Đang tải... (xem toàn văn)
Khảo sát tần suất các biến thể tế bào sàng, nghiên cứu sự hiện diện các biến thể tế bào sàng trên 306 bệnh nhân chụp cắt lớp điện toán tại bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian từ 01/06/2011 đến 04/09/2011. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 KHẢO SÁT TẦN SUẤT CÁC BIẾN THỂ TẾ BÀO SÀNG TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TỐN Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH Phạm Thy Thiên*, Lê Minh Tâm*, Phạm Ngọc Hoa** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát tần suất các biến thể tế bào sàng. Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu sự hiện diện các biến thể tế bào sàng trên 306 bệnh nhân chụp cắt lớp điện tốn tại bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian từ 01/06/2011 đến 04/09/2011. Kết quả: Tần suất của tế bào sàng bướm chiếm 28,4% trong dân số. Với nhóm bệnh nhân có tế bào sàng bướm thì 26,4% có mức độ khí hóa ống thị giác > 50% và 12,6% thần kinh thị giác bị bộc lộ. Nghiên cứu cho thấy mức độ khí hóa càng nhiều thì tần suất thần kinh thị giác bị bộc lộ càng cao. Tần suất tế bào sàng hàm chiếm 24,8%. Tần suất tế bào sàng trán 37,6%, trong đó nhóm I chiếm ưu thế 44%. Kết luận: Việc xác định và ghi nhận sự hiện diện của khí bào sàng bướm trước mổ là quan trọng, tránh biến chứng tổn thương thần kinh thị giác. Từ khóa: tần suất, biến thể tế bào sàng, chụp cắt lớp điện tốn ABSTRACT THE PREVALENCE OF ETHMOID SINUS VARIATION ON COMPUTED TOMOGRAPHY IN ALDULT Pham Thy Thien, Le Minh Tam, Pham Ngoc Hoa * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2013: 490 ‐ 494 Objective: To analyze the prevalence of ethmoid sinus variation. Methods: Prospective study in 306 random patients in Cho Ray hospital from 01/06/2011 to 04/09/2011. Results: The prevalence of infraorbital ethmoid cell is 24.2% and 37.6% of patients have frontal recess cell. 28.4% of patients have sphenoethmoid cell. In this group, 26.4% of patients have onodi cell with pneumatization pattern over 50% circumference optic canal. Bone dehiscence over the optic nerve was found in 12.6%. Conclusion: Detecting the ethmoid sinus variations before performing sinus endoscope is important, especially sphenoethmoid cell to decreased the risk of optic nerve injury. Keywords: Pprevalence, ethmoid sinus variation, computed tomography. rãi với tỷ lệ tai biến giảm so với trước đây, trong MỞ ĐẦU đó, phẫu thuật xoang sàng là kỹ thuật khó đối với Hiện nay, số người mắc bệnh mũi xoang ngày phẫu thuật viên Tai Mũi Họng vì niêm mạc một tăng. Với những trường hợp khơng đáp ứng xoang sàng mỏng, lỗ thông xoang nhỏ hẹp, cấu điều trị nội khoa thì việc giải quyết bằng phẫu trúc xoang sàng là cấu trúc phức tạp nhất trong thuật là cần thiết nhằm tái lập sự thơng khí và hệ thống các xoang cạnh mũi, khó nhìn rõ bằng dẫn lưu xoang. Ngày nay, ở phần lớn các nước mắt thường, chảy máu trong phẫu thuật thường trên thế giới việc ứng dụng phẫu thuật nội soi để nhiều và khó giải quyết, các cơ quan lân cận là điều trị bệnh vùng mũi xoang đã phát triển rộng những cơ quan rất quan trọng của cơ thể như * ĐH Y Dược Tp. Hồ Chí Minh, ** Đại học Y Phạm Ngọc Thạch Tp.HCM Tác giả liên lạc: Bs. Phạm Thy Thiên ĐT: 0918094463 Email: thythien@yahoo.com 490 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học não, ổ mắt(9,10,11,12). Do đó, việc nhận biết và đánh giá các biến thể xoang sàng trước phẫu thuật rất quan trọng. Chụp cắt lớp điện toán (CT) là phương tiện chẩn đốn hình ảnh cung cấp nhiều thơng tin có giá trị hình ảnh các xoang cạnh mũi giúp đánh giá các biến thể vùng mũi xoang(1,14). Nhóm 3: Tế bào sàng phát triển vào trong xoang trán nhưng không vượt quá 50% chiều cao xoang trán. Đề tài thực hiện với mong muốn góp phần tìm tần suất các biến thể tế bào sàng ở người Việt Nam. Đối tượng nghiên cứu PHƯƠNG PHÁP ‐ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Thực hiện nghiên cứu mô tả cắt ngang từ 01/06/2011 đến 04/09/02011 tại bệnh viện Chợ Rẫy‐TPCHM trên máy CT 64 lát cắt của Siemens. Đặt hình ảnh mặt cắt trục thu được vào phần mềm 3D. Độ dày lát cắt 0,6mm, khơng có khoảng cách giữa các lát cắt. Tiêu chuẩn xác định các biến thể tế bào sàng Xác định bệnh nhân có tế bào sàng bướm theo tiêu chuẩn: là tế bào sàng sau nhất phát triển về phía trên ngồi xoang bướm, nằm gần hay tiếp xúc với thần kinh thị giác. Dựa vào mặt cắt trán, xác định hình ảnh của tế bào nằm phía trên xoang bướm, xác định lại trên hình mặt cắt trục. Xác định vị trí tương quan của tế bào sàng bướm và thần kinh thị giác. Xác định mối liên hệ với thần kinh thị giác. Trên phim mặt cắt trán, xác định hình ảnh mất vách xương của thần kinh thị giác ngay vị trí tiếp xúc với tế bào sàng bướm. Xác định tế bào sàng hàm theo tiêu chuẩn là tế bào sàng nằm dưới bóng sàng và phát triển nằm dưới sàn ổ mắt. Xác định tế bào sàng trán là tế bào sàng trước phát triển ở ngách trán chia thành 4 nhóm dựa theo phân loại Kuhn. Nhóm 1: Một tế bào sàng nằm phía trên tế bào Agger nasi. tế bào Ager nasi. Nhóm 4: Tế bào sàng phát triển vào trong xoang trán vượt quá 50% chiều cao xoang. Các bệnh nhân đến chụp CT xoang tại bệnh viện Chợ Rẫy trong khoảng thời gian từ 01/06/2011 đến 04/09/2011. Các bệnh nhân chủ yếu được chẩn đoán đau đầu. Nhằm tránh thay đổi các cấu trúc giải phẫu, cần loại những bệnh nhân. Tiền sử chấn thương vùng mặt Bệnh nhân đã phẫu thuật xoang. U, polyp vùng xoang. Dị dạng sọ mặt. Loại trừ những bệnh nhân 50% Tổng Số bệnh nhân 38 26 23 87 Tần suất 43,7% 29,9% 26,4% 100% Mức khí hóa Nằm cạnh thần kinh 20(23%) Khí hóa < 50% 11(12,6%) Khí hóa > 50% 8(9,2%) Bên phải Hai bên 9(10,3%) 8(9,2%) 8(9,2%) 9(10,3%) 7(8%) 7(8%) Tần suất bộc lộ thần kinh thị giác: Có 11 trường hợp bộc lộ thần kinh. Tần suất bộc lộ thần kinh trong nhóm có tế bào sàng bướm là 12,6%. Liên quan giữa mức độ khí hóa của tế bào sàng bướm với thần kinh thị giác và sự bọc lộ thần kinh thị giác Bảng 3: Phân bố của mức độ khí hóa tế bào sàng bướm và thần kinh thị giác Nằm kế can Khí hóa 50% Tổng Không bộc lộ 38 26 12 76 188 306 Nhận xét: Mối liên hệ giữa mức độ khí hóa tế bào sàng bướm và giới tính có ý nghĩa (phép kiểm chi bình phương, p50% gặp ở nam nhiều hơn nữ. Bảng 2: Phân bố mức độ khí hóa của tế bào sàng bướm và vị trí Vị trí Bên trái Mức độ khí hóa tế bào sàng bướm Tổng Khơng Nằm kế Khí hóa Khí hóa > có can < 50% 50% tính Nam 137 13 20 18 Tổng 219 38 26 23 Bộc lộ thần kinh 0 11 11 Mối liên hệ giữa bộc lộ thần kinh thị giác và giới tính Bảng 5: Số trường hợp bộc lộ thần kinh thị giác theo giới tính Nữ Nam Tổng Khơng bộc lộ thần kinh 115 180 295 Bộc lộ thần kinh 11 Nhận xét: Giới tính và sự bộc lộ thần kinh khơng có mối liên hệ có ý nghĩa (p>0,05). Bảng 6: Số trường hợp có tế bào sàng hàm và tỷ lệ phần trăm Sự diện tế bào sàng hàm Khơng có Có Tổng số Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ 232 74 306 75,8% 24,2% 100% Nhận xét: Tần suất hiện diện tế bào sàng hàm trong 306 bệnh nhân là 24,2%, chiếm khoảng ¼ mẫu nghiên cứu. Nhận xét: Có sự khác biệt có ý nghĩa sự bộc lộ thần kinh thị giác với mức độ khí hóa tế bào sàng bướm (phép kiểm chi bình phương, p0,1). Mức độ khí hóa tế bào sàng bướm Tổng Giới 492 Khơng Nằm kế Khí hóa Khí hóa > có can < 50% 50% Nữ 82 25 118 Vị trí Trái Phải Hai bên Giới tính Nữ Nam 14 (18,9%) 14 (18,9%) 9(12,2%) 15(20,3%) 9(12,2%) 13(17,6%) Bảng 9: Phân bố tế bào sàng trán theo giới tính Sự diện tế bào sàng trán Khơng có Có Tổng số Số lượng bệnh nhân 191 115 306 Tỷ lệ 62,4% 37.6% 100% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Tần suất hiện diện tế bào sàng trán nhóm 1 chiếm ưu thế trong 306 bệnh nhân nghiên cứu. cạnh mũi. Ngoài bộc lộ trong xoang bướm và xoang sàng sau, việc khí hóa mấu giường trước cũng khiến cho tần suất thần kinh bị bộc lộ nhiều hơn. Cùng ý nghĩa đó, mức độ khí hóa của tế bào sàng bướm và việc bộc lộ thần kinh thị giác có mối liên hệ có ý nghĩa, kết quả cho thấy trong 11 trường hợp bộc lộ thần kinh thị giác thì tất cả đều có mức độ khí hóa của tế bào sàng bướm với thần kinh thị giác là >50%. Trong khi đó, khơng phát hiện trường hợp nào bộc lộ thần kinh thị giác khi khí bào sàng bướm nằm bên cạnh hay khí hóa