Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định các nguyên nhân gây bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối, tỷ lệ hiện mắc siêu vi viêm gan B và C ở các bệnh nhân người lớn đang điều trị chạy thận nhân tạo định kỳ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT NGUN NHÂN GÂY SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI VÀ TỶ LỆ NHIỄM SIÊU VI VIÊM GAN B VÀ C Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA LỌC MÁU BỆNH VIỆN QUẬN 6 Dương Minh Cường*, Olszyna Dariusz Piotr**, Nguyễn Duy Phong***, Ngơ Thanh Điểu****, McLaws Mary‐Louise* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Việc cập nhật những thay đổi về các nguyên nhân gây suy thận mạn tính giai đoạn cuối (STMGĐC) và tỷ lệ hiện mắc siêu vi viêm gan B (HBV) và C (HCV) giúp đưa ra các chiến lược phòng bệnh hợp lí cũng như đánh giá được vai trò các biện pháp chống nhiễm khuẩn đang được áp dụng tại khoa lọc máu. Từ đó, góp phần nâng cao hiệu quả của chương trình phòng bệnh và cải thiện hơn nữa chất lượng điều trị. Mục tiêu: Xác định các ngun nhân gây bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối (STMGĐC), tỷ lệ hiện mắc siêu vi viêm gan B và C ở các bệnh nhân người lớn đang điều trị chạy thận nhân tạo định kỳ (CTNT). Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang từ 10/2012 đến 10/2013. Các bệnh nhân được thực hiện xét nghiệm tầm sốt kháng nguyên bề mặt HBV (HBsAg) và kháng nguyên lõi HCV (HCV‐coreAg) trong huyết thanh. Thơng tin về bản thân, tiền căn và tình trạng bệnh lý hiện tại được thu thập thơng qua bảng câu hỏi in sẵn. Kết quả: Tổng số 141 bệnh nhân tham gia có 53% là nữ giới. Độ tuổi trung bình 55 ± 16 (nhỏ nhất là 19 và lớn nhất là 87 tuổi). 21% bệnh nhân nhỏ hơn 41 tuổi, 42% từ 41 – 60 và 37% lớn hơn 60 tuổi. Ba ngun nhân gây bệnh hàng đầu là tăng huyết áp (THA) (33%), đái tháo đường týp 2 (ĐTĐ) (32%) và bệnh cầu thận (BCT) (18%). Ngun nhân gây bệnh có sự khác biệt theo nhóm tuổi và giới tính. 5,7% (8/141) dương tính với HBsAg, 6,4% (9/141) với HCV‐coreAg và 0,7% (1/141) dương tính với cả hai loại xét nghiệm. Kết luận: Để góp phần ngăn ngừa STMGĐC, cần kiểm sốt tốt THA, ĐTĐ và BCT; phát hiện sớm và điều trị dự phòng bệnh thận mạn. Để đạt được điều này, cần nâng cao kiến thức người dân về bệnh thận mạn và ý thức về việc thăm khám sức khỏe định kỳ. Ngồi ra, cần chú ý tầm sốt triệu chứng sớm của các bệnh trên ở tất cả các chun khoa. Bên cạnh đó, nghiên cứu về mức độ tn thủ qui trình chống nhiễm khuẩn tại các cơ sở CTNT cần được tiến hành nhằm đánh giá tồn diện hiệu quả của các biện pháp dự phòng nhiễm HBV và HCV ở các bệnh nhân CTNT. Từ khóa: Suy thận mạn; Nhiễm siêu vi viêm gan B và C; điều trị chạy thận nhân tạo ABSTRACT PATTERN OF END STAGE RENAL DISEASE AND SEROPREVALENCE OF HEPATITIS B VIRUS AND HEPATITIS C VIRUS INFECTIONS AMONG CHRONIC HAEMODIALYSIS PATIENTS IN VIETNAM: A SINGLE‐CENTRE EXPERIENCE Duong Minh Cuong, Olszyna Dariusz Piotr, Nguyen Duy Phong, Ngo Thanh Dieu, McLaws Mary‐Louise* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014:: 206 ‐ 211 Background: The updatecause of end stage renail disease (ESRD) andprevalence of hepatitis B virus (HBV) and hepatitis C virus (HCV)helps to establish rational nosocomial preventivestrategiesindialysisdepartment. Objectives: We aimed to identify the major causes of ESRD and the seroprevalence of hepatitis B virus and * ** Đại Học New South Wales, Úc Trường Y Đại Học Quốc Gia, Singapore *** **** Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Việt Nam Bệnh viện An Sinh, Việt Nam Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Duy Phong ĐT: 0913155993 Email: nguyenduyphongvn@yahoo.com Chun Đề Y Tế Cơng Cộng 205 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 hepatitis C virus infections among adult patients undergoing chronic haemodialysis. Methods: A cross‐sectional survey was conducted between October 2012 and October 2013. Study participants were tested for HBV surface antigen (HBsAg) and HCV core antigen (HCV‐coreAg). Demographic characteristics and medical histories were collected using a self‐reported questionnaire. Results: All 141 patients attending the heamodialysis unit completed the questionnaire of whom53% were female. Age ranged between 19 and 87 years (mean ± SD; 55 ± 16). Of these, 21% were younger than 41 years, 42% were between 41 and 60 and 37% were older than 60 years. The top three causes of ESRD were hypertension (33%), diabetes mellitus (32%) and glomerulonephritis (18%). The leading cause of ESRD differed by age and gender. Seroprevelence for bloodborne infections identified 5.7% (8/141) were HBsAg+, 6,4% (9/141) were HCV‐coreAg+ and 0,7% (1/141) was HBsAg+ and HCV‐coreAg+. Conclusion: Improvement in management of hypertension, diabetes and glomerulonephritis; early detection and better preventive care of chronic kidney disease pivotal to the prevention of ESRD. It is essential that people should improve their perception of periodic medical checkup and ESRD knowledge. In addition, physicians regardless of specialiaty pay much attention to the early signs of those leading diseases causing ESRD. Actual practices of universal precautions among haemodialysis centres should be examined in Vietnam to evaluate the effectiveness of the current viral hepatitis prevention methods. Key words: Chronic renal failure; HBV and HCV infection; Heamodialysis Patients ĐẶT VẤN ĐỀ STMGĐC đang trở thành một vấn đề sức khỏe toàn cầu. Theo ước đốn năm 2012 có 3.010.000 bệnh nhân STMGĐC đang được điều trị trên tồn thế giới với tỷ lệ gia tăng hàng năm là 7%(7). Tại Việt Nam, báo cáo gần đây cho thấy tỷ lệ bệnh nhân STMGĐC được chẩn đốn mới hàng năm vào khoảng 100 ‐ 150/ 1.000.000 dân(5). Riêng tại miền Bắc, một khảo sát với qui mơ lớn được thực hiện trên 8.505 người cho thấy bệnh thận mạn giai đoạn 3 – 5 chiếm tỷ lệ 3.1%(9). Ở các nước phương Tây, ĐTĐ và THA là nguyên nhân gây bệnh hàng đầu(16). Tương tự, tại Việt Nam, ngun nhân STMGĐC cũng đang có chiều hướng thay đổi cùng với sự trỗi dậy của các bệnh mạn tính khơng lây thời gian gần đây(11). CTNT là một trong 3 phương pháp điều trị STMGĐC được thực hiện tại Việt Nam. Hai phương pháp còn lại bao gồm ghép thận và thẩm phân phúc mạc. CTNT được áp dụng cho bệnh nhân STMGĐC lần đầu tại Việt Nam vào năm 1983(15). Cho đến nay, số lượng bệnh nhân điều trị CTNT ngày càng tăng do hiệu quả cũng như chi phí điều trị hợp lí so với các nước có thu nhập tương đương trong khu vực cùng sự hỗ trợ 206 của chính phủ thơng qua việc chi trả bảo hiểm y tế(12). Tuy nhiên, bệnh nhân CTNT có nguy cơ cao nhiễm SVB và SVC(4). Các nghiên cứu cho thấy truyền máu thường xuyên, điều trị tại nhiều khoa lọc máu khác nhau, thời gian lọc máu kéo dài và đặc biệt là các tiếp xúc trong môi trường khoa chạy thận là những yếu tố nguy cơ nhiễm bệnh(2,11). Việc cập nhật những thay đổi về các nguyên nhân phổ biến gây bệnh STMGĐC và tỷ lệ hiện mắc SVB và SVC giúp đưa ra các chiến lược phòng bệnh hợp lí cũng như đánh giá được vai trò của các biện pháp chống nhiễm khuẩn đang được áp dụng tại khoa lọc máu. Từ đó góp phần nâng cao hiệu quả của chương trình phòng bệnh và cải thiện hơn nữa chất lượng điều trị STMGĐC. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu tại khoa Lọc Máu, Bệnh Viện Quận 6, thành phố Hồ Chí Minh nhằm khảo sát nguyên nhân STMGĐC và tỷ lệ hiện mắc SVB và SVC ở các bệnh nhân đang điều trị tại khoa. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang được thực hiện trên 141 bệnh nhân người lớn (trên 18 tuổi) đang điều trị tại khoa lọc máu Bệnh viện Quận 6 từ tháng Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học 10/2012 đến 10/2013. Tất cả bệnh nhân đều đồng ý tham gia nghiên cứu. Đề tài nghiên cứu được chấp thuận bởi hội đồng Y Đức Đại học New South Wales, Sở Y Tế thành phố Hồ Chí Minh và Bệnh viện Quận 6. Người tham gia được thực hiện xét nghiệm tầm sốt kháng ngun bề mặt SVB (HBsAg) và kháng ngun lõi SVC (HCV‐coreAg). Ngồi ra, bệnh nhân được u cầu cung cấp các thơng tin về bản thân, tiền căn và tình trạng bệnh lý hiện tại thơng qua việc điền vào bảng câu hỏi theomẫu in sẵn dưới sự hướng dẫn của nghiên cứu viên. Các thông tin này sẽ được đối chiếu với hồ sơ bệnh án của bệnh nhân. Do giới hạn về diện tích, khoa lọc máu Bệnh viện Quận 6 chưa có các phòng lọc máu riêng cho bệnh nhân nhiễm SVB và/hoặc SVC. Tuy nhiên các bệnh nhân này được sử dụng máy chạy thận riêng biệt (“máy nhiễm SVB” và “máy nhiễm SVC”). Tương tự, màng lọc tái sử dụng được rửa và bảo quản ở những khu vực khác nhau tùy theo tình trạng nhiễm bệnh của chủ nhân màng lọc. Số liệu thống kê được xử lý bằng phần mềm SPSS phiên bản 20. số này, 21% bệnh nhân nhỏ hơn 41 tuổi, 42% từ 41 đến 60 và 37% lớn hơn 60 tuổi. Nữ giới chiếm 53%.33% bệnh nhân đến từ các tỉnh thành khác thành phố Hồ Chí Minh (bảng 1). Bảng 1: Đặc điểm chung của 141 bệnh nhân điều trị tại khoa Lọc Máu, Bệnh viện Quận 6 Nữ giới % (n) Phân bố theo nhóm tuổi 54 (75) < 41 tuổi 41 - 60 tuổi > 60 tuổi Phân bố theo nơi sinh sống 21 (30) 42 (59) 37 (52) Thành phố Hồ Chí Minh Tỉnh thành khác 67 (95) 33 (46) THA (33%), ĐTĐ (32%) và BCT (18%) là 3 nguyên nhân gây bệnh hàng đầu trong dân số nghiên cứu.Nguyên nhân gây bệnh có sự khác biệt về giới và nhóm tuổi. Ở nam giới, nguyên nhân phổ biến nhất theo thứ tự là THA, BCT và ĐTĐ. Ngược lại, ở nữ giới chỉ có ĐTĐ và THA là 2 nguyên nhân chính.Trong khi BCT chiếm tỷ lệ 27% ở các bệnh nhân nam, con số này chỉ 11% ở các bệnh nhân nữ. Nguyên nhân gây bệnh hàng đầu ở các bệnh nhân nhỏ hơn 41 tuổi là BCT. THA và ĐTĐ là các ngun nhân phổ biến ở nhóm 41 – 60 tuổi và trên 60 tuổi theo thứ tự (bảng 2). KẾT QUẢ Độ tuổi trung bình của các bệnh nhân là 55 ± 16 (nhỏ nhất là 19 và lớn nhất là 87 tuổi).Trong Bảng 2: Nguyên nhân STMGĐC của 141 bệnh nhân điều trị tại khoa Lọc Máu, Bệnh viện Quận 6 Nguyên nhân STMGĐC Tăng huyết áp Đái tháo đường type Bệnh cầu thận Lupus Bệnh ống thận mô kẽ Bệnh thận đa nang Nguyên nhân tắc nghẽn* Sỏi hệ niệu Ung thư bàng quang Không rõ Tổng số (N= 141) % (n) 33 (46) 32 (45) 18 (26) (3) (4) (3) (3) (3) (1) (7) Theo giới tính Nam(N= 66) Nữ(N= 75) % (n) % (n) 30 (20) 23 (15) 27 (18) (3) (2) (3) (1) (4) 35 (26) 40 (30) 11 (8) (3) (1) (1) (3) (3) Theo nhóm tuổi < 41 tuổi(N= 30) ‐ 60 tuổi(N= 59) > 60 tuổi(N= 52) % (n) % (n) % (n) (1) 42 (25) 39 (20) 31 (18) 52 (27) 67 (20) (5) (1) 10 (3) 0 (2) (2) (3) (2) (1) 0 (2) (1) 0 (1) (4) (3) *Hẹp niệu quản bẩm sinh và mắc phải, bàng quang thần kinh do chấn thương tuỷ sống. Ghi chú: Tổng các tỷ lệ có thể khác 100% do làm tròn số Chun Đề Y Tế Cơng Cộng 207 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Về tỷ lệ hiện mắc SVB và SVC, có 8 bệnh nhân (5,7%) và 9 bệnh nhân (6,4%) dương tính với HBsAg và HCV‐coreAg. Một bệnh nhân (0,7%) dương tính với cả hai loại xét nghiệm (hình 1). 5.7% 6.4% 0.7% Nhiễm SVVGB Nhiễm SVVGC Đồng nhiễm Khơng nhiễm Khơng nhiễm, 87.20% Hình 1: Tỷ lệ hiện mắc SVB và SVC của 141 bệnh nhân điều trị tại khoa Lọc Máu, Bệnh viện Quận 6 muộn của bệnh bao gồm bệnh thận mạn có khả BÀN LUẬN năng xuất hiện. Ngồi ra, các bệnh nhân trong Cập nhật nguyên nhân STMGĐC đóng vai nghiên cứu của chúng tơi đa số sống tại thành trò quan trọng trong việc kiểm sốt bệnh do một phố Hồ Chí Minh và các tỉnh lân cận, nơi có điều số ngun nhân có thể dự phòng hoặc điều trị kiện kinh tế xã hội tốt hơn khu vực thực hiện nhằm giúp kéo dài diễn tiến đến STMGĐC. nghiên cứu của tác giả Võ Tam là các xã thuộc Trong nghiên cứu của chúng tôi, các nguyên Thừa Thiên Huế. Điều này phần nào tạo nên sự nhân STMGĐC bao gồm THA, ĐTĐ, BCT, bệnh khác biệt về mơ hình bệnh tật ở hai nơi. Mặt ống thận mô kẽ, Lupus, bệnh thận đa nang, bệnh khác, trong nghiên cứu hiện tại, chúng tơi thấy thận do ngun nhân tắc nghẽn, sỏi hệ niệu và rằng ngun nhân gây bệnh có sự khác biệt theo ung thư bàng quang. Trong số này, hai ngun nhóm tuổi và giới tính. Như đã trình bày, THA nhân hàng đầu là THA và ĐTĐ phù hợp với các và ĐTĐ là các nguyên nhân phổ biến ở nhóm báo cáo ở Mĩ và Châu Âu(3). Ở các nước đang bệnh nhân 41 – 60 và trên 60 tuổi theo thứ tự. phát triển thuộc khu vực hạ Sahara và châu Á, Nguyên nhân do BCT vẫn còn chiếm tỷ lệ khá tương tự như Việt Nam, các bệnh này cũng đang cao (18%) và đứng hàng thứ ba gây STMGĐC dần trở thành nguyên nhân STMGĐC quan trong toàn dân số nghiên cứu. Đặc biệt, BCT trọng(13)(16). Tại Việt Nam, các nghiên cứu về chiếm tỷ lệ cao ở nam giới so với nữ (27% và nguyên nhân STMGĐC không nhiều. Khảo sát 11%). Đặc biệt, BCT là nguyên nhân hàng đầu ở của tác giả Võ Tam thực hiện năm 2004 cho thấy nhóm bệnh nhân diễn tiến đến STMGĐC ở lứa bệnh lý cầu thận, viêm thận bể thận do nhiễm tuổi vẫn còn khả năng lao động (trước 41 tuổi) khuẩn hệ tiết niệu mạn tính và sỏi hệ niệu là (67%). Điều này tương tự như báo cáo của tác những nguyên nhân hàng đầu gây suy thận mạn giả Tsai TC và cộng sự tại Đài Loan(14). Với xu ở người lớn(15). Trong nghiên cứu hiện tại, chúng hướng tuổi chạy thận đang dần trẻ hóa tại Việt tơi khơng ghi nhận trường hợp nào có ngun Nam hiện nay, việc xác định nguyên nhân gây nhân do nhiễm khuẩn hệ tiết niệu. Sự khác biệt STMGĐC ở nhóm bệnh nhân này thực sự cần này có thể do việc gia tăng số lượng bệnh nhân thiết nhằm kiểm sốt tình trạng bệnh. BCT nếu ĐTĐ và/hoặc THA trên tồn thế giới bao gồm được chẩn đốn sớm, tùy theo ngun nhân, có Việt Nam trong thời gian gần đây(10). Bên cạnh thể điều trị và theo dõi nhằm kéo dài thời gian đó, những tiến bộ trong điều trị và quản lý các diễn tiến đến STMGĐC. Điều đáng lưu ý là đa bệnh này cũng giúp cho thời gian sống của bệnh số bệnh nhân trong nghiên cứu sống tại khu vực nhân được kéo dài hơn. Từ đó, các biến chứng 208 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học có trình độ kinh tế xã hội và y tế phát triển. Từ đó cho thấy người dân còn chưa có thói quen đi khám sức khỏe định kỳ nhằm phát hiện sớm bệnh cũng như kiến thức về STMGĐC còn hạn chế. Mặt khác, việc khảo sát chức năng thận có thể cũng chưa được thực hiện thường qui, đặc biệt ở các bệnh nhân trẻ tuổi tại một số cơ sở y tế. Vấn đề nhiễm SVB và SVC là một trong những mối quan tâm hàng đầu ở các bệnh nhân điều trị CTNT. Nhiễm SVB và SVC ở các bệnh nhân này thường khơng có triệu chứng lâm sàng rõ rệt nhưng lại có nguy cơ cao diễn tiến đến viêm gan mạn tính. Từ đó có thể đưa đến xơ gan và ung thư gan. Điều này làm tăng chi phí điều trị, giảm thời gian và chất lượng cuộc sống của các bệnh nhân STMGĐC. Tuy nhiên, điều đáng lưu ý là đáp ứng miễn dịch ở bệnh nhân CTNT với các xét nghiệm kháng thể dùng cho việc tầm sốt SVB và SVC kém. Nghiên cứu gần đây cho thấy tỷ lệ âm tính giả ở nhóm bệnh nhân này lên tới 17,9%(6). Đây là một trở ngại lớn trong việc tầm sốt viên gan siêu vi ở các bệnh nhân CTNT. Trong nghiên cứu hiện tại, chúng tơi sử dụng xét nghiệm HCV‐coreAg để phát hiện sự hiện diện của kháng ngun lõi SVC với độ đặc hiệu đạt 99.8% cùng độ nhạy tương đương xét nghiệm HCV‐RNA giúp làm giảm tỷ lệ âm tính giả(12). Chúng tôi ghi nhận tỷ lệ hiện mắc của SVB và SVC lần lượt là 5,7% và 6,4%. Một bệnh nhân (0,7%) dương tính với cả hai loại xét nghiệm tầm sốt viêm gan siêu vi. Tỷ lệ này nhìn chung thấp hơn nhiều so với báo cáo của các tác giả khác trong nước thời gian gần đây. Tại miền Nam, năm 2011, tác giả Nguyễn Bách và cộng sự thực hiện nghiên cứu trong thời gian 6 năm tại bệnh viện Thống Nhất cho thấy tỷ lệ nhiễm SVB, SVC và đồng nhiễm lần lượt là 4,89% (2,17 – 7,21%), 19,58% (12,37 – 15,22%), và 2,09% (1,01 – 3,26%)(11). Tại miền Bắc, tác giả Hà Phan Hải An và cộng sự khảo sát tỷ lệ nhiễm SVC giai đoạn 2007 – 2011 là 33,5% tại bệnh viện Việt Đức(6). Nghiên cứu khác tại miền Bắc cho thấy tỷ lệ nhiễm SVB và/hoặc SVC là 64,9%, đồng nhiễm chiếm tỷ lệ 5,5%(1). Sự khác biệt này có thể là do Chun Đề Y Tế Cơng Cộng việc thực hiện nghiêm ngặt qui trình chống nhiễm khuẩn tại cơ sở nghiên cứu kể từ khi thành lập cho đến nay. Bên cạnh phòng ngừa phổ quát, chúng tôi thực hành không tái sử dụng các thiết bị y tế dùng trong CTNT ngoại trừ màng lọc, hạn chế sử dụng chung một lọ thuốc (Heparin…) cho nhiều bệnh nhân, tuân thủ qui trình rửa máy sau chạy thận, rửa và bảo quản màng lọc tái sử dụng. Mặc dù vậy, như đã đề cập, sự khác biệt về loại xét nghiệm dùng tầm sốt bệnh cũng như qui mơ của cơ sở lọc máu cũng góp phần tạo nên sự khác biệt trên. Tóm lại, để phòng ngừa STMGĐC, bên cạnh việc kiểm sốt tốt THA, ĐTĐ và BCT, phát hiện sớm và điều trị dự phòng bệnh thận mạn, chúng ta cần nâng cao kiến thức của người dân về bệnh thận mạn cũng như ý thức về việc thăm khám sức khỏe định kỳ. Mặt khác, các triệu chứng sớm của các bệnh nguyên nhân cũng như của STMGĐC cần được lưu ý tầm sốt ở tất cả các chun khoa.Bên cạnh đó, nghiên cứu về mức độ tn thủ qui trình chống nhiễm khuẩn tại các cơ sở CTNT cần được tiến hành để có thể đánh giá tồn diện hiệu quả của các biện pháp dự phòng nhiễm SVB và SVC ở các bệnh nhân CTNT. Hạn chế của nghiên cứu: do nghiên cứu được thực hiện ở qui mô một khoa lâm sàng nên cỡ mẫu còn khá nhỏ. Mặt khác, nguyên nhân gây bệnh trong nghiên cứu được xác định dựa vào bệnh sử và hồ sơ bệnh án. Do sinh thiết thận là một kỹ thuật cao, xâm lấn và chưa được thực hiện phổ biến tại Việt Nam, cho nên các bệnh nhân đều khơng được thực hiện sinh thiết thận để xác định ngun nhân khi bệnh suy thận mạn được chẩn đốn ở giai đoạn sớm. Mặt khác, một số bệnh nhân đã vào giai đoạn cuối khi được chẩn đoán bệnh.Việc sinh thiết thận lúc này khơng giúp ích cho mục đích chẩn đốn ngun nhân. Cảm ơn: chúng tơi chân thành cảm ơn các Bác sĩ Nguyễn Thị Kim Phượng, Phạm Kiều Nguyệt Oanh, Dương Bích Thủy, Bùi Ngọc Minh Tâm, Nguyễn Triệu Vân, Nguyễn Trọng Khoa, 209 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 country: a large‐scale survey in North Vietnam. Nephron Clin Pract.109(1)25‐32. Nguyễn Bảo Tồn và Dược sĩ Nguyễn Thanh Tòng đã giúp hồn thành nghiên cứu này. Lago RM, Singh PP, Nesto RW (2007). Diabetes and hypertension. Nat Clin Pract End Met. 3(10).667‐667. Morota K, Fujinami R, Kinukawa H, Machida T, Ohno K, Saegusa H, Takeda K(2009). A new sensitive and automated chemiluminescent microparticle immunoassay for quantitative determination of hepatitis C virus core antigen. J Virol Methods. 157(1)8‐14. 10 Naicker S (2013). End‐stage renal disease in Sub‐Saharan Africa. Kidney Inter. Suppl. 3(2)161‐163. 11 Nguyễn Bách, Nguyễn Văn Tỉnh, cộng sự (2012). Một số đặc điểm về dịch tễ học của nhiễm virus viêm gan siêu vi B. C ở bệnh nhân lọc máu định kỳ. Y Học TP. Hồ Chí Minh. 16(3)77‐ 83. 12 Pham Van Bui (2007). Dialysis in Vietnam. Peritoneal Dialysis International. 27(4) 400‐404. 13 Sitprija V (2003). Nephrology in South East Asia: fact and concept. Kidney Int Suppl. (83)S128‐30. 14 Tsai TC, Chen YC, Lo CW, Wang WS, Lo SS, Tang GJ, Thien PF (2014). Incidence and renal survival of ESRD in the young taiwanese population. Clin J Am Soc Nephrol. 9(2)302‐9. 15 Võ Tam (2004). Nghiên cứu tình hình và đặc điểm suy thận mạn ở người trưởng thành trong một số vùng thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế. Luận án Tiến Sĩ. Nội khoa. Đại học Huế. Tr.125. 16 Zoccali C, Kramer A, Jager KJ (2010). Chronic kidney disease and end‐stage renal disease—a review produced to contribute to the report ‘the status of health in the European union: towards a healthier Europe. NDT Plus. 3(3)213‐224. TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Văn Mạnh, Hoàng Trung Vinh, và Phùng Phương Thảo (2013). Nghiên cứu tỉ lệ. đặc điểm nhiễm virus viêm gan B. C ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ và bệnh nhân sau ghép thận. Y Hoc Việt Nam. 409. Tr. 398‐405. Carneiro MA, Teles SA, Dias MA, Ferreira RC, Naghettine AV, Silva SA, Lampe E, Yoshida CF, Martins RM(2005). Decline of hepatitis C infection in hemodialysis patients in Central Brazil: a ten years of surveillance. Mem Inst Oswaldo Cruz. 100(4). pp. 345‐9. CDC (1998). Recommendations for prevention and control of hepatitis C virus (HCV) infection and HCV‐related chronic disease. MMWR Recomm Rep. No 47. Pp. 1‐39. Cendoroglo Neto M1, Draibe SA, Silva AE, Ferraz ML, Granato C, Pereira CA, Sesso RC, Gaspar AM, Ajzen H (1995). Incidence of and risk factors for hepatitis B virus and hepatitis C virus infection among haemodialysis and CAPD patients: evidence for environmental transmission. Nephrol Dial Transplant. 10(2) 240‐6. El‐Sherif A, Elbahrawy A, Aboelfotoh A, Abdelkarim M, Saied Mohammad AG, Abdallah AM, Mostafa S, Elmestikawy A, Elwassief A, Salah M, Abdelbaseer MA,Abdelwahab KS (2012). High false‐negative rate of anti‐ HCV among Egyptian patients on regular hemodialysis. Hemodial Int. 16(3) 420‐7. Hà Phan Hải An, Nguyễn Mạnh Tưởng và Nguyễn Thị Thủy (2013). Khảo sát tình hình nhiễm virus viêm gan C ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ tại bệnh viện Việt Đức. Y Học Việt Nam. 409. Tr. 393‐398. Ngày nhận bài báo: Ito J, Dung DT, Vuong MT, Tuyen do G, Vinh le D, Huong NT, Ngoc TB, Ngoc NT, Hien MT, Hao DD, Oanh LT, Lieu do T, Fujisawa M, Kawabata M, Shirakawa T(2008). Impact and perspective on chronic kidney disease in an Asian developing 27/5/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 10/6/2014 Ngày bài báo được đăng: 14/11/2014 210 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng ... đối chiếu với hồ sơ b nh án c a b nh nhân. Do giới hạn về diện tích, khoa l c máu B nh vi n Quận 6 chưa c c c phòng l c máu riêng cho b nh nhân nhiễm SVB và/ ho c SVC. Tuy ... TÀI LIỆU THAM KHẢO B i Văn Mạnh, Hoàng Trung Vinh, và Phùng Phương Thảo (2013). Nghiên c u tỉ lệ. đ c điểm nhiễm virus vi m gan B. C ở b nh nhân l c máu chu kỳ và b nh nhân sau ghép thận. Y Hoc Vi t Nam. 409. Tr. 398‐405. ... Hình 1: Tỷ lệ hiện m c SVB và SVC c a 141 b nh nhân điều trị tại khoa L c Máu, B nh vi n Quận 6 muộn c a b nh bao gồm b nh thận mạn c khả B N LUẬN năng xuất hiện. Ngoài ra, c c b nh nhân trong C p nhật nguyên nhân STMG C đóng vai nghiên c u