Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu nhằm mục tiêu phân loại về lâm sàng của đục thể thủy tinh chấn thương. Thời điểm can thiệp phẫu thuật, đánh giá hiệu quả phương pháp xử trí đục thể thủy tinh chấn thương. Nghiên cứu thực hiện quan sát hàng loạt ca lâm sàng tại khoa mắt bệnh viện Chợ Rẫy từ 01 tháng 1 năm 2010 đến 31 tháng 12 năm 2011.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 NGHIÊN CỨU PHÂN LOẠI VÀ PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ ĐỤC THỂ THỦY TINH CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Hữu Chức* TÓM TẮT Mục tiêu: Phân loại lâm sàng đục thể thủy tinh chấn thương Thời điểm can thiệp phẫu thuật Đánh giá hiệu phương pháp xử trí đục thể thủy tinh chấn thương Đối tượng phương pháp: Tiến cứu, quan sát hàng loạt ca lâm sàng khoa Mắt bệnh viện Chợ Rẫy từ 01 tháng năm 2010 đến 31 tháng 12 năm 2011 Kết quả: bệnh nhân nghiên cứu có Nam: 61, Nữ: 20 Tuổi trung bình: 31,6, tập trung độ tuổi 25 đến 60 tuổi Nguyên nhân tai nạn lao động tai nạn giao thông gặp 59,3% Đục thể tủy tinh chấn thương đụng dập vật tù gây nên, tiến triển bán cấp muộn Bao thể thủy tinh thường nguyên vẹn Chấn thương xuyên thủng tác động lên nhiều cấu trúc nhãn cầu, đặc biệt giác mạc bị tổn thương tới 79,0%, sau mống mắt với 39,5 % bị ảnh hưởng Phẫu thuật đặt kính mềm nội nhãn tùy theo tình trạng mắt bệnh nhân Sau phẫu thuật, bệnh nhân thị lực đạt >3/10 có 61/81 (75,3%) Kết luận: (1) Đục thể thủy tinh chấn thương phân ra: Đục thể thủy tinh chấn thương đụng dập đục thể thủy tinh chấn thương xuyên thủng (2) Can thiệp phẫu thuật: Đục thể thủy tinh chấn thương đụng dập: phẫu thuật thì, với đường phẫu thuật nhỏ, đặt kính mềm nội nhãn Những bệnh nhân có đứt dây chằng Zinn cân nhắc sử dụng vòng căng bao hỗ trợ; Đục thể thủy tinh vết thương xuyên: rách giác mạc gọn, không tới củng mạc, giác mạc trong, bao thể thủy tinh tổn thương không rộng, trương lực mống mắt tốt, khơng có biểu nhiễm trùng tiến hành lấy thể thủy tinh qua đường mộ nhỏ sau khâu giác mạc, đặt kính mềm nội nhãn Trường hợp vỡ bao trước, chất nhân thể thủy tinh trào tiên phòng, 1, can thiệp vết thương khâu giác mạc rách, lấy ngoại vật, đồng thời rửa hút thể thủy tinh, cân nhắc đặt kính nội nhãn để sau mắt ổn định đặt kính nội nhãn (3) Phẫu thuật đục thể thể thủy tinh chấn thương có đặt kính nội nhãn, mang lại kết tốt, với 75,2% có thị lực >3/10 sau tháng Giúp cho người bệnh hồi phục phần thị lực mắt Từ khoá: Đục thể thủy tinh chấn thương, tai nạn giao thông ABSTRACT CLASSIFICATION AND MANAGEMENT OF TRAUMATIC CATARACTS AT CHO RAY HOSPITAL Nguyen Huu Chuc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 314 - 319 Purposes: To classify traumatic cataracts in clinical settings The timing of surgical interventions To evaluate the effectiveness of the management of traumatic cataracts Material and method of the study: Longitudinal, observe multiple cases of traumatic cataracts at the Department of Ophthalmology, Cho Ray Hospital, from 01 / / 2010 to 31/ 12 / 2011 Results: In this study, 61 were males and 20 were femal The average age is 31.6, most common between 25 and 60 years old The most common causes are traffic accidents and work accidents: 59.3% Traumatic cataracts are caused by blunt injuries, with semi-acute or late progression Contusion cataract may involve only a portion of the lens or the entire lens.Perforating and penetrating injuries impact various structures of the eyeball, especially * Khoa Mắt - Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: TS BSCK2 Nguyễn Hữu Chức, 314 ĐT: 0913650105, Email: bschuc@yahoo.com Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học the cornea is affected in 79.0% of cases, then the iris in 39.5 % of cases The choice of Phase surgery, foldable IOLs are inserted or phase depends on the condition of the patient’s eye After surgery, 61/81 (75.3%) patients have vision of 3/10 or better Conclusions: (1) Traumatic cataracts can be divided into: blunting cataract and penetrating cataract (2) Surgical interventions: blunting cataract: 1-phase surgery, with small incision, foldable IOLs are inserted Patients with torn Zinn’s ligaments may require a capsular tension ring; penetrating cataract: neat corneal tear, not reaching the sclera, clear cornea, the capsular largely damaged, normal iris tone, if there is no sign of infection, the len can be removed through a small incision after closure of corneal lacerations, phase surgery, foldable IOLs are inserted In case of rupture of the anterior lens capsule, release of lens material in the anterior chamber Phase surgery: repaire of corneal laceration, remove foreign bodies, aspirate lens material, primary IOL insertion can be considered or inserted in a secondary procedure (3) Traumatic cataracts surgery and IOL insertion, yields good results, with 75.2% patients have vision >3/10 after months It helps the patients keep a part of their vision Keywords: Traumatic cataracts, Traffic accidents MỞĐẦU Hàng năm có khoảng 50 triệu người bị chấn thương giới Trong chấn thương mắt chấn thương thường gặp Tại Mỹ sau phân tích 28.340 hồ sơ bệnh nhân bị chấn thương từ năm 2003 đến 2007, Dawn Scruggs cho biết tỷ lệ chấn thương nhãn cầu dao động từ 1,97% đến 6,0% tùy theo năm(4) Đục thể thủy tinh chấn thương thường gặp, Mỹ hàng năm có khoảng 2,5 triệu người chấn thương mắt, đục thể thủy tinh xảy cấp, bán cấp muộn(3,4) Đục thể thủy tinh thường có tổn thương khác kèm theo rách giác mạc, xuất huyết nội nhãn, bong võng mạc(1,6,7) Do đó, đánh giá tình trạng bệnh lý quan trọng, từ có phương án điều trị thích hợp Có nhiều nghiên cứu phương pháp điều trị đục thể thủy tinh chấn thương nhằm mang lại kết tốt chức thị giác cho người bệnh thực Các kỹ thuật áp dụng như: đường hầm củng mạc, lấy thể thủy tinh đặt kính cứng nội nhãn; đường phẫu thuật trực tiếp giác mạc, đặt kính mềm nội nhãn Thời điểm can thiệp phẫu thuật có nhiều bàn cãi xung quanh việc thực lấy thể thủy tinh chấn thương lúc xử trí vết thương chung nhãn cầu (thì 1) thực sau Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt xử trí ổn định thương tổn nhãn cầu khác (thì 2)(1,2,5) Phân loại đục thể thủy tinh lâm sàng, để có kế hoạch điều trị thích hợp cần thiết quan trọng Do vậy, đề tài “Nghiên cứu phân loại phương pháp điều trị đục thể thủy tinh chấn thương” thực với mục tiêu: - Phân loại lâm sàng đục thể thủy tinh chấn thương - Thời điểm can thiệp phẫu thuật - Đánh giá hiệu phương pháp xử trí đục thể thủy tinh chấn thương ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, lấy hàng loạt trường hợp khơng có nhóm chứng Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bị đục thể thủy tinh chấn thương điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01 tháng năm 2010 đến 31 tháng 12 năm 2011 Tiêu chuẩn chọn mẫu nghiên cứu + Tuổi bệnh nhân ≥16 tuổi + Đục thể thủy tinh xác định chấn thương + Thị lực: nhận thức hướng ánh sáng + Khơng có ngoại vật nội nhãn 315 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học + Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ + Đục thể thủy tinh không nguyên nhân chấn thương + Sẹo giác mạc lớn dày không quan sát thể thủy tinh + Bệnh nhân khơng có điều kiện theo dõi sau điều trị định kỳ + Bệnh nhân từ chối tham gia KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Từ tháng năm 2010 đến 31 tháng 12/2012, khoa Mắt Bệnh viện Chợ Rẫy có 81 bệnh nhân đục thể thủy tinh chấn thương nhập viện điều trị, thỏa mãn điều kiện nghiên cứu Bảng 2: Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân (n = 81) STT Nghề nghiệp Nông dân Công nhân Nghề biển Học sinh, sinh viên Bộ đội Nghề khác Tổng số Số lượng 27 30 7 81 Tỉ lệ % 33,3 37,1 8,6 7,4 8,6 4,9 100,0 Nguyên nhân Bảng 3: Những nguyên nhân gây chấn thương (n=81) Đặc điểm dịch tễ Giới Nam: 61 (75%), Nữ: 20 (25%) STT Cũng chấn thương nói chung, số bệnh nhân nam thường cao nữ Trong nghiên cứu này, cho thấy nam bị bệnh cao gấp lần nữ (75,0% so với 25%) Điều phù hợp với nghiên cứu khác giới, cho biết chấn thương nam cao nữ, tỷ lệ dao động từ 1nữ / 2,5 nam đến nữ / nam(1,2,7) Tuổi Bảng 1: Tuổi bệnh nhân chấn thương mi mắt tổ chức (n=81) STT Tuổi Số lượng Tỷ lệ (%) 16-25 >25-45 >45-60 >60 Tổng số 40 25 81 11,1 49,4 30,9 8,6 100,0 Trong nghiên cứu, tuổi bệnh nhân trung bình 31,6, tập trung độ tuổi 25 đến 60 tuổi Phù hợp với nghiên cứu nước, Blum M., Chuang L.H., Trần Thị Phương Thu(1,2,7) Đây độ tuổi lao động hoạt động xã hội nhiều 316 Nghề nghiệp Bệnh nhân người lao động trực tiếp nông dân, công nhân chiếm tỷ lệ cao Hai đối tượng chiếm 70,4 % Đặc biệt nghiên cứu gặp đục thể thủy tinh di chứng vết thương chiến tranh người tham gia trực tiếp gián tiếp Nguyên nhân Số lượng Chấn thương đụng dập 25 Tai nạn giao thông 4/25 Tai nạn lao động 10/25 Tai nạn sinh hoạt 6/25 Đánh 2/25 Trái nổ 0/25 Nguyên nhân khác 3/25 Chấn thương xuyên thủng 56 Tai nạn giao thông 17/56 Tai nạn lao động 16/56 Tai nạn sinh hoạt 8/56 Đánh 7/56 Trái nổ 5/56 Nguyên nhân khác 3/56 Tổng số 81 Tỷ lệ (%) 30,9 (16,0) (40,0) (24,0) (8,0) (0) (12,0) 69,1 (30,4) (28,6) (14,3) (12,5) (8,9) (4,5) 100,0 Nguyên nhân tai nạn lao động tai nạn giao thông gặp 59,3% cho đục thể thủy tinh chấn thương đụng dập xuyên thủng nhãn cầu Như vậy, vấn đề an toàn giao thơng an tồn lao động coi trọng, chấn thương mắt nói chung đục thể thủy tinh chấn thương giảm Biểu lâm sàng phân loại Mắt bị tổn thương Hai mắt có khả bị đục thể thủy tinh chấn thương khác khơng có ý nghĩa thống Chun Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 kê, điều phù hợp với nhận xét Dawn S cộng MẮT BỊ ĐỤC TTT DO CHẤN THƯƠNG (5%) 36 (44%) 41 (51%) M PHẢI M TRÁI MẮT Biểu đồ 1: Mắt bị đục thể thủy tinh chấn thương phòng, thủy dịch xâm nhập làm thể thủy tinh đục nhanh chóng, đồng thời dễ gây viêm mống mắt, nguy nhiễm trùng cao, phải xử trí cấp cứu Song có trường hợp vết thủng bao nhỏ, gây đục thể thủy tinh từ từ, trí kéo dài, phần chất nhân bị tiêu lại đục thể thủy tinh dạng màng can xi hoá Bảng 6: Những tổn thương phối hợp nhãn cầu (n=81) STT Bảng 4: Thị lực trước can thiệp phẫu thuật (n=81) STT Thị lực ST (+) đến ĐNT 1m Từ ĐNT > 1m đến 1/10 Từ > 1/10 đến 3/10 Từ > 3/10 đến 5/10 Từ > 5/10 đến 7/10 > 7/10 Tổng số Số lượng 27 14 17 12 81 Tỷ lê (%) 11,1 33,3 17,3 21,0 14,8 2,5 100,0 Thị lực bệnh nhân trước can thiệp phẫu thuật 1/10 đến 3/10 Từ > 3/10 đến 5/10 Từ > 5/10 đến 7/10 > 7/10 Tổng số Số lượng 15 37 12 81 Tỷ lê (%) 15,8 45,7 14,8 7,4 100,0 Bệnh nhân thường viện sau tuần, thị lực viện có cải thiện Nhóm có thị lực 1/10 giảm nhóm có thị lực >3/10 tăng lên Sự khác biệt có ý nghĩa, P< 0,05 Bảng 9: Thị lực sau viện tháng (n=81) STT Thị lực ST (+) đến ĐNT 1m Từ ĐNT > 1m đến 1/10 Từ > 1/10 đến 3/10 Từ > 3/10 đến 5/10 Từ > 5/10 đến 7/10 > 7/10 Tổng số Số lượng 13 39 14 81 Tỷ lê (%) 2,5 6,2 16,1 48,1 17,3 9,8 100,0 Hình 2: Mắt đục thể thủy tinh chấn thương trước sau phẫu thuật Thị lực bệnh nhân sau tháng ổn định, nhóm bệnh nhân có thị lực > 5/10 tăng Với thị lự này, bệnh nhân lao động sinh hoạt tương đối bình thường, bảo đảm chất lượng sống Những tai biến biến chứng Bảng 10: Những tai biến phẫu thuật (n=81) A STT B Hình 1: Đục thể thủy tinh, rách giác mạc khâu (A) t sau phẫu thuật đục thể thủy tinh (B) Kết sau phẫu thuật Bảng 8: Thị lực viện (n=81) STT 318 Thị lực ST (+) đến ĐNT 1m Từ ĐNT > 1m đến 1/10 Số lượng Tỷ lê (%) 3,7 8,6 Tên tai biến Rách bao sau Rách mống mắt Nhãn cấu mềm Không lấy hết chất nhân Chảy máu Số lượng Tỷ lê (%) 2,5 3,7 4,9 3,7 2,5 Những tai biến phẫu thuật đục thể thủy tinh chấn thương cao với phẫu thuật đục thể thủy tinh tuổi già Đặc biệt với bệnh nhân có nhiều tổn thương phối hợp rách bao thể thủy tinh rộng, chất nhân tiền phòng nhiều, tăng nhãn áp Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Bảng 11: Những biến chứng sau phẫu thuật (n=81) STT Tên biến chứng Viêm mống mắt Phù giác mạc Tăng nhãn áp Xuất huyết tiền phòng Số lượng Tỷ lệ (%) 4,9 3,7 6,2 2,5 Những biến chứng sau phẫu thuật thường gặp bệnh nhận đục thể thủy tinh chấn thương Những biến chứng làm ảnh hưởng đế kết điều trị Vì sau phẫu thuật bệnh nhân nên theo dõi điều trị nội trú KẾT LUẬN - Đục thể thủy tinh chấn thương đa dạng triệu chứng lâm sàng, diễn tiến phức tạp Có thể phân ra: + Đục thể thủy tinh chấn thương đụng dập tiến triển chậm, dây chằng Zinn dễ bị đứt gây lệch thể thủy tinh Các tổn thương phối hợp võng mạc, xuất huyết vào pha lê thể làm giảm kết điều trị phẫu thuật + Đục thể thủy tinh chấn thương xuyên thủng có nguy nhiễm trùng cao, lâm sàng đa dạng, cần thiết đánh giá xác có định điều trị - Can thiệp phẫu thuật: + Đục thể thủy tinh chấn thương đụng dập: phẫu thuật thì, với đường phẫu thuật nhỏ, đặt kính mềm nội nhãn Những bệnh nhân có đứt dây chằng Zinn cân nhắc sử dụng vòng căng bao hỗ trợ Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Nghiên cứu Y học + Đục thể thể thủy tinh vết thương xuyên: rách giác mạc gọn, không tới củng mạc, giác mạc trong, bao thể thủy tinh tổn thương không rộng, trương lực mống mắt tốt, khơng có biểu nhiễm trùng tiến hành lấy thể thủy tinh qua đường mộ nhỏ sau khâu giác mạc, đặt kính mềm nội nhãn - Phẫu thuật đục thể thể thủy tinh chấn thương có đặt kính nội nhãn, mang lại kết tốt, với 75,2% có thị lực >3/10 sau tháng Giúp cho người bệnh hồi phục phần thị lực mắt chấn thương, có sống lao động học tập, sinh hoạt tương đối bình thường, nâng cao chất lương sống họ TÀI LIỆU THAM KHẢO Blum M., Tetz M.R., (1996) „Treatment of traumatic cataract“, J Cataract refract Surg, Vol 22, PP: 342 – 346 Chuang L.H., Lai C.C., (2005), “Secondary intraocular lens implatation of traumatic cataract in open – globe injury”, Can J Ophthalmol, Vol 40, PP: 454 – 459 Creation of the National Sample National (2007), “Sample Project of the National Trauma Data Bank (NTDB)”, American College of Surgeons, pp 238 – 262 Scruggs D, Scruggs R, Stukenborg G, Netland PA, Calland JF (2012), “Ocular injuries in trauma patients: an analysis of 28,340 trauma admissions in the 2003Y2007 National Trauma Data Bank National Sample Program”, Lippincott Williams & Wilkins, pp 1- Skuta GL, Cantor LB, (2011), “Lens and cataract”, American Academy of Ophthalmolog, PP:228 – 240 Tôn Kim Thanh, Trần An, (1998), “Đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt sa lệch thể thủy tinh”, Nội san Nhãn khoa, tập 1, tr – Trần Thị Phương Thu, (2008), “Nghiên cứu phẫu thuật nhũ tương hóa có vòng căng bao bđiều trị đục thể thủy tinh bán lệch chấn thương”, Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Dược Hồ Chí Minh 319 ... hiệu phương pháp xử trí đục thể thủy tinh chấn thương ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, lấy hàng loạt trường hợp khơng có nhóm chứng Đối tượng nghiên. .. quan trọng Do vậy, đề tài Nghiên cứu phân loại phương pháp điều trị đục thể thủy tinh chấn thương thực với mục tiêu: - Phân loại lâm sàng đục thể thủy tinh chấn thương - Thời điểm can thiệp... nghiên cứu Bệnh nhân bị đục thể thủy tinh chấn thương điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01 tháng năm 2010 đến 31 tháng 12 năm 2011 Tiêu chuẩn chọn mẫu nghiên cứu + Tuổi bệnh nhân ≥16 tuổi + Đục thể thủy