Đang tải... (xem toàn văn)
Quản lý rác thải y tế
MỞ ĐẦU Trong năm gần đây, tốc độ đô thị hố, cơng nghiệp hố thành phố khu đô thị Việt Nam gia tăng mạnh mẽ có xu hướng tiếp tục tăng mạnh mẽ năm tới Cùng với phát triển cơng nghiệp hố thị hố, nhiều loại chất thải khác phát sinh từ hoạt động người có xu hướng tăng lên số lượng, từ nước cống, rác sinh hoạt, chất thải công nghiệp đến loại chất thải độc hại chất thải dịch vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng hay gọi chất thải rắn y tế Nếu khơng có phương pháp đắn để phân huỷ lượng chất thải gây nhiễm mơi trường loại chất thải vượt khả phân huỷ tự nhiên Chất thải rắn y tế (CTRYT) loại chất thải nguy hại Trong thành phần CTRYT có loại chất thải nguy hại như: chất thải lâm sàng nhóm A,B,C,D,E Các loại chất thải đặc biệt chất thải nhiễm khuẩn nhóm A, chất thải phẫu thuật nhóm E có chứa nhiều mầm bệnh, vi khuẩn gây bệnh thâm nhập vào thể người nhiều đường nhiều cách khác Các vật sắc nhọn kim tiêm… dễ làm trày xước da, gây nhiễm khuẩn Đồng thời, thành phần chất thải y tế cịn có loại hố chất dược phẩm có tính độc hại như: độc tính di truyền, tính ăn mịn da, gây phản ứng, gây nổ Nguy hiểm loại chất thải phóng xạ phát sinh từ việc chuẩn bệnh hình ảnh như: chiếu chụp X-quang, trị liệu… Chính gia tăng số lượng chất thải rắn y tế năm gần mức độ nguy hại mơi trường sức khỏe người nên việc tìm hiểu trạng phát sinh công tác quản lý, xử lý loại chất thải rắn y tế cần thiết cấp bách CHƯƠNG I HIỆN TRẠNG PHÁT SINH CHẤT THẢI RẮN Y TẾ I.1 Định nghĩa đặc trưng chất thải y tế I.1.1 Định nghĩa chất thải y tế Chất thải y tế (CTYT) chất thải từ hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, nghiên cứu…CTYT nguy hại chất thải có thành phần như: máu, dịch thể, chất tiết, phận, quan; bơm, kim tiêm, vật sắc nhọn, dược phẩm, hóa chất, chất phóng xạ…thường dạng rắn, lỏng, khí CTYT xếp chất thải nguy hại, cần có phương thức lưu giữ, xử lý, thải bỏ đặc biệt, có quy định riêng; gây nguy hại sức khỏe, an tồn mơi trường hay gây cảm giác thiếu thẩm mỹ Rác sinh hoạt y tế chất thải không xếp vào chất thải nguy hại, khơng có khả gây độc, khơng cần lưu giữ, xử lý đặc biệt; chất thải phát sinh từ khu vực bệnh viện: giấy, plastic, thực phẩm, chai lọ… Rác y tế (RYT) phần chất thải y tế dạng rắn, khơng tính chất thải dạng lỏng khí, thu gom xử lý riêng I.1.2 Phân loại chất thải y tế: I.1.2.1 Chất thải lâm sàng Nhóm A: chất thải nhiễm khuẩn, chứa mầm bệnh với số lượng, mật độ đủ gây bệnh, bị nhiễm khuẩn vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm…bao gồm vật liệu bị thấm máu, thấm dịch, chất tiết người bệnh gạc, bông, găng tay, bột bó gãy xương, dây truyền máu… Nhóm B: vật sắc nhọn: bơm tiêm, lưỡi, cán dao mổ, mảnh thủy tinh vỡ vật liệu gây vết cắt chọc thủng, dù chúng có sử dụng hay khơng sử dụng Nhóm C: chất thải nguy lây nhiễm phát sinh từ phịng xét nghiệm: găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau xét nghiệm, túi đựng máu… Nhóm D: chất thải dược phẩm, dược phẩm hạn, bị nhiễm khuẩn, dược phẩm bị đổ, khơng cịn nhu cầu sử dụng thuốc gây độc tế bào Nhóm E: mô quan người – động vật, quan người bệnh, động vật, mô thể (nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn), chân tay, thai, bào thai… I.1.2.2 Chất thải phóng xạ Tại sở y tế, chất thải phóng xạ phát sinh từ hoạt động chuẩn đoán hoá, hoá trị liệu, nghiên cứu Chất thải phóng xạ gồm: dạng rắn, lỏng khí - Chất thải phóng xạ rắn bao gồm: Các vật liệu sử dụng xét nghiệm, chuẩn đoán, điều trị ống tiêm, bơm tiêm, kim tiêm, kính bảo hộ, giấy thấm, gạc sát khuẩn, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ… - Chất thải phóng xạ lỏng bao gồm: Dung dịch có chứa chất phóng xạ phát sinh q trình chuẩn đốn, điều trị nước tiểu người bệnh, chất tiết, nước súc rửa dụng cụ có chất phóng xạ… - Chất thải phóng xạ khí bao gồm: Các chất khí từ kho chứa chất phóng xạ… I.1.2.3.Chất thải hoá học Chất thải hoá học bao gồm hoá chất khơng gây nguy hại đường, axit béo, axit amin, số loại muối… hoá chất nguy hại Formaldehit, hoá chất quang học, dung mơi, hố chất dùng để tiệt khuẩn y tế dung dịch làm sạch, khử khuẩn, hoá chất dùng tẩy uế, trùng… Chất thải hoá học nguy hại gồm: Formaldehit: Đây hoá chất thường sử dụng bệnh viện, sử dụng để làm vệ sinh, khử khuẩn dụng cụ, bảo quản bệnh phẩm khử khuẩn chất thải lỏng nhiễm khuẩn Nó sử dụng khoa giải phẫu bệnh, lọc máu, ướp xác… - Các chất quang hoá: Các dung dịch dùng để cố định phim khoa Xquang - Các dung môi: Các dung môi dùng sở y tế gồm hợp chất halogen metyl clorit, chloroform, thuốc mê bốc halothane; Các hợp chất không chứa halogen xylene, axeton, etyl axetat… - Các chất hoá học hỗn hợp: Bao gồm dung dịch làm khử khuẩn như: phenol, dầu mỡ dung môi làm vệ sinh… I.1.2.4 Các bình chứa khí nén có áp suất Nhóm bao gồm bình chứa khí nén có áp suất bình đựng oxy, CO2, bình gas, bình khí dung, bình chứa khí sử dụng lần… Đa số bình chứa khí nén thường dễ nổ, dễ cháy nguy tai nạn cao không tiêu hủy cách I.1.2.5.Chất thải sinh hoạt Nhóm chất thải có đặc điểm chung chất thải sinh hoạt thơng thường từ hộ gia đình gồm giấy loại, vài loại, vật liệu đóng gói thức ăn cịn thừa, thực phẩm thải bỏ chất thải ngoại cảnh lá, hoa rụng… I.1.3 Nguồn phát sinh Xác định nguồn phát sinh chất thải có quan hệ chặt chẽ tới việc quản lý chung nhiều trường hợp xử lý đầu nguồn hiệu cao Căn vào phân loại thấy chất thải bệnh viện gồm phần chính: Phần không độc hại (chiếm khoảng 85%) tổng số chất thải bệnh viện) loại chất thải cần xử lý chất thải công cộng sinh hoạt khác Phần lại (chiếm 15%) chất thải độc hại nguy hiểm, cần có biện pháp xử lý thích hợp I.1.4 Thành phần chất thải y tế Thành phần vật lý: - Bông vải sợi: Gồm băng, gạc, quần áo, khăn lau, vải trải… - Giấy: Hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh - Nhựa: Hộp đựng, bơm tiêm, dây chuyền máu, túi đựng hàng - Thủy tinh: Chai lọ, ống tiêm, bơm tiêm thủy tinh, ống nghiệm - Nhựa: Hộp đựng, bơm tiêm, dây truyền máu, túi đựng - Kim loại: Dao kéo mổ, kim tiêm - Thành phần tách từ thể: Máu mủ từ băng gạc, phận thể bị cắt bỏ Thành phần hóa học: - Vơ cơ: Hóa chất, thuốc thử… - Hữu cơ: Đồ vải sợi, phần thể, thuốc… Thành phần sinh học: - Máu, bệnh phẩm, phận thể bị cắt bỏ… I.2.Tác hại chất thải rắn y tế I.2.1 Đối với sức khỏe Các loại hình rủi ro: - Việc tiếp xúc với chất thải y tế gây nên bệnh tật tổn thương Khả gây rủi ro từ chất thải y tế nhiều đặc trưng sau: - Chất thải y tế chứa đựng yếu tố truyền nhiễm, tác nhân nguy hại có rác thải y tế - Các loại hóa chất dược phẩm có thành phần độc, tế bào nguy hiểm - Các chất chứa đồng vị phóng xạ - Vật sắc nhọn gây tổn thương - Chất thải có yếu tố ảnh hưởng tâm lý xã hội Những đối tượng tiếp xúc với nguy cơ: Tất cá nhân tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại người có nguy tiềm tàng, bao gồm người làm sở y tế, người làm nhiệm vụ vận chuyển chất thải y tế người cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải hậu bất cẩn tắc trách khâu quản lý kiểm soát chất thải Nguy từ chất thải truyền nhiễm vật sắc nhọn: Các vật thể thành phần chất thải y tế chứa đựng lượng lớn tác nhân vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm tụ cầu, HIV, viêm gan B Các tác nhân thâm nhập vào thể người thơng qua cách thức sau: - Qua da, qua vết thương, trầy xước vết cắn da vật sắc nhọn gây tổn thương - Qua niêm mạc, màng nhầy - Qua đường hơ hấp hít phải - Qua đường tiêu hóa nuốt, ăn phải Nguy từ chất thải gây độc tế bào: Đối với nhân viên y tế nhu cầu công việc phải tiếp xúc xử lý loại chất thải gây độc tế bào mà mức độ ảnh hưởng chịu tác động từ rủi ro tiềm tàng phụ thuộc vào yếu tố tính chất, liều lượng gây độc chất độc khoảng thời gian tiếp xúc Q trình tiếp xúc với chất độc có cơng tác y tế xảy lúc chuẩn bị trình điều trị thuốc đặc biệt phương pháp hóa trị liệu Những phương thức tiếp xúc hít phải hóa chất có tính nhiễm độc dạng bụi qua đường hô hấp, bị hấp thụ qua da tiếp xúc trực tiếp, qua đường tiêu hóa ăn phải thực phẩm nhiễm thuốc Độc tính tế bào nhiều loại thuốc chống ung thư tác động đến chu kỳ đặc biệt tế bào, nhằm vào trình tổng hợp AND trình phân bào nguyên phân Nhiều loại thuốc có độc tính cao gây nên hậu hủy hoại cục sau tiếp xúc trực tiếp với da măt Chúng gây chóng mặt buồn nôn, đau đầu viêm da Nguy từ chất thải phóng xạ: Loại bệnh hội chứng gây chất thải phóng xạ xác định loại chất thải đối tượng phạm vi tiếp xúc Nó hội chứng đau đầu, hoa mắt, chóng mặt nơn nhiều cách bất thường Chất thải phóng xạ, chất thải dược phẩm, loại độc hại tới tế bào, gen Tiếp xúc với nguồn phóng xạ có hoạt tính cao ví dụ nguồn phóng xạ thiết bị chuẩn đốn máy Xquang, máy chụp cắt lớp… gây loạt tổn thương chẳng hạn phá hủy mô, nhiều gây bỏng cấp tính Các nguy từ loại chất thải có chứa đồng vị có hoạt tính thấp phát sinh việc nhiễm xạ bề mặt vật chứa, phương thức khoảng thời gian lưu giữ loại chất thải Các nhân viên y tế người làm nhiệm vụ thu gom vận chuyển rác phải tiếp xúc với chất thải có chứa loại đồng vị phóng xạ người có nguy cao Tính nhạy cảm xã hội: Bên cạnh việc lo ngại mối nguy gây bệnh chất thải rắn y tế tác động lên sức khỏe, cộng đồng thường nhạy cảm với ấn tượng tâm lý, ghê sợ đặc biệt nhìn thấy loại chất thải thuộc giải phẫu, phận thể bị cắt bỏ phẫu thuật chi, dày, loại khối u, rau thai, bào thai, máu… I.2.2 Đối với môi trường Đối với môi trường đất: Khi chất thải y tế chôn lấp không cách vi sinh vật gây bệnh, hóa chất độc hại ngấm vào đất gây nhiễm độc đất làm cho việc tái sử dụng bãi chôn lấp gặp khó khăn… Đối với mơi trường khơng khí: Chất thải bệnh viện từ phát sinh đến khâu xử lý cuối gây tác động xấu đến mơi trường khơng khí Khi phân loại nguồn, thu gom, vận chuyển chúng phát tán bụi rác, bào tử vi sinh vật gây bệnh, dung mơi, hóa chất vào khơng khí Ở khâu xử lý (đốt, chơn lấp) phát sinh khí độc hại HX, NO X, Đioxin, furan… từ lò đốt CH4, NH3, H2S… từ bãi chơn lấp Các khí khơng thu hồi xử lý gây ảnh hưởng xấu tới sức khỏe cộng đồng dân cư xung quanh Đối với môi trường nước: Nước thải bệnh viện chứa nhiều hóa chất độc hại, phóng xạ, tác nhân gây bệnh khả lây nhiễm cao Samonella, coliform, tụ cầu, liên cầu… Nếu không xử lý trước thải bỏ vào hệ thống thoát nước chung thành phố gây tình trạng nhiễm nghiêm trọng nguồn nước Khi chôn lấp chất thải y tế không kỹ thuật không hợp vệ sinh Đặc biệt chất thải y tế chôn lấp chung với chất thải sinh hoạt gây nhiễm nguồn nước ngầm I.3 Phương pháp quản lý xử lý chất thải y tế I.3.1 Quản lý chất thải y tế I.3.1.1 Giảm thiểu nguồn - Chọn nhà cung cấp hậu cần cho bệnh viện mà sản phẩm họ phế thải hay giảm lượng chất thải rắn y tế nguy hại phải xử lý đặc biệt - Sử dụng biện pháp khử trùng tẩy uế lý học nhiều biện pháp hóa học giảm thiểu chất thải nguy hại - Giảm thiểu chất thải, công tác hộ lý khử trùng tẩy uế I.3.1.2 Quản lý kiểm soát bệnh viện Tập trung quản lý thống loại thuốc, hóa chất nguy hại Giám sát luân chuyển lưu hành hóa chất, dược chất từ khâu nhận, nhập kho, sử dụng tiêu hủy thải bỏ I.3.1.3 Quản lý kho hóa chất, dược chất - Thường xuyên nhập hàng lượng nhỏ nhập nhiều đợt dễ dẫn tới thừa hay hạn - Sử dụng lô hàng cũ trước, hàng dùng sau Sử dụng toàn thuốc, dược chất vật tư kiện chuyển sang kiện - Thường xuyên kiểm tra hạn sử dụng loại thuốc, dược chất, vật tư tiêu hao từ nhập hàng trình sử dụng I.3.1.4 Thu gom, phân loại vận chuyển Tách – Phân loại: Điểm mấu chốt biện pháp phân loại tách từ đầu cách xác chất thải y tế nguy hại chất thải rắn thơng thường Việc tách phân loại xác chất thải y tế tạo điều kiện thuận lợi cho trình trình vận chuyển lưu trạm hay nơi trung chuyển trình vận chuyển tới nơi tiêu hủy trình tiêu hủy Việc tách phân loại chất thải rắn y tế địi hỏi phải có thùng chứa, túi lót thùng chứa dây thắt túi, hộp nhốt vật sắc nhọn Yêu cầu mầu sắc phải thống để dễ quản lý chất thải y tế phân loại thu gom suốt q trình lưu thơng Thu gom phòng khoa: Hộ lý nhân viên y tế phân loại, tách chất thải y tế trình thực hành nghiệp vu chun mơn kỹ thuật thay băng, tiêm truyền Hoạt động phải trì thường xuyên liên tục Nhân viên chuyên trách thu gom chất thải y tế từ buồng chuyên môn tập trung thùng lưu chứa trung chuyển, vận chuyển khu lưu trung chuyển chất thải y tế nguy hại bệnh viện Cần ý: - Chất thải phải thu gom hàng ngày chuyển nơi lưu, trung chuyển chất thải bệnh viện - Thùng túi chứa đầy chất thải, vận chuyển phải có nhãn ghi rõ chất thải từ khoa, bệnh viện, ngày - Phải có thùng, túi chứa rác đặt vào vị trí chuyển thùng cũ Lưu chứa: Khu trung chuyển lưu chứa chất thải y tế xây dựng riêng kết hợp với nhà xưởng lắp đặt lò đốt trang bị để tiêu hủy chỗ Nhà xưởng lò đốt lưu chất chải rắn y tế nguy hại, xử lý thùng thu gom có diện tích bao che (đối với tuyến tỉnh) từ 40 – 50 m2 - Tường dày 110 mm, có cửa lưới thép - Cột thép chữ I 200 - Phần tường bao quanh lắp lưới B40 khung thép cao 2200 mm - Mái lợp tôn ausman Nền lát gạch chống trơn, dễ rửa Thời gian lưu chứa sau: - Tốt vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại xử lý ngày - Vận chuyển chất thải xử lý vòng 48 h mùa đông - Vận chuyển chất thải xử lý vòng 24 h mùa hè I.3.2 Xử lý chất thải y tế I.3.2.1 Các phương pháp để xử lý chất thải y tế - Thiêu đốt nhiệt độ cao - Khử trùng - Chôn lấp hợp vệ sinh - Đóng rắn Xử lý phương pháp thiêu đốt nhiệt độ cao: Thiêu đốt nhiệt độ cao phương pháp thành công đảm bảo phá hủy đặc tính độc hại chất thải y tê, giảm thiểu thể tích rác đến 95% tiêu diệt hoàn toàn vi khuẩn gây bệnh nhiệt độ (1050 – 1100oC) Phương pháp đáp ứng tất tiêu chí tiêu hủy an tồn ngoại trừ việc phát thải khí thải cần xử lý Xử lý chất thải y tế phương pháp khử trùng: Theo phương pháp này, chất thải có khả lây nhiễm trước thải mơi trường chất thải sinh hoạt thông thường phải đem khử trùng Ở nước phát triển, việc khử trùng cịn coi cơng đoạn đầu việc thu gom chất thải y tế nhằm hạn chế khả gây tai nạn chất thải - Khử trùng hóa chất: Hóa chất thường dùng Clo, hypoclorit Đây phương pháp đơn giản rẻ tiền, có nhược điểm khơng tiêu diệt hết lượng vi khuẩn rác thời gian tiếp xúc ngắn Ngồi ra, số vi khuẩn có khả bền vững với hóa chất xử lý, clo chất khử trùng hữu hiệu khơng có chất hữu cơ… Do vậy, hiệu phương pháp khử trùng không cao - Khử trùng nhiệt áp suất cao: Đây phương pháp khử trùng hiệu cao thiết bị để xử lý đắt tiền đòi hỏi chế độ vận hành, bảo dưỡng cao Xử lý phương pháp chôn lấp: Đây phương pháp phổ biến dùng nhiều nơi nước phát triển Chất thải sau chuyển đến bãi chơn lấp thành có lớp phủ, lớp lót chơn lấp để ngăn ngừa chất thải phát tán theo gió ngấm vào lịng đất Xử lý phương pháp đóng rắn: Q trình đóng rắn chất thải với chất cố định xi măng, vôi Thông thường người ta trộn hỗn hợp rác y tế nguy hại 65%, vôi 15%, xi măng 15%, nước 5% Hỗn hợp nén thành khối, số trường hợp dùng làm vật liệu xây dựng Trong thực hành bệnh viện, số chất thải y tế có dạng sắc nhọn kim tiêm, lưỡi dao mổ, kim khâu… Người ta thường áp dụng phương pháp thu gom nhốt chờ xử lý I.3.2.2 Xử lý số loại rác thải y tế Xử lý chất thải lâm sàng: Chất thải nhóm A : áp dụng phương pháp sau: - Thiêu đốt phương pháp tốt cho chất thải lây nhiễm khí thải phải đạt tiêu chuẩn môi trường - Chôn lấp hợp vệ sinh: phải chôn bãi chôn lấp riêng, có hệ thống chống thấm tốt che phủ tức thời - Khử trùng chất thải lây nhiễm: Bằng xử lý nhiệt, vi sóng, hóa chất Chất thải nhóm B: - Khơng đốt lị - Nên dùng phương pháp chơn lấp - Có thể thu hồi phần kim loại - Đóng rắn Chất thải nhóm C: - Có thể xử lý giống chất thải nhóm A Chất thải nhóm D: - Thiêu đốt với chất thải nhiễm khuẩn có lị đốt - Chơn lấp: trước đem chơn lấp phải đóng rắn chất thải Chất thải nhóm E: - Thiêu đốt với chất thải nhiễm khuẩn có lị đốt 10 - Chơn lấp nghĩa địa nơi quy định Tại số địa phương, theo tập tục văn hóa, người nhà bệnh nhân có tự mang rau thai, bào thai, chi phần cắt bỏ thể người chôn, với điều kiện sở y tế phải đảm bảo chất thải đựng túi nilon màu vàng đóng gói, bao bọc cẩn thận trước giao cho người nhà bệnh nhân - Xử lý chất thải phóng xạ: Tất cơng đoạn quy trình quản lý phải tn theo hướng dẫn xử lý chất thải phóng xạ Thực theo quy định pháp lệnh an toàn kiểm soát xạ ngày 25/6/1996, nghị định số 50/cấp nhà nước ngày 16/7/1998 phủ quy định việc thi hành Pháp lện an toàn kiểm soát xạ quy định hành nhà nước - Xử lý chất thải hóa chất: Hóa chất hóa học khơng độc hại: áp dụng phương pháp sau - Tái sử dụng - Tiêu hủy chất thải sinh hoạt Hóa chất hóa học nguy hại: - Nguyên tắc: + Những hóa chất hóa học nguy hại có tính chất khác không trôn lẫn với để tiêu hủy + Khơng đốt chất thải có chứa halogen gây nhiễm khí + Khơng chơn lấp với khối lượng lớn gây nhiễm tới nước ngầm - Phương pháp tiêu hủy: + Trả lại nơi sản xuất + Thiêu đốt + Chôn lấp: trước chơn lấp phải trơ hóa đóng rắn - Xử lý bình có áp suất Khơng để lẫn bình chứa khí có áp suất vào chất thải lâm sàng để thiêu đốt có nguy gây nổ Áp dụng phương pháp sau để xử lý: - Trả lại nơi sản xuất - Tái sử dụng I.4 Hiện trạng quản lý xử lý chất thải y tế 11 I.4.1 Hiện trạng quản lý xử lý chất thải y tế giới Trên giới, quản lý rác thải bệnh viện nhiều quốc gia quan tâm tiến hành cách triệt để từ lâu Về quản lý, loạt sách quy định, ban hành nhằm kiểm soát chặt chẽ loại chất thải Các hiệp ước quốc tế, nguyên tắc, pháp luật quy định chất thải nguy hại, có chất thải bệnh viện công nhận thực hầu hết quốc gia giới Công ước Basel: Được ký kết 100 quốc gia, quy định vận chuyển chất độc hại qua biên giới, đồng thời áp dụng, với chất thải y tế Công ước đưa nguyên tắc vận chuyển hợp pháp chất thải nguy hại từ quốc gia khơng có điều kiện cơng nghệ thích hợp sang quốc gia có điều kiện vật chất kỹ thuật để xử lý an toàn số chất thải đặc biệt Nguyên tắc pollutor pay: Nêu rõ người, quan làm phát sinh chất thải phải chụi trách nhiệm pháp luật tài việc đảm bảo an tồn giữ cho mơi trường Nguyên tắc proximitry: Quy định việc xử lý chất thải nguy hại cần tiến hành nơi phát sinh sớm tốt Tránh tình trạng chất thải bị lưu giữ thời gian dài gây ô nhiễm môi trường Xử lý chất thải bệnh viện, tuỳ thuộc vào điều kiện kinh tế khoa học cơng nghệ, nhiều nước giới có biện pháp khác để xử lý loại rác thải nguy hại Các nước phát triển Hiện giới hầu hết quốc gia phát triển, bệnh viện, sở chăm sóc sức khỏe, hay công ty đặc biệt xử lý phế thải có thiết lập hệ thống xử lý loại phế thải y tế Đó loại lị đốt nhiệt độ cao tùy theo loại phế thải từ 1000oC đến 4000oC Tuy nhiên phương pháp tranh cãi việc xử lý khí bụi sau đốt thải hồi vào khơng khí Các phế thải y tế đốt, thải hồi vào khơng khí có nhiều hạt bụi li ti hóa chất độc hại phát sinh trình thiêu đốt axit clohidric, đioxin/furan, số kim loại độc hại thủy ngân, chì asen, cadmi Do đó, Hoa kỳ vào năm 1996, bắt đầu có điều luật khí thải 12 lị đốt u cầu khí thải phải giảm thiểu hệ thống lọc hóa học học tùy theo loại phế thải Ngồi cịn có phương pháp khác để giải vấn đề quốc gia lưu tâm đến phương pháp đốt gây nhiều bất lợi lượng khí độc hại phát sinh thải vào khơng khí, nhà khoa học áp dụng phương pháp Đó phương pháp nghiền nát phế thải xử lý nhiệt độ áp suất cao để tránh việc phóng thích khí thải Dựa theo phương pháp rác thải y tế nguy hại chuyển qua máy nghiền nát Phế thải nghiền xong chuyển qua phịng có nhiệt độ 138oC áp suất 3,8 bar Ở điều kiện nhiệt độ áp suất điều kiện tối ưu cho nước bão hòa Phế thải xử lý vòng 40 – 60 phút Sau phế thải rắn xử lý chuyển đến bãi rác thơng thường đạt tiêu chuẩn tiệt trùng Phương pháp cịn có ưu điểm làm giảm khối lượng phế thải nghiền nát, chi phí tốn lị đốt, khơng tạo khí thải vào khơng khí Tại nước phát triển Đối với nước phát triển, việc quản lý mơi trường nói chung lơ là, phế thải bệnh viện Tuy nhiên khoảng năm trở lại đây, quốc gia Ấn Độ, Trung Quốc bắt đầu ý đến việc bảo vệ mơi trường, có nhiều tiến việc xây dựng lò đốt bệnh viện Đặc biệt Ấn Độ từ năm 1998, phủ ban hành luật “Phế thải y tế: Lập thủ tục Quản lý” Trong luật có ghi rõ rang phương pháp tiếp nhận phế thải, phân loại phế thải, việc xử lý di dời đến bãi rác… Do đó, vấn đề phế thải y tế độc hại quốc gia cải thiện nhiều I.4.2 Hiện trạng quản lý xử lý chất thải y tế Việt Nam Thu gom, Vận chuyển, Lưu giữ Chất thải y tế sở y tế VN Đặc điểm kinh tế ,xã hội ảnh hưởng đến việc thu gom chất thải y tế VN: Nước ta nước phát triển nên nhìn chung việc đầu tư cho sở hạ tầng chưa đầy đủ, với yêu cầu công việc thu gom, vận chuyển lưu giữ chất thải y tế nguy hại 13 Thêm khí hậu nước ta thuộc vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa nóng ẩm, mưa nhiều nên tạo điều kiện tốt cho phát sinh mầm bệnh, đồng nghĩa với việc người dễ bị mắc bệnh Vì số bệnh nhân đông, tăng lên theo thời gian, đồng nghĩa với việc lượng chất thải y tế tăng theo dẫn đến khó khăn việc quản lý Dân số đông dẫn đến việc tăng lượng chất thải, cộng thêm với trình độ quản lý yếu cán quản lý, dân trí thấp gây nhiều khó khăn cho việc quản lý chất thải y tế nguy hại, đặc biệt chất thải rắn loại chất thải chứa nhiều thứ tái chế nhựa, cao su, kim loại, Một số loại sở y tế điển hình nước ta: - Các bệnh viện trung ương, - Các bệnh viện thành phố, - Các trung tâm y tế tuyến tỉnh, - Các trung tâm y tế tuyến quận, huyện, - Các trung tâm y tế chuyên ngành, - Các trạm y tế xã, phường, - Các phòng khám tư nhân, Phương thức thu gom, vận chuyển lưu giữ chất thải y tế nguy hại sở y tế nước ta: Chất thải y tế nguy hại khơng kiểm sốt dễ phát tán vào môi trường gây tác động xấu tới môi trường sức khỏe người Một đặc tính quan trọng chất thải y tế khác với loại chất thải khác có chứa mầm bệnh Mặc dù cịn nhiều khó khăn kinh tế người, nhiên công tác quản lý chất thải y tế nguy hại quan tâm 14 Theo Báo cáo Hiện trạng môi trường Quốc gia 2005, nhiều nơi, Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh đưa vào sử dụng phương tiện chuyên dùng có thùng chứa kín, kể hệ thống làm lạnh bên Các thùng nhựa kín sử dụng để lưu chứa vận chuyển chất thải y tế để hạn chế phát tán gây nguy hiểm cho nhân viên trực tiếp thực thu gom Chất thải lỏng y tế nguy hại: Với sở y tế có trạm xử lý chất thải lỏng y tế xây dựng riêng, có đường ống dẫn chất thải lỏng từ phòng đến bể chứa kín để xử lý Các đường ống dẫn chất thải lỏng thiết kế chi tiết, bảo đảm không lẫn với nước thải sinh hoạt bề mặt Đối với sở y tế khơng có hệ thống xử lý nước thải hệ thống xử lý nước thải khơng hoạt động chất thải lỏng y tế chưa qua xử lý đổ trực tiếp sơng, lịng đất với nước thải sinh hoạt nước mưa, gây ô nhiễm môi trường đất, nước nguy lây nhiễm cao Số sở y tế có hệ thống xử lý chất thải lỏng riêng ít, số sở hệ thống xử lý khơng phát huy tác dụng, nước thải không đạt tiêu chuẩn, cịn số sở hệ thống xử lý khơng hoạt động nhiều lý Cịn lại phần đơng sở y tế khơng có hệ thống xử lý chất thải lỏng, chất thải lỏng nguy hại lây nhiễm thoát chung với nước thải sinh hoạt nước mưa ngồi mơi trường 15 Hình Hệ thống xử lý chất thải lỏng số sở y tế Chất thải rắn y tế: Việc thu gom, vận chuyển, lưu giữ chất thải y tế thường bệnh viện phân công cho khoa lây nhiễm quản lý Tùy qui mô sở y tế mà số nhân lực số phương tiện sử dụng khác Ví dụ Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang có người, lái xe nhân viên thu gom Các bệnh viện có lị đốt chất thải rắn riêng chất thải vận chuyển nội bệnh viện đốt lò đốt bệnh viện, cịn bệnh viện khơng có lị đốt hợp đồng với sở xử lý chất thải, thường Công ty môi trường đô thị, khoảng ngày thu lần Chất thải rắn lưu giữ tạm thời bệnh viện không 48 Chất thải rắn y tế phân loại khoa, buồng bệnh nhân, cho vào túi riêng theo quy định Bộ y tế, đặt cửa khoa Các vật sắc nhọn (kim tiêm, …) sau sử dụng cho vào chai, lọ, hộp, nắp kín lại trước cho vào túi với loại rác thải y tế khác 16 Hình Các thùng thu gom chất thải rắn y tế Thùng màu xanh để chứa chất thải rắn y tế thông thường, thùng màu vàng để chứa chất thải rắn y tế nguy hại Việc phân định chất thải rắn y tế nguy hại hướng dẫn theo Danh mục chất thải nguy hại, ban hành kèm theo Quyết định 23/2006/QĐ-BTNMT, ngày 26/12/2006 Bộ trưởng Bộ TNMT Bệnh viện cử người chuyên thu gom, vận chuyển rác thải y tế từ khoa, phòng xuống nhà kho dành riêng chứa rác thải y tế Việc vận chuyển tay xe kéo Để đảm bảo rác thải y tế không bị phát tán môi trường, kho chứa rác ln ln khóa kín sau nhân viên bệnh viện vận chuyển rác xuống Những khó khăn việc thu gom, vận chuyển lưu giữ tạm thời chất thải rắn y tế nguy hại nước ta nay: - Nhân lực - Xe chuyên dùng tải xe mà nhiều đơn vị vận chuyển - Chi phí lớn, thường sở thiếu kinh phí cho việc quản lý nhân lực đầu tư trang thiết bị chuyên dụng Tại sở y tế tuyến huyện nguồn thu thấp, đơn vị y tế cân đối nguồn chi cho hoạt động xử lý chất thải việc đầu tư 17 kinh phí phục vụ mua sắm phương tiện thu gom, vận chuyển vận hành hệ thống xử lý chất thải rắn lỏng gặp nhiều khó khăn, thiếu dụng cụ thu gom phân loại thùng rác, túi nilon, hộp đựng vật sắc nhọn theo qui chuẩn - Trang thiết bị xuống cấp Khi vận chuyển chất thải, có 53,0% số bệnh viện chất thải vận chuyển xe có nắp đậy; 53,4% bệnh viện nơi lưu giữ chất thải có mái che… - Phương tiện thu gom túi, thùng đựng chất thải thiếu chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn - Dụng cụ trang bị thu gom rác chưa quy định, qui định nhãn, chất lượng bao bì, thùng đựng rác - Chưa có nhà lưu giữ rác hầu hết sở - Tình trạng rác tập trung ngồi trời mưa nắng gây ô nhiễm mỹ quan phổ biến - Phương tiện vận chuyển rác khuôn viên bệnh viện khơng đảm bảo vệ sinh an tồn (hầu hết xách tay) - Một vấn đề có liên quan đến việc thu gom lưu giữ chất thải y tế có nhiều người sống nghề thu lượm loại chất thải có khả tái chế để bán cho sở thu mua tái chế chất thải Nhiều vật dụng dùng lần y tế sử dụng với số lượng, chủng loại ngày tăng Các vật dụng dùng lần, đặc biệt chất nhựa mặt hàng hấp dẫn người thu gom chất thải chất nhựa loại nhựa tốt, có giá trị cao tái sinh, tái chế Việc quản lý chất thải bệnh viện thiếu kiểm soát chặt chẽ có tượng thất - Ở khu vực miền núi, hầu hết điểm tập trung lưu giữ chất thải bệnh viện, vệ sinh không đảm bảo, khơng có mái che, khơng có hàng rào bảo vệ Các loại côn trùng, súc vật, người khơng có nhiệm vụ dễ xâm nhập Chưa có sở vận chuyển chất thải y tế nguy hại quan có thẩm quyền cho phép hoạt động, việc vận 18 chuyển chất thải y tế nguy hại từ Trung tâm chuyên khoa, phòng khám y tế tư nhân đến địa điểm lò đốt rác Bệnh viện Đa khoa Tỉnh chưa đảm bảo yêu cầu phương tiện chuyên chở chất thải theo qui định - Khơng kiểm sốt rác thải khu vực thu gom tập trung trước sau đưa lên xe vận chuyển đến nơi tiêu huỷ - Rác thải nguy hại bệnh viện chưa tiền xử lý cách triệt để sau phân loại chưa có hệ thống xử lý rác y tế nguy hại đạt tiêu chuẩn - Việc triển khai quy chế quản lý chất thải y tế chưa đồng Một số khắc phục tình trạng quản lý lỏng lẻo chất thải y tế sở y tế: - Kế hoạch thu gom địa bàn, sở y tế - Nâng cao nhận thức, vai trò phối hợp với sở khám chữa bệnh Theo đó, bệnh viện, sở dịchvụ y tế, y học cổ truyền địa bàn thành phố tự nguyện đăng ký hợp đồng tham gia thu gom, vận chuyển xử lý rác thải y tế - Nhân rộng lớp tập huấn quản lý chất thải y tế, việc phân loại thu gom, vận chuyển Sở y tế mở hàng năm - Phân công phận chịu trách nhiệm kiểm tra giám sát việc thực việc phân loại, thu gom, vận chuyển rác 19 ... sau: - Tốt vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại xử lý ng? ?y - Vận chuyển chất thải xử lý vòng 48 h mùa đông - Vận chuyển chất thải xử lý vòng 24 h mùa hè I.3.2 Xử lý chất thải y tế I.3.2.1 Các... pháp quản lý xử lý chất thải y tế I.3.1 Quản lý chất thải y tế I.3.1.1 Giảm thiểu nguồn - Chọn nhà cung cấp hậu cần cho bệnh viện mà sản phẩm họ phế thải hay giảm lượng chất thải rắn y tế nguy hại... xử lý di dời đến bãi rác? ?? Do đó, vấn đề phế thải y tế độc hại quốc gia cải thiện nhiều I.4.2 Hiện trạng quản lý xử lý chất thải y tế Việt Nam Thu gom, Vận chuyển, Lưu giữ Chất thải y tế sở y tế