Đang tải... (xem toàn văn)
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA VI SINH VẬT HỌC Mục tiêu học tập 1. Trình bày được đối tượng nghiên cứu của vi sinh vật học. 2. Trình bày được lịch sử phát triển của vi sinh
1 PHẦN I ĐẠI CƯƠNG VI SINH Y HỌC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA VI SINH VẬT HỌC Mục tiêu học tập Trình bày đối tượng nghiên cứu vi sinh vật học Trình bày lịch sử phát triển vi sinh vật học hướng giải bệnh nhiễm trùng I ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU CỦA VI SINH VẬT HỌC Vi sinh vật học (Microbiology) khoa học khảo sát hoạt động vi sinh vật (từ Hylạp micros nhỏ bé, bios sống logos khoa học) Vi sinh vật sinh vật nhỏ bé mắt trần không thấy phát kính hiển vi Muốn đo kích thước vi sinh vật, người ta sử dụng đơn vị sau: Micromet (µm, micrometre) = 10-6m Nanomet (nm, nanometre) = 10-9m Angstrom = 10-10m Vi sinh vật bao gồm vi khuẩn, nấm men, nấm mốc, tảo, nguyên sinh động vật virus Trước khám phá vi sinh vật người ta chia sinh vật làm giới: giới động vật giới thực vật Sau khám phá vi sinh vật người ta nhận thấy vi sinh vật kết hợp đặc tính thực vật động vật với tất tổ hợp có, việc phân loại sinh vật thành hai giới làm phát sinh số điều khơng hợp lý Ví dụ nấm men phân loại thực vật phần lớn khơng di động chúng có tính chất thực vật cho thấy liên hệ sinh tiến hóa đậm nét với nguyên sinh động vật Năm 1866 nhà khoa học Đức E Haeckel đề nghị xếp vi sinh vật vào giới riêng, giới Protista Giới phân biệt với thực vật động vật tổ chức đơn giản chúng: dù đơn bào đa bào, tế bào chúng khơng biệt hóa thành mơ Protista phân loại sau : Protista lớp trên, cấu trúc tế bào giống tế bào động vật thực vật bao gồm: - Tảo (trừ tảo xanh lục) - Nguyên sinh động vật - Nấm men - Nấm mốc Protista lớp dưới, cấu trúc tế bào đơn giản nhiều bao gồm: - Vi khuẩn - Tảo xanh lục Protista lớp có tế bào nhân thật, Protista lớp có tế bào nhân nguyên thuỷ Theo kiến nghị nhà sinh vật học Trung Quốc Trần Thế Tương năm 1979 vi khuẩn nằm nhóm giới sinh vật có nhân ngun thuỷ, cịn virus thuộc nhóm giới sinh vật chưa có tế bào Tế bào nhân thật có nhân chứa số đơi nhiễm sắc thể, màng nhân nối liền với lưới nội chất nguyên sinh Nguyên tương tế bào nhân thật có lưới nội chất nguyên sinh, không bào plastit tự chép Những plastit chứa ADN riêng nhân lên phân liệt Những plastit bao gồm ti lạp thể chứa hệ thống chuyên chở điện tử phosphoryl hóa lục lạp sinh vật quang hợp chứa lục diệp tố thành phần quang hợp khác Nguyên tương chất lipoprotein nằm bên màng tế bào Nhiều vi sinh vật tế bào nhân thật có vách tế bào tạo nên celluloza, chitin oxyt silic.Tế bào nhân thật di động nhờ lơng Những lơng gồm bó sợi nhỏ bao quanh sợi nhỏ trung tâm Tế bào nhân nguyên thuỷ có cấu trúc tế bào đơn giản Nhân gồm có nhiễm sắc thể khơng màng nhân, vách tế bào lại phức tạp Tế bào nhân ngun thuỷ khơng có plastit tự chép ti lạp thể lục lạp Enzyme cytochrom tìm thấy màng tế bào; thể quang hợp, sắc tố quang hợp tìm thấy phiến mỏng nằm màng tế bào Vi khuẩn thường tích tụ vật liệu trữ hình thức hạt nhỏ khơng hịa tan, dạng polyme, trung tính, trơ thẩm thấu Vật liệu cacbon biến đổi số vi khuẩn thành polyme polyaxit-β- hydrobutyric vi khuẩn khác thành polyme glucoza tương tự glycogen gọi granuloza Những hạt nhỏ dự trữ sử dụng nguồn C lúc tổng hợp protein axit nucleic thực trở lại Một cách tương tự vài vi khuẩn oxy hóa sulfua biến đổi lượng thừa H 2S mơi trường bên ngồi thành hạt sulfua nội bào Nhiều vi khuẩn tích trữ phốt phát hữu thành hạt nhỏ polymemetaphosphate gọi volutin Virus khác với tất thể có tế bào kể vi khuẩn Rickettsia Virion hạt virus gồm phân tử ADN ARN nằm bên vỏ protein gọi capsid Vào bên tế bào vật chủ, axit nucleic virus sử dụng máy tổng hợp tế bào để hình thành axit nucleic thành phần khác virus Axit nucleic thành phần protein đặc hiệu kết hợp thành hạt virus xâm nhiễm hòan chỉnh gọi virion Virion phóng thích vào mơi trường bên ngồi bắt đầu q trình xâm nhiễm tế bào vật chủ II SƠ LƯỢC LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA VI SINH VẬT HỌC Sự phát vi sinh vật Sự phát vi sinh vật gắn liền với phát minh kính hiển vi Anton van Leeuwenhoek (1632 - 1723), người Hà lan, người kỷ 17 nhìn thấy vi sinh vật nhờ kính hiển vi độ phóng đại 270 - 300 lần mà ơng chế tạo (1676) Trước người ta chế tạo kính hiển vi dùng để quan sát hồng cầu, phấn hoa, mao mạch phổi chưa đủ nhạy để phát vi sinh vật Sự trưởng thành vi sinh vật học Trong kỷ 17 suốt kỷ 18 vi sinh vật học trọng phần mô tả, nhiên có số cơng trình xuất sắc Spallanzani sử dụng môi trường nuôi cấy khử khuẩn nhiệt, Edward Jenner phát minh vaccine đậu mùa, Zinke phát tác nhân bệnh dại nước bọt chó bị dại Thế kỷ 19 cho thấy bước phát triển lớn vi sinh vật học nhờ công lao Louis Pasteur Robert Koch L.Pasteur (1822 - 1895) hoàn chỉnh việc nghiên cứu vi sinh vật Vi sinh vật mô tả xác mà cịn khảo sát đầy đủ tính chất sinh lý L.Pasteur nhà vi sinh vật học vĩ đại có cơng: - Chấm dứt tranh luận thuyết tự sinh thí nghiệm xuất sắc với bình cổ ngỗng - Phát tác nhân lên men lên men rượu, lên men thối vi sinh vât: vi sinh vật phát triển tạo thành enzyme chịu trách nhiệm tượng lên men - Xác định vai trò tác nhân gây bệnh vi sinh vật bệnh nhiễm trùng - Khái quát hóa vấn đề vaccine tìm phương pháp điều chế số vaccine phòng bệnh vaccine bệnh than, vaccine bệnh tả gà phát minh vaccine dại R.Koch (1843 - 1910) đóng góp lớn lao cho vi sinh vật học nhờ cơng trình: - Phát triển kỹ thuật cố định nhuộm vi khuẩn - Sử dụng môi trường đặc để phân lập vi khuẩn ròng - Nêu tiêu chuẩn xác định bệnh nhiễm trùng - Khám phá vi khuẩn lao, vi khuẩn tả Nhờ công lao L.Pasteur, R.Koch nhiều nhà bác học khác, phần lớn vi khuẩn gây bệnh người động vật khám phá đầu kỷ 20 Lúc vi sinh học trở thành khoa học ứng dụng quan trọng lĩnh vực y học, nông nghiệp công nghiệp Trong lâm sàng, khoa lây thành lập để tiếp nhận bệnh nhân nhiêm trùng, khoa ngoại sử dụng phương pháp phẩu thuật sát trùng, tiền đề phương pháp phẩu thuật vô trùng ngày Những thành tựu đại Trong thập kỷ gần từ khoa học ứng dụng, vi sinh vật học trở thành khoa học làm phát sinh ngành khoa học mới: sinh học phân tử phân tử với ngành khoa học khác tạo nên cách mạng khoa học kỹ thuật đại Nhờ hiểu biết di truyền học đại mà mô hình nghiên cứu E.coli, Watson Crick phát mẫu cấu trúc ADN chế chép bán bảo tồn làm sở cho hình thành sinh học phân tử phân tử Những phát kỳ diệu cấu mã di truyền cấu trúc khác tế bào sống sử dụng làm sở cho phát triển công nghiệp sinh học, ngành công nghiệp cho phép người can thiệp vào trình hình thành phát triển sinh vật để phục vụ lợi ích người Gần kỹ thuật tổng hợp gen, tháo ghép gen làm cho công nghệ sinh học trở thành lực lượng sản xuất mũi nhọn kinh tế giới Trong lĩnh vực y học kỹ thuật có nhiều triển vọng giải bệnh di truyền, phòng chống bệnh nhiễm trùng, bệnh ung thư III NHỮNG VẤN ĐỀ HIỆN NAY CỦA VI SINH VẬT Y HỌC Trong y học, vi sinh vật nguyên bệnh nhiễm trùng Vì xét tầm quan trọng vi sinh vật y học phải đề cập tới tình hình bệnh nhiễm trùng Từ ngàn xưa bệnh nhiễm trùng tai họa cho nhân loại Bệnh đậu mùa, bệmh dịch hạch, bệnh dịch tả giết chết hàng triệu người, tàn phá nhiều làng mạc, thành phố Từ vi sinh vật học trưởng thành người có khả chế ngự bệnh nhiễm trùng Nhưng đường chế ngự để tiến tới xóa bỏ bệnh nhiễm trùng đường khó khăn lâu dài Thành tựu vang dội xảy vào năm 1891 lúc Von Behring cứu sống em bé nhờ huyết kháng bạch hầu, mở đầu thời kỳ huyết liệu pháp Thực tế cho thấy huyết liệu pháp có mặt hạn chế hữu hiệu bệnh nhiễm độc tố vi khuẩn bạch hầu, uốn ván, hoại thư sinh v.v Thành tựu vang dội thứ hai công lao Domagk phát minh sulfonamit năm 1935 Nhưng vũ khí sulfonamit tỏ yếu khơng đủ khả điều trị phần lớn bệnh nhiễm trùng thường gặp Năm 1940 Fleming, Florey Chain phát minh penicillin đưa vào điều trị mở đầu thời đại kháng sinh Trong suốt hai thập kỷ, nhiều kháng sinh hữu hiệu phát minh người ta chế ngự cách hữu hiệu bệnh nhiễm trùng Nhưng thời gian cho thấy bệnh nhiễm trùng lâu giải xong vi khuẩn kháng thuốc quan sát loài vi khuẩn May mắn kháng sinh hữu hiệu khám phá giữ không cho vi khuẩn kháng thuốc phát triển quy mô lớn không chế ngự Đầu thập kỷ 80, thực tế cho thấy vi khuẩn kháng thuốc xuất ngày nhiều kháng sinh hữu hiệu khám phá trở nên dần Trừ kháng sinh thuộc nhóm quinolon, kháng sinh gọi xắp xếp lại thay đổi cấu trúc phân tử kháng sinh khám phá từ trước kỹ thuật bán tổng hợp tổng hợp Hiện nay, phần lớn bệnh nhiễm trùng chế ngự cách hữu hiệu, vụ dịch dập tắt nhanh chóng cần nghiên cứu nhiều để chế ngự vi khuẩn kháng thuốc tìm thuốc hữu hiệu để điều trị bệnh virus Hướng giải bệnh nhiễm trùng sử dụng đồng thời ba biện pháp sau: - Thực chiến lược kháng sinh để hạn chế vi khuẩn kháng thuốc - Tiếp tục tìm kiếm kháng sinh hữu hiệu để điều trị bệnh vi khuẩn phát minh thuốc kháng virus hữu hiệu - Điều chế vaccine hữu hiệu kỹ thuật phòng ngừa bệnh nhiễm trùng, tiến đến xóa bỏ chúng trường hợp bệnh đậu mùa phạm vi toàn giới HÌNH THỂ , CẤU TẠO VÀ SINH LÝ CỦA VI KHUẨN Mục tiêu học tập: 1.Mô tả loại hình thể vi khuẩn Mơ tả cấu trúc tế bào vi khuẩn Trình bày nét sinh lý vi khuẩn I HÌNH THỂ CỦA VI KHUẨN Vi khuẩn thơng thường có hình thể định vách tế bào xác định Một số khơng vách ( hình thức L) Mycoplasma khơng có hình thể định Đường kính trung bình vi khuẩn khỏang 1µm Những đại diện nhỏ Mycoplasma có đường kính khỏang 0,1 µm đại diện lớn có kích thước hàng chục µm Spirilium volutans 20µm Các vi khuẩn gây bệnh có kích thước từ 0,2µm đến 10µm Về hình thể người ta chia vi khuẩn thành cầu khuẩn, trực khuẩn vi khuẩn hình xoắn Cầu khuẩn : Là vi khuẩn hình cầu, hình trứng hay hình hạt cà phê 1.1 Micrococci (Đơn cầu) Đây cầu khuẩn xếp hàng khơng đều, tạp khuẩn tìm thấy khơng khí nước 1.2 Diplococci (Song cầu) Là cầu khuẩn xếp đôi phân chia mặt phẳng Một số gây bệnh cho người phế cầu, lậu cầu, cầu khuẩn màng não 1.3 Stretococci (Liên cầu): Là cầu khuẩn xếp thành chuỗi ngắn dài Một số lọai gây bệnh cho người Streptococcus pyogenes thuộc nhóm A Lancefield 1.4 Tetracocci (Tứ cầu) Các cầu khuẩn hợp thành 4, phân chia theo hai mặt phẳng, gây bệnh 1.5 Sarcina (Bát cầu) Các cầu khuẩn xếp thành 8-16 con, phân chia theo ba mặt phẳng, thường tìm thấy khơng khí 1.6 Staphylococci (Tụ cầu) Các cầu khuẩn hợp thành đám chùm nho, phân chia theo mặt phẳng, số loại gây bệnh cho người thường phát triển nhanh chóng tính đề kháng với nhiều kháng sinh Trực khuẩn Là vi khuẩn có hình que thẳng 2.1.Bacteria Là trực khuẩn hiếu khí, khơng tạo nha bào vi khuẩn đường mật, vi khuẩn bạch cầu, vi khuẩn lao 2.2 Bacilli Là trực khuẩn hiếu khí tuyệt đối tạo nha bào ví dụ trực khuẩn bệnh than 2.3.Clostridia Là trực khuẩn kỵ khí Gram dương tạo nha bào, ví dụ trực khuẩn uốn ván, trực khuẩn ngộ độc thịt Vi khuẩn hình xoắn 3.1 Phẩy khuẩn Chỉ có phần hình xoắn nên có hình dấu phẩy, ví dụ phẩy khuẩn tả 3.2.Xoắn khuẩn Có nhiều vịng xoắn, ví dụ xoắn khuẩn giang mai, Leptospira, Borrelia II CẤU TẠO CỦA TẾ BÀO VI KHUẨN Khác với thành viên protista lớp có nhân thật tế bào động vật thực vật, vi khuẩn có tế bào nhân sơ, nhân có nhiễm sắc thể, khơng có màng nhân, khơng có ti lạp thể, khơng có máy phân bào tế bào lại phức tạp Vách tế bào Sự diện vách tế bào vi khuẩn phát hiện tuợng ly tương, cách nhuộm phân lập trực tiếp Tác dụng học siêu âm phối hợp với ly tâm cho phép thu hoạch vách tế bào ròng, tách rời khỏi nguyên tương 1.1.Vách tế bào vi khuẩn gram dương Kính hiển vi điện tử cho thấy vách tế bào dày từ 15 đến 50 nm Thành phần chủ yếu mucopeptit gọi murein, chất trùng hợp mà đơn vị hoá học đường amin N-acetyl glucosamin axít N-acetyl muramic chuỗi peptit ngắn chứa alanin, axít glutamic axít diaminopimelic lysin Ngồi vách tế bào số vi khuẩn gram dương cịn chứa axít teichoic Ở vài lọai vi khuẩn, axít teichoic chiếm tới 30% trọng lượng khơ vách tế bào 1.2 Vách tế bào vi khuẩn Gram âm gồm ba lớp Lớp mucopeptit mỏng khỏang 10nm hai lớp lipoprotein lipopoly-sacharit bên ngoài, lớp lipoprotein chứa tất axít amin thơng thường Khơng có axít teichoic, vách tế bào vi khuẩn gram âm chứa lượng lipit đáng kể, khoảng 20 % trọng lượng khô vách tế bào 1.3.Chức vách tế bào Vách tế bào vi khuẩn có nhiều chức năng: - Duy trì hình thể vi khuẩn: Vách cứng tạo nên khung, làm cho vi khuẩn có hình thể định - Quyết định tính bắt màu gram vi khuẩn: Sự bắt màu gram khác vi khuẩn gram dương gram âm tính thẩm thấu khác cồn hai nhóm vi khuẩn Nếu dùng lysozym biến đổi vi khuẩn gram dương thành protoplast khơng có vách protoplast lại bắt màu gram âm - Tạo nên kháng nguyên thân O vi khuẩn đường ruột: Để điều chế kháng nguyên vi khuẩn đường ruột xử lý vi khuẩn không di động nhiệt cồn - Tạo nên nội độc tố vi khuẩn đường ruột Nội độc tố giải tỏa lúc vi khuẩn bị li giải Ở vi khuẩn đường ruột, nội độc tố phức hợp lipopoly-saccarit dẫn xuất từ vách tế bào Màng nguyên tương Là màng bán thấm dày khoảng 10nm nằm sát vách tế bào Người ta chứng minh diện tượng ly tương nhuộm với xanh Victoria 4R Nó chứa 6070% lipit, 20-30% protein lượng nhỏ hydrat cacbon Màng nguyên tương có chức rào cản thẩm thấu tế bào, ngăn cản không cho nhiều phẩm vật vào bên tế bào lại xúc tác việc chuyên chở họat động nhiều phẩm vật khác vào bên tế bào Hơn màng tế bào chứa nhiều hệ thống enzyme có chức giống ti lạp thể động vật thực vật Màng nguyên tương cho thấy chỗ lõm vào gọi mạc thể Ở vi khuẩn Gram dương mạc thể phát triển cho thấy hình ảnh nhiều đồng tâm Ở vi khuẩn Gram âm mạc thể vết nhăn đơn giản Nguyên tương Là cấu trúc bao bọc bên màng nguyên tương, trạng tháí gel, cấu trúc gồm 80% nước, protein có tính chất enzyme, cacbohydrat, lipid ion vô nồng độ cao, hợp chát có trọng lượng phân tử thấp Nguyên tương chứa dày đặc hạt hình cầu đường kính 18nm gọi ribơsơm Ngồi cịn tìm thấy hạt dự trữ glycogen, granulosa polymetaphotphat Nhân tế bào Có thể thấy với kính hiển vi ánh sáng sau nhuộm soi trực tiếp kính hiển vi pha tương phản Nhân hình cầu, hình que, hình tạ hình chữ V Khảo sát kính hiển vi điện tử nhân khơng có màng nhân máy phân bào Nó sợi DNA trọng lượng phân tử 3x109 dallon chứa nhiễm sắc thể dài khoảng 1mm không xoắn Nhân nối liền đầu với thể mạc Sự nối liền giữ vai trò chủ yếu tách rời nhiễm sắc thể sau sợi nhiễm sắc thể mẹ tách đôi Trong phân chia nhân hai mạc thể qua chổ nối liền với màng nguyên tương di chuyển theo hướng đối nghịch theo hai nhóm nối liền với chúng Như màng nguyên tương tự động máy thô sơ gián phân với mạc thể đảm nhận vai trị thai vơ sắc Lông vi khuẩn Lông chịu trách nhiệm tính di động vi khuẩn Người ta quan sát di động vi khuẩn kính hiển vi nhìn giọt treo đặt giọt vi khuẩn lam kính phủ kính mỏng Lơng dài 3-12 µm hình sợi gợn sóng, mảnh 10- 20nm ) nên phải nhuộm với axít tannic đê tạo thành lớp kết tủa làm dày lông dễ phát Lông phát xuất từ thể đáy bên màng ngun tương có chuyển động xoay trịn Bản chất protein tạo nên tập hợp đơn vị phụ gọi flagellin tạo thành cấu trúc hình trụ rỗng Cách thức mọc lơng đặc tính di truyền Ở số loại nhiều lơng mọc quanh thân, số lọai lông mọc cực số loại khác chùm lông cực Nếu lông bị làm học lơng tạo thành nhanh chóng Lơng đóng vai trị kháng ngun kháng ngun H vi khuẩn đường ruột Pili Là phụ hình sợi, mềm mại lơng, mảnh nhiều có xu hướng thẳng đường kính 2-3 nm dài từ 0,3-1nm, tìm thấy từ đến trăm mặt vi khuẩn, chất protein Pili phát xuất màng nguyên tương xuyên qua vách tế bào Pili tìm thấy vi khuẩn gram âm tìm thấy số vi khuẩn gram dương Pili F có nhiệm vụ giao phối Những pili khác giúp cho vi khuẩn bám vào niêm mạc bề mặt khác tế bào Vỏ vi khuẩn Vỏ cấu trúc nhầy bọc quanh vách tế bào số vi khuẩn, thường Polysaccarit, có vỏ B.anthracis polypepit acid D-glutamic Vỏ phát dê dàng huyền dịch mực tàu vùng sáng môi trường mờ đục tế bào vi khuẩn trông rõ Cũng phát phản ứng phình vỏ kỹ thuật nhuộm đặc biệt Sự đột biến tạo thành vỏ dể nhận biết tế bào có vỏ tạo nên khuẩn lạc bóng láng nhầy M tế bào không vỏ tạo nên khuẩn lạc xù xì R Nhiệm vụ biết vỏ bảo vệ vi khuẩn chống thực bào chống virut muốn gắn vào vách tế bào Nha bào Những thành viên Bacillus, Clostridium Sporosarcina tạo thành nội nha bào ảnh hưởng mơi trường bên ngồi khơng thuận lợi, tế bào làm phát sinh nha bào Nha bào nằm giữa, đầu nút gần đầu nút tùy theo loài, vách nha bào chứa thành phần mucopeptit axít dipicolinic Sự dề kháng nha bào với hóa chất độc tính khơng thẩm thấu vách nha bào, đề kháng với nhiệt liên hệ đến trạng thái nước cao Vì chịu đựng với điều kiện khơng thụân lợi bên ngồi nha bào góp phần quan trọng khả lây bệnh trực khuẩn hiếu khí tạo nha bào trực khuẩn than trực khuẩn kỵ khí tạo nha bào Clostridia, trực khuẩn uốn ván, hoại thư, sinh hơi, ngộ độc thịt III SINH LÝ VI KHUẨN Như sinh vật khác vi khuẩn dinh dưỡng, chuyển hoa phát triển Sự dinh dưỡng Để phát triển vi khuẩn địi hỏi mơi trường ni cấy chứa đầy đủ yếu tố dinh dưỡng bao gồm hợp chất cần thiết để cung cấp lượng hợp chất dùng làm nguyên liệu để tổng hợp vật liệu tế bào Về nguyên liệu tổng hợp, vi khuẩn đòi hỏi nhu cầu muối khoáng PO43-, K+, Mg2+ với lượng đáng kể, số ion ( nguyên tố vi lượng ) cần nồng độ thấp Fe2+, Zn2+, Mo2+, Ca2+, ion thường tìm thấy nước muối khống khơng tinh khiết Nguồn C thức ăn lượng cung cấp Nguồn N thơng thưịng protein muối amoni Phần lớn vi khuẩn cung cấp đầy đủ yếu tố có khả tổng hợp chất cấu tạo tế bào Nhưng số vi khuẩn khả tổng hợp vài hợp chất địi hỏi đưọc cung cấp mơi trường ni cấy Đó yếu tố phát triển; chúng chia thành hai loại, loại cần cung cấp lượng nhỏ đảm nhận chức vụ xúc tác thành phần enzyme ví dụ vitamin B, loại cần cung cấp lượng lớn dùng làm nguyên liệu cấu tạo tế bào axit amin, purin, pyrimidin Ngoài điều kiện vật lý nhiệt độ pH, áp suất oxy ảnh hưởng đến phát triển cân điều chỉnh thích hợp Sự chuyển hóa Bao gồm tất phản ứng hóa học xảy tế bào sống Nhờ phản ứng lượng chiết từ môi trường sử dụng cho sinh tổng hợp phát triển Trong chuyển hóa quan trọng oxy hóa sinh học 2.1 Sự oxy hóa sinh học Sự oxy hóa định nghĩa loại bỏ điện tử từ chất kèm theo loại bỏ ion hydrô tức loại bỏ ngun tử hydrơ Vì oxy hóa xem vận chuyển nguyên tử hydrô Cơ chất bị oxy hóa gọi chất cho hydrô phẩm vật bị khử gọi chất nhận hydro Phần lớn hợp chất hữu ion hydrô loại bỏ điện tử Điện tử trạng thái tự dung dịch loại bỏ khỏi chất khơng có chất thích hợp để nhận Sự vận chuyển điện tử cốt lõi oxy hóa khử Tùy theo chất chất nhận hydro cuối người ta chia oxy hóa sinh học thành ba hình thức : Hơ hấp hiếu khí, hơ hấp kỵ khí lên men Chất nhận hydrơ cuối oxy phân tử (O2) hô hấp hiếu khí, hợp chất vơ (nitrat, sulfat, cacbonat ) hơ hấp kỵ khí, hợp chất hữu lên men Về nhu cầu oxy người ta chia thành : - Vi khuẩn hiếu khí bắt buộc vi khuẩn lao vài trực khuẩn tạo nha bào, vi khuẩn đói hỏi oxy thiếu khả lên men - Vi khuẩn kỵ khí bắt buộc Clostridia, Propionibactrium, chúng phát triển khơng có oxy - Vi khuẩn tùy ý nấm men, vi khuẩn đường ruột Những vi khuẩn sống khơng có oxy đổi thành chuyển hóa hơ hấp lúc có oxy 2.2 Sự hơ hấp hiếu khí Chất nhận hydrơ cuối oxy phân tử Cơ chất thông thường đường axít béo, axít amin Điện tử chuyển từ chất cho hydrô đến chất nhận hydrô qua nhiều bước Điện tử lấy từ chất cho hydro chuyển đến coenzyme thứ A, A bị khử thành AH2 Một enzyme khác lại xúc tác chuyển điện tử từ AH2 đến coenzyme thứ hai B AH2 oxy hóa trở lại thành A B trở nên trở thành BH Q trình tiếp diễn qua nhiều bước tạo nên dây chuyền hô hấp điện tử từ chât cho hydrô đến oxy Hình 1: minh hoạ dây chuyền điện tử Kết cuối hình thành sản phẩm oxy hóa, sản phẩm khử lượng Năng lượng phát sinh dự trữ dây nối sẵn lượng tỏa thành nhiệt 2.3 Sự hơ hấp kỵ khí Cơ chất hợp chất hữu chất vơ Chất nhận điện tử oxy khơng khí mà nitrat, sulfat, cacbonat 2.4 Sự lên men Cơ chất hợp chất hữu chât nhân điện tử hợp chất hữu Ở đây, dây chuyền điện tử thơng thường có NAD chất mang điện tử trung gian Hình 2: Sự chuyển điện tử lên men So với hô hấp, lên men hiệu nhiều, cung cấp ATP 19 lần mol glucoza chuyển hóa Một vi khuẩn phát triển với lượng giới hạn glucoza cho thấy hiệu suất phát triển (trọng lượng khô vi khuẩn / trọng lượng chất chuyển hóa) lớn điều kiện hiếu khí so với điều kiện kỵ khí Sự phát triển vi khuẩn Tế bào nhân lên phát triển Ở vi khuẩn đơn bào, phát triển làm gia tăng số lượng vi khuẩn sản phẩm cấy Vi khuẩn nhân lên phân liệt Một hệ định nghĩa tăng đôi tế bào Thời gian hệ khỏan thời gian cần thiết dể tăng đôi số tế bào Thời gian hệ thay đổi tùy lọai vi khuẩn, 20 phút E.coli, 20 - 24 vi khuẩn lao 3.1 Sự phát triển lũy thừa : 10 Vì hai tế bào phát triển tốc độ tế bào mẹ nên số tế bào ruột sản phẩm cấy tăng lên với thời gian cấp số nhân 0, 21, 22, 23 Nghĩa phát triển lũy thừa Tốc độ phát triển sản phẩm cấy thời gian xác định tỷ lệ với số tế bào diện thời gian Sự liên hệ biểu thị dạng phương trình sau dN = kN (1) dT Phân tích phương trình ta có : N = N0 e kt (2) Trong N0 số tế bào thời gian N số tế bào thời gian t sau Trong phương trình (2), k số phát triển : Giải phương trình theo k ta có : Ln N - Ln N0 k = (3) t Chuyển sang logarit thập phân log N - log N0 k = 2,302 t2 - t1 Như k biểu thị tốc độ logarit tự nhiên số tế bào tăng lên với thời gian xác định đồ thị Hình Tốc độ logarit tự nhiên số tế bào tăng lên với thời gian 3.2 Đường biểu diễn phát triển : Cấy vào môi trường lỏng vi khuẩn lấy từ sản phẩm cấy trước phát triển đên bão hòa, xác định số tế bào 1ml biểu diển logarit nồng độ tế bào theo thời gian thu đường biểu diễn phát triển Đường biểu diển gồm pha: 73 Một vaccine lý tưởng sử dụng không gây bệnh, không gây độc không gây phản ứng Sau sản xuất vaccine phải quan kiểm định nhà nước kiểm tra chặt chẽ mặt vô trùng, khiết không độc - Vô trùng: vaccine không nhiễm vi sinh vật khác, vi sinh vật gây bệnh - Thuần khiết: kháng nguyên đưa vào để kích thích thể đáp ứng miễn dịch chống vi sinh vật gây bệnh, không lẫn thành phần kháng nguyên khác gây phản ứng phụ bất lợi - Không độc: liều sử dụng phải thấp nhiều so với liều gây độc Tuy nhiên, khơng có vaccine đạt độ an toàn tuyệt đối Khi cân nhắc để định xem vaccine có đưa vào sử dụng hay không, cần phải so sánh mức độ phản ứng vaccine tính nguy hiểm bệnh nhiễm trùng tương ứng 4.2 Hiệu lực Vaccine có hiệu lực lớn vaccine gây miễn dịch mức độ cao tồn thời gian dài Hiệu lực vaccine khác Người ta đánh giá cách đo đáp ứng miễn dịch Sự đáp ứng dịch thể khám phá rõ ràng định lượng thử nghiệm huyết khác nhau, phản ảnh bảo vệ nhiều tùy theo lượng kháng thể máu Miễn dịch trung gian tế bào khó đánh giá trừ trường hợp sử dụng kỹ thuật tìm mẫn cảm thử nghiệm tuberculin Nhưng nhờ đánh giá kết dịch tễ học người ta đo hiệu lực thực sự chủng ngừa Việc gặp khó khăn làm phát sinh mâu thuẫn Ngoài tiêu chuẩn trên, để chọn vaccine tiêm chủng, người ta quan tâm đến giá thành tính thuận lợi cho việc tiến hành tiêm chủng Phối hợp vaccine Mục đích việc phối hợp vaccine giảm bớt số mũi tiêm chủng làm giảm bớt số lần tổ chức tiêm chủng Có hai loại phối hợp vaccine: - Tiêm chủng vaccine phối hợp (trộn vaccine với nhau, tiêm chủng lần, đường) - Tiêm chủng nhiều vaccine riêng biệt thời gian, vị trí khác theo đường khác Phối hợp vaccine phải đảm bảo giữ hiệu lực tạo miễn dịch không gây tác hại Hiệu lực tạo miễn dịch thành phần vaccine phải chúng tiêm chủng riêng rẻ Một số trường hợp phối hợp vaccine tạo đáp ứng miễn dịch mạnh Ngược lại có trường hợp phối hợp khơng hợp lý làm giảm hiệu lực tạo miễn dịch Sự phối hợp vaccine hợp lý không làm tăng tỷ lệ phản ứng phụ, nghĩa độ an toàn đảm bảo chúng tiêm chủng riêng rẽ thời gian khác Lịch tiêm chủng Cơ sở xây dựng lịch tiêm chủng hiểu biết dịch tể học bệnh truyền nhiễm đáp ứng miễn dịch đối tượng tiêm chủng Trước lập lịch tiêm chủng cần phải xác định vấn đề sau đây: tuổi tốt cho việc tiến hành tiêm chủng vaccine, thời gian trẻ có nguy mắc bệnh lớn nhất, tính nguy hiểm bệnh lứa tuổi khác khả đáp ứng trẻ tiêm chủng Tuy nhiên, dịch tể học bệnh truyền nhiễm thời gian bị thay đổi 74 việc sử dụng vaccine, lịch tiêm chủng cần điều chỉnh cho phù hợp với tình hình Căn vào dịch tể học bệnh truyền nhiễm nước phát triển khả cung cấp vaccine, Tổ chức Y tế giới đưa chương trình tiêm chủng mở rộng với mục tiêu làm giảm tỷ lệ trẻ em mắc tử vong bệnh bạch hầu, ho gà, uốn ván, lao, sởi bại liệt tiêm chủng vaccine Lịch tiêm chủng vaccine chương trình tiêm chủng mở rộng Tổ chức Y tế giới khuyến cáo sau: Vaccine BCG (phòng lao) Liều lượng Đường tiêm chủng Tuổi tiêm chủng 0,1 ml Trong da Sơ sinh lúc sau (thường cánh tay trái) Sabin (phòng bại liệt) giọt Uống DPT (phòng bạch hầu, ho gà, uốn ván) 0,5 ml Tiêm bắp (thường đùi) Sởi 0,5 ml Dưới da (thường cánh tay trái) Sơ sinh lúc 2,3,4 tháng tuổi Lúc 2,3,4 tháng tuổi Lúc tháng tuổi sớm sau Lịch tiêm chủng thơng dụng hướng dẫn mà người ta áp dụng với mức độ tương đối uyển chuyển tùy theo hoàn cảnh cá nhân Lúc có chậm trễ áp dụng lịch, khơng cần bắt đầu lại chương trình, cần lấy lại giai đoạn bị gián đoạn Trí nhớ miễn dịch đặc biệt hiệu thời gian dài Ngoài tiêm chủng mở rộng trẻ tuổi, tiêm chủng định trường hợp sau: - Hoàn cảnh cá nhân bị thương tích: vết thương, tiêm giải độc tố uốn ván; động vật dại cắn, tiêm vaccine dại Những tiêm chủng thực sau bị thương tích bị cắn hiệu thời gian bảo vệ vaccine lớn thời gian ủ bệnh Bệnh uốn ván nhờ tránh khỏi mũi tiêm nhắc lại Trong bệnh dại, thời gian ủ bệnh thông thường lâu nên có thê tiêm chủng sơ khởi - Nguy nghề nghiệp: tiêm vaccine viêm gan B cho cán có nguy bệnh viện - Nguy bệnh dịch: tiêm chủng nhanh cho tập thể có nguy dẫn đến bệnh bại liệt, sởi, đậu mùa, não mô cầu, tả II HUYẾT THANH Nguyên lý sử dụng huyết Dùng huyết miễn dịch đưa vào thể kháng thể có nguồn gốc từ người hay động vật, giúp cho thể có kháng thể đặc hiệu chống lại tác nhân gây bệnh Điều trị huyết đem lại tính miễn dịch thụ động tức thời thoáng qua, điều trái ngược với tính miễn dịch hoạt động bền vững tiêm chủng Phân loại huyết Người ta sử dụng loại huyết thanh: - Huyết khác loài cổ điển, nguồn gốc động vật chủ yếu ngựa Những huyết đặc hiệu bệnh nhiễm trùng định đặc biệt mà động vật cho miễn dịch hóa trước Loại huyết có lợi điểm rẻ có bất lợi dung 75 nạp kém, gây mẫn tức thời shock phản vệ mẫn chậm bệnh huyết thanh, hiệu lực lại ngắn hạn kéo dài đến hay tuần lễ sau lần tiêm thứ nhất, vài ngày sau lần tiêm Sử dụng huyết khác loài phải nên hạn chế phải tránh tiêm lại người - Huyết đồng loài nguồn gốc người, sử dụng gần Đó chế phẩm globulin miễn dịch chủ yếu γ globulin người tinh chế, loại tất nguy nhiễm trùng virus viêm gan, HIV Đối với huyết đồng loài người ta phân biệt globulin miễn dịch đa giá (bình thường) lấy từ máu người khoẻ mạnh từ máu rau thai globulin miễn dịch đặc hiệu bào chế từ máu người có miễn dịch người lành bệnh nhiễm trùng tiêm chủng Trong globulin miễn dịch đặc hiệu, nồng độ kháng thể chống lại vi sinh vật, nguyên bệnh nhiễm trùng, thường cao gấp hàng chục lần globulin miễn dịch đa giá Globulin miễn dịch người đắt tiền, loại đặc hiệu sản xuất giới hạn phụ thuộc vào người cho, có ưu điểm thường dung nạp tốt, có thê tiêm lại người có khả bảo vệ lâu dài, nhiều tuần lễ tháng Nguyên tắc sử dụng huyết Các nguyên tắc phải thực sử dụng huyết là: - Đúng đối tượng - Đúng liều lượng - Đúng đường - Đề phòng phản ứng - Phối hợp sử dụng vaccine 3.1 Đối tượng Huyết sử dụng nhiều để chữa dự phịng bệnh nhiễm trùng Ngồi cịn sử dụng cho số mục đích khác điều trị thiếu hụt miễn dịch, dị ứng dự phòng bệnh tan máu sơ sinh - Những huyết chống nhiễm trùng có hiệu lực với bệnh mà chế bảo vệ chủ yếu nhờ miễn dịch dịch thể Kinh điển huyết kháng uốn ván (SAT) huyết kháng bạch hầu (SAD) Huyết kháng ho gà, kháng sởi tiêm cho trẻ chưa tiêm chủng có tiếp xuc với bệnh nhân Huyết kháng dại tiêm cho người bị chó dại cắn nghi dại cắn với vết thương nặng gần đầu Ngồi cịn có huyết kháng virus viêm gan, vius quai bị, rubêon Globulin miễn dịch tiêm cho bệnh nhân viêm đường hô hấp tái phát nhiều lần - Globulin miễn dịch người đa giá thường sử dụng trường hợp sau: + Điều trị suy giảm miễn dịch thể bẩm sinh thu hoạch + Một vài hồn cảnh bệnh lý có nguy nhiễm trùng trầm trọng bỏng + Phòng ngừa vài bệnh nhiễm trùng phổ biến sởi, viêm gan A - Globulin miễn dịch kháng D dùng cho người mẹ có nhóm máu Rh (-) sinh có Rh (+) có tác dụng ngăn cản hình thành kháng thể kháng Rh tránh nguy tan máu sơ sinh cho đứa trẻ sau Cơ chế tượng globulin miễn dịch kháng D phá huỷ hồng cầu Rh (+) đứa trẻ xâm nhập vào dịng tuần hồn người mẹ sinh Do chế này, việc tiêm globulin kháng D có hiệu thời gian 72 sau sinh 76 Globulin miễn dịch người trung hịa hiệu lực vài vaccine sống, nên tránh tiêm vaccine sởi tháng sau tiêm globulin miễn dịch người 3.2 Liều lượng Liều lượng huyết sử dụng tuỳ thuộc vào tuổi cân nặng bệnh nhân, trung bình từ 0,1 đến ml/kg cân nặng tuỳ theo loại huyết mục đích sử dụng Huyết kháng uốn ván tính theo đơn vị, trung bình 250 đơn vị cho trường hợp Nếu vết thương bẩn tiêm chậm sau 24 liều lượng phải tăng gấp đôi 3.3 Đường đưa huyết vào thể Huyết thường đưa vào thể đường tiêm bắp Đối với loại huyết tinh chế đạt tiêu chuẩn cao, tiêm tĩnh mạch nên hạn chế Tuyệt đối khơng tiêm tĩnh mạch huyết có nguồn gốc từ động vật (dù tinh chế) huyết người chưa đạt độ tinh chế cao 3.4 Đề phòng phản ứng Ở bênh nhân tiêm huyết ngựa lần lần tiêm thứ gây nên tượng mẫn, nên tiêm huyết cần thực tốt việc sau để ngăn ngừa phản ứng huyết gây ra: - Trước hết phải hỏi xem bệnh nhân tiêm huyết ngựa lần chưa? Trường hợp bệnh nhân tiêm huyết cần phải cân nhắc cẩn thận Nếu thấy thật cần thiết tiêm lại lần thứ tỷ lệ phản ứng cao nhiều so với lần thứ - Làm phản ứng giải mẫn cảm (phản ứng Besredka) trước tiêm: pha loãng huyết 10 lần với nước muối sinh lý 0,85 %, tiêm 0,1 ml da Nếu khơng có mẫn đỏ sau 30 phút tiêm lượng huyết cần thiết Nếu có mẫn đỏ mà khơng có huyết đồng lồi để tiêm tình trạng bệnh nhân bắt buộc phải sử dụng huyết phải tiêm từ liều nhỏ đến liều lớn cách 20-40 phút tiêm hết liều cần thiết - Trong trình tiêm huyết cần theo dõi bệnh nhân liên tục để kịp thời can thiệp có phản ứng xảy ra, đặc biệt phải chuần bị đầy đủ điều kiện để xử trí sốc phản vệ 3.5 Tiêm vaccine phối hợp Kháng thể tiêm huyết phát huy hiệu lực sau tiêm, tồn thời gian ngắn Hiệu giá kháng thể giảm nhanh ngày đầu, giảm chậm bị loại trừ hết sau khoảng 10 - 15 ngày, phản ứng với kháng nguyên vi sinh vật bị thể chuyển hoá giống số phận protein lạ khác Việc tiêm vaccine phối hợp nhằm kích thích thể tạo miễn dịch chủ động thay lúc miễn dịch thụ động tiêm huyết hết hiệu lực Các phản ứng tiêm huyết Nói chung loại globulin miễn dịch có nguồn gốc từ người tinh chế cao đưa vào thể đường tiêm bắp gây phản ứng nguy hiểm Tuy nhiên cần phải lưu ý rằng, tỷ lệ phản ứng tiêm huyết cao nhiều so với phản ứng tiêm chủng vaccine Những phản ứng tiêm huyết hai chế chính: - Do thể phản ứng với thành phần kháng nguyên lạ, huyết chưa tinh chế cao - Do thể sản xuất kháng thể chống lại globulin miễn dịch 77 Các phản ứng tiêm huyết chỗ toàn thân 4.1 Phản ứng chỗ Nơi tiêm bị đau, mẩn đỏ Những phản ứng thường nhẹ, không gây nguy hiểm hết sau ngày 4.2 Phản ứng tồn thân Bệnh nhân bị sốt, rét run, khó thở, đau khớp, số trường hợp bị nhức đầu nôn Sốc phản vệ phản ứng nguy hiểm Nếu tiêm huyết lần đầu, phản ứng thường xuất sau 10 - 14 ngày Nếu tiêm huyết lần thứ hai, phản ứng xảy sau tiêm đến sau vài ngày, tuỳ thuộc vào lượng kháng thể lần tiêm trước cịn nhiều hay Các triệu chứng sốc phản vệ khó thở phù nề đường hô hấp co thắt quản; ngứa toàn thân; mề đay ban sẩn khắp người, sưng mắt Bệnh nhân đau bụng bí đái trơn bị co thắt Ngoài gặp triệu chứng phức hợp kháng nguyên kháng thể đọng lại tiểu động mạch viêm cầu thận, viêm tim, van tim, viêm khớp 78 VI SINH VẬT TRONG TỰ NHIÊN VÀ KÝ SINH Ở NGƯỜI CÁC ĐƯỜNG TRUYỀN BỆNH Mục tiêu học tập 1.Trình bày phân bố vi khuẩn đất, nước khơng khí yếu tố ảnh hưởng đến phân bố Trình bày vi khuẩn ký sinh thể người vai trị chúng Trình bày đường lây truyền bệnh Vi sinh vật phân bố khắp nơi tự nhiên Người ta thấy chúng đất, nước, khơng khí, cỏ, thức ăn, nhiều dụng cụ khác thể người động vật Mối quan hệ vi sinh vật môi trường ngoại cảnh chặt chẽ gọi sinh thái học Đó mối quan hệ thích ứng, có nghĩa vi sinh vật có khả thích ứng để tồn điều kiện ngoại cảnh định Nhiệm vụ quan trọng vi sinh vật y học nghiên cứu vi sinh vật gây bệnh có ngoại cảnh để tìm phương pháp phịng ngừa chúng, đồng thời nghiên cứu phân bố vi sinh vật thể người để có biện pháp phịng bệnh thích hợp I VI SINH VẬT TRONG TỰ NHIÊN Vi sinh vật đất Đất chứa nhiều vi sinh vật mơi trường thích hợp cho phát triển vi sinh vật, đất có nước, có khơng khí, có chất vơ chất hữu tạo thành môi trường thiên nhiên thích hợp cho vi sinh vật Tùy theo tính chất thành phần đất nơi có khác khí hậu có khác mà số lượng chủng loại vi sinh vật phân bố khác Ví dụ: Ở bề mặt đất tác dụng ánh sáng mặt trời khô ráo, số lượng vi sinh vật Ở độ sâu 10 - 20 cm số lượng vi sinh vật nhiều, chủng loại đa dạng Nhưng đến độ sâu mét trở số lượng chủng loại vi sinh vật giảm dần có số vi sinh vật tồn mà thơi độ sâu này, thiếu ôxy chất hữu nên vi sinh vật hiếu khí khơng phát triển Đất cịn bị ô nhiễm phân chất tiết người động vật với mức độ khác nên số lượng thành phần vi sinh vật khác Tuy đất có nhiều vi sinh vật khác người ta phân chia thành loại: - Loại thứ nhất: vi sinh vật tự dưỡng: tự tổng hợp chất cần thiết để sống - Loại thứ hai: vi sinh vật dị dưỡng vi sinh vật làm thối rữa xác động vật, thực vật đất - Loại thứ ba: vi sinh vật gây bệnh theo thi thể theo chất tiết động vật người rơi vào đất Loại vi sinh vật địi hỏi phải có nhiều chất dinh dưỡng số điều kiện thích hợp, loại dễ chết, có vi khuẩn sinh nha bào có khả tồn lâu đất Từ đất, vi sinh vật gây bệnh lây sang thể người động vật Đường lây chủ yếu gián tiếp ô nhiễm đất bẩn vi dụ rau xanh bị nhiễm vi sinh vật Nghiên cứu vi sinh vật đất vấn đề đặt ra, 79 vùng có liên quan đến chất thải cơng nghiệp, chất thải sinh hoạt, chất thải từ lò mổ, bệnh viện để đề biện pháp diệt trừ đề phịng mầm bệnh lây lan từ đất sang người, khâu bảo vệ môi trường Vi sinh vật nước Nước mơi trường tự nhiên vi sinh vật phát triển được, vi sinh vật sinh sản điều kiện ẩm ướt Vi sinh vật vào nước từ đất, bụi, khơng khí từ chất thải bỏ người động vật Số lượng chủng loại vi sinh vật thay đổi tuỳ theo độ bẩn nước Nước sông, hồ gần chỗ dân cư đơng đúc có nhiều vi sinh vật, nước biển hồ lớn vi sinh vật Nước có khả tự làm tác dụng khuẩn ánh sáng mặt trời cạnh tranh sinh tồn vi sinh vật nước Ngoài vi sinh vật sống nước, cịn có vi sinh vật gây bệnh người động vật làm ô nhiễm Do nước nguồn truyền bệnh nguy hiểm bệnh đường ruột, vi khuẩn Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae Các vi sinh vật gây bệnh tồn nước thời gian định gây bệnh cho người thời kỳ định Nếu nguồn nước bị nhiễm phân thường thấy xuất E.coli - vi khuẩn thường dùng việc đánh giá ô nhiễm phân nước Ngồi nguồn nước có mặt vi khuẩn Clostridium perfringens chứng tỏ nguồn nước bị nhiễm phân từ trước Vi sinh vật khơng khí Khơng khí khơng phải mơi trường thuận lợi cho vi sinh vật phát triển khơng có chất dinh dưỡng, thêm vào lại có ánh sáng mặt trời Tuy nhiên khơng khí có vi khuẩn theo bụi đất người tiết ho, hắt Vi sinh vật khơng khí có nhiều chủng loại, loại có bào tử, có sắc tố nấm chịu độ khô hanh ánh sáng mặt trời tồn Số lượng vi sinh vật khơng khí tùy thuộc vùng Ở vùng dân cư đông đúc khơng khí có nhiều vi sinh vật, núi cao đại dương khơng khí có vi sinh vật Ở thành thị khơng khí chứa nhiều vi sinh vật nơng thơn Trong khơng khí, ngồi tạp khuẩn, nấm, nấm mốc, người ta thường gặp vi sinh vật gây bệnh là: trực khuẩn lao, trực khuẩn bạch hầu, liên cầu tan máu, tụ cầu gây bệnh, trực khuẩn ho gà, virus cúm, sởi từ bệnh nhân từ người lành mang trùng tiết khơng khí làm lây lan từ người sang người khác chủ yếu hình thức gián tiếp thơng qua hạt nước bọt nhỏ mang vi sinh vật Trong khơng khí lưu thông, hạt tồn không lâu nên khả nhiễm bệnh giảm xuống, mặt phịng bệnh cần lưu ý vấn đề lưu thơng khơng khí nơi buồng bệnh nơi cơng cộng II VI SINH VẬT TRÊN CƠ THỂ NGƯỜI Da, niêm mạc ổ tự nhiên nuôi dưỡng nhiều chủng loại vi sinh vật, vi sinh vật xếp vào nhóm : - Khuẩn chí bình thường: gồm chủng lọai vi khuẩn tương đối cố định, tìm thấy đặn vùng định, lứa tuổi định, bị phá hủy tự thiết lập lại cách nhanh chóng - Khuẩn chí tạm thời: gồm vi sinh vật có khơng có khả gây bệnh, cư ngụ da, niêm mạc khoảng thời gian giới hạn, phát sinh từ môi trường xung quanh, không phát sinh chứng bệnh, không tự định cư thường xuyên bề mặt thể 80 Thành phần khuẩn chí tạm thời thường khơng có ý nghĩa khuẩn chí binh thường cịn ngun vẹn Tuy nhiên khuẩn chí bình thường bị phá hủy khuẩn chí tạm thời phát triển phát sinh chứng bệnh Vai trò khuẩn chí bình thường Khuẩn chí bình thường vùng định thể giữ vai trò định việc trì sức khỏe chức bình thường - Khuẩn chí bình thường da niêm mạc: hàng rào ngăn cản cản trở trình xâm nhiễm vi sinh vật theo chế cạnh tranh sinh tồn giao hốn vi khuẩn - Thành phần khuẩn chí bình thường ruột giúp thể tổng hợp số vitamin K, B1, B6 góp phần thuận lợi cho việc nuôi dưỡng thể Tuy nhiên thành phần khuẩn chí bình thường gây nên bệnh số hồn cảnh vi sinh vật thích nghi với kiểu sống khơng xâm nhiễm, bị bắt buộc rời khỏi chỗ cư ngụ bình thường đưa vào máu mơ chúng trở nên gây bệnh Ví dụ : + Streptococus viridans thường ký sinh đường hô hấp trên, vào máu nhổ cắt amygdales gây nên bệnh viêm màng tim bán cấp (bệnh Osler) + Xoắn khuẩn trực khuẩn hình thoi : bình thường khoang miệng, mô bị hủy hoại chấn thương, thể suy dinh dưỡng nhiễm trùng nặng chúng phát triển mạnh mẽ biểu mơ hoại tử gây viêm họng (goi viêm họng Vincent) Những vi sinh vật ký sinh thể người 2.1 Các vi sinh vật da Chủng loại vi sinh vật sống da niêm mạc thay đổi, chúng phụ thuộc vào hoàn cảnh, tình hình vệ sinh cá nhân nghề nghiệp Vì da tiếp xúc thường xuyên với môi trường xung quanh, da chứa đựng nhiều vi sinh vật tạm thời, nhiên khuẩn chí bình thường khơng đổi tìm thấy vùng giải phẫu khác Các vi sinh sinh vật bình thường thường thấy da : - Staphylococcus coagulase âm tính, streptococcus viridans, coliformes, loại trực khuẩn Gram dương (bacilli gram positive) - Nấm men : thường thấy lằn da - Các Mycobacteria không gây bệnh: thường thấy da vùng sẵn chất xuất tiết, quan sinh dục, ống tai ngồi - Trên da có vi sinh vật gây bệnh Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa Chủng loại vi sinh vật sống da thay đổi theo vùng: vùng có nhiều vi khuẩn da đầu, mặt, kẽ ngón tay Vùng có vi khuẩn mặt chi, bàn tay, da bụng Những yếu tố phá hủy vi sinh vật thường thấy da là: pH thấp, axit béo chất xuất tiết nhầy lysozym Số lượng vi sinh vật bề mặt giảm bớt cách chà sát mạnh trường hợp vệ sinh da trước mổ, khuẩn chí nhanh chóng lập lại từ tuyến nhờn mồ sau 2.2 Vi sinh vật đuờng hơ hấp - Ở mũi có nhiều trực khuẩn giả bạch hầu (diphteroides) chủ yếu tụ cầu, đáng ý có nhiều tụ cầu vàng mũi trước từ 20 - 50 % người lành mang tụ cầu vàng mũi 81 - Ở họng mũi: số lượng chủng loại vi sinh vật phong phú Họng thường vơ khuẩn lúc sinh, lây nhiễm sinh Sau sinh vòng - 12 Streptococcus viridans xuất thành phần chủ yếu tồn suốt đời Sau lồi thuộc Diphteroides, Lactobacilus, Staphylococci, Neisseria sớm thêm vào - Ở tuyến hạnh nhân (amygdales): có liên cầu nhóm A tan máu β Đây vi khuẩn chủ yếu gây viêm họng (80 -90%) gây bệnh thấp tim tiến triển - Ở khí quản, phế quản: cấu tạo sinh lý có niêm dịch, đại thực bào nên đường hô hấp thường khơng có vi sinh vật 2.3 Vi sinh vật đường tiêu hóa Lúc sinh ống tiêu hóa vơ khuẩn, vi sinh vật nhanh chóng đưa vào theo thức ăn 2.3.1 Ở người trưởng thành: vi sinh vật ống tiêu hóa đa dạng thay đổi - Ở miệng thực quản: Ở miệng có cân sinh thái vi khuẩn với Phần lớn vi khuẩn sống chung, có số có khả gây bệnh định tình trạng nhiễm khuẩn, ví dụ nhiễm khuẩn chỗ tai mũi họng, răng, gây bệnh cho toàn thân độc tố vi khuẩn xâm nhập vào máu Thường thấy miệng cầu khuẩn Gram (+), cầu khuẩn Gram (-), trực khuẩn Gram (+), vi khuẩn kỵ khí Clostridium, xoắn khuẩn Ngồi cịn thấy vi khuẩn đường ruột, trực khuẩn mũ xanh trường hợp đặc biệt địa yếu sử dụng kháng sinh phổ rộng, kéo dài - Ở dày: bình thường pH thấp (pH=2) nên có vi sinh vật, đa số vi sinh vật từ miệng nuốt vào Vì dày có pH axit nên có vi khuẩn lao tồn Nhiều cơng trình nghiên cứu chứng minh có loại xoắn khuẩn Helicobacter có khả phát triển mơi trường axit dày đặc biệt hang vị Trong giống có Helicobacter pylori nguyên viêm loét dày, tá tràng Trong số trường hợp ung thư, lóet dày, tá tràng pH thay đổi nên có tụ cầu nấm - Ở ruột: + Ở ruột non: pH kiềm có enzyme li giải vi sinh vật nên cịn vi sinh vật sống sót qua dày Chỉ có số liên cầu, tụ cầu, loài thuộc Lactobacilus ruột non Ở người bị lóet dày - tá tràng, viêm ruột, xơ gan thấy E.coli ruột non + Ở ruột già: có nhiều vi sinh vật, có 10 11 vi sinh vật gam chất chứa tạo nên 10 - 20 % khối lượng phân khô Các vi sinh vật ruột già chủ yếu vi khuẩn kị khí (99%) bao gồm lồi thuộc Bacteroides, Clostridium spp., Lactobacilus , vi khuẩn hiếu khí có 1% gồm E.coli, liên cầu D, tụ cầu, Proteus 2.3.2 Ở trẻ em: Sau sinh vài có vi sinh vật phát triển Ở trẻ em nuôi sữa mẹ, vi sinh vật có loại hình thể - chủ yếu 99% Bifidobacterium bifidum, sau E.coli, cịn trẻ em ni sữa bị có loại vi sinh vật người lớn Ở người vi sinh vật ruột tương đối ổn định, thay đổi do: chế độ ăn uống, tuổi: người già tăng E.coli lồi Clostridium Trong số điều kiện định có thay đổi lớn đội ngũ vi sinh vật ruột ỉa chảy, táo bón Sử dụng kháng sinh làm đảo lộn đội ngũ vi sinh vật, làm giảm số lượng khuẩn chí bình thường vi sinh vật kháng thuốc từ vào 2.4 Vi sinh vật đường sinh dục- tiết niệu 82 Trong điều kiện bình thường, bên ngồi máy sinh dục có vi sinh vật Ở nam giới có Mycobacterium smegmatis, lỗ niệu đạo có tụ cầu, trực khuẩn Gram âm Ở nữ giới lỗ niệu đạo có tụ cầu, trực khuẩn giả bạch hầu, vi khuẩn đường ruột Sau sinh Lactobacilus (trực khuẩn Doderlin) xuất quan sinh dục tồn suốt đời chừng pH axit Lúc pH trở nên trung tính có vi khuẩn khác cầu khuẩn trực khuẩn Ở tuổi dậy thì, Lactobacilus giảm lúc bị phá hủy điều trị kháng sinh Candida albicans vi khuẩn khác phát triển gây nên bệnh III NGUỒN GỐC VÀ CÁC ĐƯỜNG TRUYỀN BỆNH NHIỄM TRÙNG Nguồn truyền bệnh Bao gồm bên bên thể 1.1 Nguồn gốc bên - Môi trường truyền cho người: số vi sinh vật gây bệnh đất có nha bào tồn lâu, gây bệnh cho người - Người truyền cho người: chiếm đa số, bao gồm người bệnh người lành mang trùng Người bệnh từ trước lúc thấy rõ triệu chứng sau khỏi bệnh thời gian mang vi khuẩn - Động vật truyền sang cho người: nhiều bệnh truyền nhiễm động vật truyền sang cho người: bệnh dịch hạch (chuột), bệnh dại (chó) 1.2 Nguồn gốc bên Có số vi sinh vật bình thường sống da, niêm mạc hay ổ tự nhiên (khuẩn chí bình thường) Lúc có yếu tố thuận lợi: thể suy yếu, sử dụng kháng sinh chúng phát triển mạnh mẽ gây nên bệnh, ví dụ : E.coli từ đại tràng đến đường tiết niệu gây bệnh Phương thức truyền bệnh 2.1 Truyền bệnh tiếp xúc Người khỏe tiếp xúc với người ốm hay động vật ốm qua hình thức cọ xát, giao hợp, bú, liếm, cắn, qua thai, qua sử dụng đồ đạc, dụng cụ nhiễm vi sinh vật hay dụng cụ y tế, thuốc, máu, huyết người bệnh hay người lành mang trùng nhiễm vi sinh vật 2.2 Truyền bệnh qua ăn uống Đa số bệnh đuờng ruột lây truyền ăn uống phải thức ăn, nước uống bị nhiễm khuẩn người bệnh người lành mang trùng tiết tả, lỵ, thương hàn, bại liệt qua môi giới nước, ruồi nhặng, gián, tay chân bẩn 2.3 Truyền bệnh côn trùng tiết túc Đa số bệnh nhiễm trùng theo đường máu côn trùng tiết túc truyền bệnh muỗi, rận, bọ chét Đối tượng truyền bệnh Đối tượng truyền bệnh thể cảm nhiễm Khi có nguồn bệnh đường lây truyền thích hợp khơng có thể cảm nhiễm khơng thể phát sinh bệnh Do thể cảm nhiễm khâu quan trọng trình lây truyền bệnh nhiễm trùng Cơ thể cảm nhiễm đối tượng lý dinh dưỡng, bệnh tật mà khả đề kháng (bao gồm miễn dịch thụ động, miễn dịch không đặc hiệu miễn dịch chủ động đặc hiệu) bị suy giảm gặp vi sinh vật xâm nhiễm dễ dàng mắc bệnh nhiễm trùng Cơ thể cảm nhiễm thường gặp trẻ em, người già, người mắc bệnh mãn tính, phụ nữ có thai 83 NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN Mục tiêu học tập Nêu định nghĩa nhiễm trùng bệnh viện Mô tả tầm quan trọng NTBV, VSV gây nhiễm trùng, ổ chứa, phương thức lây truyền, yếu tố ảnh hưởng đến NTBV Trình bày NTBV thường gặp I ĐỊNH NGHĨA Nhiễm trùng bệnh viện (NTBV) nhiễm trùng xảy lúc người bệnh nằm điều trị bệnh viện, nhiễm trùng không biểu không thời kỳ ủ bệnh lúc người bệnh vào viện Những nhiễm trùng mắc phải bệnh viện biểu sau người bệnh rời bệnh viện kể vào Mặc dù nhiều NTBV phịng ngừa có số khơng thể phịng ngừa nên NTBV khơng tương đương với nhiễm trùng thầy thuốc tức nhiễm trùng can thiệp chẩn đoán điều trị đặt ống thông niệu đạo thông tĩnh mạch Nhiễm trùng hội xảy bênh nhân mà chế bảo vệ bị suy giảm thường gây nên tác nhân nhiễm trùng bình thường không gây bệnh người khỏe mạnh Nhiễm trùng hội gây nên vi khuẩn khuẩn chí người bệnh thường khơng tránh khỏi liên quan đến tổn thương rào cản niêm mạc chế bảo vệ khác người bệnh II CĂN NGUYÊN VÀ DỊCH TỄ HỌC 1.Tỷ lệ bệnh NTBV xảy từ đến 10 % (trung bình 5%) nguời bệnh điều trị bệnh viện Tỷ lệ NTBV thay đổi tùy theo bệnh viện, thường cao bệnh viên trung ương; điều phản ánh tình trạng nặng chứng bệnh người bệnh việc sử dụng nhiều phương tiện chẩn đoán điều trị dễ gây chấn thương NTBV nghiêm trọng dẫn đến tử vong Trung bình NTBV có tỷ lệ tử vong 1%, phí tổn điều trị NTBV lớn Hơn NTBV làm giảm suất lao động người bệnh phải điều trị thêm thời gian Vi sinh vật gây NTBV Thường gặp vi khuẩn hiếu khí Gram âm, tụ cầu, liên cầu ruột - Trực khuẩn Gram âm quan trọng vi sinh vật gây NTBV chúng tác nhân nhiễm trùng đường tiểu cịn gây bệnh vị trí khác Những trực khuẩn đường ruột E coli, Klebsiella thường tìm thấy NTBV bệnh nhân mà chế bảo vệ bị suy giảm Nhiều trực khuẩn Gram âm Pseudomonas Klebsiella có nhu cầu dinh dưỡng tối thiểu nên tạo nên ổ bệnh mơi trường bệnh viện người bệnh Các trực khuẩn Gram âm phát triển đề kháng thuốc nhanh cầu khuẩn Gram duơng, trực khuẩn Gram âm trở nên kháng thuốc qua thu hoạch plasmid R Ngoài Enterobacter, Pseudomonas Serratia cịn có chế đột biến nhiễm sắc thể đề kháng penicillin cephalosporin - Trong cầu khuẩn Gram dương S aureus cịn tác nhân gây bệnh quan trọng Nó thường gây nhiễm trùng vết thương phẩu thuật, bỏng thông tĩnh mạch Tụ cầu vàng tìm thấy khắp nơi, da, tóc, tị hầu người bệnh nhân viên bệnh viện, tay nhân viên bệnh viện, dụng cụ hầu hết đồ vật tìm thấy bệnh viện Nhiều chủng S 84 aureus kháng thuốc tìm thấy nhiều bệnh viện, chúng gây nên vụ dịch nhiễm trùng đơn vị chăm sóc tích cực Chúng đề kháng với erythromycin, clindamycin aminoglycoside Những chúng tụ cầu kháng methicillin (MRSA: methicillin resistant S aureus ) tác nhân gây nhiễm trùng bệnh viện gặp phổ biến nhiều nơi giới: Đan Mạch gặp với tỷ lệ 0,1%, Thuỵ Điển 0,3%, Hà Lan 1,5%, Thuỵ Sĩ 1,8%, số nước khác tìm thấy cao 20% chủng tụ cầu kháng methicillin Áo 21,6%, Begium 25,6%, Tây Ban Nha 30,3%, Pháp 33,6% Những chủng S epidermidis mang gen đa đề kháng truyền gen cho S aureus - Liên cầu ruột biết từ lâu tác nhân NTBV quan trọng đường tiểu, tác nhân có ý nghĩa vết thương người bệnh điều trị với cephalosporin Đặc biệt nhiều chủng enterococci đề kháng aminoglycoside gentamicin vancomycin - Danh sách vi sinh vật quan trọng NTBV tăng lên đáng kể Những nhiễm trùng hội gây nên vi khuẩn độc lực thấp ( S epidermidis) nấm (Aspergillus, Candida) thường gặp Viêm ruột kết Clostridium difficile hậu biến đổi khuẩn chí đường ruột điều trị kháng sinh - Virus đường hô hấp virus hợp bào đường hô hấp virus cúm, gần virus corona gây bệnh SARS (severe acute respiratory syndrome) tác nhân NTBV Những virus khác virus viêm gan, HIV liên hệ đến nhiễm trùng truyền máu sản phẩm máu, tai biến Cytomegalovirus, virus varicella-zoster rotavirus giữ vai trò đáng kể NTBV, tác nhân gây nhiễm trùng bệnh viện người suy miễn dịch, bệnh nhân ghép quam Ổ chứa Nhân viên y tế, bệnh nhân người đến thăm ổ chứa Hầu hết nhiễm trùng bệnh viện xuất phát từ vi khuẩn sống thể người bệnh Các vi khuẩn gây bệnh thường cư trú vị trí gồm: hốc mũi tụ cầu vàng, tụ cầu kháng methicillin; da S epidermidis; đường tiêu hoá enterococci, vi khuẩn họ đường ruột, loài Candida Ở đường sinh dục tiết niệu enterococci, vi khuẩn họ đường ruột Những bệnh nhân bị nhiễm trùng hay tình trạng mang vi khuẩn đề kháng enterococci đề kháng thuốc, tụ cầu kháng methicillin, Clostridium difficile làm nhiễm bẩn môi trường Và môi trường bị nhiễm bẩn lại trở thành ổ chứa thứ phát Một số môi trường ổ chứa số vi khuẩn gây bệnh như: nước chứa vi khuẩn Legionella, loài Pseudomonas; thức ăn chứa vi khuẩn đường tiêu hoá Sự lây truyền vi sinh vật NTBV 4.1 Lây trực tiếp Trong bệnh viện, tay nhân viên y tế thường bị nhiễm bẩn tạm thời thường môi giới truyền vi khuẩn từ người đến người khác Những nhân viên y tế khoẻ mạnh thường mang vi khuẩn gây bệnh tụ cầu vàng, Streptococcus pyogenes, Salmonella enteritidis truyền vi khuẩn cho người bệnh 4.2 Lây qua dụng cụ Các dụng cụ nhiệt kế điện tử, thuốc men, loai dịch chuyền tĩnh mạch, thức ăn, sữa, loai dung dịch uống truyền vi khuẩn gây nhiễm trùng bệnh viện cho người bệnh 4.3 Lây qua khơng khí 85 Khơng khí bệnh viện, hệ thống thơng khí truyền tác nhân M tuberculosis, virus varicella-zoster, virus corona gây SARS, loài nấm Aspergillus Bụi nước bị nhiễm bẩn truyền vi khuẩn Legionella Những yếu tố ảnh hưởng đến NTBV Cũng phần lớn nhiễm trùng, NTBV hậu tương tác nhân tố 5.1 Yếu tố vi sinh vật: Độc lực khả lan tràn vi sinh vật gây bệnh, 5.2 Sự đề kháng người bệnh: Tuổi, chứng bệnh, toàn vẹn niêm mạc da tình trạng miễn dịch nhân tố định tỷ lệ bệnh hậu NTBV Những chế bảo vệ thể: vật lý (suy giảm trường hợp bỏng chấn thương), hóa học (thiếu HCl dịch vị, cắt dày làm giới hạn axit dịch vị) miễn dịch (bệnh Hodgkin, hóa liệu pháp chống ung thư.v.v ) ảnh hưởng mạnh mẽ đến NTBV Ngoài người bệnh vi sinh vật, nhân tố khác liên quan đến NTBV bao gồm biện pháp chẩn đốn thăm dị chức năng, phương thức điêu trị, bệnh nhân nhiều nguy NTBV bệnh nhân suy giảm miễn dịch, bệnh nhân điều trị với thuốc làm giảm sức bảo vệ (corticosteroid v.v ) bệnh nhân trình điều trị đối tượng với nhiều lần can thiệp Sử dụng ngày nhiều phương pháp chân đoán gây chấn thương làm tăng xác suất NTBV Nhân viên bệnh viện có nguy NTBV, nhân viên phịng xét nghiệm có mẫu nghiệm máu mắc bệnh viêm gan virus, HIV khoa lây (lao, ho gà ) III NHỮNG NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN THƯỜNG GẶP Nhiễm trùng đường tiểu Nhiễm trùng đường tiểu chiếm khoảng 40% NTBV thường đưa dụng cụ vào niệu đạo, bàng quang thận yếu tố thuận lợi cho nhiễm trùng ngược dòng đặt ống thông niệu đạo làm bất hoạt rào cản bình thường Khảo sát cho thấy 10-15% bệnh nhân người lớn thơng niệu đạo, nhiều trường hợp không cần thiết đặt Đường tiết niệu tiêu điểm nhiễm trùng thuờng gặp đưa đến nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm Nhiễm trùng vết thương Phần lớn nhiễm trùng vết thương gây nên vi khuẩn trực tiếp đưa vào mô thời gian phẫu thuật Thơng thường vi khuẩn có nguồn gốc khuẩn chí người bệnh, nhiên nhân viên phẫu thuật có thê nguồn gốc nhiễm trùng, đặc biệt với liên cầu A S aureus Những yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm trùng vết thương bao gồm loại phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, kỹ thầy thuốc sức khỏe người bệnh Phẫu thuật vị trí bị nhiễm bẩn ruột, quan sinh dục nữ thường dễ bị nhiễm trùng vị trí vơ trùng trước mổ Phẫu thuật thời gian dài phẫu thuật mơ chết, vật thể lạ bướu máu lấy thường tăng tỷ lệ nhiễm trùng vết thương Những nhân tố thuận lợi khác bao gồm người lớn tuổi, tình trạng dinh dưỡng kém, diện tiêu điểm nhiễm trùng đâu đó, bệnh đái đường, suy thận điều trị corticosteroid Những vết thương không mổ gồm bỏng, loét nằm, loét da tắc ngẽn tĩnh mạch động mạch vị trí NTBV Những vi khuẩn gây nhiễm trùng tương tự vết thương mổ trừ nhiễm trùng bỏng thường P aeruginosa nhiễm trùng lóet vùng chậu chi thường khuẩn chí ruột 86 Viêm phổi Nhiễm trùng đường hô hấp thường nguyên nhân đưa đến tử vong NTBV tỷ lệ đứng thứ ba sau nhiễm trùng đường tiểu nhiễm trùng vết thương Những vi khuẩn gây bệnh chủ yếu trực khuẩn Gram âm S aureus, vi khuẩn thường đến đường hô hấp từ họng qua đường máu Viêm phổi bệnh viện thường xảy đối tượng sau: - Người bệnh trớ mà phản xạ nôn ho khơng hiệu - Người bệnh có chứng bênh phổi suy tim xung huyết - Người bệnh cần dùng dụng cụ hỗ trợ thơng khí Sự lây truyền virus đường hô hấp bệnh viện hay gặp đặc biệt khoa nhi, trừ trường hợp cúm, hợp bào đường hô hấp, gần virus corona gây viêm phổi cấp suy hô hấp cấp tính nặng có tỷ lệ tử vong cao 10% bệnh nhân bị nhiễm trùng Nhân viên bệnh viện thường nhiễm virus hô hấp người bệnh lây lan hit phải tiếp xúc trực tiếp qua niêm mạc giọt chất tiết có virus từ bệnh nhân săn sóc , tiếp xúc với người bệnh Các phương thức lây khác dùng dụng cu hổ trợ hơ hấp, qua tay Biện pháp phịng ngừa lây nhiễm virus hô hấp SARS gồm phát cách ly bệnh sớm, sử dụng biện pháp bảo vệ dùng trang có lọc, mang găng trang phục bảo vệ mắt, đầu săn sóc người bệnh Nhiễm khuẩn huyết Mặc dù nhiễm khuẩn huyết xảy NTBV nào, canuyn huyết quản bị nhiễm bẩn ngun nhân thơng thường dễ phịng ngừa nhiễm khuẩn huyết tiên phát bệnh viện Nhiễm trùng điều trị tĩnh mạch chiếm khoảng 5% tổng số NTBV 10% tổng số cấy máu dương tính Những vi khuẩn gây bệnh thường gặp S epidermidis, S aureus, trực khuẩn Gram âm liên cầu ruột Lúc dinh dưỡng dịch qua ống thơng Candida tác nhân quan trọng Vi khuẩn vào vị trí có đường chuyền dịch, thường vị trí vào da lúc đặt Canuyn thủ thuật sau vi sinh vật theo canuyn vào máu dịch truyền bị nhiễm khuẩn gây nên nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn độc lực Enterobacter, Serratia, Citrobacter freundii, vi khuẩn phát triển dịch truyền chứa 5% glucose Nhiễm khuẩn huyết tạm thời sau thao tác chẩn đoán điều trị miệng, đường hơ hấp, đường tiêu hóa, đường sinh dục thường người bệnh dung nạp tốt Tuy nhiên người có bệnh tim van tim bẩm sinh có nguy viêm màng tim lúc chịu thao tác nói cần phịng ngừa kháng sinh Nhiễm trùng virus viêm gan B, C HIV Nhiễm trùng virus viêm gan B virus HIV liên quan người bệnh nhân viên y tế săn sóc bệnh nhân thao tác mẫu máu người bệnh Người bệnh nhiều nguy người bệnh nhận chuyền máu chế phẩm máu bệnh nhân qua thẩm phân lọc máu Việc xét nghiệm sàng lọc để loại trừ người cho máu bị nhiễm trùng virus với việc xử lý máu trước chuyền để loại trừ HIV làm giảm tỷ lệ viêm gan virus B C HIV sau truyền máu Sự lây nhiễm HIV xảy cho nhân viên y tế tai biến kim tiêm hoăc dụng cụ sắc nhọn đâm vào tay trình lấy máu, mỗ xẽ Nhiễm trùng HIV nhổ từ bác sĩ đến người bệnh đề cập Những biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng virus viêm gan HIV bao gồm: 87 5.1 Cần phổ biến ý thức phòng bệnh để giới hạn lây truyền kim tiêm tiếp xúc trực tiếp 5.2 Dán nhãn hiệu thao tác cẩn thận tất mẫu máu mô người bệnh 5.3 Khuyến cáo nhân viên có nguy nhiễm trùng nên tiêm phịng vacxin 5.4 Cần lưu ý trường hợp nhiễm trùng HIV giai đoạn sớm xét nghiệm sàng lọc tìm kháng thể sè cho kết âm tính Những mẫu máu nghi ngờ cần kiễm tra kỷ tìm khánh nguyên axit nucleic virus 5.5 Tiêm globulin miễn dịch viêm gan B vacxin viêm gan B cho nhân vien người bệnh có nguy đặc biệt viêm gan B bị kim tiêm người bệnh viêm gan B đâm vào da IV KIỂM TRA NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN Mục tiêu Kiểm tra NTBV bao gồm mục tiêu : 1.1 Làm giảm nguy NTBV người bệnh 1.2 Chăm sóc đầy đủ người bệnh bị nhiễm trùng lây truyền mạnh 1.3 Giảm đến mức tối thiểu nguy nhiễm trùng nhân viên bệnh viện Phần lớn bệnh viện thành lập ban kiểm tra NTBV Ban có nhiệm vụ : - Tìm biện pháp thích hợp để xử lý bệnh nhiễm trùng - Xác định theo dõi người bệnh bị bệnh truyền nhiễm - Phòng ngừa lây truyền bệnh nhiễm trùng người bệnh nhân viên - Theo dõi việc sử dụng kháng sinh mức độ nhạy cảm với kháng sinh vi sinh vật thường gây NTBV Biện pháp Những biện pháp chủ yếu bao gồm rửa tay lần tiếp xúc với người bệnh, cách li thích đáng bệnh nhiễm trùng dễ lây truyền, áp dụng biện pháp dịch tễ học để xác định loại bỏ kịp thời ổ nhiễm trùng Những biện pháp phịng ngừa khơng áp dụng với người bệnh mà với nhân viên bệnh viện Lúc nhập viện phải chọn lựa riêng người bệnh lây, điều đặc biệt quan trọng với khoa nhi, khoa ung thư khoa ghép quan bệnh nhiễm trùng quan trọng thủy đậu, sởi nguy hiểm với người bệnh khoa ... Rhabdoviridae - Astroviridae - Filoviridae - Caliciviridae - Arenaviridae - Togaviridae - Coronaviridae - Flaviviridae - Bunyaviridae - Orthomyxoviridae - Retroviridae V SỰ NHÂN LÊN CỦA VIRUS Virus q trình... trùng, bệnh ung thư III NHỮNG VẤN ĐỀ HIỆN NAY CỦA VI SINH VẬT Y HỌC Trong y học, vi sinh vật nguyên bệnh nhiễm trùng Vì xét tầm quan trọng vi sinh vật y học phải đề cập tới tình hình bệnh nhiễm... truyền nhiễm Bệnh truyền nhiễm tản phát hay phát triển thành dịch địa phương thành đại dịch III VI SINH VẬT G? ?Y BỆNH Vi sinh vật g? ?y bệnh nguyên nhân bệnh nhiễm trùng Không có vi sinh vật gây
