Đang tải... (xem toàn văn)
Đặt vấn đề Phần 1: Tổng quan Phần 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Phần 3: Kết quả nghiên cứu Phần 4: Bàn luận Phần 5: Kết luận và kiến nghị
HỌC VIỆN QUÂN YHỌC VIỆN QUÂN YTRẦN THANH TÚTRẦN THANH TÚKHẢO SÁT VÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KHẢO SÁT VÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA TIM MẠCH (A2) VIỆN QUÂN Y 103TẠI KHOA TIM MẠCH (A2) VIỆN QUÂN Y 103CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌCCÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.HOÀNG KIM HUYỀNPGS.TS.HOÀNG KIM HUYỀN Nội dungNội dungĐặt vấn đềĐặt vấn đềPhần 1: Tổng quanPhần 1: Tổng quanPhần 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứuPhần 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứuPhần 3: Kết quả nghiên cứuPhần 3: Kết quả nghiên cứuPhần 4: Bàn luậnPhần 4: Bàn luậnPhần 5: Kết luận và kiến nghịPhần 5: Kết luận và kiến nghị Đặt vấn đềĐặt vấn đề-Tăng huyết áp (THA) có ảnh hưởng nghiêm Tăng huyết áp (THA) có ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khoẻ và tuổi thọ cộng đồng, trọng đến sức khoẻ và tuổi thọ cộng đồng, đóng vai trò bệnh căn chính trong tổn thương đóng vai trò bệnh căn chính trong tổn thương cơ quan đích.cơ quan đích.-Việc điều trị THA có tác dụng lớn trong việc Việc điều trị THA có tác dụng lớn trong việc giảm tử vong và các biến chứng.giảm tử vong và các biến chứng.-Việc lựa chọn thuốc điều trị THA đảm bảo Việc lựa chọn thuốc điều trị THA đảm bảo hợp lý - an toàn - hiệu quả luôn là một thách hợp lý - an toàn - hiệu quả luôn là một thách thức không nhỏ.thức không nhỏ.-Viện quân y 103 là một bệnh viện lớn, một cơ Viện quân y 103 là một bệnh viện lớn, một cơ sở đào tạo Y dược hàng đầu. sở đào tạo Y dược hàng đầu. Mục tiêuMục tiêu 1- Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp.1- Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp. 2 - Phân tích, đánh giá tính hợp lý và hiệu quả việc điều 2 - Phân tích, đánh giá tính hợp lý và hiệu quả việc điều trị tăng huyết áptrị tăng huyết áp Phần 1: Tổng quanPhần 1: Tổng quan-THA là tình trạng THA tâm thu THA là tình trạng THA tâm thu 140mmHg 140mmHg vvà/hoặc huyết áp tâm trương à/hoặc huyết áp tâm trương ≥ ≥ 90 mmHg.90 mmHg.-Theo nguTheo nguồn gốc bệnh sinh, THA được chia ra 2 ồn gốc bệnh sinh, THA được chia ra 2 loại: THA vô căn và THA thứ phát.loại: THA vô căn và THA thứ phát.-Dựa theo tổn thương cơ quan đích WHO (1993) Dựa theo tổn thương cơ quan đích WHO (1993) phân làm 3 giai đoạn:phân làm 3 giai đoạn:1.1. Bệnh tăng huyết áp THA giai đoạn 1: THA giai đoạn 1: không có tổn thương nội tạng không có tổn thương nội tạngTHA giai đoạn 2:THA giai đoạn 2: có ít nhất 1 tổn thương (ở tim, thận, có ít nhất 1 tổn thương (ở tim, thận, mạch máu) phát hiện bằng cận lâm sàng.mạch máu) phát hiện bằng cận lâm sàng.THA giai đoạn 3: THA giai đoạn 3: có đủ biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng có đủ biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng do tổn thương nội tạng (ở tim, não, mắt, do tổn thương nội tạng (ở tim, não, mắt, thận, mạch máu).thận, mạch máu). Mức độ tăng huyết áp Mức độ tăng huyết áp (JNC6)(JNC6) hoặc ≥ 110≥ 180THA độ 3hoặc 100 - 109160 - 179THA độ 2 hoặc 90 – 99140 - 159THA độ 1hoặc 85 – 89130 - 139Bình thường cao và < 85<130Bình thường và < 80<120Tối ưuHA tâm trươngmmHgHAtâm thummHgPhân loại Các nguy cơCác nguy cơ-Hút thuốc láHút thuốc lá-Rối loạn chuyển hoá mỡRối loạn chuyển hoá mỡ-Tiểu đườngTiểu đường-Trên 60 tuổiTrên 60 tuổi-Nam giới và nữ giới sau mãn kinhNam giới và nữ giới sau mãn kinh-Tiền sử gia đình có bệnh tim mạch: phụ nữ <65 tuổi Tiền sử gia đình có bệnh tim mạch: phụ nữ <65 tuổi hoặc nam giới trong gia đình < 55 tuổihoặc nam giới trong gia đình < 55 tuổi Tổn thương ở các cơ quan đíchTổn thương ở các cơ quan đích- - Bệnh lý ở timBệnh lý ở tim Phì đại thất tráiPhì đại thất trái Đau thắt ngực/tiền sử nhồi máu cơ timĐau thắt ngực/tiền sử nhồi máu cơ tim Tiền sử có điều trị thông tuần hoàn vànhTiền sử có điều trị thông tuần hoàn vành Suy timSuy tim- Đột quị hoặc cơn đột quỵ thoáng qua- Đột quị hoặc cơn đột quỵ thoáng qua- Bệnh thận- Bệnh thận- Bệnh động mạch ngoại vi- Bệnh động mạch ngoại vi- Tổn thương võng mạc- Tổn thương võng mạc Phân tầng nguy cơPhân tầng nguy cơ Nguy cơ CNguy cơ BNguy cơ ACó tổn thương cơ quan đích/bệnh tim trên lâm sàng và/hoặc tiểu đường, có hoặc không có các yếu tố nguy cơ khácCó ít nhất một yếu tố nguy cơ nhưng không có tiểu đường, không có tổn thương cơ quan đích/ bệnh tim trên lâm sàngKhông có yếu tố nguy cơ, không có tổn thương cơ quan đích/ bệnh tim trên lâm sàng [...]... - Huyết áp đã được kiểm soát: chỉ số huyết áp đã ổn định và đạt huyết áp mục tiêu - Liệu pháp điều trị khởi đầu: liệu pháp dùng thuốc điều trị THA khi BN bắt đầu nhập viện -Liệu pháp điều trị cuối cùng: liệu pháp dùng thuốc điều trị THA trước khi BN ra viện -Thay đổi liệu pháp điều trị: BN được coi là có thay đổi liệu pháp trong quá trình điều trị khi liệu pháp khởi đầu bị thay đổi -Chỉ định dùng thuốc. .. (BN) điều trị nội trú bệnh THA tại khoa tim mạch từ 1/5/2009 đến 1/5/2010, bệnh án được lưu trữ tại phòng kế hoạch tổng hợp Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN người lớn và nhập viện từ phòng khám bệnh vào thẳng khoa tim mạch - BN khám lần đầu có huyết áp ≥ 140/90 mmHg hoặc đã điều trị và hiện đang dùng thuốc hạ huyết áp Tiêu chuẩn loại trừ: - Thời gian điều trị tại khoa tim mạch bị gián đoạn - BN chuyển từ khoa. ..1.2 Điều trị tăng huyết áp - Huyết áp mục tiêu: < 140/90 mmHg ; với bệnh nhân tiểu đường thì xuống thấp hơn ( χ2 (1)0,05 = 3,841 Với THA độ 2&1: χ2 qsát = 12,29> χ2 (1)0,05 = 3,841 Mối liên quan giữa chỉ số huyết áp với liệu pháp khởi đầu Liệu pháp Đơn độc Kết hợp Toàn nghiên cứu Huyết áp Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Test T Tqsát = 5,85 150,4 ±10,6 165,3 ±17,3 160,3 ±16,9 88,3 ± 9,3 95,54 ±11,1 93,1 ± 11,0 > T 1- p/2 = 1,96 Tqsát = 4,14 > T 1- p/2 =... liệu pháp khởi đầu và mức độ nguy cơ Các liệu pháp điều Nguy Nguy cơ Nguy cơ cơ A B C trị khởi đầu n % n % n % Liệu pháp đơn độc 7 4,2 23 13,4 23 13,4 Liệu pháp kết hợp Kết hợp 2 thuốc Kết hợp 3 thuốc Kết hợp 4 thuốc 3 1,8 43 3 1,8 39 3 1 25,1 22,7 1,8 0,6 72 41 26 5 Tổng n 53 % 31 42,1 118 69 24,0 83 48,5 15,2 29 17,0 2,9 6 3,5 Mối liên quan giữa liệu pháp khởi đầu và liệu pháp cuối Liệu pháp Test... test χ2 để so sánh tỷ lệ và test T để so sánh các giá trị trung bình Sự khác biệt được coi là có ý nghĩa thống kê khi P < 0,05 Tính chi phí điều trị: dựa theo số liệu do khoa Dược cung cấp Phần 3: Kết quả nghiên cứu 3.1 Đặc điểm của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu 3.2 Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị THA 3.3 Các liệu pháp điều trị theo mức độ THA 3.4 Những sai sót trong điều trị 3.5 Đánh giá chung... Chống chỉ định: dùng thuốc cho BN mà tình trạng bệnh không cho phép dùng -Tương tác thuốc: chỉ tính những tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng, bao gồm: + Tương tác làm giảm tác dụng của thuốc + Tương tác có thể g y ra các biến cố có hại - - Điều trị thành công: BN khi ra viện: đạt huyết áp mục tiêu, được đánh giá tình trạng bệnh ổn định, tiến triển tốt Tình trạng bệnh nhân khi ra viện: được đánh giá... Phối hợp thuốc hạ áp đúng +Nhịp đưa thuốc đúng + Dùng thuốc theo chỉ định bắt buộc và các bệnh mắc kèm + Tuân thủ chống chỉ định + Không có tương tác thuốc bất lợi - Chỉ định không hợp lý: sai một trong các chỉ tiêu của điều trị hợp lý nêu trên - Phối hợp thuốc sai: phối hợp thuốc hạ áp cùng nhóm - Phối hợp thuốc đúng: phối hợp thuốc phù hợp với khuyến cáo của JNC6, không phối hợp thuốc hạ áp cùng... nhân có và không có bảo hiểm y tế Không có BHYT 30% Có BHYT 70% Phân loại bệnh nhân theo mức độ tăng huyết áp Mức độ Nam Nữ Toàn NC n % n % n % THA độ 1 24 14 22 12,9 46 26,9 THA độ 2 41 24 43 25,1 84 49,1 THA độ 3 20 11,7 17 9,9 37 21,6 THA tâm thu đơn độc 1 0,6 3 1,8 4 2,4 Tổng 86 50,3 85 49,7 171 100 Phân bố về tiền sử bệnh Không rõ tiền sử THA, 7.60% Không có tiền sử THA, 9.90% Có tiền sử THA, . TĂNG HUYẾT ÁP SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA TIM MẠCH (A2) VIỆN QUÂN Y 103TẠI KHOA TIM MẠCH (A2) VIỆN QUÂN Y 103CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌCCÁN. HỌC VIỆN QUÂN YHỌC VIỆN QUÂN YTRẦN THANH TÚTRẦN THANH TÚKHẢO SÁT VÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KHẢO SÁT VÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT