Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kiến thức thực hành về an toàn truyền máu của điều dưỡng tại Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm Tiền Giang năm 2009. Từ đó đưa ra kết luận về việc nâng cao kiến thức và thực hành an toàn truyền máu cho điều dưỡng là rất quan trọng, vì vậy cần tăng cường tập huấn và giám sát thường xuyên quy trình truyền máu nhằm đảm bảo an toàn cho người bệnh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ AN TOÀN TRUYỀN MÁU CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TIỀN GIANG NĂM 2009 Trịnh Xuân Quang*, Võ Thị Mười Hai*, Nguyễn Thị Thu Thủy*, Phan Ngọc Xuân* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kiến thức thực hành an toàn truyền máu điều dưỡng Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm Tiền Giang năm 2009 Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang mô tả Kết quả: Kiến thức thực hành điều dưỡng an tồn truyền máu hạn chế; 58,9% điều dưỡng nhiệt độ bảo quản máu, 20% điều dưỡng không làm phản ứng chéo giường trước truyền máu, 50% điều dưỡng không nhớ thời gian làm nguội máu trước truyền, 79,2% điều dưỡng không thực phản ứng vi sinh vật truyền máu… Kết luận: Việc nâng cao kiến thức thực hành an toàn truyền máu cho điều dưỡng quan trọng, cần tăng cường tập huấn giám sát thường xuyên quy trình truyền máu nhằm đảm bảo an tồn cho người bệnh Từ khóa: an toàn, truyền máu ABSTRACT THE KNOWLEGDE, PRACTICE OF NURSES ON SAFE IN BLOOD INFUSION IN TIEN GIANG GENERAL HOSPITAL IN 2009 Trinh Xuan Quang, Vo Thi Muoi Hai, Nguyen Thi Thu Thuy, Phan Ngoc Xuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 227 – 233 Aim: to determine the knowlegde, practice of nurses on safe in blood infusion in Tien Giang General Hospital in 2009 Study design: Cross- sectional Results: the knowlegde, practice of nurses on safe in blood infusion was limited; 58.9% nurses not know temperature for blood preservation, 50% not remember the time that make blood cool,… Conclusion: Improving knowledge and practice safe blood transfusion for Nursing is very important, hence the need to strengthen training and regular monitoring process to ensure transfusion safety for patients Key words: safe, blood infusion ĐẶT VẤN ĐỀ Truyền máu phương pháp điều trị thiếu nhiều chuyên khoa Bên cạnh việc cứu sống bệnh nhân, mang lại hiệu điều trị mà chưa có dược phẩm thay được, phản ứng miễn dịch truyền máu gây tử vong trước mắt ảnh hưởng sức khỏe người bệnh sau việc truyền máu không tuân thủ qui chế truyền máu An tồn truyền máu qui trình khép kín , từ việc định truyền máu đúng, sử dụng máu chế phẩm phù hợp, theo dõi xử trí tốt biểu trình truyền máu, theo dõi tai biến xảy sau truyền máu(1) … nhằm hạn chế phòng (3) * Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang Tác giả liên lạc: CN Trịnh Xuân Quang, ĐT: 0913689622, Email: khthbvtg@gmail.com Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ngừa phản ứng bất lợi ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân sức khỏe bệnh nhân sau Tình hình nước ta nhu cầu máu lớn, với gần 80 triệu dân, với số lượng người bệnh hàng năm cần khoảng 400.000 lít máu(2) Năm 2008, Bệnh viện Đa khoa trung tâm Tiền Giang sử dụng 5.000 đơn vị máu để điều trị cho người bệnh với phát triển chuyên khoa sâu, theo dự đoán số lượng máu sử dụng tăng vào năm tới Hiện nay, sở điều trị, công tác truyền máu thường điều dưỡng đảm nhận, người điều dưỡng giữ vai trò quan trọng cuối việc thực truyền máu an tồn.Vì vậy, u cầu người điều dưỡng cần có đầy đủ kiến thức kỹ an toàn truyền máu điều cần thiết sở y tế.Vì thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Kiến thức, thực hành an toàn truyền máu điều dưỡng” Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2009 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá kiến thức, thực hành an toàn truyền máu điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang Mục tiêu cụ thể Đánh giá kiến thức an toàn truyền máu điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2009 Đánh giá thực hành an toàn truyền máu điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2009 Xây dựng qui trình chuẩn thực hành an toàn truyền máu ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Điều dưỡng (ĐD) công tác khoa lâm sàng Nghiên cứu Y học Cỡ mẫu 278 ĐD công tác khoa lâm sàng thời điểm nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang mô tả Công cụ nghiên cứu Bộ câu hỏi thiết kế sẵn Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm Epi Info 6.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng 1: Phân bố nhóm tuổi Nhóm tuổi Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) < 25 25 – 40 > 40 36 128 114 13% 46% 41% Nhận xét: ĐD nhóm tuổi > 25 tuổi chiếm đa số Bảng 2: Trình độ chun mơn Trình độ CM Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) Trung học Đại học 270 97% 3% Nhận xét: Đa số điều dưỡng có trình độ trung học (97%) Bảng 3: Nơi cơng tác Khối Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) Nội Ngoại Chuyên khoa 88 151 39 31,6% 54,4% 14% Nhận xét: 54,4% điều dưỡng công tác thuộc khối ngoại Bảng 4: Thâm niên công tác Thâm niên Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) < năm – 10 năm 10 -20 năm > 20 năm 78 63 43 94 28 22,7 15,5 33,8 Nhận xét: ĐD có thâm niên cơng tác > 20 chiếm tỉ lệ cao (33,8%) Bảng 5: Y lệnh truyền máu khoa, phòng cơng tác Y lệnh TM Tổng số (n = 278) 2Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Tỷ lệ (%) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Khơng có Ít Thường xuyên 33 91 154 11,9 32,7 55,4 Nhận xét: 55,4% ĐD khoa thường xuyên có nhận y lệnh truyền máu Kiến thức an toàn truyền máu Bảng 6: Nguồn tiếp nhận thông tin Nguồn TT Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) Trường học Tập huấn, hội thảo Tự ñọc tài liệu 173 93 12 62,2 33,5 4,3 Nhận xét: Phần lớn nguồn thông tin tiếp nhận từ nhà trường (62,2%), điều dưỡng nghiên cứu đọc thêm tài liệu Bảng 7: Các định truyền máu Các ñịnh TM Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) 258 260 43 235 01 01 92,8 93,5 15,5 84,5 0,35 0,35 21 7,5% Thiếu máu nặng Sốc máu Nhiễm khuẩn, nhiễm ñộc nặng Các bệnh lý máu Viêm tim, bệnh van tim Xơ cứng ñộng mạch não, cao huyết áp Chấn thương sọ não, viêm não, não úng thủy Nhận xét: Đa số điều dưỡng biết định truyền máu: thiếu máu nặng ( 92,8%), sốc máu (93,5%) bệnh lý máu (84,5%) Tuy nhiên, 23 trường hợp (8,2%) chưa nắm định truyền máu Tai biến TM Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) Tán máu cấp Phản ứng mẫn Nhiễm khuẩn Phù phổi cấp tải tuần hoàn Tắc mạch 245 223 182 89 09 88 80 65,5 32 3,2 Nhận xét: Đa số điều dưỡng biết tai biến xảy sau truyền máu; có 3,2% biết tai biến tắc mạch Thực hành an toàn truyền máu Bảng 11: Phối hợp thực truyền máu khoa phòng Thực TM Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) BS ñiều trị ĐD ĐD 105 173 38 62 Nhận xét: Đa số công tác truyền máu ĐD thực (62%) Bảng 12: Bác sĩ định truyền máu Chỉ ñịnh TM Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) Toàn phần Từng phần 129 149 46 54 Nhận xét: Chỉ định truyền máu tồn phần nhiều (46 %) Bảng 13: Truyền máu khác nhóm, số đơn vị truyền tối đa Số ñơn vị truyền tối ña Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) Cùng nhóm Khác nhóm 278 100 Nhận xét: 100 % trường hợp biết truyền máu nhóm tốt Bảng 9: Vẽ sơ đồ truyền máu nhóm máu hệ ABO Sơ đồ TM Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) Vẽ ñúng Vẽ không ñúng Không vẽ 245 30 03 88 10,9 1,1 Nhận xét: ĐD vẽ sơ đồ truyền máu nhóm máu hệ ABO chiếm 88% Bảng 10: Các tai biến xảy sau truyền máu Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) ñơn vị ñơn vị ñơn vị ñơn vị Bảng 8: Nhóm máu truyền an tồn Truyền máu Nghiên cứu Y học 50 164 23 41 18 59 8,3 14,7 Nhận xét: 59% ĐD biết truyền máu khác nhóm, số lượng truyền tối đa đơn vị Bảng 14: Nhiệt độ thích hợp để bảo quản máu Nhiệt ñộ o Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) 43 86 34 115 15,5 31 12,1 41,4 o C-4 C o o C–6 C o o C–6 C o o C–8 C Nhận xét: Có 41,4% biết nhiệt độ thích hợp để bảo quản máu Bảng 15: Thực phản ứng chéo giường Thực phản ứng chéo Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) Không làm 41 14,7 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Thình thoảng Ln ln 15 222 5,3 80 Nhận xét: Vẫn gần 20% điều dưỡng chưa làm phản ứng chéo giường trước truyền máu Bảng 16: Thời gian cần thiết làm nguội máu trước truyền Thời gian Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) Không 15 phút Không 30 phút Không 45 phút Không 46 157 04 71 16,5 56,5 1,4 25,6 Nghiên cứu Y học Phù phổi tải tuần hoàn Theo dõi dấu sinh tồn 148 153 53 55 Nhận xét: Đa số ĐD biết vấn đề cần phải theo dõi truyền máu Bảng 21:Việc làm có dấu hiệu bất thường Bước xử trí ñầu tiên Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) Ngưng truyền máu Báo bác sĩ Đo Mạch, huyết áp, nhịp thở Cho người bệnh thở oxy 255 23 0 92 0 Nhận xét: 56,5 % biết thời gian tối đa làm nguội máu trước truyền Tuy nhiên, gần 50% chưa hiểu biết thời gian Nhận xét: Đa số điều dưỡng biết việc làm ngưng truyền máu phát dấu hiệu bất thường xảy Bảng 17: Cách làm phản ứng sinh vật học trước truyền máu Bảng 22 Thể tích máu cần giữ lại túi máu kết thúc truyền máu: Các bước tiến hành Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) Thể tích Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) Đúng Sai Không nhớ 94 127 57 33,8 45,7 20,5 – 10 ml 10 -15 ml 15 – 20 ml 251 22 05 90 8,2 1,8 Nhận xét: Đa số ĐD nêu không (45,7%) không nhớ (20,5%) cácbước làm phản ứng sinh vật học trước truyền máu Nhận xét: 90 % ĐD biết thể tích máu cần giữ lại túi máu trước kết thức truyền máu Bảng 18: Thực phản ứng sinh vật học trước truyền BÀN LUẬN Thực PƯSVH Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) Có Khơng 58 220 20,8 79,2 Nhận xét: có 20,8% ĐD có thực phản ứng sinh vật học trước truyền Bảng 19: Nhiệm vụ theo dõi người bệnh suốt thời gian truyền máu Nhiệm vụ Tổng số (n = 278) Tỷ lệ (%) Bác sĩ Điều dưỡng Bác Sĩ ñiều dưỡng 60 218 21,6 78,4 Nhận xét: 78,4 % điều dưỡng biết Bác sĩ có nhiệm vụ theo dõi người bệnh suốt thời gian truyền máu Bảng 20: Những vấn đề cần theo dõi truyền máu Theo dõi Phản ứng mẫn Phản ứng tán huyết Tổng số (n = 278) 168 185 Tỷ lệ (%) 60,5 66,5 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Trong nghiên cứu số nhân viên y tế khảo sát, đa số nhóm tuổi 25 (87%), lại < 25 tuổi Trình độ trung học 97%, lại đại học Trong nghiên cứu này, điều dưỡng công tác khối Ngoại chiếm 54,4%, nhóm lại cơng tác khối Nội chuyên khoa Thâm niên công tác > 20 năm chiếm 33,8% 55,4% điều dưỡng cho nơi cơng tác có thực truyền máu thường xun 11,9% điều dưỡng khơng có y lệnh truyền máu khoa công tác Kiến thức an tồn truyền máu 62,2% nguồn thơng tin an toàn truyền máu điều dưỡng tiếp nhận từ nhà trường; có 4,3% điều dưỡng đọc nghiên cứu thêm tài liệu; khơng có 4Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 điều kiện thời gian nghiên cứu thêm tài liệu nên kiến thức không cập nhật thường xuyên, mặt hạn chế điều dưỡng Đa số ĐD biết định truyền máu: thiếu máu nặng (92,8%), sốc máu (93,5%) bệnh lý máu (84,5%); 8,2% trường hợp hiểu sai định truyền máu (Viêm tim, xơ cứng động mạch, tăng huyết áp, chấn thương sọ não….) Việc điều dưỡng hiểu định chống định truyền máu giúp phát định chưa đúng, đảm bảo an toàn cho người bệnh 100% điều dưỡng biết truyền máu nhóm với nhóm máu người bệnh an tồn Sự hiểu biết điều dưỡng có định truyền máu, tốt truyền máu có nhóm máu với người bệnh an tồn hơn, hạn chế mức thấp phản ứng xảy ra, đặc biệt phản ứng tán huyết cấp 88% vẽ sơ đồ truyền máu hệ ABO; có 12% điều dưỡng vẽ sai khơng vẽ sơ đồ này, vấn đề công tác truyền máu điều dưỡng thiếu hiểu gây nguy hiểm cho người bệnh Đa số ĐD biết tai biến xảy sau truyền máu (phản ứng tán huyết, phản ứng mẫn, phù phổi cấp tải, nhiễm khuẩn…), từ giúp ĐD có biện pháp phòng ngừa tai biến Trong đó, tai biến tắc mạch có 3,2% ĐD biết, tai biến hay xảy thường kỹ thuật tiêm truyền ĐD Thực hành an toàn truyền máu 62% công tác truyền máu điều dưỡng thực hiện; theo quy chế truyền máu, việc truyền máu phải có phối hợp bác sĩ điều dưỡng để thực nhằm phát xử trí kịp thời tai biến xảy cho người người bệnh Nghiên cứu Y học Trong định truyền máu, 54% định truyền máu phần, 46% truyền máu toàn phần Chúng ta thấy tỉ lệ truyền máu tồn phần cao, gây lãng phí nguồn máu, đồng thời tốn không an tồn cho người bệnh Trong trường hợp cần thiết có định truyền máu khơng có máu nhóm; cần phải truyền máu khác nhóm 59% điều dưỡng biết số lượng truyền tối đa đơn vị, 23% điều dưỡng cho truyền tối đa đơn vị máu điều dưỡng cần hiểu biết truyền cho người bệnh với số lượng đơn vị máu khác nhóm gây tai biến cho người bệnh, từ điều dưỡng theo dõi kiểm tra lượng máu truyền cho người bệnh phù hợp Có 41,4% điều dưỡng cho nhiệt độ thích hợp để bảo quản máu 4oC – 8oC, việc bảo quản máu nhiệm vụ khoa Xét nghiệm, điều dưỡng cần nắm nguyên tắc để nhận máu từ khoa xét nghiệm, điều dưỡng cần phải lưu ý nhiệt độ thích hợp để đảm bảo chất lượng máu 80% điều dưỡng thực phản ứng chéo giường trước truyền máu, khoảng 20% điều dưỡng chưa thực kỹ thuật trước truyền Đây kỹ thuật bắt buộc thực trước truyền máu, nhằm phòng ngừa truyền nhầm nhóm máu gây tán huyết cấp Làm nguội máu trước truyền việc cần thiết, có 56,5% điều dưỡng biết thời gian làm nguội máu 30 phút kể từ nhận máu từ khoa Xét nghiệm khoa phòng, gần 50 % khơng nhớ thời gian u cầu nêu tóm tắt cách làm phản ứng sinh vật học truyền máu có 33,8% ĐD trình bày cách làm, lại điều dưỡng nêu khơng (45,7%) khơng nêu (20,5%) bước làm phản ứng sinh vật học truyền máu Có 20,8% điều dưỡng có thực phản ứng sinh vật học trước truyền, 79,2% điều dưỡng khơng làm phản ứng truyền Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học máu cho người bệnh Đây nhiệm vụ quan trọng Điều dưỡng thường hay bỏ qua 43,5% điều dưỡng không nhớ thời gian làm nguội máu trước truyền 78,4% ĐD nhiệm vụ theo dõi người.bệnh suốt thời gian truyền máu Bác sĩ ĐD, 21% ĐD cho truyền máu nhiệm vụ điều dưỡng Như biết, trình truyền máu có phối hợp bác sĩ – điều dưỡngcùng theo dõi người bệnh giúp phát sớm kịp thời tai biến xảy 33,8% điều dưỡng nêu cách làm phản ứng sinh vật học trước truyền máu, có 20,8% có làm phản ứng truyền máu Hơn 50% điều dưỡng biết vấn đề cần phải theo dõi truyền máu: phản ứng mẫn, phản ứng tán huyết, phù phổi cấp, dấu hiệu sinh tồn Việc biết tai biến xảy q trình truyền máu giúp điều dưỡng theo dõi phát sớm tai biến truyền máu 92% ĐD biết việc làm trước tiên phát người bệnh có dấu hiệu bất thường ngưng truyền máu, có 8% ĐD cho phải báo bác sĩ trước 90% ĐD biết thể tích máu cần giữ lại túi máu trước kết thúc truyền máu Đây điều cần thiết để xảy tai biến, cần phải có nhóm máu đối chứng Trên 50% điều dưỡng biết các vấn đề cần theo dõi người bệnh trình truyền máu 92% điều dưỡng biết ngừng truyền máu phát dấu hiệu bất thường 90% ĐD biết thể tích máu cần giữ lại túi máu trước ngưng truyền KIẾN NGHỊ Điều dưỡng cần dành thời nhiều để cập nhật, nghiên cứu nguồn thông tin chuyên môn nói chung vấn đề an tồn truyền máu nói riêng từ tài liệu, internet…để bổ sung kiến thức Định kỳ hàng năm, phòng Điều dưỡng khoa xét nghiệm nên tổ chức tập huấn công tác an toàn truyền máu cho điều dưỡng, đặc biệt điều dưỡng KẾT LUẬN Bác sĩ, điều dưỡng phối hợp chịu trách nhiệm theo dõi người bệnh suốt thời gian truyền máu Qua nghiên cứu kiến thức, thực hành an toàn truyền máu điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2009, nhận thấy: Bác sĩ cần định truyền máu phần để tiết kiệm nguồn máu khan hiếm, đồng thời giảm tác dụng khơng mong muốn xảy cho người bệnh Đa số ĐD tiếp nhận thông tin an toàn truyền máu từ nhà trường (62,2%) Qui định bắt buộc làm phản ứng chéo giường điều cần thiết Hơn 80% ĐD biết định truyền máu 100% ĐD truyền máu nhóm tốt Điều dưỡng cần thực phản ứng vi sinh vật truyền máu 12% điều dưỡng chưa vẽ sơ đồ truyền máu 97% điều dưỡng biết tai biến xảy truyền máu 32% điều dưỡng thực thiện truyền máu mà khơng có phối với Bác sĩ 20% ĐD chưa làm phản ứng chéo giường trước truyền máu Xây dựng qui trình chuẩn thực hành truyền máu an toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Chợ Rẫy (2009), Hội thảo An tồn người bệnh cơng tác Chăm sóc, chương trình đào tạo nước JICA – BVCR Bộ Y tế (2005), Tài liệu tập huấn cung cấp máu an toàn Đỗ Trung Phấn (2000), An toàn truyền máu; Nhà xuất khoa học kỹ thuật 6Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 8Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Nghiên cứu Y học ... thực hành an toàn truyền máu điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang Mục tiêu cụ thể Đánh giá kiến thức an toàn truyền máu điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2009 Đánh... tiến hành nghiên cứu đề tài Kiến thức, thực hành an toàn truyền máu điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2009 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá kiến thức, thực hành. .. Tiền Giang năm 2009 Đánh giá thực hành an toàn truyền máu điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2009 Xây dựng qui trình chuẩn thực hành an toàn truyền máu ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP