40 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HANOI MEDICAL UNIVERSITY EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... thể -Nhìn mờ - Drusen cứng, mềm -Ám điểm - Di thực sắc tố -Rối loạn sắc giác - Teo võng mạc TỔNG QUAN Thối hóa hồng điểm tuổi già thể khơ ? ?Cận lâm sàng TỔNG QUAN Thối hóa hồng điểm tuổi già thể. .. thối hóa hồng điểm tuổi già thể khô đến khám Bùi Kiều Anh (2007): 1M (15,1%); 2M (66,7%); 1M thể khô+ 1M thể ướt ( 18,2%) Thapa (2017): 2M (62,54%) 26 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2 .Lâm sàng cận lâm sàng. .. loại: thể khơ, thể ướt AREDS: AMD sớm, trung bình, tiến triển (2005) • Việt Nam: có nhiều nghiên cứu AMD ướt, chưa có nghiên cứu riêng AMD thể khô ĐỀ TÀI ? ?Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng