Thoát vị thành bụng là gì 1. Thoát vị thành bụng là gì ? Thoát vị thành bụng xảy ra khi cơ thành bụng bị hở hay yếu. Sự khiếm khuyết này gây ra một khối lồi trên bụng. Khi cơ thành bụng bị kéo căng hơn, làm tăng áp lực trong khoang bụng, thì khối này càng to hơn, xuất hiện rõ ràng hơn. Ví dụ như khi nâng một vật gì lên, khi ho, khi làm việc quá mức, hoặc thậm chí khi rặn lúc đi tiêu. Hãy tưởng tượng điều này tương tự như một quả bóng đang được bơm căng lên trong một cái thùng rỗng có một cái lỗ trên thành thùng. Một phần quả bóng đang được bơm lên đó sẽ phình ra qua cái lỗ đó, cũng giống như một phần ruột bị tống ra khỏi khoang bụng qua cái lỗ thoát vị trên thành bụng. Triệu chứng của thoát vị bao gồm đau, tức và xuất hiện một khối u phình trên thành bụng hay ở vùng bẹn. Biến chứng nghiêm trọng nhất của thoát vị thành bụng là khối thoát vị bị nghẹt. Ruột và các thành phần lân cận bị xiết chặt ở trong túi thoát vị, máu không tới được để nuôi các thành phần này, khiến cho tạng thoát vị có nguy cơ bị hoại tử. Phương pháp duy nhất trong trường hợp thoát vị nghẹt là phẫu thuật. 2. Thoát vị thuờng gặp ở đâu ? Vị trí thường gặp nhất của thoát vị thành bụng là ở vùng bẹn (hay còn gọi là vùng háng). Có một số nguyên nhân giải thích điều này. Thứ nhất, ở vùng bẹn là đây là chỗ yếu nhất của thành bụng về mặt giải phẫu, nơi không được bao phủ cơ đầy đủ. Thứ hai, do tư thế đứng thẳng của con người, vùng này giống như đáy của một cái thùng, nơi chịu lực nhiều nhất. Sự kết hợp hai yếu tố trên, qua thời gian dài có thể làm yếu đi những thành phần chống đỡ ở đây, làm rộng thêm bất kì một cái lỗ có sẵn nào trên thành bụng ở đây, hoặc tự nó bị rách và tạo ra những lỗ mới. Thường có nhiều dạng thoát vị, các dạng này có thể cùng xuất hiện một lúc, đó là thoát vị trực tiếp, thoát vị gián tiếp, thoát vị đùi, việc phân biệt này dựa vào cách đi của ống thoát vị từ trong khoang bụng ra đến vùng bẹn. Còn một dạng thoát vị nữa là thoát vị trên rốn, với khối thoát vị ở trên rốn, thoát vị này thường không đau. Ngoài ra thoát vị cũng có thể xảy ra ngay tại rốn và được gọi là thoát vị rốn. 3. Còn những loại thoát vị nào nữa ? Thoát vị vùng thượng vị, thoát vị rốn, thoát vị qua vết mổ cũ, thoát vị Spigelian, thoát vị thắt lưng, thoát vị trong….có rất nhiều loại thoát vị có thể xảy ra trên thành bụng và thường ở những vị trí yếu của thành bụng. Ngoại trừ thoát vị trong (xảy ra bên trong khoang bụng), các loại thoát vị trên thường biểu hiện một khối u lồi trên bụng kèm theo cảm giác đau tức, khó chịu. Riêng thoát vị trong đôi khi rất khó chẩn đoán vì ít khi phát hiện khối thoát vị lồi ra bên ngoài trên lâm sàng, cho đến khi tạng bị kẹt trong túi thoát vị biểu hiện triệu chứng tắc nghẽn. 4. Điều trị thoát vị . Điều này đòi hỏi phải phẫu thuật. Tuỳ theo dạng thoát vị mà có những phương pháp phẫu thuật khác nhau. Một phẫu thuật chuẩn bao gồm những quá trình sau : vô cảm, vô khuẩn phẫu trường, rạch một đường mổ vùng thoát vị để đưa từng đoạn ruột vào ổ bụng, cách ly vùng mô lành, xác định ranh giới lỗ thoát vị, sau đó đóng lỗ thoát vị, có thể bằng các mũi khâu hay đặt vào đó một miếng plastic để bịt kín lỗ thoát vị. Việc bịt lỗ thoát vị bằng các mũi khâu có thể làm căng, giằng co các mô xung quanh. Nếu sự giằng co này quá sức chịu đựng của mô có thể làm rách và như vậy tạo lên một lỗ thoát vị mới. Với một tỉ lệ đáng kể các trường hợp bị thoát vị qua những lỗ rách sau mổ này, nhất là ở vùng bẹn đã khiến các nhà ngoại khoa tìm kiếm những phương pháp mới để có thể khâu nối an toàn và chắc chắn, nhất là những lớp sâu bên trong của thành bụng, nhằm cải thiện kết quả phẫu thuật. Với mục đích tạo một chỗ khâu nối chắc chắn, tránh việc giằng co các thành phần kế cận, một kĩ thuật mới cho phép che chắn lổ thoát vị bằng một miếng lưới ghép vào bằng plastic. Miếng lưới làm bằng vật liệu bền vững, được khâu vào mép của lỗ thoát vị, từ đó tại tạo lại cấu trúc giải phẫu bình thường, kết hợp một cách chặt chẽ với các cấu trúc lân cận. Phương pháp này sau một thời gian áp dụng đã được chứng minh là một phương pháp rất hiệu quả. Sau khi lỗ thoát vị đã được bịt lại, các lớp bên trên và da cũng được khâu lại theo đúng cấu trúc giải phẫu, thường các mũi khâu này dùng chỉ tan. 5. Mổ nội soi thoát vị thành bụng Nhiều yếu tố đã khiến việc mổ thoát vị thành bụng gần đây phát triển một phương pháp mới, đó là mổ thoát vị qua nội soi. Thực ra phương pháp này vẫn áp dụng kĩ thuật mổ cũ, nhưng được thực hiện trên những bệnh nhân đã từng bị thoát vị tại cùng một vị trí. Với phẫu thuật lần đầu, vết mổ đã làm một phần nào các cấu trúc tại vị trí thoát vị dù đã được hàn gắn lại, nhưng vẫn xê dịch đi so với giải phẫu thông thường. Với tiến bộ mới này cho phép thực hiện tiến trình trên nhưng với một đường rạch nhỏ hơn. Bác sĩ phẫu thuật vẫn có thể đưa tay vào túi thoát vị, gỡ khối thoát vị, và đặt miếng lưới ghép nhưng với một đường rạch nhỏ hơn nhiều. Ưu điểm rõ ràng của phương pháp này là có thể áp dụng với mọi vị trí ở vùng bẹn, làm giảm nguy bị thoát vị tái phát, đồng thời giảm bớt đau đớn cho bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu. Nhược điểm của phương pháp là : cần gây mê toàn thân khi thực hiện, tăng nguy cơ tổn thương các mạch máu vùng bụng, và những tác dụng của việc đặt một miếng lưới ghép về lâu dài chưa được biết rõ. 6. Dùng tia laser trong điều trị thoát vị thành bụng. Đây là một vấn đề được nhiều người quan tâm. Có một thời gian, có thông tin giới thiệu một phương pháp phẫu thuật gọi là “phẫu thuật thoát vị thành bụng bằng tia laser” . Mặc dù tia laser được ứng dụng để rạch mô khi mổ, tách rời các mô, nhưng thực tế thì chưa có ứng dụng nào của tia laser trong phẫu thuật thoát vị thành bụng. Không thể dùng tia laser để tái tạo sửa chữa cấu trúc giải phẫu cơ thể, nó chỉ là một dụng cụ để cắt, rạch mà thôi. Những hi vọng rằng với việc cắt bằng tia laser có thể giúp giảm đau cho bệnh nhân vẫn chưa được chứng minh là có cơ sở. Bởi vì, những đau đớn sau mổ phần lớn xuất phát từ những vết khâu ở những mô sâu, chứ không phụ thuộc vào việc vết mổ đã được thực hiện như thế nào, và bằng phương tiện gì. 7. Các phương pháp vô cảm dùng trong phẫu thuật mổ thoát vị thành bụng . May mắn là các cuộc mổ thoát vị thành bụng có thể thực hiện dưới nhiều phương pháp vô cảm khác nhau (ngoại trừ ở trẻ em). Với các dụng cụ và phương tiện theo dõi hiện đại, phương pháp gây mê toàn thân hiện nay rất an toàn. Tuy nhiên nhà ngoại khoa có thể chọn thực hiện cuộc phẫu thuật với bệnh nhân mê hay bệnh nhân chỉ được gây tê tại chỗ tại vùng kết hợp dùng thuốc giảm đau an thần cho bệnh nhân. Việc chọn lựa phương pháp vô cảm nào rất được quan tâm, nó tuỳ theo từng bệnh nhân, theo tổng trạng, theo sức khoẻ và nhiều yếu tố liên quan khác. 8. Có thể làm cho cơ thành bụng chắc chắn hơn để thoát vị thành bụng không xảy ra nữa được không ? Đáng tiếc là việc tập luyện thể thao, nhằm làm các cơ thành bụng thêm vững chắc lại có vẻ làm cho việc thoát vị qua đó dễ dàng hơn (!!!). Thoát vị xảy ra vì vùng đó thiếu một số thớ cơ và các cấu trúc hỗ trợ. Tập luyện làm những cơ xung quanh đó khoẻ lên thì đồng thời cũng làm chỗ yếu thêm yếu và lại còn làm tăng áp lực bên trong ổ bụng. Kết quả là tạng trong ổ bụng càng dễ thoát ra ngoài và lỗ thoát vị càng ngày càng to ra. 9. Làm cách nào để phòng ngừa thoát vị thành bụng ? Các yếu tố dẫn đến thoát vị nằm ngoài khả năng của mỗi người. Một vài yếu tố là do di truyền, một vài yếu tố khác hình thành trong quá trình trưởng thành của mỗi cá nhân. Việc sắp xếp các cấu trúc, độ bền vững của chúng ảnh hưởng rất nhiều đến nguy cơ tương đối của bệnh này. Nguy cơ trên có thể gia tăng khi ta phải thường xuyên mang vác vật nặng, tư thế đi không đúng, hay khi gặp những vấn đề về tăng cân. 10. Thoát vị thành bụng có phải là bệnh di truyền ? Từ khi phát hiện ra những gen chịu trách nhiệm về cấu trúc, người ta thấy có một mối liên hệ rõ rệt với di truyền về mặt giải phẫu làm tăng nguy cơ bị thoát vị sau này. Cũng có thể còn có nhiều yếu tố di truyền làm các mô liên kết yếu, cuối cùng là làm các cấu trúc chống đỡ của thành bụng bị suy yếu và kết quả là xuất hiện thoát vị. Tuy nhiên điều này không có nghĩa là con cháu của những người bị thoát vị sau này cũng bị thoát vị tương tự cha mẹ họ. 11. Thoát vị có xảy ra đối xứng hai bên nguời không ? Thoát vị bẹn đôi khi có thể xảy ra ở cả hai bên. Đó là vì các thành phần cấu trúc của cơ thể phát triển khá đối xứng, và theo thời gian sự suy yếu cũng diễn ra tương tự. Khi một bệnh nhân phát hiện thoát vị bẹn ở một bên, qua thăm khám bác sĩ, cũng thường phát hiện một khối thoát vị nhỏ hơn ở bên đối diện. 12. Tất cả các loại thoát vị đều có thể điều trị được ? Thông thường, những khối thoát vị có nguy cơ cao bị biến chứng, gây nhiều đau đớn cho bệnh nhân, làm hạn chế hoạt động của họ… thì cần phẫu thuật. Nếu không mổ, có thể xảy ra những tình huống nguy hiểm cần cấp cứu về sau. Đôi khi thoát vị có thể được kiểm soát tạm thời bằng cách đeo một dụng cụ tương tự như cái thắt lưng nhằm đẩy khối thoát vị vào bên trong ổ bụng và giữ nó ở đấy. Việc sử dụng dụng cụ này cần được xem xét cẩn thận bởi người thầy thuốc và chỉ nên áp dụng trong một số tình huống nào đó thôi. 13. Có nên coi tất cả các khối u , khối phồng ra là khối thoát vị ? Không phải tất cả các khối u phồng ở thành bụng và vùng bẹn là khối thoát vị. Cần khám bác sĩ khi thấy bất kì khối u phồng nào. Một số trường hợp do sự tăng sinh và lớn lên của các hạch lympho, và việc này thì cần khám kĩ lưỡng và điều trị thích hợp. Tóm tắt : - Triệu chứng của thoát vị thành bụng là đau tức khó chịu và xuất hiện một khối u phồng trên thành bụng hay vùng bẹn. - Có rất nhiều dạng thoát vị - Biến chứng nghiêm trọng nhất của thoát vị là thoát vị nghẹt, trong đó tạng bị xiết chặt trong túi thoát vị, thiếu máu nuôi, có thể hoại tử và chết. - Điều trị thoát vị và những biến chứng của thoát vị là điều trị ngoại khoa. . Thoát vị thành bụng là gì 1. Thoát vị thành bụng là gì ? Thoát vị thành bụng xảy ra khi cơ thành bụng bị hở hay yếu. Sự khiếm. ra thoát vị cũng có thể xảy ra ngay tại rốn và được gọi là thoát vị rốn. 3. Còn những loại thoát vị nào nữa ? Thoát vị vùng thượng vị, thoát vị rốn, thoát