BÀI GIẢNG THỰC HÀNH LÂM SÀNG KHOA HÔ HẤP

11 2.1K 15
BÀI GIẢNG THỰC HÀNH LÂM SÀNG KHOA HÔ HẤP

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Bài giảng lâm sàng Nhi khoa Bộ môn Nhi ĐHY Hà Nội BÀI GIẢNG THỰC HÀNH LÂM SÀNG KHOA HÔ HẤP THĂM KHÁM LÂM SÀNG HỆ HÔ HẤP TRẺ EM I/ Hnh chính: Đối tợng: sinh viên Y4 Thời gian: tiết (135 phút) Địa điểm giảng: bệnh viện, phòng khám, nh trẻ Ngời biên soạn: ThS Trần Thị Hồng Vân II/ Mục tiêu học tập: Khám v xác định đợc dấu hiệu bình thờng đờng hô hấp v hô hấp dới trẻ em lứa tuổi Vận dụng đợc số bình thờng vo việc phát bất thờng hô hấp trẻ em Thái độ: thận trọng đánh giá dấu hiệu bình thờng v bất thờng hệ hô hấp trẻ em III/ Nội dung: Kỹ giao tiếp : 1.1 Lm quen với trẻ v gia đình trẻ: nhẹ nhng, tạo tin cậy trẻ v gia đình trẻ để dễ dng thăm khám vμ hái bƯnh 1.2 Hái kü, quan s¸t c¸c triƯu chứng hô hấp: 1.2.1.Ho: phân tích tính chất ho v thời điểm xuất ho (ngy/đêm), mức độ nặng nhẹ - Ho khan: ho không khạc đờm - Ho có đờm: ho có khạc đờm Tuy nhiên cần xác định rõ trờng hợp trẻ nuốt đờm, không khạc đợc đờm đờm quánh đặc không khạc đợc dễ nhầm với ho khan - Ho húng hắng: ho tiếng rời - Ho hay dạng ho g: ho nhiều tiếng liên tiếp thnh - Thay đổi âm sắc ho: ho ông ổng, khn giọng (trong viêm quản), giọng đôi (liệt quản) - ảnh hởng ho: thờng gặp có ho di, nặng: đỏ mặt, tĩnh mạch cổ nổi, chảy nớc mắt, nôn, đau ngực,lng, bụng, mệt mỏi, ngủ, tím, ngất, ngừng thở Ho lm tăng áp lực ổ bụng gây thoát vị 1.2.2 Đờm: l chất tiết từ khí phế quản, phế nang, môn từ hốc mũi, xoang hm, trán - Đờm dịch: trong, loÃng, có bọt có bọt hồng (phù phổi cấp) - Đờm nhầy: trong, nhầy, quánh dính ( viêm phế quản phổi , hen phế quản ) - Đờm mủ: nhiễm khuẩn - Đờm mủ nhầy (gặp giÃn phế quản) - Bà đậu: gặp lao phổi 1.2.3 Ho máu 1.2.4 éc mđ 1.2.5 Khã thë: g¾ng søc hay thờng xuyên, mức độ nhiều hay 1.2.6 Tím: gắng sức hay thờng xuyên, mức độ nhiều hay ít, vị trí tím (quanh môi, lỡi, môi, đầu chi, ton thân) 1.2.7 Đau ngực: nhận biết đợc trẻ lớn 1.2.8 Các triệu chứng thờng kèm theo: nôn, ỉa chảy, bú kém, bỏ bú, sốt, li bì, hôn mê Cách khám lâm sng máy hô hấp trẻ em : 19 Bài giảng lâm sàng Nhi khoa Bộ mụn Nhi HY H Ni - Cần khám ton đờng hô hấp trẻ em : Mũi, họng hầu, nắp qu¶n, qu¶n, khÝ phÕ qu¶n, phỉi, mμng phỉi, lồng ngực v hô hấp - Riêng phận quản v khí phế quản cần phải có dụng cụ soi v thầy thuốc cần có trình độ kỹ thuật định 2.1 T bệnh nhân : Có thể khám trẻ t nằm đầu cao ngồi Tốt l t ngồi Trẻ nhỏ cần có ngời lớn bế Khi khám phía trớc ngực, để trẻ ngồi dựa lng vo ngời bế trẻ, ngả ngời sau, bộc lộ ton vùng ngùc vμ bơng Khi kh¸m phÝa sau l−ng, bÕ v¸c trẻ lên vai để trẻ quay mặt ôm lấy ng−êi bÕ trỴ, béc lé toμn bé vïng l−ng TrỴ cần ngồi yên, thở Tránh lm cho trẻ sợ hÃi, quấy, khóc 2.2 Khám ton thân: 2.2.1 Quan sát: - Vẻ mặt, cử động : trẻ tỉnh táo, hôn mê hay mệt - Khó thở: cánh mũi phập phồng, đầu gật gù theo nhịp thở, co kéo ức đòn chũm, rút lõm hố ức - Tím: tím quanh môi, môi, đầu chi tím ton thân - Móng tay chân khum nh mặt kính đồng hồ, đầu ngón tay chân bè to hình dùi trống - Biến dạng mặt: Bộ mặt V.A 2.2.2 Sờ: Hệ thống hạch: hạch cổ, hạch ức đòn chũm, hạch nách, bĐn 2.2.3 Nghe: tiÕng thë rÝt, thë rªn, tiÕng rÝt quản (stridor), tiếng khò khè, tiếng khụt khịt tắc mũi 2.3 Khám đờng hô hấp trên: - T thế: trẻ ngồi quay mặt phía ngời khám Trẻ em nhá hay giÉy dơa, ng−êi bÕ trỴ dïng mét tay ôm vòng trớc giữ tay v thân trẻ, tay đặt lên trán trẻ kéo nhẹ sau tì vo ngực ngời bế, hai chân kẹp chặt chân trẻ - Khám mũi: Dùng đèn soi vo mũi trẻ Quan sát niêm mạc mũi (viêm đỏ, tiết dịch), vách mũi, mũi - Khám họng: trẻ há to miệng, trẻ lớn bảo trẻ kêu a a họng, dùng đè lỡi đa sâu vo gốc lỡi đè xuống Quan sát: ã Niêm mạc họng: viêm họng đỏ, viêm họng giả mạc, mu sắc giả mạc, viêm họng loét có giả mạc Vincent, viêm họng hoại tử ã Các tuyến bạch huyết: amydales bên cột trụ trớc v sau có to, đỏ, có mủ, hốc, loét không? Tuyến V.A vòm họng có to, sùi, chảy mủ, gây tắc mũi, chảy mũi xanh đặc? (thờng thấy cách đa ngón tay vo sâu vòm họng dùng gờng soi họng để nhìn) ã Thnh sau họng: có hạt sùi đỏ (viêm họng hạt), ổ áp xe thnh sau họng 2.4 Khám lồng ngực: 2.4.1 Phân khu lồng ngực: - Phía trớc: bên phải, bên trái, phía v ngoi đờng đòn ã Hố đòn ã Hố dới đòn ã Các khoang liên sờn ã Đỉnh phổi, đáy phổi, cạnh tim - Phía sau: bên phải, bên trái: đỉnh phổi, rốn phổi, đáy phổi - Phía bên: đờng nách trớc, v sau 2.4.2 Quan sát: - Hình dạng lồng ngực: lồng ngực cân đối hay biến dạng (lồng ngực hình trống, hình nơm, ngực g, giÃn hay xĐp bªn 20 Bài giảng lâm sàng Nhi khoa - B mụn Nhi HY H Ni Động tác hô hấp: động tác hô hấp hít vo v thë ®èi xøng vμ ®ång bé hay kÐm di động, tăng co rút lồng ngực, co kéo liên sờn Nhịp thở bình thờng theo lứa tuổi hay tăng, giảm, hay không đều, rối loạn nhịp thở, ngừng thở 2.4.3 Sờ nắn: - Xác định vùng phồng lên lồng ngực (áp xe), cảm giác lạo xạo dới da ( trn khí dới da), vị trí mỏm tim v khí quản - Sờ rung thanh: trẻ nhá khã sê rung v× lång ngùc nhá vμ trẻ nói Có thể sờ trẻ khóc, áp sát lòng bn tay vo vùng nhỏ lồng ngực trẻ 2.4.4 Gõ ngực: đặt ngón tay trái áp sát lên khoang liên sờn, ngón tay phải gõ lên ngón tay trái 2.4.5 Nghe ngực: - Tiếng rì ro phế nang: êm dịu hay thô ráp, tăng, giảm - Các tiếng bất thờng: ã Tiếng ran: o Ran phế quản : - Ran ngáy: tiếng ngáy âm điệu trầm - Ran Èm to h¹t (ran bãng): gièng nh− tiÕng bãng vỡ mặt nớc, nghe lọc sọc, to nhỏ không đều, xuât có tiết chất nhy nhớt phế quản Tiếng ran ny vang hơnkhi phế quản phát sinh chúng bị bao bọc vùng mô phổi đông đặc - Ran rít: tiếng rít âm điệu cao, phát sinh từ phế quản nhỏ - Tiếng khò khè: tiếng rít cao v êm, nghe vùng cố định, biểu chứng hẹp phế quản o Ran nhu mô: - Ran ẩm nhỏ hạt: l tiếng ran ẩm nhỏ, nghe đợc hai hô hấp, có dịch lỏng phế nang - Ran næ: lμ tiÕng ran rÊt nhá, chØ nghe thấy hít vo, có dịch đặc phế nang ã Tiếng cọ mng phổi : tiếng thô ráp cọ sát mng phổi thnh v mng phổi tạng với nhau, nghe gần Ti liệu tham khảo Bộ môn Nội - Trờng §¹i Häc Y Hμ Néi- TriƯu chøng häc néi khoa- TËp 1- Nhμ xuÊt b¶n Y häc 1976 V Fattorusso vμ O Ritter- CÈm nang l©m sμng häc tËp - viƯn th«ng tin th− viƯn Y häc trung ơng 1990 Bộ môn Nhi- Trờng Đại học Y Hμ Néi : Bμi gi¶ng Nhi khoa - TËp I - Nh Xuất Y học 2000 Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính I Hnh chính: Đối tợng: Sinh viên Y4 đa khoa Thời gian: tiết (180 phút) Địa điểm giảng: Bệnh viện (khoa hô hấp, phòng khám) Ngời biên soạn: ThS Trần Thị Hồng V©n 21 Bài giảng lâm sàng Nhi khoa Bộ mơn Nhi ĐHY Hà Nội II Mơc tiªu häc tËp Khai thác đợc bệnh sử v tiền sử để tìm triệu chứng , vấn đề liên quan đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp Khám, phát xác triệu chứng lâm sng nhiễm khuẩn hô hấp cấp: đếm nhịp thở, tiếng khò khè, thở rít, thở rên, rút lõm lồng ngực, cánh mũi phập phồng Vận dụng đợc dấu hiệu tìm đợc để phân loại trẻ bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp Lm đợc đầy đủ bệnh án trẻ bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp T vấn đợc cho b mẹ sử dụng thuốc an ton, cách chăm sóc trẻ bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp v cách phòng bệnh nhiƠm khn h« hÊp cÊp III Néi dung Kü giao tiếp, khai thác bệnh sử, tiền sử: Các b−íc thùc hμnh: - Chμo hái, giíi thiƯu, nªu râ mục đích thăm khám - Hỏi bệnh: ý hỏi rõ tích chất triệu chứng ho, sốt, ăn, bú, nôn, co giật, tuổi, cân nặng đẻ, cân nặng tại, bệnh đà mắc l bệnh hô hấp, nuôi dỡng, điều kiện sống, vệ sinh môi trờng - Ghi chép vo bệnh án phần hnh chính, bệnh sử, tiền sử Kỹ thăm khám: 2.1 đếm nhịp thở: + Hớng dẫn b mẹ để trẻ nằm yên, bộc lộ vùng bụng v ngực để quan sát đợc di động ngực bụng trẻ thở + Để đồng hồ đếm giây gần bụng trẻ để quan sát nhịp thở v đồng hồ + Đếm nhịp thở vòng phút, xác định xem trẻ có thở nhanh hay không? Trẻ < tháng : 60 nhịp/phút Trẻ đến 12 tháng : 50 Trẻ 12 tháng đến tuổi: 40 + Nếu có nghi ngờ trẻ quấy khóc dỗ cho trẻ nằm yên v đếm lại 2.2 Tìm dấu hiệu rút lõm lồng ngực: + Để trẻ nằm yên, bộc lộ lồng ngực + Nhìn vo phần dới lồng ngực, lõm vo hít vo phần khác ngực v bụng di động ngoi xác định l có rút lâm lång ngùc + Rót lâm lång ngùc chØ cã giá trị quan sát lúc trẻ nằm yên, xảy liên tục v trẻ < tháng phải l rút lõm lồng ngực mạnh 2.3 Tìm dấu hiệu li bì khó đánh thức: hỏi b mẹ, dùng tiếng động lay trẻ để đánh thức để xác định dÊu hiƯu nμy 2.4 T×m dÊu hiƯu thë rÝt, thë rên: + Ghé tai sát vo mũi trẻ để lắng nghe tiếng thở, mắt nhìn vo bụng trẻ để xác định thở + Thở rít nằm yên: tiếng thở thô ráp xuất thở vo + Thở rên: trẻ < tháng 2.5 Tìm dấu hiệu chảy mủ tai v ấn đau sau tai 2.6 Khám họng v sờ hạch cổ 2.7 Ghi chép dấu hiệu tìm đợc Kỹ định chẩn ®o¸n, xư trÝ: - Dùa vμo c¸c dÊu hiƯu hái v khám đợc, sinh viên phân loại nhiễm khuẩn hô hÊp cÊp cho trỴ - Xư trÝ trỴ sèt, ho, cho thuốc kháng sinh v hẹn khám lại - Hớng dẫn chăm sóc nh v phòng bệnh - Nếu trẻ nặng cần chuyển viện, cho thuốc liều đầu, hớng dẫn chăm sóc trẻ đờng chuyển viện 22 Bi giảng lâm sàng Nhi khoa Bộ môn Nhi ĐHY Hà Ni Thái độ cần học bi: - Xác định đợc nhiễm khuẩn hô hấp cấp l bệnh thờng gặp, gây ảnh hởng lớn đến sức khoẻ trẻ, đến gia đình v xà hội, bệnh nặng gây tử vong - Xác định đợc cần thiết phải khám v điều trị theo phác đồ phân loại, hớng dẫn chăm sóc v phòng bệnh chu giảm tỉ lệ mắc bệnh v tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp Ti liệu tham khảo Bộ môn Nhi-Đại học Y H Nội- nhiễm khuẩn hô hÊp cÊp tÝnh - Bμi gi¶ng Nhi Khoa tËp I Nhμ xuÊt b¶n Y häc- 2000 - tr 321 - 329 Chơng trình phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp -Bộ Y Tế-1984 Xử trí lông ghép trẻ bệnh- Bộ Y Tế-2003 Bệnh viêm phế quản phổi I Hnh chính: Đối tợng: Sinh viên Y4 v Y6 ®a khoa Thêi gian: tiÕt (270 phót) Địa điểm giảng: Bệnh viện Ngời biên soạn: ThS Trần Thị Hồng Vân II Mục tiêu: Khai thác đợc trình mắc bệnh, yếu tố thuận lợi gây bệnh Khám xác định đợc dấu hiệu bệnh lý Viêm phế quản phổi : - Quan sát: Ho, nghe tiếng thở rít, thở rên, khò khè, đếm nhịp thở, tìm dấu hiệu khó thở - Sờ: rung tăng, giảm - Gõ : trong, đục - Nghe: rì ro phế nang, phân biệt ran phổi, tiếng bệnh lý khác Phân tích đợc tổn thơng thực thể phổi v mức độ suy hô hấp Phân tích đợc phim Xquang phổi, kết công thức máu, khí máu Lm đợc bệnh án đầy đủ trẻ bị Viêm phế quản phổi Thực đợc số biện pháp chống suy hô hấp trẻ em : Hút đờm, thở oxy, thở khí dung, bóp bóng hỗ trợ hô hấp Thực v hớng dẫn chăm sóc trẻ bị Viêm phế quản phổi v cách phòng bệnh 8.Thái độ: - Xác định bệnh điều trị khỏi nhanh đợc phát hiện, điều trị sớm v đúng, không để biến chứng xảy - Cần theo dõi cẩn thận trẻ nhỏ bệnh nặng, diễn biÕn nhanh, dƠ biÕn chøng vμ tư vong - BƯnh phòng tránh đợc III Nội dung: Kỹ khai thác bệnh sử: Hỏi v quan sát đợc triệu chứng bệnh Viêm phế quản phỉi : * Ho: ph©n tÝch tÝnh chÊt ho vμ thời điểm xuất ho (ngy/đêm), mức độ nặng nhẹ - Ho khan: ho không khạc đờm - Ho có đờm: ho có khạc đờm Tuy nhiên cần xác định rõ trờng hợp trẻ nuốt đờm, không khạc đợc đờm đờm quánh đặc không khạc đợc dễ nhầm víi ho khan - Ho hóng h¾ng: ho tõng tiÕng rêi 23 Bài giảng lâm sàng Nhi khoa Bộ mụn Nhi HY H Ni - Ho hay dạng ho g: ho nhiều tiếng liên tiếp thnh Thay đổi âm sắc ho: ho ông ổng, khn giọng (trong viêm quản), giọng đôi (liệt quản ) - ảnh hởng ho: thờng gặp có ho di, nặng: đỏ mặt, tĩnh mạch cổ nổi, chảy nớc mắt, nôn, đau ngực,lng, bụng, mệt mỏi, ngủ, tím, ngất, ngừng thở Ho lm tăng áp lực ổ bụng gây thoát vị * Đờm: l chất tiết từ khí phế quản, phế nang, môn từ hốc mũi, xoang hm, trán - Đờm dịch: trong, loÃng, có bọt có bọt hồng (phù phổi cấp) - Đờm nhầy: trong, nhầy, quánh dính (viêm phế quản phổi , hen phế quản) - Đờm mủ: nhiễm khuẩn - Đờm mủ nhầy (gặp giÃn phế quản) - Bà đậu: gặp lao phỉi * Ho m¸u * éc mđ * Khó thở: gắng sức hay thờng xuyên, mức ®é nhiỊu hay Ýt, kiĨu khã thë ( khã thë vμo, khã thë ra, khã thë th×, nhanh, chËm, nông, sâu.) * Tím: gắng sức hay thờng xuyên, mức độ nhiều hay ít, vị trí tím (quanh môi, lỡi, môi, đầu chi, ton thân) * Đau ngực : nhận biết đợc trẻ lớn * Các triệu chứng thờng kèm theo: nôn, ỉa chảy, bú kém, bỏ bú, sốt, li bì, hôn mê * Khai thác đợc trình mắc bệnh, yếu tố thuận lợi gây bệnh: - Trẻ nhỏ dới tuổi, đặc biệt l trẻ sơ sinh - Trẻ đẻ thiếu cân (2500g) - Nuôi dỡng kém, thiếu sữa mẹ, suy dinh dỡng, còi xơng - Mắc bệnh hô hấp mạn tính nh: Viêm mũi họng, VA , hen phế quản v bƯnh nh− sëi, ho gμ, cóm, thủ ®Ëu - Khí hậu lạnh, thời tiết thay đổi, độ ẩm cao - M«i tr−êng « nhiƠm: nhμ ë chËt chéi, Èm thấp, khói bếp, khói thuốc lá, bụi - Trẻ có địa dị ứng, thể tạng tiết dịch Kỹ thăm khám: Khám xác định dấu hiệu bệnh lý Viêm phế quản phổi : 2.1 Quan sát: - Đếm nhịp thở, xem di động ngực v bụng - Xem lồng ngực có biến dạng không, có l kiểu gì? - Khó thở (nh trên) - Sờ: rung tăng, giảm 2.2 Gõ: trong, đục 2.3 Nghe: rì ro phế nang, phân biệt ran phổi, tiếng bệnh lý khác - Tiếng rì ro phế nang: êm dịu hay thô ráp, tăng, giảm mÊt - C¸c tiÕng bÊt th−êng * TiÕng ran: + Ran phế quản : - Ran ngáy: tiếng ngáy âm điệu trầm - Ran ẩm to hạt (ran bóng): giống nh tiếng bóng vỡ mặt nớc, nghe lọc sọc, to nhỏ không đều, xuât có tiÕt chÊt nhμy nhít phÕ qu¶n TiÕng ran nμy vang hơnkhi phế quản phát sinh chúng bị bao bọc vùng mô phổi đông đặc - Ran rít: tiếng rít âm điệu cao, phát sinh từ phế quản nhỏ - Tiếng khò khè: tiếng rít cao v êm, nghe vùng cố định, biểu hiƯn chøng hĐp phÕ qu¶n 24 Bài giảng lâm sàng Nhi khoa Bộ môn Nhi ĐHY Hà Nội + Ran nhu mô: - Ran ẩm nhỏ hạt: l tiếng ran ẩm nhỏ, nghe đợc hai hô hấp , cã dÞch láng phÕ nang - Ran næ: lμ tiÕng ran rÊt nhá, chØ nghe thÊy hít vo, có dịch đặc phế nang * Tiếng cọ mng phổi : tiếng thô ráp sù cä s¸t cđa mμng phỉi thμnh vμ mμng phổi tạng với nhau, nghe gần 2.4 Tìm dấu hệu nhiễm khuẩn: Qua phân tích đợc tổn thơng thực thể phổi, đánh giá đợc mức độ suy hô hấp => Chẩn đoán lâm sng Kỹ định lm xét nghiệm v phân tích xét nghiƯm: - Chơp X quang tim phỉi: cã c¸c nèt mờ rải rác phổi, chủ yếu tập trung vïng rèn phỉi, c¹nh tim Cã thĨ tËp trung ë thuỳ phân thuỳ phổi, có tợng xẹp phổi, trn dịch mng phổi - Công thức máu: Số lợng bạch cầu v bạch cầu đa nhân trung tính tăng - Nếu có suy hô hấp nặng: Cần phải đo chất khí máu để có sở điều trị hợp lý -Xét nghiệm vi khuẩn virus dịch tỵ hầu dịch nội khí quản, máu để xác định nguyên nhân Kỹ định chẩn đoán, nguyên tắc điều trị v chăm sóc Lm đợc bệnh án đầy đủ trẻ bị Viêm phế quản phổi 4.1 Chẩn đoán: 4.1.1 Chẩn đoán xác định: Dựa vo dấu hiệu lâm sng v cận lâm sng sau: - Ho - Nhịp thë nhanh - Rót lâm lång ngùc - NỈng: Khã thở nặng, tím tái, rối loạn nhịp thở, ngừng thở - Nghe phỉi nhiỊu ran Èm nhá h¹t, cã thĨ kÌm ran ng¸y, ran rÝt - Xquang tim phổi 4.1.2 Chẩn đoán nguyên nhân: cấy vi khuẩn, phân lập virus từ bệnh phẩm dịch tỵ hầu, dịch khí phế quản 4.1.3 Chẩn đoán biến chứng: suy hô hấp, xẹp phổi, trn dịch, trn khí mng phỉi, suy tim 4.1.4 Thùc hiƯn mét sè biƯn ph¸p chống suy hô hấp trẻ em: Hút đờm, thở oxy, thở khí dung, bóp bóng hỗ trợ hô hấp 4.1.5 Thực đợc hớng dẫn chăm sóc trẻ bị Viêm phế quản phổi v cách phòng bệnh 4.2 Điều trị theo nguyên tắc: - Chống nhiễm khuẩn - Chống suy hô hấp - Điều trị rối loạn nớc, điện giải, thăng bằng, kiềm toan - Điều trị biến chứng (nếu có) 4.2.1 Chống nhiễm khuẩn: Lựa chọn kháng sinh theo nguyên nhân 4.2.2 Chống suy hô hấp: - Đặt trẻ nằm nơi thoáng mát, yên tĩnh, nới rộng quần áo - Hút thông thoáng ®−êng thë - Thë oxy cã khã thë, tÝm t¸i 25 Bài giảng lâm sàng Nhi khoa Bộ mơn Nhi HY H Ni - Khi trẻ tím nặng, ngừng thở: đặt nội khí quản, bóp bóng hỗ trợ hô hấp 4.2.3 Bồi phụ nớc, điện giải, điều chỉnh rối loạn thăng kiềm toan 4.2.4 Chăm sóc: - Theo dõi trẻ thờng xuyên: nhịp thở, mạch, huyết áp, nhiệt độ - Bảo đảm cho trẻ đợc bú sữa mẹ đầy đủ, không bú đợc phải đổ thìa, cho ăn sonde - Cho trẻ uống nớc đầy đủ đế bổ sung lợng nớc - Lm dịu đau họng, ho thuốc ho dân téc : mËt ong hÊp chanh - Xoay trë trẻ thờng xuyên, tránh nằm lâu chỗ 4.3 Hớng dẫn phòng bệnh: - Bảo đảm sức khỏe b mẹ mang thai, nhằm lm giảm tỉ lệ trẻ sinh thiếu tháng, thiếu cân, dị tật bẩm sinh - Vệ sinh môi trờng cho sẽ, thông thoáng, tránh bụi bậm, khói thuốc - Cho trẻ bú sữa non sớm sau đẻ, bú mẹ đầy đủ, ăn sam theo ô vuông thức ăn - Tiêm chủng bệnh đầy đủ theo lịch - Phát v điều trị sớm bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp v mạn tính 4.4 Thái độ cần học: Cẩn thận, tỉ mỉ thăm khám, ý khâu hỏi bệnh v nên quan sát kỹ trớc thực động tác thăm khám khác ti liệu tham khảo GS Trần Quỵ - Viêm phế quản phổi - Bi gi¶ng Nhi khoa tËp I, 2000, tr 302-307 GS TS Nguyễn Công Khanh- Tiếp cận chẩn đoán Nhi khoa- Nhμ XuÊt b¶n Y häc 2001 Hen phÕ qu¶n I Hnh chính: Đối tợng: Sinh viên Y4 v Y6 ®a khoa Thêi gian: tiÕt (270 phót) Địa điểm giảng: Bệnh viện Ngời biên soạn: ThS Trần Thị Hồng Vân II Mục tiêu: Khai thác đợc trình mắc bệnh, dị nguyên, yếu tố thuận lợi gây bệnh hen Khám xác định đợc triu chng hen phế quản trẻ em Chỉ định v phân tích đợc kết xét nghiệm cần lm Chẩn đoán v chẩn đoán phân biệt đợc hen phế quản Lm đợc bệnh án đầy đủ trẻ hen phế quản Lp đợc kế hoạch điều trị, hớng dẫn chăm sóc v phòng bệnh trẻ bị hen phế quản 7.Thái độ: 26 Bi ging lõm sng Nhi khoa B mụn Nhi HY H Ni - Xác định hen phế quản l bệnh mÃn tính, tái phát nhiều đợt, ảnh hởng lớn đến sinh hoạt v tính mạng trẻ, cần điều trị theo phác đồ để tr¸nh t¸i ph¸t, tư vong cịng nh− di chøng cho trẻ - Hớng dẫn chu đáo cho trẻ v gia đình để đảm bảo tuân thủ biện pháp điều trị v phòng bệnh III Nội dung: Kỹ khai thác bệnh sử: 1.1.Hỏi v quan sát đợc triệu chứng bệnh: - Ho: phân tÝch tÝnh chÊt ho vμ thêi ®iĨm xt hiƯn ho (ngy/đêm), mức độ nặng nhẹ - Khạc đờm, tớnh cht m - Khò khè, cò cử, khó thở: Thời điểm xuất hiện: lúc thay đổi thời tiết, ban đêm, tiếp xúc với loại dị nguyên, xúc động mạnh Tái tái lại nhiều lần với tính chất, số lần tái phát Cơn kéo di bao lâu, mức độ nặng Đà dùng thuốc để cắt cơn, đáp ứng với thuốc no? ảnh hởng bệnh đến hoạt động trẻ - Các dấu hiệu khác: sốt, nôn, ăn 1.2 Khai thác đợc trình mắc bệnh, yếu tố thuận lợi gây bệnh: - Ti : - Giíi: - M«i tr−êng sèng: « nhiƠm khãi bơi, phÊn hoa, thêi tiÕt - Ỹu tè gia đình: gia đình có ngời mắc bệnh hen bệnh dị ứng khác (Viêm mũi dị ứng, viêm da dị ứng) thân trẻ có bệnh dị ứng - Trẻ bị bệnh tai mũi họng, viêm nhiễm đờng hô hấp, lao sơ nhiễm, dị dạng lồng ngực, còi xơng, suy dinh dỡng Kỹ thăm khám: Khám xác định dấu hiệu bệnh lý hen phế quản : 2.1 Quan sát: khó thở, cò cử - Đếm nhịp thở, xem di động ngực v bụng, co kéo hô hấp - Xem lồng ngực có biến dạng : căng ứ khí Hen kéo di v thờng xuyên lm cho lồng ngực biến dạng thnh hình thùng: khoang liên sờn giÃn rộng, xơng s−ên n»m ngang, ®−êng kÝnh tr−íc sau vμ ®−êng kÝnh ngang gÇn b»ng - Khã thë: xt hiƯn tõng khó thở kéo di Trờng hợp nhẹ khó thở gắng sức, khò khè , cò cử, hết tự nhiên sau dùng thuốc tiến triển thnh hen nặng Các nặng thờng xuất đêm, gần sáng, trẻ khã thë, thë khß khÌ, cß cư, thë rÝt, tÝm tái, và mồ hôi - Nghe tiếng thở rít, cß cư - DÊu hiƯu thiÕu oxy m·n tÝnh ë trẻ hen kéo di: tím môi v đầu chi, ngón tay dïi trèng 2.2 Gâ : trong, rung gi¶m 2.3 Nghe: Nghe phổi: rì ro phế nang giảm bên, có tiếng ran rít, ran ngáy, khò khè, , âm sắc cao, rít rõ thở mạnh vμ kÐo dμi Cã thÓ nghe thÊy ran Èm 2.4 Tìm dấu hệu nhiễm khuẩn, khám gan, đếm nhịp tim Qua phân tích đợc mức độ nặng hen, sơ phân loại bậc hen Kỹ định lm xét nghiệm v phân tÝch xÐt nghiƯm: - Chơp X quang tim phỉi: t×m dấu hiệu ứ khí phổi v tăng đậm nhánh phế qu¶n 27 Bài giảng lâm sàng Nhi khoa Bộ mụn Nhi HY H Ni - Công thức máu: Tăng bạch cầu toan, số lợng bạch cầu v bạch cầu đa nhân trung tính tăng có bội nhiễm kèm theo - Nếu có suy hô hấp nặng: Cần phải đo chất khí máu để có sở điều trị hợp lý - Đo IgE huyết - Xét nghiệm đờm - Thăm dò chức hô hấp : Đo PEF Chỉ thực đợc trẻ lớn, biết hợp tác Phõn tớch kt qu Kỹ định chẩn đoán, nguyên tắc điều trị v chăm sóc: Lm đợc bệnh án đầy đủ trẻ 4.1 Chẩn đoán: 4.1.1 Chẩn đoán xác định: Dựa vo dấu hiệu lâm sng v cận lâm sng sau: Cần phải dựa vo nhiều yếu tố - Yếu tố gia đình: Gia đình thờng có ngời bị hen bệnh dị ứng khác - Cơ địa: ã Trẻ bị chm thể tạng ã Viêm mũi dị ứng, viêm phế quản co thắt, viêm xoang dị ứng ã Thể tạng tiết dịch ã Các bệnh thần kinh, khớp - Có tiếp xúc với dị nguyên hô hấp: sau tiếp xúc với loại dị nguyên nh bụi khói, phấn hoa, hoá chất, thuốc, thức ăn - Có ổ nhiễm khuẩn: tạo nên gai kích thích nh viêm amidan, viêm xoang, viêm phế quản, viêm phổi nhiều lần - Triệu chứng lâm sng ã Cơn ho, khò khè với âm sắc cao, khó thở tái diễn, thờng xuất đêm ã Triệu chứng xuất nặng lên có gắng sức, nhiễm virus, tiếp xúc với dị nguyên, thay đổi thời tiết, xúc động mạnh ã Dùng thuốc giÃn phế quản đáp ứng tốt - Xét nghiệm: ã ã ã ã Test ngoi da (+) với dị nguyên Tăng bạch cầu toan máu, dịch phế quản IgE huyết tăng PEF giảm < 80% so với bình thờng v giảm > 15% sau phút hoạt động gắng sức, tăng > 20% sau dùng thuốc giÃn phế quản 4.1.2 Chẩn đoán phân biệt: - Viêm tiểu phế quản virus - Viêm phổi hít - Mềm sụn quản - Dị vật khí phế quản - Hẹp đờng thở khối u chèn Ðp: h¹ch lao, u trung thÊt, tuyÕn øc to - Bệnh quánh niêm dịch ( Mucovisidose ) - Hội chứng Loeffler - Thiểu sản phổi - Bệnh tim 4.2 Điều trị 4.2.1 Điều trị cắt hen: 28 Bi ging lâm sàng Nhi khoa Bộ môn Nhi ĐHY Hà Nội Chống co thắt phế quản : biết định sử dơng c¸c thc - Thc kÝch thÝch β2 adrenergic: khÝ dung - Epinephrin (Adrenalin) khÝ dung - Salbutamol d¹ng uèng có tác dụng chậm - Theophilin: uống Chống viêm nhiễm phù nề niêm mạc phế quản : - Corticoid dạng xịt, khí dung tiêm tĩnh mạch hen nặng - Kháng sinh có biểu nhiễm trùng bội nhiễm Tránh lạm dụng kháng sinh Chống ứ đọng đờm nhầy phế quản : - Cung cấp đủ nớc cho trẻ: cho trẻ uống nhiều nớc bình thờng Truyền dịch trờng hợp nặng - Dùng corticoid v kháng sinh cần thiết - Có thể dùng thuốc lm loÃng đờm nh Alphachymostrypsin Điều trị suy hô hấp, điều chỉnh rối loạn điện giải, khí máu, thăng kiềm toan hen nặng 4.2.2 Điều trị ngoi cơn: Điều trị v phòng ngừa phát sinh v tái phát hen, hớng dẫn trẻ v gia đình - Đề phòng v loại trừ yếu tố thuận lợi lm phát sinh hen : Vệ sinh môi trờng sinh hoạt, nh cửa, tránh tiếp xúc với dị nguyên, chăm sóc tâm lý cho trẻ, tránh xúc động mạnh, nâng cao thể trạng chung, loại trừ ổ nhiễm trùng - Điều trị giải mẫn cảm đặc hiệu phát đợc dị nguyên test ngoi da - Có thể dùng thuốc kháng histamin dạng xịt nh cromoglycat - Corticoid dạng xịt để ngăn ngừa tái phát hen (Pulmicort, seretide, becotide) đợc dùng nhiều Cần ý điều trị theo phác đồ v phơng pháp để tránh tác hại thuốc thuốc ny thờng phải dùng thời gian di - Thuốc giÃn phế quản dạng xịt (ventolin) cần phải đợc mang theo để cắt lên hen cấp - Không khí trị liệu: chuyển chỗ sang vùng có khí hậu thích hợp - Phục hồi chức sinh lý, tinh thần, kinh tế, xà hội cho trẻ Cho trẻ tham gia hoạt động thể thao thích hợp để hồi phục chức hô hấp - Giáo dục sức khoẻ cho trẻ v gia đình trẻ để có đợc hợp tác tốt, đạt hiệu cao điều trị Thái độ cần học: - Cẩn thận, tỉ mỉ thăm khám - Chú ý khâu hỏi bệnh - Hớng dẫn chu đáo ti liệu tham khảo GS.TS Trần Quỵ- Hen phế quản- Bi giảng Nhi khoa tập - Nhμ xuÊt b¶n Y häc 2003 - tr 308- 321 Mark Boguniewicz, MD & Donald Y M Leung, MD, PhD - Asthma- Current Pediatric Diagnosis & Treatment 15th - McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2001, p 939-948 GS TS Nguyễn Công Khanh- Tiếp cận chẩn đoán Nhi khoa- Nhμ XuÊt b¶n Y häc 2001 29 .. .Bài giảng lâm sàng Nhi khoa Bộ môn Nhi ĐHY H Ni - Cần khám ton đờng hô hấp trẻ em : Mũi, họng hầu, nắp quản, qu¶n, khÝ phÕ qu¶n, phỉi, mμng phỉi, lång ngùc vμ hô hấp - Riêng phận... (lồng ngực hình trống, hình nơm, ngực g, giÃn hay xẹp bªn 20 Bài giảng lâm sàng Nhi khoa - Bộ mụn Nhi HY H Ni Động tác hô hấp: động tác hô hấp hít vo v thở đối xứng v đồng hay di động, tăng co rút... khuẩn hô hấp cấp tính I Hnh chính: Đối tợng: Sinh viên Y4 đa khoa Thời gian: tiết (180 phút) Địa điểm giảng: Bệnh viện (khoa hô hấp, phòng khám) Ngời biên soạn: ThS Trần Thị Hồng Vân 21 Bi giảng lâm

Ngày đăng: 19/10/2013, 23:20

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan