Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu này mô tả các triệu chứng điển hình của bệnh lý xẹp nhĩ và đánh giá các phương pháp điều trị. Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, phân tích kết quả trước và sau điều trị. Bệnh nhân: 86 bệnh nhân được chẩn đoán xẹp nhĩ. Can thiệp: bơm vòi nhĩ, đặt ống thông khí có hoặc không kết hợp với phẫu thuật chỉnh hình hòm nhĩ.
XẸP NHĨ: triệu chứng đặc trưng xẹp nhĩ kết điều trị PGS.TS.CAO MINH THÀNHBỘ MÔN TAI MŨI HỌNG-ĐHYHN Mục tiêu: mơ tả triệu chứng điển hình bệnh lý xẹp nhĩ đánh giá phương pháp điều trị Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, phân tích kết trước sau điều trị Bệnh nhân: 86 bệnh nhân chẩn đoán xẹp nhĩ Can thiệp: bơm vòi nhĩ, đặt ống thơng khí có khơng kết hợp với phẫu thuật chỉnh hình hòm nhĩ Kết quả: bơm vòi nhĩ, đặt ống thơng cải thiện tốt triệu chứng tăng sức nghe cho người bệnh Kết luận: phương pháp bơm vòi nhĩ phương pháp an tồn có hiệu phục hồi chức tai bệnh nhân xẹp nhĩ Chỉ thực đặt ống thơng khí bơm vòi nhĩ thất bại I ĐẶT VẤN ĐỀ Xẹp nhĩ (Atelectasis) tác giả nghiên cứu Sadé Berco năm 1976, Avraham năm 1979, Sadé năm 1979, Nakano năm 1993 chia làm mức độ Tuy nhiên phân chia thường nằm chung loại xẹp nhĩ (Atelectasis) viêm tai dính (Adhesive) làm cho người đọc lẫn lộn loại Trong phân loại Sadé năm 1979 xẹp nhĩ chia làm loại, loại đầu xẹp nhĩ, loại thứ tư thứ năm lại ghi rõ viêm tai dính (Adhesive) Nhưng Manner năm 2003 chia rõ loại xẹp nhĩ viêm tai dính riêng biệt Tất tác giả thống viêm tai dính màng nhĩ dính vào ụ nhơ xương con, nghĩa có liên kết chắn màng nhĩ cấu trúc trên, màng nhĩ khơng di động khơng tách khỏi vị trí dính làm nghiệm pháp Valsava bơm vòi Còn xẹp nhĩ tiếp xúc (touch) màng nhĩ với ụ nhơ xương khơng có tạo liên kết với vị trí mà màng nhĩ tiếp xúc Do mà màng nhĩ rung động trở lại vị trí bình thường làm nghiệm pháp Valsava bơm vòi nhĩ Chính đề nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả triệu chứng đặc trưng xẹp nhĩ kết điều trị I BỆNH HỌC XẸP NHĨ Thứ tăng sinh lớp tế bào sừng vị trí màng nhĩ bị lõm vào trong, lớp tề bào biểu mô vảy dầy bình thường Lớp sợi bị phù nề, có tình trạng tế bào bạch cầu xâm nhập đặc biệt tế bào lympho Plasmocyte[7] Lớp biểu mô tăng Acid Schiff tuần hoàn chỗ- xuất tổ chức hạt Dưới kính hiển vi điện tử màng nhĩ xẹp nhĩ thấy tổ chức sợi màng nhĩ đựợc tạo mạng lưới Collagen bị phá huỷ phần.[2][5] Thứ hai tồn yếu tố trung mô: nghiên cứu Ruah cộng sự, tiến hành so sánh mô bệnh học xương thái dương tai bình thường với viêm tai tiết dịch viêm tai mủ Họ phát có tồn yếu tố có nguồn gốc từ trung mơ màng căng góc 1/4 sau màng nhĩ, mẫu bệnh phẩm tháng tuổi, tai bình thường, mẫu bệnh phẩm tháng tuổi viêm tai tiết dịch, 10 tháng tuổi với viêm ứ mủ tai Họ cho chậm trễ hấp thu ảnh hưởng khác yếu tố trung mơ ngun nhân làm cho lớp sợi chun màng nhĩ phát triển không hoàn chỉnh Sự phát triển hoàn chỉnh lớp sợi chun màng căng góc 1/4 sau tìm thấy bệnh phẩm ngày tuổi Trong 11 bệnh phẩm xương thái dương bị viêm tai ứ mủ tìm thấy bệnh phẩm có phát triển hoàn chỉnh lớp sợi chun, 13 bệnh phẩm xương thái dương có viêm tai tiết dịch khơng tìm mẫu có lớp sợi chun phát triển hoàn chỉnh [6] Tác giả kết luận chậm trề phát triển hoàn chỉnh lớp sợi chun yếu tố nguy làm tăng tỷ lệ phát triển túi co kéo xẹp nhĩ Chính viêm nhiễm làm kéo dài tồn yếu tố trung mô tai giữa, yếu tố làm chậm làm gián đoạn trình phát triển hoàn chỉnh lớp sợi chun màng nhĩ.[7] Thứ ba cấu trúc niêm mạc hòm nhĩ: góc sau có khuynh hướng hình thành túi co kéo nhiều vị trí khác màng căng Điều tương ứng với cấu trúc niêm mạc khác phần trước phần sau hòm nhĩ Niêm mạc phía trước hòm nhĩ chủ yếu niêm mạc chế nhày giả tầng lông chuyển, lớp tế bào chế nhày phía trước dầy bao phủ lớp dịch nhày.Phần sau hòm nhĩ chủ yếu tế bào biểu mơ vảy, khơng có tế bào lơng, ngun nhân gây ứ đọng chất xuất tiết trình viêm [1] Chính ứ đọng chất xuất tiết q trình viêm gải thích viêm tai tiết dịch lại tập trung nhiều men tiêu Protein, đặc biệt men tiêu collagene (Collagenase) Sự tập trung nhiều men tiêu Protein hòm nhĩ nguyên nhân gây phá huỷ lớp sợi collagen màng nhĩ, làm giảm sức căng màng nhĩ Sự phát chứng minh nghiên cứu Ruah cộng sự, lớp sợi màng căng bị phá huỷ viêm tai ứ mủ nhiều so với viêm tai tiết dịch Bởi viêm tai ứ mủ hoạt chất trung gian hoá học enzym dịch mủ tăng cao so với dịch viêm tai tiết dịch.[6] Thứ tư rối loạn chức vòi nhĩ: đặc biệt tắc vòi nhĩ phần, làm áp lực hòm nhĩ âm tính Do áp lực âm tính nên màng nhĩ ln ln bị kéo căng vào trong, trình kéo dài làm cho lớp sợi màng nhĩ suy yếu giảm tính đàn hồi Ngồi áp lực âm hòm nhĩ kéo dài dẫn đến tượng thoát dịch từ lòng mạch vào khoảng gian bào, gây ứ đọng dịch Nếu q trình kéo dài làm cho lòng mạch giãn rộng dẫn đến tượng tế bào bạch cầu xun mạch ngồi, bắt đầu q trình hoạt hố viêm giải phóng chất trung gian hoá học chứa men tiêu Protein Collagen làm suy yếu lớp sợi màng nhĩ Định nghĩa: xẹp nhĩ tình trạng màng nhĩ lõm vào thành hòm nhĩ, lớp sợi màng nhĩ giảm hay chức đàn hồi định hình Là hậu q trình viêm kéo dài hòm nhĩ rối loạn chức vòi nhĩ làm lớp sợi màng nhĩ bị suy yếu, bị phá huỷ phần hay tồn Nhưng màng nhĩ di động làm nghiệm pháp Valsava I ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Bệnh nhân chẩn đoán xẹp nhi Thời gian theo dõi: 12 tháng Số lượng: 86 bệnh nhân Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: + Màng nhĩ lõm + Valsava: màng nhĩ di động trở lại vị trí bình thường + Khám định kỳ: 1-3 tháng/lần 12 tháng - Tiêu chuẩn loại trừ: viêm tai dính Khơng đủ tiêu chẩn Phương pháp nghiên cứu Mơ tả ca có can thiệp Các bước nghiên cứu: + Phân độ xẹp nhĩ + Can thiệp: theo trình tự bơm vòi nhĩ, đặt ống thơng khí, phẫu thuật + Theo dõi đánh giá: đến tháng/lần Xử lý số liệu chương trình Epi6.04 I KẾT QUẢ Tuổi, giới Tuổi: trung bình 23, tuổi nhỏ 13, lởn 34 tuổi Giới: tỷ lệ nữ/nam = 1,2/1 Đặc điểm lâm sàng Bảng 4.1: Tỷ lệ triệu chứng Triệu n % chứng (N=86) Nghe 53 61,6 Đau tai 21 24,4 Đầy nặng tai 45 52,3 Tiếng óc ách tai 22 25,6 Nhận xét Triệu chứng thường gặp nghe tai bệnh chiếm 61,6%, thứ hai cảm giác đầy nặng tai chiếm 52,3%, tiếng óc ách tai đau tai chiếm tỷ lệ tương ứng 25,6% 24,4% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,021 (χ2 = 7,65) Triệu chứng thực thể Bảng 4.2: Tỷ lệ tổn thương màng nhĩ Nội soi (N = 86) n % Màng nhĩ lõm khu trú 62 72,1 Màng nhĩ lõm toàn 24 27,9 Có dịch hòm nhĩ 29 33,7 Valsava (+) 86 100,0 Nhận xét Nghiệm pháp Valsava dương tính tất 86 bệnh nhân Màng nhĩ lõm khu trú chiếm tỷ lệ 72,1%, có dịch hòm nhĩ chiếm tỷ lệ 33,7%, lõm toàn màng căng chiếm tỷ lệ 27,9% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,000072 (χ2 = 19,02) Phân độ xẹp nhĩ: chia làm độ Độ 1: màng nhĩ lõm phần, chưa tiếp xúc với thành phần thành hòm nhĩ, ngành xuống xương đe Nghiêm pháp Valsava màng nhĩ trở lại vị trí bình thường Độ 2: màng nhĩ lõm, tiếp xúc với ụ nhô ngành xuống xương đe Nghiệm pháp Valsava màng nhĩ rời khỏi nơi tiếp xúc trở lại vị trí bình thường, phồng vị trí bình thường Độ 3: màng nhĩ lõm tiếp xúc với ụ nhô ngành xuông xương đe Nghiệm pháp Valsava màng nhĩ rời khỏi nơi tiếp xúc trở vị trí bình thường Hình 4.1A: xẹp nhĩ độ III màng nhĩ dính vào ụ nhơ khớp đe-đạp Hình 4.1B: màng nhĩ phồng trở lại sau làm valsava Bảng 4.3; Tỷ lệ mức độ xẹp nhĩ Độ xẹp nhĩ (N = 86) n % Độ I 44 51,2 Độ II 25 29,1 Độ III 17 19,8 Nhận xét Độ I xẹp nhĩ gặp nhiều với tỷ lệ 51,2%, xẹp nhĩ độ II chiếm tỷ lệ 29,1%, thấp xẹp nhĩ độ III chiếm tỷ lệ 19,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,020 (χ2 = 7,82) Kết điều trị Bảng 4.4: Tỷ lệ thành công phương pháp can thiệp Phương pháp Bơm vòi Đặt OTK Phẫu thuật Độ xẹp nhĩ n % n % n % Độ (n=44) 44 100,0 0,0 0,0 Độ (n=25) 25 100,0 28,0 4,0 Độ (n=17) 17 100,0 13 76,5 23,5 Nhận xét Xẹp nhĩ độ I tỷ lệ thành cơng bơm vòi nhĩ 100,0% Xẹp nhĩ độ II tỷ lệ thành công bơm vòi nhĩ 72,0%, tỷ lệ đặt ống thơng khí 28,0%, tỷ lệ can thiệp vá màng nhĩ 4,0% sau rút ống màng nhĩ không liền Xẹp nhĩ độ III tỷ lệ bơm vòi nhĩ thành công 23,5%%, tỷ lệ thất bại 76,5% Tỷ lệ đặt ống thơng khí 76,5%, tỷ lệ phẫu thuật can thiệp tăng độ căng màng nhĩ 23,5% I BÀN LUẬN Tuổi, giới : tuổi trung bình thường gặp 23, nhỏ 13 lớn 34 Kết nghiên cứu khác Sadé nghiên cứu xẹp nhĩ 238 bệnh nhân có tuổi trung bình 18[7] Có thể cỡ mẫu khác Giới khơng có khác biệt Nam nữ Đặc điểm lâm sàng Hai triệu chứng thường gặp nghe cảm giác đầy nặng tai bị nước vào tai, chiếm tỷ lệ tương ứng 61,6% (53/86) 52,3% (45/86) (bảng 4.10) Nghe thường mức độ nhẹ Cảm giác đầy nặng tai làm bệnh nhân khó chịu, nói có càm giác âm vang tai Nội soi màng nhĩ thấy có dịch chiếm tỷ lệ 33,7% (29/86), dịch gặp độ xẹp nhĩ (bảng 4.20), dấu hiệu quan trọng Khi làm nghiệm pháp Valsava dương tính tất 86 bệnh nhân, có nghĩa màng nhĩ di động rời khỏi vị trí tiếp xúc, trở lại vị trí bình thường Đây dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán phân biệt với viêm tai dính Kết nghiên cứu giống tác giả Djalilian, Manner, Ruah, Sadé cho xẹp nhĩ có di động màng nhĩ làm nghiệm phát Valsava.[1][4][6][7] Xẹp nhĩ độ I chiếm tỷ lệ 51,2% (44/86), độ II chiếm tỷ lệ 29,1% (25/86), độ III chiếm tỷ lệ 19,8% (17/86) (bảng 4.3) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,020 (χ2 = 7,82) Kết khác với kết Sadé nghiên cứu 238 bệnh nhân xẹp nhĩ độ I 63,0%, độ II 20,6% độ III 16,4%[7] Sở dĩ có khác biệt cỡ mẫu khác Kết can thiệp Trong 86 bệnh nhân xẹp nhĩ mức độ thực bơm vòi nhĩ nội soi, theo dõi 12 tháng Kết (bảng 4.4) màng nhĩ trở lại vị trí bình thường xẹp nhĩ độ I 100,0%, xẹp nhĩ độ II 72,0% xẹp nhĩ độ III 23,5% Như phương pháp bơm vòi nhĩ thực hiệu xẹp nhĩ độ I II Đặt ống thơng khí 20 trường hợp 13 độ III độ II Tỷ lệ thất bại sau đặt ống thơng khí xẹp nhĩ độ II 4,0% (1/25), 23,5% (4/17) độ Thất bại sau đặt ống thơng khí 25,0% (5/20) màng nhĩ khơng liền sau rút ống thơng khí màng nhĩ khơng cải thiện Những trường hợp phải phẫu thuật can thiệp I KẾT LUẬN Triệu chứng: nghe chiếm 61,6% (53/86) cảm giác đầy nặng tai 52,3% (45/86) Nghiệm pháp Valsava (+) 100,0% trường hợp Kết điều trị Xẹp nhĩ độ I II bơm vòi nhĩ đạt tỷ lệ thành cơng 72,0% Xẹp nhĩ độ III đặt ống thông khí đạt tỷ lệ thành cơng 61,2% ATELECTASIS: SYMPTOMS AND TREATMENTS Objective: To study typical atelectatic symptoms and to evaluate treatments Study design: Prospective, analysis of preoperative and postoperative results Patients: we studied 86 cases with Atelectasis Intervention: treatment modalities include politzeriration, insertion of ventilation tubes with and without tympanoplasty Results: Treatment politzeration therapy and insertion of ventilation tube have improved symptoms and hearing loss for the patients with atelectasis Conclusion: politzeration therapy that can be safely and successfully restore the function of the middle ear in patients with atelectasis Only insertion of ventilation tube when politzeration therapy was failure Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam-Tập 57-7, số 1-Tr.3-8, năm 2012 TÀI LIỆU THAM KHẢO Djalilian HR et.al (2000), “The atelectatic ear”, Otolaryngology & Head and Neck Surgery, Lippincott William& Wilkins Inc, pp.369-374 Hartwein J et.al (1990), “Elektronenaptische Utersachungen zur Kollagenfasterstruktur des manschlichen Trommelfellis bein Adhasivprozeβ“, Lryngol Rhinol Otol(59), pp.333-336 Manner AL (2003), “Adhesive Otitis Media”, A pocket guide to the Ear, Thieme-Stugatt- Newyork, pp 68-70 Manner AL (2003), “Atelectasis and Retraction Pockets”, A pocket guide to the Ear, Thieme-Stugatt- Newyork, pp 67-68 Pau HW (1995), “Middle Ear Retraction the Role of Predamaged Tympanic Membranes”, Int J Pediar otolaryngol (Suppl 32), pp.S163-S166 Ruah C et.al (1992), “Mechanism of retraction pockets formation in the Pediatric Tympanic Membrane”, Arch Otolaryngol Head Neck Surgery (118), pp.1298-1305 Sadé J et.al (1981), “Atelectasis, Retraction pockets and Cholesteatoma” Acta Otolaryngol (92), Hinari, pp.501-512 ... nhĩ chủ y u niêm mạc chế nh y giả tầng lơng chuyển, lớp tế bào chế nh y phía trước d y bao phủ lớp dịch nh y. Phần sau hòm nhĩ chủ y u tế bào biểu mơ v y, khơng có tế bào lơng, nguyên nhân g y. .. thành hòm nhĩ, lớp sợi màng nhĩ giảm hay chức đàn hồi định hình Là hậu trình viêm kéo dài hòm nhĩ rối loạn chức vòi nhĩ làm lớp sợi màng nhĩ bị suy y u, bị phá huỷ phần hay toàn Nhưng màng nhĩ. .. xuyên mạch thoát ngồi, bắt đầu q trình hoạt hố viêm giải phóng chất trung gian hố học chứa men tiêu Protein Collagen làm suy y u lớp sợi màng nhĩ Định nghĩa: xẹp nhĩ tình trạng màng nhĩ lõm vào