Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu có mục tiêu nhằm xác định tỷ lệ kháng thể bất thường ở bệnh nhân được truyền máu và một số yếu tố liên quan, bệnh nhân được truyền khối hồng cầu tại Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, từ tháng 5‐10/2012.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ SÀNG LỌC VÀ ĐỊNH DANH KHÁNG THỂ BẤT THƯỜNG Ở BỆNH NHÂN TRUYỀN KHỐI HỒNG CẦU TẠI BỆNH VIỆN ĐKTƯ THÁI NGUN Nguyễn Kiều Giang*, Cao Minh Phương** TĨM TẮT Sàng lọc kháng thể bất thường cho bệnh nhân được truyền máu, đặc biệt bệnh nhân đã truyền máu nhiều lần là rất cần thiết để đảm bảo an tồn về mặt miễn dịch cho bệnh nhân. Mục tiêu: Xác định tỷ lệ kháng thể bất thường ở bệnh nhân được truyền máu và một số yếu tố liên quan. Đối tượng, phương pháp nghiên cứu: bệnh nhân được truyền khối hồng cầu tại Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Ngun, từ tháng 5‐10/2012, nghiên cứu mơ tả cắt ngang. Kết luận: Tỷ lệ kháng thể bất thường ở bệnh được truyền máu là 3,79%. Tỷ lệ kháng thể bất thường có liên quan đến số lần truyền máu. Các trường hợp được định danh kháng thể có anti C, anti c, anti e và anti M. Từ khóa: Kháng thể bất thường ABSTRACT RESULT OF SCREENING AND IDENTIFYING IRREGULAR ANTIBODIES IN PATIENTS RECEIVED PACKED RED BLOOD CELLS AT THE THAI NGUYEN NATIONAL GENERAL HOSPITAL Nguyen Kieu Giang, Cao Minh Phuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 5 ‐ 2013: 49 ‐ 53 Screening of irregular antibody in patients receiving blood transfusion, particularly patients with multiple blood transfusions is necessary to ensure patients’ safety. Objectives: To identify the percentage of irregular antibodies in patients receiving blood transfusions and several related factors. Subjects and Research method: patients transfused with packed RBCs at the Thai Nguyen hematology and blood transfusion, from 5‐10/2012; cross‐sectional descriptive method. Conclusions: The rate of irregular antibodies in patients receiving bloods is 3.79%. The rate of irregular antibodies has been founded related to that of multiple blood transfusions. Identified antibodies were anti C, anti c, anti e and anti M. Key word: Irregular antibodies ĐẶT VẤN ĐỀ Máu rất quan trọng và cần thiết cho sự sống, nhờ có máu mà nhiều người bệnh đã được cứu sống, nhưng truyền máu cũng có thể gây ra những tai biến nghiêm trọng nếu các ngun tắc về an tồn truyền máu khơng được tơn trọng. Sự phát hiện ra nhóm máu hệ ABO, Rh và các hệ nhóm máu hồng cầu khác đã giúp cho việc truyền máu hiệu quả và an tồn hơn. Tại các nước tiên tiến an tồn truyền máu đã được thực hiện một cách triệt để hoà hợp về nhóm máu hệ ABO, Rh, và một số nhóm máu khác, sàng lọc kháng thể bất thường (KTBT) đã được thực hiện(14,3,5,2,7,11). Trong khi đó tại nước ta việc thực hiện an tồn truyền * Trường Đại học Y Dược Thái Ngun, ** Trung tâm huyết học truyền máu Thái Ngun Tác giả liên lạc: Ths. Nguyễn Kiều Giang, ĐT: 0983171276, Email: drgiangk27@gmail.com Chun Đề Truyền Máu Huyết Học 49 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 Nghiên cứu Y học máu về mặt miễn dịch còn hạn chế, chúng ta mới chỉ định nhóm máu hệ ABO, làm phản ứng chéo ở điều kiện nhiệt độ phòng thí nghiệm, do vậy việc không phát hiện kháng thể bất thường ở những bệnh nhân đã truyền máu nhiều lần là khó tránh khỏi(1,4,3). Việc tiến hành sàng lọc kháng thể bất thường cho bệnh nhân được truyền máu, đặc biệt bệnh nhân đã truyền máu nhiều lần là rất cần thiết để đảm bảo an toàn về mặt miễn dịch cho bệnh nhân. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang Vật liệu và thuốc thử: ‐ 5 ml máu của bệnh nhân, ly tâm tách huyết thanh để làm xét nghiệm sàng lọc KTBT ngay hoặc bảo quản tại quầy lạnh âm 30°C cho đến khi được tiến hành xét nghiệm. ‐ Thuốc thử: Do vậy chúng tôi tiến hành đề tài với mục tiêu: Xác định tỷ lệ kháng thể bất thường ở bệnh nhân được truyền máu và một số yếu tố liên quan. + Panel hồng cầu tự sản xuất của Trung tâm Huyết học – Truyền máu Thái Nguyên bao gồm kháng nguyên của các hệ Rh, Kell, Duffy, Kidd, Lutheran, MNSs, P1, Lewis. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU + Panel hồng cầu được sản xuất từ người hiến máu tình nguyện đã được định sẵn các hệ nhóm máu Rh, lewis, kell, kidd, lutheran, MNSs, duffy, P1, hồng cầu được định sẵn nhóm máu và lựa chọn dàn hồng cầu phù hợp theo AABB và tham khảo panel hồng cầu của Viện Huyết học truyền máu trung ương. Đối tượng nghiên cứu Chọn mẫu thuận tiện 316 bệnh nhân (BN) được truyền máu Thời gian và địa điểm nghiên cứu ‐ Thời gian nghiên cứu: từ tháng 5 đến tháng 10 năm 2012. ‐ Địa điểm: tại Trung tâm Huyết học‐Truyền máu BVĐKTW Thái Nguyên. + Huyết thanh Coombs, đệm Liss của hãng BIO‐RAD Panel hồng cầu sàng lọc KTBT STT HC O1 O2 O3 D + + + C + + c + + E + e + + Lea Leb + + + K 0 k + + + Jka Jkb Lua Lub + 0 + + + + + + + M + + + N + + S 0 + s + + + Fya Fyb P1 + 0 + + + + Panel hồng cầu định danh KTBT STT 10 HC O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 O10 D + + + + + + + + + + C + + + + + + + + c + + 0 + + 0 + + E + 0 + + 0 + + e + + + + + + + + Lea 0 + + 0 0 Leb + + + + + + + K 0 0 0 0 0 k + + + + + + + + + + Tiến hành kỹ thuật: Huyết thanh của bệnh nhân được sàng lọc kháng thể bất thường với Panel hồng cầu tự sản xuất của Trung tâm HHTMTN bằng kỹ thuật ống nghiệm ở 22oC, 50 Jka + + + + + + + + Jkb + + + + + + + + Lua 0 0 0 0 0 Lub + + + + + + + + + + M + + + + + + + + N + + + + + + + + S 0 + + 0 0 s + + + + + + + + + + Fya + + + + + + + + + + Fyb 0 + 0 0 0 P1 + 0 0 + 0 37oC, Coombs gián tiếp. Kết quả được nhận định bằng mắt thường và trên kính hiển vi quang học. Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 Xử lý số liệu Phần mềm thống kê y học SPSS 13.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ kháng thể bất thường ở bệnh nhân truyền máu Bảng 1. Tỷ lệ KTBT (%) ở bệnh nhân được truyền máu Đối tượng Tổng số mẫu Số mẫu Tỷ lệ nghiên cứu dương tính (%) Bệnh nhân truyền máu 316 12 3,79 Tỷ lệ kháng thể bất thường ở bệnh nhân được truyền máu là 3,79%. Tỷ lệ kháng thể bất thường liên quan đến tuổi, giới, số lần truyền máu của các bệnh nhân được truyền máu. Bảng 2. Tỷ lệ KTBT liên quan đến tuổi Nhóm tuổi < 20 21-40 41-60 > 60 Tổng số Số mẫu NC 89 92 72 63 316 Số mẫu (+) 12 Tỷ lệ (%) 3,37 5,43 4,16 1,58 3,79 Ở nhóm bệnh nhân 21‐40 tuổi có tỷ lệ KTBT cao nhất (5,43%), thấp nhất ở nhóm > 60 tuổi (1,58%). Bảng 3. Tỷ lệ KTBT liên quan đến giới Giới Nam Nữ Tổng số Số mẫu NC Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) P 155 2,58 P>0,05 161 4,96 316 12 3,79 Tỷ lệ KTBT gặp ở nữ cao hơn ở nam, tuy nhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê. Bảng 4. Tỷ lệ KTBT liên quan đến số lần truyền máu Số lần nhận máu Số mẫu Số mẫu NC (+) BN nhận máu lần 61 (1) Nhận máu 1- 170 lần (2) Nhận máu > lần 85 (3) Tổng số 316 12 Tỷ lệ (%) 4,11 5,88 P P1;2 < 0,05 P2;3 < 0,05 P1;3 < 0,05 3,79 Nghiên cứu Y học Bệnh nhân truyền máu lần thứ nhất không gặp kháng thể bất thường, Bệnh nhân truyền máu trên 5 lần thì có tỷ lệ KTBT cao hơn những bệnh nhân truyền máu dưới 5 lần. Định danh kháng thể bất thường Bảng 5. Kết quả định danh kháng thể bất thường Tên KTBT XN 22oC Anti C Anti c Anti e Anti C anti E Anti M + Không xác định KTBT XN 37oC + + + + + XN AHG + + + + + Số mẫu xác định 2 2 Kết quả định danh kháng thể bất thường được 10/12 mẫu, gồm các kháng thể anti C, antic, anti e, anti C và anti e, anti M. BÀN LUẬN Trong những năm vừa qua, hoạt động truyền máu tại Việt Nam đã có những bước tiến rất đáng kể, chúng ta đã tự xây dựng được panel hồng cầu sàng lọc và định danh kháng thể bất thường tại các trung tâm lớn như Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh. Việc đưa xét nghiệm sàng lọc và định danh kháng thể bất thường vào áp dụng trong truyền máu đã giúp nâng cao hiệu quả truyền máu cho bệnh nhân về mặt miễn dịch, cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Từ 2010 đến nay Trung tâm Huyết học – Truyền máu Thái Nguyên được sự hỗ trợ của Viện Huyết học – Truyền máu trung ương đã thực hiện kỹ thuật sàng lọc và định danh kháng thể bất thường cho bệnh nhân truyền máu. Trong thời gian từ 2011 đến 11/2012 Trung tâm Huyết học – Truyền máu Thái Ngun triển khai đề tài “Xây dựng panel hồng cầu sàng lọc và định danh kháng thể bất thường tại các tỉnh miền núi phía Bắc”, chúng tơi đã triển khai định nhóm máu phenotype cho hơn 500 người và đã tổng hợp, xây dựng được 3 bộ panel sàng lọc và 2 bộ panel định danh kháng thể bất thường. Tỷ lệ kháng thể bất thường ở bệnh nhân được truyền máu tại BVĐKTƯTN là 3,79%, kết Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học 51 Nghiên cứu Y học quả này thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của Trịnh Xuân Kiếm (1990) 11,4 %, Bùi Thị Mai An (1995) 13,04 %, Trần Thị Thu Hà (1999) 12,76% và Nguyễn Thị Thanh Mai (2000) 27,4%(12,3,10, 7). Sở dĩ kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn là do các tác giả trên nghiên cứu ở bệnh nhân được nhận máu nhiều lần còn chúng tơi nghiên cứu trên cả bệnh nhân chưa truyền máu và đã được truyền máu. Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của tác giả Bùi Thị Mai An 1995. Tỷ lệ KTBT gặp ở nữ cao hơn ở nam, nhận xét này của chúng tôi phù hợp với nhân xét của Bùi Thị Mai An, Trần Thi Thu Hà; Nguyễn Thị Thanh Mai(5,10,7). Sở dĩ có kết quả trên là ở nữ ngồi truyền máu, kháng thể bất thường còn có thể xuất hiện do trong q trình chửa đẻ có thể người đó đã tiếp xúc với kháng ngun, tuy nhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê. Bệnh nhân chưa truyền máu thì khơng gặp kháng thể bất thường, Bệnh nhân truyền máu trên 5 lần thì có tỷ lệ KTBT cao hơn những bệnh nhân truyền máu dưới 5 lần (p