Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi trong điều trị ổ cặn màng phổi ở trẻ em. Nghiên cứu thực hiện trên tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán và mổ nội soi ổ cặn màng phổi từ giai đoạn tháng 1/2011 đến tháng 4/2013.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG BỆNH Ổ CẶN MÀNG PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Nguyễn Văn Linh*, Tơ Mạnh Tn*, Đỗ Mạnh Hùng* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi trong điều trị ổ cặn màng phổi ở trẻ em. Phương pháp nghiên cứu: Là một nghiên cứu hồi cứu trên tất cả các bệnh nhân được chẩn đốn và mổ nội soi ổ cặn màng phổi từ giai đoạn tháng 1/2011 đến tháng 4/2013. Các thơng số nghiên cứu bao gồm tuổi mổ, thời gian mổ, thời gian đặt dẫn lưu, thời gian nằm viện sau mổ. Kết quả: Có 41 bệnh nhân trong nghiên cứu, tỷ lệ nam/nữ là 2,2/1. Tuổi trung vị của nhóm nghiên cứu là 30 tháng (nhỏ nhất là 2 tháng, lớn nhất là 172 tháng). Thời gian từ khi phát hiện bệnh đến khi mổ trung bình là 14 ± 6 (ngày). Số bệnh nhân được dẫn lưu trước mổ: 15 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 32,6 %. Thời gian mổ trung bình: 64,9 ± 18,3 (phút), 5 bệnh nhân phải chuyển mổ mở chiếm tỷ lệ 12,2%, thời gian đặt dẫn lưu trung bình sau mổ: 4,4 ± 2,4 (ngày); thời gian nằm viện sau mổ trung vị là 13 ngày, số bệnh nhân phải mổ lại: 3/45 chiếm tỷ lệ 6,7%, khơng có bệnh nhân nào tử vong. Kết luận: Phẫu thuật nội soi bóc ổ cặn màng phổi là một phẫu thuật hiệu quả, an tồn ở trẻ em. Từ khóa: Ổ cặn màng phổi, nội soi, trẻ em. ABSTRACT EARLY RESULTS OF VIDEO‐ASSISTED THORACOSCOPIC SURGERY IN MANAGEMENT OF EMPYEMA IN CHILDREN IN NATIONAL HOSPITAL IF PEADIATRICS Nguyen Van Linh, To Manh Tuan, Do Manh Hung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 184 ‐ 186 Objectives: The aim of study is to determine the outcome of video assisted thoracoscopic surgery (VATS) in management of empyema in children. Methods: A retrospective study of all children with empyema from January/ 2011 to April/ 2013 was undertaken. Recorded details included demographic data, mode of presentation, preoperative investigations, operative details, antibiotic usage, postoperative course, follow up data and complications. Results: 41 childrens (M/F: 2.2/1) had VATS for empyema. Their median age was 30 months. The time of preoperation was 14±6 (days). Pre operation drainage was 15 (32.6%). The mean time of operation was 64.9 ± 18.3 (mins), 5 patients conversions to thoracotomy and 3 recurrent empyema. Postoperative median time was 13 days. No patient died. Conclusions: VATS for empyema is a safe technique in children. Key words: Epyema, thoracoscopy, children. ĐẶT VẤN ĐỀ Mủ màng phổi là tình trạng mủ trong màng phổi với nguyên nhân thường do viêm phổi gây nên. Bệnh này thường gặp với tỷ lệ 3,3 – 5/100000, là một bệnh lý rất khó khăn trong điều trị và thường có diễn biến phức tạp(3). Ở trẻ em, có nhiều phương pháp điều trị được áp dụng chọc hút mủ màng phổi, dẫn lưu mủ, dẫn lưu mủ kết hợp dùng thuốc tiêu fibrin, mổ mở và * Bệnh viện nhi Trung Ương Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Văn Linh 184 ĐT: 0928981198 Email: nhpsurlinh@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 phẫu thuật nội soi(11,10). Phương pháp truyền thống là dẫn lưu mủ bằng ống dẫn lưu lồng ngưc, tuy nhiên hiệu quả của điều trị không cao, thường hay thất bại do tắc dẫn lưu hoặc không lấy hết được mủ khi tạo thành ổ cặn màng phổi. Do đó, với các bệnh nhân này cần được tiến hành mổ bóc ổ cặn màng phổi thì mới điều trị được triệt để. Hiện nay, phương pháp mổ nội soi bóc ổ cặn màng phổi ngày càng được ứng dụng nhiều hơn bởi tính hiệu quả, an tồn, tuy nhiên tỷ lệ thất bại còn cao từ 7 – 16,6%(6, 1). Hiện nay, tại Việt Nam, chưa có báo cáo nào về vấn đề này, vì vậy chúng tơi tiến hành nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả điều trị ổ cặn màng phổi bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực tại bệnh viện Nhi Trung Ương. Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi trong điều trị ổ cặn màng phổi ở trẻ em. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu bao gồm tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán ổ cặn màng phổi từ 1/1/2011 – 30/4/2013. Nghiên cứu hồi cứu. Các thơng số được thu thập theo 1 bệnh án mẫu. Kết quả đươc xử lý theo thuật tốn thống kê y học SPSS 16.0. KẾT QUẢ Từ tháng 1/2011 đến hết tháng 4/2013 có 41 bệnh nhân được mổ bằng phương pháp nội soi lồng ngực. Tỷ lệ nam/nữ (28/13): 2,2/1 Tuổi trung vị của nhóm nghiên cứu là 30 tháng (nhỏ nhất là 2 tháng, lớn nhất là 172 tháng). Thời gian từ khi phát hiện bệnh đến khi mổ trung bình là 14 ± 6 (ngày). Số bệnh nhân được dẫn lưu trước mổ: 15 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 32,6 %. Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học Bảng 1: Các biểu hiện lâm sàng trước mổ Triệu Chứng Sốt Ho Đau ngực Thở nhanh Nôn Tho oxy Số bệnh nhân 39 35 21 27 10 % 95 85 51 66 25 20 Thời gian điều trị kháng sinh trước mổ trung bình là: 16 ± 6 ngày Thời gian mổ trung bình: 64,9 ± 18,3 (phút), thời gian mổ ngắn nhất 30 phút, dài nhất 120 phút. Có 5 bệnh nhân phải chuyển mổ mở chiếm tỷ lệ: 12,2%. Thời gian đặt dẫn lưu trung bình sau mổ: 4,4 ± 2,4 (ngày), ngắn nhất 2 ngày, lâu nhất 12 ngày. Thời gian nằm viện sau mổ trung vị là 13 ngày, ngắn nhất là 4 ngày, dài nhất là 65 ngày. Số bệnh nhân phải mổ lại: 3/45 chiếm tỷ lệ 6,7%, các bệnh nhân này đều do tắc dẫn lưu, tất cả các bệnh nhân này đều bị tắc dẫn lưu màng phổi được mổ nội soi thành cơng. Khơng có bệnh nhân nào tử vong. Bảng 2: So sánh kết quả điều trị với các tác giả khác Nghiên cứu N Linh cs 41 Kang cs 117 Sonnappa 30 cs Kalfa cs 50 Girish Jawaheer 114 cs Tử Mổ mở vong (%) Time Dẫn Dtrisaumo lưu (ngày) (ngày) 4,3 16 Không rõ 12 16,6 6,3 13,9 7 BÀN LUẬN Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, tuổi gặp bệnh nhân bị ổ cặn màng phổi là 30 tháng tuổi, với tỷ lệ nam gấp đôi số trẻ nữ bị bệnh. Thời gian từ khi phát hiện đến khi mổ thường kéo dài trung bình là 14 ngày. Như vậy, với thời gian mổ muộn như vậy thì ổ cặn màng phổi thường bị thành hóa, vỏ của ổ mủ thường 185 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 rất dày, khó khăn trong q trình bóc tách và giải phóng tồn bộ phổi. Điều trị mủ màng phổi thường bắt đầu bằng dẫn lưu màng phổi, tuy nhiên, kết quả thường khơng cao và có tỷ lệ phải tiến hành phẫu thuật lớn do hai ngun nhân: thứ nhất là do tính chất đặc của mủ thường gây tắc dẫn lưu, thứ hai mủ màng phổi thường tạo thành nhiều ổ khác nhau trong khoang màng phổi nên việc dẫn lưu không hiệu quả. Nhiều tác giả khác nhau trên thế giới đã tiến hành sử dụng các chất tiêu firin như streptokinase, urokinase bơm vào màng phổi với mong muốn phá các lớp thành của ổ mủ nhằm hạn chế phải phẫu thuật cho bệnh nhân, tuy nhiên tỷ lệ thất bại của nhóm này còn cao(8). Các nghiên cứu phân nhóm ngẫu nhiên đã chỉ ra rằng, hiệu quả điều trị của việc đặt dẫn lưu đơn thuần và kết hợp dùng thuốc tiêu fibrin là khơng khác nhau, hơn nữa, các chất này còn gây dị ứng trên một số bệnh nhân. của chúng tơi cũng rất khả quan khi đây là một phương pháp mới ứng dụng thành công đặc biệt là ở trẻ nhỏ, khơng có bệnh nhân nào tử vong. KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi bóc ổ cặn màng phổi là một phẫu thuật hiệu quả, an tồn ở trẻ em. TÀI LIỆU THAM KHẢO Phẫu thuật mở ngực bóc ổ cặn màng phổi đã được ứng dụng từ lâu để điều trị. Hiện nay, nhiều tác giả sử dụng phương pháp nội soi lồng ngực để bóc ổ cặn màng phổi. Tuy nhiên, chưa có một nghiên cứu phân nhóm ngẫu nhiên nào đánh giá về hiệu quả điều trị của 2 phương pháp này về thời gian mổ, thời gian đặt dẫn lưu sau mổ, thời gian nằm viện sau mổ(9). Trong nghiên cứu của chúng tôi, khi so sánh với các tác giả khác trên thế giới cho thấy tỷ lệ chuyển mổ mở của chúng tơi còn cao, thời gian điều trị sau mổ còn dài, tuy nhiên thời gian đặt dẫn lưu sau mổ của chúng tơi ngắn hơn các tác giả khác. Tỷ lệ chuyển mổ mở của chúng tơi còn cao là 12% khi so sánh với các tác giả khác. Lý do chính của việc điều trị kém hiệu quả này theo chúng tơi là do nhóm bệnh nhân của chúng tối 93% nằm trong nhóm II ‐ III, và thời gian chẩn đốn đến lúc mổ còn dài (14 ngày) mà theo các tác giả khác thì tốt hơn nên mổ ở thời điểm 1 tuần sau chẩn đốn. Dù vậy thì kết quả điều trị 10 11 Bishay M, Short M, Shah K, Nagraj S, Arul S, Parikh D, Jawaheer G (2009). Efficacy of video‐assisted thoracoscopic surgery in managing childhood empyema: a large single‐ centre study. Journal of Pediatric Surgery. 44: pp 337–342. Cheng G, Vintch JR (2005). A retrospective analysis of the management of parapneumonic empyemas in a county teaching facility from 1992 to 2004. Chest. 128: pp 3284–90. Hardie W, Bokulic R, Garcia VF (1996). Pneumococcal pleural empyemas in children. Clin Infect Dis.22: pp 1057‐63. Hope WW, Bolton WD, Stephenson JE (2005). The utility and timing of surgical intervention forparapneumonic empyema in the era of video‐assisted thoracoscopy. Am Surg. 71: pp 512–4. Kalfa N, Allal H, Lopez M (2006). Thoracoscopy in pediatric pleural empyema: a prospective study of prognostic factors. J Pediatr Surg. 41: pp 1732‐7. Kang DW, Campos JR (2008). Thoracoscopy in the treatment of pleural empyema in pediatric patients. J Bras Pneumol. 34(4): pp 205‐11. Olgac G, Fazlioglu M, Kutlu CA (2005). VATS decortication in patients with stage 3 empyema. ThoracCardiovasc Surg. 53: pp 318–20. Sonnappa S, Cohen G, Owens CM (2006). Comparison of urokinase and video‐assisted thoracoscopic surgery for treatment of childhood empyema. Am J Respir Crit Care Med 174: pp 221‐7. Subramaniam R, Joseph VT, Tan GM (2001). Experience with video‐assisted thorascopic surgery in the management of complicated pneumonia in children. J Pediatr Surg. 36: pp 316‐9. Tsao K, Peter ST, Sharp SW (2008). Current application of thoracoscopy in children. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 18: pp 131–5. Wurnig PN, Wittmer V, Pridun NS (2006). Video‐assisted thoracic surgery for pleural empyema. Ann Thorac Surg. 81: pp 309–13. Ngày nhận bài 17/07/2013. Ngày phản biện nhận xét bài báo 23/07/2013. Ngày bài báo được đăng: 15–09‐2013 186 Chuyên Đề Ngoại Nhi ... nhằm đánh giá kết quả điều trị ổ cặn màng phổi bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực tại bệnh viện Nhi Trung Ương. Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi trong ... ở trẻ nhỏ, khơng có bệnh nhân nào tử vong. KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi bóc ổ cặn màng phổi là một phẫu thuật hiệu quả, an tồn ở trẻ em. TÀI LIỆU THAM KHẢO Phẫu thuật mở ngực bóc ổ cặn màng phổi đã ... lấy hết được mủ khi tạo thành ổ cặn màng phổi. Do đó, với các bệnh nhân này cần được tiến hành mổ bóc ổ cặn màng phổi thì mới điều trị được triệt để. Hiện nay, phương pháp mổ nội soi bóc ổ