NHOÀI MAÙU CÔ TIM CAÁP COÙ ST CHEÂNH LEÂN NHOÀI MAÙU CÔ TIM CAÁP COÙ ST CHEÂNH LEÂN NMCT CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN  Do hoại tử một vùng cơ tim vì ↓ đột ngột dòng máu MV.  Cấp cứu nội khoa, tử vong cao nhất trong 2 giờ đầu (chiếm 50% tử vong do NMCT).Tử vong tại BV thường do cung lượng tim thấp (ST và choáng tim) liên quan trực tiếp vùng NM. CHẨN ĐOÁN  Cần nhanh chóng và chính xác. Phân tầng nguy cơ các BN đau ngực do NMCT để xác đònh biện pháp tái tưới máu.  Lý tưởng là bắt đầu điều trò trong vòng 30ph đến BV.  BN phải có ít nhất 2 trong 3 tiêu chuẩn sau: ° Bệnh sử lâm sàng với CĐTN kéo dài ° ECG thay đổi kiểu thiếu máu hay hoại tử ° Men tim tăng CƠ NĂNG  Đau ngực: thường gặp nhất. ° Cảm giác đau sâu trong cơ thể (đè nặng bóp nghẹt hay siết chặt ở lồng ngực). Đau thắt ngực trầm trọng kéo dài và không giảm dù nghỉ ngơi hay ngậm nitroglycerin. ° Vò trí đau: giữa lồng ngực có thể kèm hoặc chỉ đau ở thượng vò, lan tới cánh tay, lưng, hàm dưới và cổ. Cơn đau kéo dài hơn 30ph. CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN CƠ NĂNG ° 15 – 20% trường hợp không đau ngực nhất là BN hậu phẫu, già, tiểu đường, THA, phụ nữ (có thể chỉ là khó thở, ST đột ngột hay sảng cấp)  Các triệu chứng kèm theo: cảm giác yếu, toát mồ hôi, buồn nôn, ói mửa, chóng mặt và lo lắng. THỰC THỂ  Da tái, toát mồi hôi, lạnh chi.  T1, T2 thường nhỏ, có thể có T3 và T4. Chú ý tiếng thổi tâm thu mới có thể do hở 2 lá do rối loạn chức năng cơ trụ hoặc thông liên thất có liên quan với NMCT.  Tiếng cọ màng tim?  TM cổ nổi ở BN có NMCT thất phải.  Phổi có thể có ran ẩm ở đáy.  Nhiệt độ thường tăng nhẹ trong tuần đầu. CHẨN ĐOÁN XẾP LOẠI LÂM SÀNG Phân loại nguy cơ cao hoặc thấp dựa vào khám lâm sàng → phân độ KILLIP (1967)  Killip I: không có bằng chứng ST ứ huyết.  Killip II (tử vong 17%): ST nhẹ Ỉ vừa: ° ran phổi < 1/3 dưới, ± ngựa phi T3 ° khó thở nhẹ ° XQ ngực có tái phân bố TM phổi ít. CHẨN ĐOÁN  Killip III: ST nặng (tử vong 38%) ° phù phổi: khó thở, ran phổi >1/2 phế trường, ngựa phi T3 ° XQ: phù mô kẽ và phù phế nang  Killip IV (tử vong 81%): choáng tim CHẨN ĐOÁN ĐIỆN TÂM ĐỒ  Ghi ngay lúc nhập viện và mỗi ngày ở CCU, khi đau ngực lại hoặc RLNT.  ECG bình thường lúc khởi đầu NM, cần đo nhiều lần cách 6 giờ để phát hiện bệnh.  Ở BN NM vùng dưới, phải đo các đạo trình bên phải (V3R, V4R) để tìm NM thất phải (50 - 70%). CHẨN ĐOÁN  Thay đổi ST-T: ST chênh ≥ 2 chuyển đạo liên tiếp (≥ 0,2mV ở V1, V2 hoặc V3 và ≥ 0,1mV ở các chuyển đạo khác.  Sóng Q: > 0,4mm hoặc cao > 1/4 sóng R tương ứng.  Có thể dạng bloc nhánh trái mới. CHẨN ĐOÁN [...]... vách LAD V2 –> V4 Vùng trước LAD V5, V6, I và aVL Vùng bên LCX Sóng Q : hoại tử ° ° Đoạn ST chênh lên: tổn thương Sóng T đảo ngược: thiếu máu Giai đoạn cấp: ° Thông thường, trong vòng 24 giờ, đoạn ST bớt chênh và xuất hiện Q bệnh lý, sóng T sâu đối xứng VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP CHẨN ĐOÁN MEN TIM :Myoglobin, CPK, LDH, CPK, CKMB, Troponin I - T CK-MB: độ nhạy và chuyên > 95%, tăng... ĐOÁN SIÊU ÂM TIM Chẩn đoán vùng rối loạn vận động khu trú (giảm động, vô động) hoặc NM thất phải, các biến chứng cơ học… X-QUANG ĐIỀU TRỊ Mục đích điều trò ° giảm sự lan rộng vùng NM ° phòng ngừa tái NM ° thúc đẩy cơ tim mau lành Tiên lượng tùy thuộc vào 2 biến chứng: rối loạn nhòp tim và ST Cần hỏi bệnh sử và đo ECG 12 chuyển đạo trong vòng 10 phút khi BN nhập cấp cứu ĐIỀU TRỊ Xác đònh Bn có chỉ đònh... và monitor ECG liên tục Những BN không có ST chênh ở ECG lúc nhập viện thì cần đo lại khi BN đau ngực vì ST có thể thay đổi ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU Lấy máu thử men tim, CTM, điện giải đồ (gồm cả Mg), các thành phần lipid Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn Đo độ bảo hòa oxy (bằng pulse oximetry) và θ ngay nếu oxy máu ↓ Chụp tim phổi < 30phút ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU Chú ý: Nhòp tim ≥ 100 lần/phút và HA t.thu ≤ 100 mmHg... năng thông tim can thiệp sớm ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU 2 Giảm đau: Làm giảm lượng catecholamine lưu hành và giảm tiêu thụ oxy bởi cơ tim a) MORPHINE: Tác dụng: ° Chủ yếu dãn TM → giảm tiền tải thất T, giảm nhu cầu oxy ° Giảm kháng lực mạch hệ thống → giảm hậu tải thất T ° Giảm đau trung ương ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU Chỉ đònh: ° Đau ngực không giảm với Nitroglycerin ° NMCT cấp không có HA thấp ° Phù phổi cấp Liều lượng:... rộng, STUH, đau ngực kéo dài hay tái phát, tăng HA ° Tiếp tục dùng sau 48 giờ: đau ngực tái phát hoặc ứ huyết phổi kéo dài (cần tạo khoảng thời gian không nitrate) ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU 3 Điều trò kháng tiểu cầu: a) ASPIRIN (ASA): Tác dụng: ° ° Ức chế không hồi phục men cyclo oxygenase Ức chế thromboxane A2 của tiểu cầu Chỉ đònh: Tất cả BN nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp (NMCT cấp với ST chênh lên, can... không tụt HA Nếu vẫn đau ngực sau 3 liều thì nên cho Morphine Hạ HA có thể xảy ra ở những BN giảm thể tích máu hoặc NM thất phải; điều trò bằng cách nâng cao hai chân và truyền TM dung dòch muối TTM, khởi đầu 10μg/ph, điều chỉnh liều tùy tần số tim và HA Nếu HA bình thường thì có thể tăng liều mỗi 5 phút cho đến khi giảm đau ngực Nhòp tim không nên tăng và HA không được giảm hơn 10% so với trò số ban... ngực, phát hiện và điều trò tụt HA, phù phổi cấp, rối loạn nhòp tim Điều trò cấp cứu 1 2 3 4 5 6 7 Nằm nghỉ, lập đường truyền, theo dõi ECG Thở Oxy Giảm đau: morphin TTM Nitroglycerin Kháng tiểu cầu: Aspirin, Clopidogrel Chẹn bêta và ƯCMC Tái lưu thông MV ( tiêu sợi huyết, nong ĐMV tiên phát ) ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU Cho tất cả BN đau ngực và nghi ngờ NM, dù có điều trò can thiệp hoặc dùng tiêu sợi... TMCT…) ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU Chống chỉ đònh: ° ° ° Loét dạ dày tá tràng tiến triển (có thể dùng tọa dược) Tiền sử nhạy cảm hoặc dò ứng với aspirin (có thể dùng clopidogrel) Chảy máu bất thường, suy gan nặng Liều lượng: ° ° 160-325 mg uống (nghiền nát hoặc nhai trong những giờ đầu) 325 mg đặt hậu môn nếu buồn nôn, nôn, hoặc có vấn đề dạ dày ... phổi cấp Liều lượng: 2-4mg TM, nhắc lại mỗi 5-10 phút cho đến khi giảm đau hoặc có tác dụng phụ ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU Chú ý: ° Không dùng khi HA thấp, giảm thể tích, suy hô hấp ° Tụt HA: TTM 200-500ml normal saline nếu không ứ huyết phổi ° Nhòp chậm (do cường phế vò): Atropin 0,5mg TM ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU b) NITRATES: Tác dụng: dãn cơ trơn mạch máu (TM, ĐM và tiểu ĐM) ⇒ dãn ĐMV, giảm đau do thiếu máu MV Chỉ . NHOÀI MAÙU CÔ TIM CAÁP COÙ ST CHEÂNH LEÂN NHOÀI MAÙU CÔ TIM CAÁP COÙ ST CHEÂNH LEÂN NMCT CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN  Do hoại tử một vùng cơ tim vì ↓ đột ngột. hoại tử ° Đoạn ST chênh lên: tổn thương ° Sóng T đảo ngược: thiếu máu  Giai đoạn cấp: ° Thông thường, trong vòng 24 giờ, đoạn ST bớt chênh và xuất hiện