Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài với mục tiêu nghiên cứu về túi phình động mạch đốt sống là bệnh lý tương đối hiếm gặp, thuộc nhóm túi phình tuần hoàn sau, là bệnh lý nguy hiểm có tỷ lệ tử vong và di chứng nặng nề nếu không can thiệp điều trị. Điều trị nhóm bệnh lý này còn nhiều thách thức cho cả phẫu thuật viên thần kinh và các chuyên gia can thiệp nội mạch. Tại bệnh viện Chợ Rẫy bệnh lý túi phình được điều trị chủ yếu bằng phương pháp phẫu thuật nên cần nghiên cứu đánh giá lâm sàng, hình ảnh học và kết quả điều trị bệnh lý này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 VI PHẪU ĐIỀU TRỊ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH ĐỐT SỐNG DẠNG HÌNH THOI: 28 TRƯỜNG HỢP Lê Khâm Tn*, Nguyễn Minh Anh**, Nguyễn Phong*** TĨM TẮT Mục tiêu: túi phình động mạch đốt sống là bệnh lý tương đối hiếm gặp, thuộc nhóm túi phình tuần hồn sau, là bệnh lý nguy hiểm có tỷ lệ tử vong và di chứng nặng nề nếu khơng can thiệp điều trị. Điều trị nhóm bệnh lý này còn nhiều thách thức cho cả phẫu thuật viên thần kinh và các chun gia can thiệp nội mạch. Tại bệnh viện Chợ Rẫy bệnh lý túi phình được điều trị chủ yếu bằng phương pháp phẫu thuật nên cần nghiên cứu đánh giá lâm sàng, hình ảnh học và kết quả điều trị bệnh lý này. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: mơ tả tiền cứu28 bệnh nhân với 28 túi phình động mạch đốt sống dạng hình thoi đã được điều trị bằng phẫu thuật trong khoảng thời gian 7 năm (07/2007‐ 07/2014) tại bệnh viện Chợ Rẫy. Trong đó có 24 trường hợp túi phình vỡ và 4 trường hợp túi phình chưa vỡ. Túi phình được loại bỏ bằng kẹp tắc động mạch đốt sống mang túi phình. Sau mổ được đánh giá và theo dõi theo thang điểm GOS, chụp DSA hoặc CTA mạch máu não kiểm tra. Thời gian theo dõi trung bình 18,7 tháng (1‐ 59 tháng). Kết quả: Sau khi ra viện tình trạng tốt theo thang điểm (GOS 4 ‐ 5) có 22 trường hợp (78,8%), trung bình (GOS 3) có 4 trường hợp (15,2%), xấu (GOS 2) 2 trường hợp (7,1%). Tử vong 1 trường hợp (3,6%). Tất cả các túi phình được loại bỏ hồn tồn trên phim mạch máu kiểm tra. Trong q trình theo dõi khơng trường hợp nào túi phình vỡ lại, tỷ lệ GOS 4‐5 đạt 82,4%. Kết luận: Túi phình động mạch đốt sống dạng hình thoi là bệnh lý nguy hiểm cần phải can thiệp điều trị. Vi phẫu thuật loại bỏ túi phình ra khỏi hệ thống tuần hồn cho kết quả sau mổ và tỷ lệ biến chứng có thể chấp nhận được. Điểm đặc biệt lưu ý là đánh giá hình ảnh học trước mổ để chọn lựa đường mổ phù hợp và cách kẹp tắc động mạch mang túi phình. Từ khóa: túi phình động mạch đốt sống, túi phình dạng hình thoi, kẹp tắc động mạch đốt sống, liệt dây thần kinh sọ thấp. ABSTRACT SURGICAL MANAGEMENT OF FUSIFORM VERTEBRAL ARTERY ANEURYSMS: REPORT ON 28 CASES. Le Kham Tuan, Nguyen Minh Anh, Nguyen Phong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 342 – 349 Objective: Vertebral artery (VA) fusiform aneurysms are the quite rare lesions, belong to posterior circulation aneurysms, which are high morbidity and mortality without treatment. Management of the aneurysms is still challenged. At the Cho Ray hospital, almost intracranial aneurysms have been treated microsurgically so we describe the clinical signs, neuroimaging and outcome of VA fusiform aneurysms. Methods: Prospective description reports with 28 patients with 28 VA fusiform aneurysms, who were managed by microsurgical trapping at Cho Ray hospital during the 5 years (07/2007‐ 07/2014). There were 24 ruptured and 4 unruptured aneurysms. The aneurysms were eliminated by trapping VA. We used GOS to * Bộ môn ngoại thần kinh ĐH Y Dược TP.HCM ** Khoa ngoại thần kinh, bệnh viện ĐH Y Dược TP.HCM *** Khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy, Bộ môn ngoại thần kinh ĐH Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc:Bs CK1 Lê Khâm Tuân, ĐT: 0979 564 540, Email:lekhamtuan@ump.edu.vn 342 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học evaluate the patients post‐op. The average follow‐up is 18.7 months (1‐59 months). Results: At discharge, the outcome was good (GOS 4‐5) in 22 cases (78.8%). Moderate (GOS 3) in 4 cases (15.2%), bad (GOS 2) in 2 cases (7.1%) and 1 case died (3,6%). All of aneurysms were eliminated on angiography post‐op. At the end of follow‐up period, the patients with GOS 4 – 5 were 82.4%. Conclusion: VAfusiform aneurysms are dangerous lesions that must be treated. The management ofthis disease is trapping the parent artery that givesacceptable outcomes. Evaluating the neuroimaging before operation makes us choose the appropriate approaches and trap the VA at the right locations. Key words: vertebral artery, fusiform aneurysms, trapping vertebral artery, lower cranial nerve deficit. ĐẶT VẤN ĐỀ: Bệnh lý túi phình động mạch não tùy theo mục đích mà có thể phân chia theo nhiều cách khác nhau. Trong phẫu thuật thần kinh, quan trọng nhất là vị trí túi phình và hình dạng túi phình. Vị trí túi phình sẽ quyết định đường tiếp cận túi phình và dạng túi phình sẽ quyết định cách thức loại bỏ túi phình. Túi phình động mạch đốt sống khá hiếm gặp, thuộc nhóm túi phình tuần hồn sau, chỉ chiếm khoảng 1‐ 5% túi phình nội sọ. Túi phình động mạch đốt sống đoạn trong sọ có ba dạng chính: túi phình dạng túi (saccular), túi phình dạng hình thoi (fusiform), túi phình dạng bóc tách (dissecting). Nguy cơ xuất huyết của các túi phình này cũng giống như các túi phình vị trí khác trong sọ và còn có phần nguy hiểm hơn vì khi đã vỡ tỷ lệ vỡ lại khoảng 83% trong năm đầu tiên. Túi phình vị trí này cần phải can thiệp điều trị để tránh nguy cơ vỡ túi phình(2). Túi phình dạng túi thì phương pháp loại túi phình ra khỏi hệ thống tuần hồn tốt nhất vẫn là kẹp cổ túi phình, bảo tồn động mạch mang túiphình. Túi phình động mạch đốt sống dạng hình thoi chiếm tỷ lệ đáng kể, cho nên để điều trị loại túi phình này cần phải làm tắc cả động mạch mang túi phình, đây là thách thức nhất đối với điều trị túi phình loại này. Tuy nhiên, động mạch đốt sống có thể tắc được. Dựa vào tuần hồn bàng hệ và nghiệm pháp tắc thử động mạch đốt sống trong qua trình chụp DSA sẽ cho biết động mạch đốt sống có thể tắc được hay khơng. Ngun tắc cơ bản Mạch Máu Não và Xạ Phẫu trong tắc động mạch đốt sống là phải bảo tồn được động mạch tiểu não sau dưới (PICA), vì theo Rhoton đây là nhánh cho rất nhiều nhánh xun cho thân não, cho nên đây là động mạch khơng thể gây tắc được. Đối với trường hợp kẹp tắc động mạch đốt sống trước gốc PICA thì phải đảm bảo tuần hồn bàng hệ động mạch đốt sống đối bên cấp đủmáu cho động mạch PICA này. Trong đánh giá bàng hệ này ngồi xem xét kích thước động mạch đốt sống đối bên còn phải dùng nghiệm pháp tắc thử, nếu như bệnh nhân dung nạp được thì sẽ tắc được vĩnh viễn động mạch đốt sống này. Ngược lại nếu như tình trạng bàng hệ khơng cho phép tắc thì trước khi loại túi phình phải đảm bảo cấp máu cho PICA bằng phẫu thuật bypass.(10) Túi phình động mạch đốt sống dạng hình thoi cũng giống túi phình nội sọ khác, đều có nguy cơ vỡ, tỷ lệ vỡ trung bình khoảng 0,5 ‐1% /năm. Do đó, ở bệnh nhân tuổi càng trẻ, thời gian sống còn dài thì nguy cơ vỡ túi phình tích lũy càng cao. Khuyến cáo chỉ định can thiệp làm tắc đối với túi phình chưa vỡ phát hiện tình cờ khi bệnh nhân có túi phình kích thước > 5mm và ở bệnh nhân