Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Gần ba thập kỷ sau khi ca bệnh đầu tiên được mô tả vào năm 1981,HIV/AIDS nay đã trở thành đại dịch và lan rộng trên phạm vi toàn cầu.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP TÌM HIỂU TỶ LỆ ĐỒNG NHIỄM HBV, HCV VÀ KIẾN THỨC VỀ BỆNH VIÊM GAN VIRUS B, C TRÊN BỆNH NHÂN HIV/AIDS ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ HIV BỆNH VIỆN BẠCH MAI MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm HIV, HCV, HBV 1.1.1 Virus gây suy giảm miễn dịch người (HIV) 1.1.2 Virus viêm gan C (HCV 1.1.3 Virus viêm gan B (HBV) 1.2 Tình hình nhiễm HIV, HBV, HCV Việt Nam giới 1.2.1 Tình hình nhiễm HIV giới 1.2.2 Tình hình nhiễm HIV Việt Nam 1.2.3 Tình hình nhiễm HCV giới 1.2.4 Tình hình nhiễm HCV Việt Nam 1.2.5 Tình hình nhiễm HBV giới 1.2.6 Tình hình nhiễm HBV Việt nam 1.3 Đường lây truyền HIV, HBV, HCV 1.4 Cách phòng bệnh HIV, viêm gan B, C 1.5 Tình hình nhiễm HBV, HCV bệnh nhân HIV Việt Nam CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Số lượng, đặc điểm đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn lựa mẫu nghiên cứu 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 2.1.4 Phân nhóm đối tượng 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Cỡ mẫu, chọn mẫu nghiên cứu 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 2.2.3 Nội dung nghiên cứu biến số nghiên cứu 2.2.4 Thu thập số liệu 2.2.5 Xử lý số liệu 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 2.2.7 Địa điểm nghiên cứu, thời gian nghiên cứu CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Mô tả đặc điếm nhân chủng học quần thể nghiên cứu 3.1.1 Giới tính 3.1.2 Tuổi 3.1.3 Nghề nghiệp 3.1.4 Địa 3.1.5 Sử dụng ma túy 3.1.6 Đường lây truyền HIV 3.2 Tình hình đồng nhiễm virus viêm gan B, C bệnh nhân HIV 3.2.1 Tỷ lệ đồng nhiễm HBV, HCV 3.2.2 Phỏng đoán đường lây truyền viêm gan bệnh nhân viêm gan virus 3.3 Đồng nhiễm virus viêm gan B, C bệnh nhân HIV số yếu tố liên quan 3.3.1 Tỷ lệ tiêm phòng vaccine viêm gan B 3.3.2 Tỷ lệ nhiễm phối hợp HIV, HBV, HCV theo giới 3.4 Kiến thức viêm gan virus B, C 3.4.1 Kiến thức đường lây truyền cảu viêm gan virus B 3.4.2 Kiến thức đường lây truyền virus viêm gan C 3.4.3 Kiến thức cách phòng viêm gan virus B 3.4.4 Kiến thức việc tiêm phòng vaccine viêm gan virus B 3.4.5 Nhận xét chi phí điều trị viêm gan virus B, C 3.4.6 Đánh giá khả chữa khỏi bệnh nhân HIV, viêm gan virus B, C 3.4.7 Đánh giá so sánh mức độ nguy hiểm HIV, viêm gan B, C 9 12 13 16 16 16 17 18 18 19 20 20 20 22 22 22 22 22 22 23 23 23 23 23 24 24 25 25 25 25 25 26 26 27 28 28 28 29 29 29 30 30 30 31 32 32 32 33 34 3.5 Giai đoạn lâm sàng số xét nghiệm 3.5.1 Giai đoạn lâm sàng HIV 3.5.2 Số lượng tế bào TCD4của người bệnh bắt đầu điều trị 3.5.3 Các số xét nghiệm CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Các đặc điểm chung nhân chủng học bệnh nhân nghiên cứu 4.1.1 Giới tính 4.1.2 Tuổi 4.1.3 Nghề nghiệp 4.1.4 Địa 4.1.5 Tỷ lệ nghiện ma túy 4.2 Tình hình đồng nhiễm HBV, HCV bệnh nhân HIV 4.2.1 Tỷ lệ đồng nhiễm HCV/HIV 4.2.2 Tỷ lệ đồng nhiễm HBV-HIV 4.2.3 Đường lây truyền bệnh nhân mắc viêm gan virus B, C 4.3 Kiến thức bệnh nhân HIV HBV HCV 4.4 Kết xét nghiệm CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ 34 34 35 35 37 37 37 37 37 38 38 39 39 40 40 40 42 43 43 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt AIDS Tên đầy đủ (Aquired Immure Deficiency Syndrome) Hội chứng suy giảm Anti-HBc Anti-HBe Anti-HCV ARV HBeAg HBsAg miễn dịch mắc phải người (Hepatitis B core antibody) kháng thể kháng HBc (Hepatitis B e antibody) Kháng thể kháng HBe (Hepatitis C virus antibody) Kháng thể kháng HCV (Antiretrovirus) thuốc kháng virus (Hepatitis B e Antigen) Kháng nguyên HBe (Hepatitis B surface Antigen) Kháng nguyên bề mặt virus viêm HBV HCV HIV gan B (Hepatitis B virus) Virus viêm gan B (Hepatitis C virus) Virus viêm gan C (Human Immunodeficiency Virus) Virus gây suy giảm miễn dich người IRS (Immune Reconstitution Syndrome) Hội chứng phục hồi miễn PCR dịch Polumerase chain reaction (Phản ứng chuỗi men polymerase) DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 01: Bảng 01: Hình 02: Hình 03: Bảng 02: Bảng 03: Cấu tạo virus HIV Các giai đoạn lâm sàng HIV Cấu tạo virus viêm gan C Cấu tạo virus viêm gan B Tình hình nhiễm viêm gan C số khu vực giới Tỷ lệ nhiễm HCV số nghiên cứu trước Việt Bảng 04: Bảng 05: Bảng 06 Bảng 07: Biểu đồ 01: Biểu đồ 02: Bảng 08: Bảng 09: Biểu đồ 03: Bảng 10: Bảng 11: Bảng 12: Bảng 13: Bảng 14: Nam Các khu vực có tỷ lệ lưu hành HBV mức thấp Các khu vực có tỷ lệ lưu hành HBV mức trung bình Các khu vực có tỷ lệ lưu hành HBV mức cao Tỷ lệ nhiễm HBV số nghiên cứu Việt Nam Sự phân bố mẫu nghiên cứu theo giới Sự phân bố mẫu theo nhóm tuổi Sự phân bố mẫu theo nhóm nghề nghiệp Sự phân bố mẫu theo tỉnh thành Biểu đồ 03: Tỷ lệ sử dụng ma túy Tỷ lệ nghiện ma túy theo giới Đường lây truyền HIV Tỷ lệ đồng nhiễm HBV/HIV, HCV/HIV, HBV/HCV/HIV Đường lây truyền bệnh nhân viêm gan virus B, C Tỷ lệ tiêm phòng vaccine viêm gan virus B Trang 10 11 13 14 17 18 18 19 19 20 26 26 27 27 28 28 29 29 30 30 Bảng 15: Bảng16: Bảng 17: Bảng 18: Bảng 19: Bảng 20: Bảng 21: Tỷ lệ nhiễm phối hợp loại virus HIV, HCV, HBV theo giới Kiến thức đường lây truyền viêm gan virus B Kiến thức đường lây truyền virus viêm gan C Kiến thức cách phòng viêm gan virus B Hiểu biết việc tiêm phòng vaccine viêm gan B Nhận xét chi phí điều trị viêm gan virus B, C Đánh giá khả chữa khỏi bệnh nhân HIV, viêm 31 32 32 33 33 34 Bảng 22: Bảng 23: Bảng 24 : Bảng 25: gan virus B, C Đánh giá mức độ nguy hiểm HIV, viêm gan virus B, C Phân loại giai đoạn lâm sàng Số lượng tế bào TCD4 người bệnh bắt đầu điều trị Các giá trị xét nghiệm 34 35 35 36 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Gần ba thập kỷ sau ca bệnh mô tả vào năm 1981,HIV/AIDS trở thành đại dịch lan rộng phạm vi toàn cầu Đến cuối năm 2007 toàn giới có khoảng 33,2 triệu người nhiễm HIV cịn sống [2], trung bình ngày có khoảng 6.800 người bệnh nhiễm HIV khoảng 5.700 người tử vong AIDS Cho đến HIV bệnh lây truyền nguy hiểm đe dọa sức khỏe cộng đồng Ở Việt Nam, theo báo cáo Y Tế, tính đến cuối năm 2009, số lượng người mắc HIV sống 160.019 người, số bệnh nhân AIDS sống 35.603 44.540 trường hợp tử vong AIDS [3] Đồng thời với việc thu kết bước đầu việc phòng bệnh cơng tác chăm sóc, hỗ trợ, điều trị có tiến đáng kể Từ năm 2005, hỗ trợ Quỹ Hỗ trợ khẩn cấp tổng thống Hoa Kỳ (PEPFAR), số người tiếp cận điều trị với thuốc ARV ngày tăng Tính đến cuối năm 2009, tồn quốc có 42.000 người điều trị thuốc kháng virus (ARV) [28] Việc điều trị thuốc ARV làm kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân, cải thiện chất lượng sống, giảm nguy lây nhiễm đặc biệt giảm tượng kỳ thị phân biệt đối xử, giúp cho bệnh nhân tái hòa nhập với cộng đồng [12] Tuy nhiên, điều trị ARV bệnh nhân HIV khó khăn phức tạp họ ln phải đối diện với nhiều bệnh lý nhiễm trùng hội đồng nhiễm có viêm gan virus B, C Nhiễm HIV làm cho bệnh cảnh viêm gan virus tiến triển nhanh dẫn đến làm tăng tỷ lệ xơ gan ung thư gan [27] Ngoài ra, việc đồng nhiễm với virus viêm gan ảnh hưởng tới trình điều trị thuốc ARV vấn đề tương tác thuốc, hội chứng phục hồi miễn dịch (IRS),… gây khó khăn việc tuân thủ điều trị, tăng gánh nặng bệnh tật nguy tử vong cho bệnh nhân HIV/AIDS [32, 36] Cho đến Việt Nam, có nhiều tác giả nghiên cứu viêm gan B C nói chung cịn nghiên cứu tỷ lệ đồng nhiễm virus viêm gan B, C đối tượng bệnh nhân HIV kiến thức bệnh nhân bệnh viêm gan virus Vì để giúp bác sĩ lâm sàng bước đầu có nhìn cụ thể rõ ràng tình hình đồng nhiễm virus viêm gan bệnh nhân HIV trước lựa chọn phác đồ điều trị ARV thích hợp cho bệnh nhân, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: 1- Xác định tỷ lệ đồng nhiễm HBV, HCV bệnh nhân HIV dương tính điều trị phịng khám ngoại trú HIV bệnh viện Bạch Mai 2- Đánh giá kiến thức đường lây truyền, cách phòng tránh viêm gan virus B, C bệnh nhân HIV điều trị phòng khám ngoại trú HIV bệnh viện Bạch Mai CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm HIV, HCV, HBV 1.1.1 Virus gây suy giảm miễn dịch người (HIV) 1.1.1.1 Lịch sử phát virus HIV Năm 1981, Los Angeles (Mỹ) nhà khoa học P Carini phát số trường hợp đồng tính luyến nam bị viêm phổi nặng [1, 24] Tháng năm 1981, bác sỹ Michael Gotleb mô tả bệnh nhân bị hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (Aquired Immure Deficiency Syndrome = AIDS) [3] Năm 1983, nhà bác học Luc Montagnier (Pháp) cộng phát chứng minh HIV nguyên gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (AIDS) [30, 34] 1.1.1.2 Cấu trúc HIV HIV thuộc nhóm Retroviridae, thuộc họ Lentivirus, có kích thước từ 100-200 nm Dưới kính hiển vi điện tử cấu trúc HIV gồm: [4, 20] - Lớp vỏ cấu tạo lớp lipit kép glycoprotein màng - Phần nhân bao gồm protein khác tạo lên khung cấu trúc virus - Các enzyme: + Reverse transcriptase: làm nhiệm vụ gắn genome virus vào DNA tế bào vật chủ, sau chuyển vào nhân tế bào để chép + Protease : Đóng vai trị quan trọng việc chọn lọc nucleotide để tạo dựng protein chức cho virus, giúp virus hoàn thiện ngồi tế bào + Integrase: với reverse transcriptase làm nhiệm vụ gắn genome virus vào DNA tế bào vật chủ - Genome HIV: sợi RNA, gồm 10.000 nucleotide có gen, có gen chủ yếu là: GAG, ENV, POL - Hiện phát loại HIV-1 HIV-2 HIV-1 gặp khắp giới, phát năm 1983 HIV-2 gặp chủ yếu tây đông phi, tây Ấn Độ, phát năm 1986 Cả HIV-1 HIV-2 nguyên nhân gây bệnh AIDS, nhiên HIV-2 thường khó lan truyền khoảng thời gian kể từ lúc nhiễm đến lúc phát bệnh lâu đáng kể so với HIV-1 [21, 23] Hình 01: Cấu tạo virus HIV 1.1.1.3 Các dấu ấn miễn dịch có giá trị chẩn đoán HIV Trong giai đoạn ủ bệnh người bệnh HIV có biểu lâm sàng giống nhiễm virus khác sốt, đau mẩy, phát ban, sưng hạch lympho Trong giai đoạn không phát dấu ấn miễn dịch huyết bệnh nhân Dấu ấn miễn dịch phát sớm huyết người nhiễm HIV kháng nguyên HIV p24, kháng nguyên tồn ngắn, thường không một, hai tuần huyết Kháng thể HIV loại IgM xuất sau kháng nguyên HIV p24 tuần Tiếp sau có mặt kháng thể HIV loại IgG, nồng độ kháng thể tăng dần máu tồn huyết người nhiễm nhiều năm [20, 29, 30, 34] Hiện với kỹ thuật PCR xác định trực tiếp genome virus giúp rút ngắn thời kỳ sổ HIV cịn 11 ngày [20] 1.1.1.4 Chẩn đốn nhiễm HIV, AIDS Nhiễm HIV người lớn chẩn đoán sở xét nghiệm kháng thể HIV Một người xác định nhiễm HIV có mẫu huyết dương tính ba lần xét nghiệm kháng thể HIV ba loại sinh phẩm khác với nguyên lý phản ứng phương pháp chuẩn bị kháng nguyên khác AIDS xác định người nhiễm HIV có bệnh lý thuộc giai đoạn (chẩn đoán lâm sàng xác định), số lượng CD4 < 200 TB/mm^3 1.1.1.5 Các giai đoạn lâm sàng HIV HIV chia làm giai đoạn dựa dấu hiệu lâm sàng Không triệu chứng, triệu chứng nhẹ, triệu chứng tiến triển triệu chứng nặng [13] Bảng 01: Các giai đoạn lâm sàng HIV [13] - Giai đoạn lâm sàng 1: Khơng triệu chứng Khơng có triệu chứng - Hạch to toàn thân dai dẳng Giai đoạn lâm sàng 2: Triệu chứng nhẹ Sút cân mức độ vừa không rõ nguyên nhân (10% trọng lượng thể) - Tiêu chảy không rõ nguyên nhân kéo dài tháng - Sốt không rõ nguyên nhân đợt kéo dài tháng - Nhiễm nấm Candida miệng tái diễn - Bạch sản dạng lông miệng 10 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu 15 36 Cao Văn H 1977 Năm Sinh 1980 Nam Nữ Hà Nội STT 16 Mã 35 BN Họ Đặng Xuân T Tên BN 17 37 Bệnh nhânC Trần Đức điều trị ARV đợt 1, ngày 20/11/2009 1950 Quảng 1 Trần Thị Phúc H 18 29 Ngọc Thu T Nguyễn Thị Mỹ H 19 38 Trần Văn L B Nguyễn Thế 1981 1973 Ninh Bình Bắc ninh 20 39 Đỗ Tiến L Nguyễn Quang T 1974 1976 Hà nội Nam Định 21 27 Nguyễn Thị Minh P Kiều Thanh T Lê Văn H 1984 1974 Hà nội Hà Nội Băc Ninh 22 20 Trương Văn M Phạm Ngọc D 1978 1952 Yên Bái Quảng Ninh 23 26 Nguyễn Đức Bùi Quang Q H 1982 1981 Hà nội Yên Bái 24 10 17 Lê ThịH Nguyễn Minh C 1970 1982 Tuyên Hưng Yên Quang 10 25 12 30 Trần Ngọc Quỳnh A Nguyễn Anh Đ 1978 1980 Hà nội Lạng Sơn 11 26 12 13 40 16 Nguyễn Xuân B Triệu Thị Thu L Vũ Hùng S 1950 27 13 43 15 Hồ Tuấn L Trần Đăng T 1976 1977 Lai Châu Hà nội 28 14 47 31 Nguyễn Thị L T Nguyễn Doãn 1974 1969 Hà nội Hà nội Địa Chỉ Thái Bình 1982 Nam Ninh Định 1982 Lạng Sơn 1982 Hà nội 1975 1973 Quảng Ninh 1972 Hà Nội Hà tĩnh Bệnh nhân điều trị ARV đợt 2, ngày 17/12/2009 47 Bệnh nhân điều trị ARV đợt 29 81 Nguyễn Đình H 1976 Hà nội 30 97 Nguyễn Mạnh T 1982 Hà nội 31 88 Đào Thị Thanh H 1978 Bắc Giang 32 84 Trương Minh Huyền T 1986 Hà nội 33 71 Trần Văn N 1945 Hà Nam 34 97 Lương Ngọc T 1982 Hà Nội 35 95 Hoàng Tuấn A 1977 Yên Bái 36 94 Nguyễn Văn T 1970 Nam Định 37 100 Nguyễn Cao Đ 1976 Hải Phòng 38 104 Nguyễn Thị P 1969 Bắc Ninh 39 92 Trần Thị Như N 1978 40 75 Nguyễn Đức C 41 101 Nguyễn Thị T 42 111 Vũ Thị L 43 116 Lê Huy D 44 110 Trần Mạnh H 45 114 Đỗ Văn Đ 46 99 Bùi Văn S 1982 1983 1979 1981 1979 48 Ninh Hà Nội 1981 1978 Quảng Phú Thọ Ninh Bình Nghệ An Sơn La Nam Định Ninh Bình Danh sách bệnh nhân điều trị ARV đợt 47 41 Nguyễn Huy T 1977 Hà nội 48 50 Nguyễn Đức T 1973 Bắc Ninh 49 55 Trần văn T 1979 Ninh Bình 50 32 Lưu Thị D 1974 Hưng Yên 51 48 Nguyễn Bá H 1967 Hà nội 52 46 Bùi Xuân V 1954 Hà nội 53 52 Bùi Xuân Q 1979 Hà nội 54 49 Đặng Thị Thu V 55 57 Nguyễn Phong T 1980 Hà nội 56 58 Trương Văn M 1971 Vĩnh Phúc 57 59 Đỗ Phương T 1959 Phú Thọ 58 61 Đào NgọcT 1957 Hà Nội 59 51 Đỗ Mạnh C 1977 Thanh Hóa 60 64 Phạm Văn M 1975 Hải Dương 61 67 Nguyễn Hà B 1964 Ninh Bình 62 66 Nguyễn Lê N 1979 Hà Nội 63 80 Dương Việt T 1970 Thanh Hóa 64 77 Phan Văn L 1960 Hà Nội 65 78 Phùng Thị Hoài T 66 79 Hoàng Việt A 1982 Hà Nội 67 69 Mai Văn A 1973 Quảng ninh 1987 Hà nội 1983 49 Tuyên quang 68 73 Nguyễn Trọng A 1973 Phú Thọ 69 42 Nguyễn Xuân A 1975 Hà Nội 70 72 Nguyễn Thị A 1976 Hưng Yên 71 83 Phạm Thanh A 1974 Hà Nội Bệnh nhân điều trị ARV lần 72 118 Trần Thanh S 1974 Hà Nội 73 126 Nguyễn Thị P 74 137 Phạm Thành L 1969 75 123 Nguyễn Phương N 1978 76 125 Nguyễn Thị S 77 128 Vũ Hữu D 1953 Lào Cai 78 129 Nguyễn Văn T 1959 Hưng Yên 79 131 Trần Việt C 1979 Vĩnh Phúc 80 138 Cao Thị L 1981 Hà Nội 81 141 Nguyễn Thị T 1982 Hà Nội 82 147 Lê Hữu H 83 148 Hoàng Thị H 84 153 Lê Quang D 1972 Hà Nam 85 154 Nguyễn Xuân T 1968 Hà Nội 86 161 Nguyễn Hải B 1981 87 143 Nguyễn Trọng H 1977 Hà Nội Thái 88 158 Mai Chí K 1977 1979 Bắc Ninh Quang Ninh Tuyên Quang 1948 Yên Bái 1974 Hà Nội 1949 Vĩnh Phúc 50 Nguyên Hà nội Xác nhận phòng khám ngoại trú 51 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi nghiên cứu BỆNH VIỆN BẠCH MAI SỐ PHIẾU KHOA TRUYỀN NHIỄM BỘ CÂU HỎI ĐIỀU TRA TÌNH HÌNH ĐỒNG NHIỄM VIÊM GAN VIRUS B,C TRÊN BỆNH NHÂN HIV HỌ VÀ TÊN NGƯỜI PHỎNG VẤN: ……………………………… NGÀY PHỎNG VẤN: Ngày…… Tháng…… Năm 2010 Xin chào anh/chị! Để phục vụ cho việc nghiên cứu khoa học đồng nhiễm viêm gan B,C bệnh nhân HIV xin hỏi anh/chị vài câu hỏi Xin anh/chị cho biết suy nghĩ, cảm nhận thực Tất thông tin anh/ chị cung cấp giữ bí mật tuyệt đối Chỉ có người làm việc trực tiếp với anh/chị người phân tích kết nghiên cứu biết câu trả lời anh/chị Chúng hi vọng anh/chị hợp tác để trả lời câu hỏi cách xác Xin cảm ơn anh chị! A: PHẦN HÀNH CHÍNH A.1 Họ tên bệnh nhân: ………………………………………… ………… A.5 Mã bệnh nhân (theo mã hồ sơ ngoại trú) A.2 Giới tính: A.6 Địa chỉ: Thơn/xóm………………………………… 1.Nam Nữ …… Xã/phường………………………………… A.3 Ngày sinh: …… Ngày…… tháng…….năm Huyện/quận……………………………… ……… …… Tỉnh/thành phố………………………………… 52 A.4 Nghề nghiệp tại: A.7 Nhân viên hỗ trợ ………………………………… …………………………………………… ………… B PHẦN THÔNG TIN HỎI TRỰC TIẾP BỆNH NHÂN: (Đánh dấu x vào ô theo ý trả lời bệnh nhân) Ngồi biết bị HIV anh/chị B.1 cịn có bị viêm gan virus khơng? Có (trả lời tiếp) 2.Khơng (chuyển sang câu B2) B.1.1 B.1.2 B.1.3 B.1.4 Viêm gan A Anh/chị mắc bệnh viêm gan loại nào? Viêm gan B Viêm gan C Các loại khác………………… Do tiêm chích ma túy Theo anh chị đâu mà bị lây Do truyền máu viêm gan virus? Do quan hệ tình dục (Để bệnh nhân tự trả lời sau gợi ý.) Do lây truyền từ mẹ sang Do ăn uống Do tiếp xúc thông thường Do cạo râu Do dùng chung bàn chải Không biết/ không trả lời 10 Nguyên nhân khác: ………… ………………………………… Có Hiện anh/chị có dùng thuốc Khơng điều trị bệnh viêm gan Không biết/ không trả lời Virus không? Đã điều trị Anh/chị điều trị bệnh viêm Chưa điều trị gan chưa? Khơng biết/ khơng trả lời 53 B.2 B.2.1 Rồi Anh/chị tiêm phòng vaccine Chưa (chuyển trả lời câu viêm gan virus B chưa? B3) Không biết/ không trả lời Anh/chị tiêm loại vaccin viêm ………………………… gan virus gì? ………………………… Anh/chị tiêm mũi vaccine phịng viêm gan virus B? B.2.2 B.3 Anh/chị có biết lịch tiêm phòng vaccine viêm gan virus B khơng? B.4 Ngồi thân, gia đình anh/ chị có bị nhiễm HIV: 1 mũi 2 mũi 3 mũi 4 mũi 5 mũi Không nhớ/ không trả lời Đáp án khác………………… Biết rõ Biết không rõ Không biết B.5 Trong gia đình anh/chị có bị mắc viêm gan B : 7 54 Không Bố/Mẹ Vợ/Chồng Con (ghi rõ số bị nhiễm…) Anh/chị em ruột (Bao nhiêu người……… ) Họ hàng (bao nhiêu người… ) Không biết/ không trả lời Không Bố/Mẹ Vợ/Chồng Con (ghi rõ số bị nhiễm…) Anh/chị em ruột (ghi rõ số bị nhiễm…… ) Họ hàng (ghi rõ số bị nhiễm………….) Không biết/ không trả lời B.6 B.7 B.8 Trong gia đình anh/chị có bị mắc viêm gan C : Không Bố/Mẹ Vợ/Chồng Con (ghi rõ số bị nhiễm…) Anh/chị em ruột (ghi rõ số bị nhiễm…… ) Họ hàng (ghi rõ số bị nhiễm………….) Khơng biết/ khơng trả lời Có Anh/ chị sử dụng ma túy hay Không (chuyển trả lời câu không? B9) Anh/chị thường sử dụng ma túy theo đường nào? (có thể chọn nhiều đáp án) 4 B.9 Anh/chị có thường xuyên uống rựu bia không? B.10 Theo anh chị viêm gan B lây theo đường nào? 55 Hút Hít Tiêm chích Khơng biết/ khơng trả lời Khơng uống lần/1 tháng 2-3 lần/ tháng 1-2 lần/ tuần 3-4 lần/ tuần Gần hàng ngày Hàng ngày Không nhớ/ khơng trả lời Quan hệ tình dục khơng an toàn Do dùng chung bơm kim tiêm Qua đường máu Lây từ mẹ sang Qua ăn uống Qua tiếp xúc Các đường khác (ghi rõ…… …………………………… B.11 Theo anh/chị viêm gan C lây theo đường nào? B.12 Theo anh/chị biết loại viêm gan virus có vaccine phịng bệnh? (có thể chọn nhiều đáp án) B.13 Theo anh/chị HIV viêm gan virus B ,viêm gan virus C bệnh nguy hiểm hơn? B.14 Theo anh/chị bệnh HIV viêm gan B viêm gan C bệnh có khả chữa được? B.15 Theo anh chị biện pháp tốt để phịng bệnh viêm gan B gì? B.16 Anh chị có nghĩ chi phí điều trị 56 ) Không biết/ không trả lời Quan hệ tình dục khơng an tồn Do dùng chung bơm kim tiêm Qua đường máu Lây từ mẹ sang Qua ăn uống Qua tiếp xúc Các đường khác (ghi rõ…… …………………………… ) Không biết/ không trả lời Viêm gan A Viêm gan B Viêm gan C Viêm gan D Viêm gan E Viêm gan G Không biết/ không trả lời Bệnh HIV Bệnh viêm gan B Bệnh viêm gan C Ngang Không biết/ không trả lời Bệnh HIV Bệnh viêm gan B Bệnh viêm gan C Ngang Không biết/ không trả lời Tiêm phịng Quan hệ tình dục an tồn Các biện pháp khác……… ………………………………… Không biết/ không trả lời Không đắt bệnh viêm gan đắt tiền khơng? Đắt chịu Rất đắt khơng có tiền chữa Khơng biết/ khơng trả lời Xin trân thành cảm ơn anh/chị tham gia nghiên cứu này! 57 C: THÔNG TIN LẤY TỪ BỆNH ÁN NGOẠI TRÚ BỆNH LÝ HIV C.1 Lý vào viện: C.2 Ngày xét nghiệm khẳng định HIV dương tính Ngày …….tháng…….năm………… C.3 Triệu chứng bệnh: Mệt mỏi Chán ăn Vàng da, vàng mắt Nước tiểu vàng Bụng cổ chướng Gan to Phù 8.Triệu chứng khác……… C.4 C.5 Phân loại giai đoạn lâm sàng bệnh HIV/AIDS Số lượng CD4 (mm3) Lần (Trước điều trị ARV) C.6 Lần (Sau điều trị ARV) C.7 Phác đồ điều trị ARV: Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Ngày làm xét nghiệm Ban đầu:……………………………………………………………………… 58 Hiện tại:……………………………………………………………………… Xét nghiệm Markers C.8 HbsAg C.9 HBeAg: C.10 Anti-HBe C.11 HBV DNA C.12 Dương tính Âm tính Khơng biết Dương tính Âm tính Khơng biết Dương tính Âm tính Khơng biết …………… copies/ml Dương tính Âm tính Khơng biết anti – HCV C C.13 3 anti - HBc Chức gan Ngàylàm nghiệm C.13.1 C.13.2 C.13.3 xét ASAT(GOT) ALAT (GPT) LẦN LẦN LẦN Ngày xét ngiệm (ngày/tháng/năm) C.14 Bilirubin toàn phần C.14.1 Lần C.14.2 Lần C.14.3 Lần C.15 Bilirubin trực tiếp C.15.1 Lần C.15.2 Lần 59 Kết C.15.3 Lần C.16 Bilirubin gián tiếp C.16.1 Lần C.16.2 Lần C.16.3 Lần C.17 Albumin máu C.17.1 Lần C.17.2 Lần C.17.3 Lần C.18 Globulin máu C.18.1 Lần C.18.2 Lần C.18.3 Lần C.19 C.19.1 C.19.2 C.19.3 Tỷ lệ A/G Lần Lần Lần C.20 Tỷ lệ prothrombin C.20.1 Lần C.20.2 Lần C.20.3 Lần 60 ... HBV /HCV/ HIV HIV/HBV HIV /HCV HIV/ HBV /HCV Không đồng nhiễm viêm n = 84 14 40 35 Tỷ lệ (%) 16,7 47,6 5,9 41,7 gan B, C Nhận xét: - Tỷ lệ bệnh nhân HIV c? ? đồng nhiễm viêm gan B 16,7% - Tỷ lệ bệnh nhân. .. 41 - Tỷ lệ đồng nhiễm HCV, HBV bệnh nhân HIV + Tỷ lệ đồng nhiễm HBV /HIV 16,7% ; HCV/ HIV 47,6%; HBV /HCV/ HIV 5,9% + Tỷ lệ đồng nhiễm HBV, HCV, HIV theo giới Nam: HBV /HIV 18,6%; HCV/ HIV 62,7%; HIV/ HBV /HCV. .. đồng nhiễm virus viêm gan B, C bệnh nhân HIV 3.2.1 Tỷ lệ đồng nhiễm HBV, HCV 3.2.2 Phỏng đoán đường lây truyền viêm gan bệnh nhân viêm gan virus 3.3 Đồng nhiễm virus viêm gan B, C bệnh nhân HIV
![Bảng 01: Các giai đoạn lâm sàng của HIV [13] - Tìm hiểu tỷ lệ đồng nhiễm HBV, HCV và kiến thức về bệnh viêm gan virut B, C trên bệnh nhân HIV/ AIDS điều trị tại phòng khám ngoại trú HIV bệnh viện Bạch Mai](https://media.store123doc.com/figures/001/119/bang-giai-doan-lam-sang-hiv-1119478.png)
![Bảng 07: Tỷ lệ nhiễm HBV trong một số nghiên cứu tại Việt Nam [19,16,] - Tìm hiểu tỷ lệ đồng nhiễm HBV, HCV và kiến thức về bệnh viêm gan virut B, C trên bệnh nhân HIV/ AIDS điều trị tại phòng khám ngoại trú HIV bệnh viện Bạch Mai](https://media.store123doc.com/figures/001/119/bang-ty-le-nhiem-hbv-nghien-cuu-viet-1119485.png)
