Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi qua da lấy sỏi thận, sỏi niệu quản đoạn lưng và xác định các yếu tố liên quan tại bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai. Nghiên cứu tiền cứu mô tả 106 bệnh nhân (BN) trong số 110 BN được phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da từ tháng 6/2012 đến tháng 8/2013.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY SỎI QUA DA VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI Nguyễn Văn Truyện*, Đặng Đức Hồng*, Nguyễn Đình Ngun Đức*, Cao Chí Viết* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết phẫu thuật nội soi qua da lấy sỏi thận, sỏi niệu quản đoạn lưng xác định yếu tố liên quan bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu mô tả 106 bệnh nhân (BN) số 110 BN phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da từ tháng 6/2012 đến tháng 8/2013 Kết quả: 110 trường hợp (TH) thực phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da (PNL), thực 106 TH 04 TH thất bại phải chuyển mổ mở Kết thực 106 TH PNL sau: có 67 nam (63,21%) 39 nữ (36,79%) Tuổi trung bình 47 ± 12,15 (22 – 76 tuổi) Sỏi tái phát 21 TH (19,81%) Sỏi bể thận đài chiếm tỉ lệ cao 55,66% Sỏi niệu quản đoạn lưng gần khúc nối sỏi thận chiếm tỉ lệ thấp 6,60% Sỏi có kích thước trung bình 29,37 ± 6,97mm (16 – 50mm) Thời gian mổ trung bình 104,15 ± 35,87 phút (40 – 240 phút) Tỉ lệ sỏi chung lần đầu 77 (72,64%), sỏi 29 (27,36%) phải làm phẫu thuật thủ thuật hỗ trợ: 01 PNL lần hai sau 04 tuần, 28 tán sỏi thể sau – tháng Các yếu tố liên quan đến kết sỏi: giới tính, kích thước sỏi, vị trí sỏi thận Kết luận: phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da phương pháp xâm hại, an toàn, hiệu quả, thẩm mỹ, dần thay mổ mở sỏi thận > 20mm, sỏi niệu quản đoạn lưng > 15mm gần khúc nối đặc biệt sỏi thận tái phát Từ khóa: sỏi niệu quản đoạn lưng, sỏi thận, phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da ABSTRACT EVALUATING THE RESULTS OF PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY AND RELATIONSHIP OF FACTORS AT THONG NHAT DONG NAI GENERAL HOSPITAL Nguyen Van Truyen, Dang Duc Hoang, Nguyen Dinh Nguyen Duc, Cao Chi Viet * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 71 - 77 Objectives: we reported our experiences, evaluated our outcome and relationship of factors by PNL in management of renal stones and upper ureteral stones at the Department of Urology at Thong Nhat Dong Nai General Hospital Materials and Methods: prospective description study In 110 patients with PNL, there were 04 patients who had been failed converting to open surgery So, 106 patients with renal stones or ureteral stones were treated by PNL Our study was conducted from June 2012 to August 2013 at Thong Nhat Dong Nai General Hospital Patients were performed on the Karl Storz endoscopic system with single * Khoa Ngoại Niệu, Bệnh Viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai Tác giả liên lạc: BS CKII Nguyễn Văn Truyện ĐT: 0919006593 Email: bsnguyenvantruyen@yahoo.com.vn Chuyên Đề Thận Niệu 71 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 pneumatic lithotripsy or Holmium YAG laser lithotripsy or combination of pneumatic and Holmium YAG laser lithotripsy Siemen C-arm X – ray machine have been used to determine the position of stones Results: In 106 patients with PNL, there were 67 males (63.21%) and 39 females (36.79%) The mean age was 47 ± 12.15 years old (22 – 76) Recurrent renal stones 21 cases (19.81%) Mean stone size: 29.37 ± 6.97mm (16 – 50) Pelvic and lower calyx stones 55.66% Ureteropelvic junction and calyx stones 6.60% Mean operating time 104.15 ± 35.87 minutes (40 – 240 minutes) The stone – free rate 77(72.64%) There were 29(27.36%) patients who needed auxiliary procedures: 01 second looks PNL after 04 weeks, 28 ESWL after – months No one had been died due to PNL Sex, size of stones and stone position in the kidney were factors affecting to stone free rate Conclusion: Exclusion of 04 cases that had been converted to open surgery, PNL is small invasive, safe, effective and aesthetic in treatment renal or lumbar ureteral stones, especially in recurrent renal stones Key words: lumbar ureteral stone, renal stone, percutaneous nephrolithotomy (PNL) ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi niệu bệnh thường gặp niệu khoa sỏi thận sỏi niệu quản đoạn lưng chiếm tỉ lệ cao Sỏi thận sỏi niệu quản đoạn lưng có định can thiệp ngoại khoa có nhiều phương pháp tuỳ theo vị trí kích thước sỏi Xu hướng chung thiên phẫu thuật không xâm lấn xâm lấn(3) Tại nước phát triển, phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da (Percutaneous Nephrolithotomy – PNL) từ Ferntrom Johanson thực lần vào năm 1976, phát triển, ngày hoàn thiện trở thành thường quy, thay hầu hết mổ mở tỉ lệ mổ mở điều trị sỏi niệu có nơi 5%(3,7,12) Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da thực nhiều bệnh viện như: BV Bình Dân, BV 175, BV Nhân Dân 115, BV Việt – Pháp Hà Nội,…(6,5,4,9,8,2,10) Tại bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai, điều trị ngoại khoa sỏi thận sỏi niệu quản đoạn lưng tùy theo định, bao gồm: mổ mở, mổ nội soi hông lưng, tán sỏi thể Cập nhật tiến giới nước điều trị sỏi thận sỏi niệu quản đoạn lưng, phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da (PNL) BV bắt đầu thực từ 22/6/2012 với giúp đỡ BS CKII Vũ Văn Ty KTV Lê Quang Huân, BV Bình Dân 72 Qua năm thực phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da bệnh viện sở tại, tổng kết, đánh giá kết nhằm mục tiêu: Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết phẫu thuật yếu tố liên quan Mục tiêu cụ thể Xác định tỉ lệ sỏi lần đầu chung Xác định mối tương quan kết sỏi yếu tố: giới tính, kích thước sỏi, vị trí sỏi, độ ứ nước thận sỏi ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân bị sỏi thận > 20 mm sỏi niệu quản đoạn lưng > 15 mm gần khúc nối bể thận – niệu quản có định làm phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da sau thảo luận, giải thích, đồng ý đưa vào nghiên cứu Chống định: BN không đồng ý, chống định gây mê, khơng nằm sấp có bệnh tim mạch nhịp chậm xoang, suy tim; bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), có rối loạn đơng máu, nhiễm trùng niệu chưa điều trị ổn, không theo dõi Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu, mô tả hàng loạt ca Phương tiện nghiên cứu máy C – Arm Siemen để định vị sỏi, dàn máy mổ nội soi sỏi thận: monitoring, nguồn sáng, dây dẫn sáng, máy tán sỏi xung Karl Storz, máy tán sỏi laser Accu – Tech Trung Quốc, guide wire, thông niệu quản, thông Foley số 16 hai nhánh, thơng Foley số 22 ba nhánh Qui trình kỹ thuật mổ Vơ cảm: gây mê nội khí quản BN nằm tư sản phụ khoa để đặt thông niệu quản theo guide wire vượt qua sỏi hình tăng sáng Đặt thông tiểu Foley số 16 hai nhánh Cố định thông niệu quản vào thông Foley bơm bóng 10 cc Đặt BN nằm sấp có kê gối ngực, bụng để làm căng vùng hông lưng Chỉnh C – Arm tư thẳng, nghiêng để định vị sỏi, xác định nhóm đài – bể thận, thơng niệu quản giúp chọc xác vào đài thận mong muốn Rửa, sát trùng vùng mổ Chọc dò vào đài thận Vị trí đài thận chọc dò tuỳ theo vị trí sỏi, độ ứ nước thận, đài thận dãn nở nằm phía sau cho đường tiếp cận ngắn dễ tiếp cận sỏi Chọc dò có nước tiểu chảy qua kim Luồn guide wire qua kim chọc dò Rạch da # 1.5 cm, tách cân, theo kim chọc dò tới lớp mỡ quanh thận Rút kim, để lại guide wire Nong tạo đường hầm vảo đài thận qua guide wire nong Cook Alken để đặt Amplatz số 28 30 Qua đó, đặt máy nội soi thận tiếp cận sỏi Tán sỏi xung laser xung + Laser Trường hợp sỏi nhỏ khơng cần tán mà gắp sỏi ln Soi thận kiểm tra sỏi trực tiếp kiểm tra sỏi C – Arm Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học Đặt ống thông số 22 ba nhánh bơm bóng 4cc mở thận da Cố định ống dẫn lưu Kết thúc mổ Đặt BN nằm ngửa trở lại chuyển phòng hồi sức sau mổ giống ca mổ mở sỏi thận khác Hậu phẫu Ghi nhận tình trạng tiểu máu, sốt, đau hông lưng sau mổ BN rút thông tiểu thông niệu quản sau 03 ngày Ống thông mở thận da rút sau 05 – 07 ngày Chụp X quang KUB trước rút ống thông mở thận da để kiểm tra kết sỏi Tái khám sau 01 tháng: chụp KUB, siêu âm kiểm tra Đánh giá kết sỏi: dựa vào nội soi thận, C – Arm lúc mổ chụp X quang KUB sau mổ Tiêu chuẩn sỏi: hết sỏi mảnh sỏi < 5mm Thu thập số liệu xử lý thống kê Các biến số thu thập phần mềm Epida 3.1 xử lý phần mềm Stata 11.0 Giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ Có 110 trường hợp đưa vào nghiên cứu Trong 110 TH làm PNL, có 04 TH thất bại phải chuyển mổ mở Trong 106 TH thực PNL, kết sau: Kết sỏi lần đầu Sạch sỏi 77(72,64%), sỏi 29(27,36%) Giới tính Nam > nữ, 67 BN (63,21%) so với 39 BN (36,79%) 73 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Giới tính kết sỏi Nam có kết sỏi nhiều nữ 54/67(80,60%) so với 23/39(58,97%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với kiểm định Chi square, p = 0,016 Tuổi, nhóm tuổi kết sỏi Tuổi trung bình 47 ± 12,15 (22 – 76) (bảng 1) Bảng Nhóm tuổi kết sỏi Kết sỏi Sạch sỏi Còn sỏi 26 (78,79%) (21,21%) 38 (71,70%) 15 (28,30%) 13 (65,00%) (35,00%) 77 (72,64%) 29 (27,36%) Nhóm tuổi * Kết Nhóm tuổi từ 22 – 39 Nhóm tuổi từ 40 – 59 Nhóm tuổi từ ≥ 60 Tổng cộng Vị trí sỏi bên P hay bên T Tổng cộng Kiểm định, p 33 (100%) 53 (100%) 20 (100%) 106 (100%) ᵡ , p = 0,538 Kích thước sỏi kết sỏi 106 TH nghiên cứu, sỏi bên P 54,72%, bên T 45,28% (Nhỏ 16 mm, lớn 50 mm) Trong số 77 Sỏi tái phát TH sỏi, sỏi có kích thước trung bình 28,12 ± 21 TH (19,81%) Sỏi có kích thước trung bình 29,37 ± 6,97 mm 6,47 mm so với 32,68 ± 7,37 mm kích thước nhóm sỏi sau phẫu thuật (bảng 2) Bảng Kích thước sỏi kết sỏi Kích thước sỏi * Kết Sạch sỏi Còn sỏi Kết hợp Số TH 77 29 106 Trung bình (mm) 28,12 32,68 29,37 Siêu âm Đánh giá độ ứ nước thận sỏi Đa số thận ứ nước độ độ (78,30%) Độ lệch chuẩn 6,47 7,37 6,97 Khoảng tin cậy 95% 26,66 – 29,59 29,92 – 35,45 28,03 – 30,72 Kiểm định, p t test, p = 0,002 Mối liên quan thận ứ nước siêu âm kết sỏi Thận ứ nước độ có kết sỏi cao (81,40%) Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (bảng 3) Bảng Mối liên quan thận ứ nước kết sỏi Thận ứ nước * Kết Không ứ nước Ứ nước độ Ứ nước độ Ứ nước độ Tổng cộng Kết sỏi Sạch sỏi (%) Còn sỏi (%) (58,33%) (41,67%) 27 (67,50%) 13 (32,50%) 35 (81,40%) (18,60%) (72,73%) (27,27%) 77 (72,64%) 29 (27,36%) Vị trí sỏi Sỏi bể thận đài chiếm tỉ lệ cao 55,66% Sỏi niệu quản đoạn lưng gần khúc nối sỏi thận chiếm tỉ lệ thấp 6,60% 74 Tổng cộng Kiểm định, p 12 (100,00%) 40 (100,00%) 43 (100,00%) 11 (100,00%) 106 (100,00%) Fisher’s exact, p = 0,292 Mối liên quan vị trí sỏi kết sỏi Vị trí sỏi thận có ảnh hưởng đến kết Khác biệt có ý nghĩa thống kê với phép kiểm Fisher, p = 0,001 (bảng 4) Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng Mối liên quan vị trí sỏi kết sỏi Vị trí sỏi * Kết Sỏi bể thận Sỏi bể thận đài Sỏi bể thận ≥ đài thận Sỏi NQ lưng sỏi thận Tổng cộng Sạch sỏi 12 (100,00%) 50 (84,75%) (32,14%) (85,71%) 77 (72,64%) Còn sỏi (0,00%) (15,25%) 19 (67,86%) (14,29%) 29 (27,36%) Số đường vào đài thận Đa số TH nghiên cứu, chúng tơi sử dụng đường vào (96,22%) Có TH (3,78%), sử dụng đường vào Vị trí đường vào đài thận Tổng cộng 12 (100,00%) 59 (100,00%) 28 (100,00%) (100,00%) 106 (100,00%) Kiểm định, p Fisher’s exact, p = 0,001 Vị trí đường vào đài thận kết sỏi Vị trí đường vào đài đài có kết sỏi cao (80% 79,45%), p < 0,05 (bảng 5) Thường chọn đài 73(68,87%) Vào đài 19(17,92%), đài 10(9,43%), kết hợp 4(3,78%) Bảng Mối liên quan đường vào đài thận kết sỏi Vị trí đường vào đài thận * Kết Đài Đài Đài Kết hợp Tổng cộng Sạch sỏi (%) 11 (57,89%) (80,00%) 58 (79,45%) (0,00%) 77 (72,64%) Năng lượng tán sỏi Còn sỏi (%) (42,11%) (20,00%) 15 (20,55%) (100%) 29 (27,36%) Tổng cộng 19 (100,00%) 10 (100,00%) 73 (100,00%) (100,00%) 106 (100,00%) Kiểm định, p Fisher’s exact, p = 0,003 Thời gian làm PNL dùng xung đủ 39 TH Trung bình 104,15 ± 35,87 phút Ngắn 40 phút, lâu 240 phút (36,80%) Có 12(11,32%) sỏi nhỏ, cần gắp Biến chứng sỏi (bảng 6) TH (5,66%) chảy máu phải truyền máu sau mổ TH hậu phẫu sốt nhiễm trùng niệu điều trị kháng sinh ổn Kết hợp xung laser, có 48 TH (45,28%) Bảng Năng lượng tán sỏi Năng lượng tán sỏi Xung Laser Kết hợp xung laser Gắp sỏi Tổng cộng Số TH 39 48 12 106 Tỉ lệ % 36,80% 6,60% 45,28% 11,32% 100,00% Đặt thông niệu quản Hầu hết TH mổ đặt thông niệu quản thường (76,40%) thơng DJ (21,70%) Có TH đặt thông niệu quản Mở thận da 94,34% có mở thận da 5,66% TH khơng cần mở thận da (tubeless) kiểm soát tình trạng chảy máu lúc mổ Chuyên Đề Thận Niệu Số ngày nằm viện Trung bình 6,43 ± 2,18 ngày Ngắn ngày, lâu 20 ngày BÀN LUẬN Trong 110 TH thực PNL chúng tôi, có 04 TH bị thất bại từ đầu phải chuyển mổ mở Trong đó, 02 TH khơng chọc dò vào đài thận, 02 TH chọc dò vào đài thận 01 TH nong bị lạc đường, 01 TH lại nong bị rách rộng bể thận Cả 04 TH thận không ứ nước Như vậy, thực PNL trọn vẹn 106 TH Chúng đánh giá kết bàn luận 106 TH Trong 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 106 TH thực PNL, có 77(72,64%) sỏi 29 TH sỏi: 01 TH làm PNL lần hai sau 04 tuần, 28 TH lại tán sỏi ngồi thể bổ sung sau mổ từ 01 – 03 tháng ra, chủ mô thận dày nên dễ chảy máu nong, nội soi tán sỏi làm phẫu trường mờ, khó thao tác Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với phép kiểm Fisher, p = 0,292 Giới tính * kết sỏi Vị trí sỏi * kết sỏi Nam 67 (63,21%) so với nữ 39 (36,79%) kết sỏi nam nhiều nữ 54/67(80,60%) so với 23/39 (58,97%) (p < 0,05) Chúng tơi nghĩ khoảng cách từ xương sườn 12 đến mào chậu nam dài nữ nên phẫu trường rộng, thao tác dễ dàng Vị trí sỏi thận có ảnh hưởng đến kết sỏi Sỏi niệu quản lưng gần bể thận, sỏi bể thận, sỏi bể thận – đài có tỉ lệ sỏi cao (từ 84,75% - 100%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với phép kiểm Fisher, p = 0,001 Davol(2006)(1) 43 TH làm PNL, sỏi 85% Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng(2011)(4) 28 TH sỏi san hô làm PNL, tỉ lệ sỏi 71,40% Võ Phước Khương(2012)(9) có 47 TH sỏi thận phức tạp làm PNL, tỉ lệ sỏi 82,98% 206 TH Trần Thanh Phong(2013)(8), sỏi bể thận chiếm 26,2%, sỏi bể thận + đài thận chiếm 66%, tỉ lệ sỏi 74,90% Sỏi thận tái phát loạt nghiên cứu chúng tơi, có 21 TH (19,81%) Nguyễn Phúc Cẩm Hồng (2014)(5) 241 TH sỏi thận tái phát mổ tán sỏi thận qua da có kết tốt 120 (72,7%) Sỏi tái phát mổ mở thường khó mặt kỹ thuật dính hậu lần mổ trước Sỏi mổ nhiều lần, khả dính cao Phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da khắc phục nhược điểm dính mổ mở bộc lộ niệu quản bể thận thận mổ mở Do đó, PT nội soi lấy sỏi qua da định tốt sỏi thận tái phát Kích thước sỏi * kết sỏi Sỏi có kích thước trung bình 29,37 ± 6,97 mm (Nhỏ 16 mm, lớn 50 mm) Trong số 77 TH sỏi, sỏi có kích thước trung bình 28,12 ± 6,47 mm so với 32,68 ± 7,37 mm kích thước nhóm sỏi sau phẫu thuật Như vậy, sỏi lớn, nguy sót sỏi cao Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với t test, p = 0,002 Thận ứ nước * kết sỏi Đa số thận ứ nước độ độ (78,30%) Nguyễn Việt Cường (2012)(6) 75 TH sỏi thận làm PNL, có 86,70% thận ứ nước độ độ Trần Thanh Phong (2013)(8) có 206 TH sỏi thận làm PNL, 73,8% thận ứ nước độ Trong 106 TH chúng tơi, thận ứ nước độ có kết sỏi cao (81,40%), thận không ứ nước có kết sỏi thấp (58,33%) Có lẽ thận ứ nước độ 2, chọc dò vào đài thận dễ hơn, chảy máu, nong đặt Amplatz dễ dàng Thận khơng ứ nước chọc dò vào đài thận khó, ngồi 76 Vị trí đường vào đài thận * kết sỏi Thường chọn đài (68,87%) dễ thực lại an toàn Wickham Miller(1983)(11) qua nghiên cứu, nhận thấy đa số đài thận thận nằm xương sườn 12 nên chọc vào thận qua đài có nhiều thuận lợi Tuy nhiên nội soi tán sỏi thận qua đài gặp khó khăn máy soi đụng phải mơng BN làm ảnh hưởng nhiều đến thao tác Vào thận qua đài chúng tơi có 19(17,92%), đài 10(9,43%) Vị trí đường vào đài đài có kết sỏi cao (80% 79,45%) Các vị trí khác cho kết sỏi Càng nhiều đường vào, khả sỏi thấp sỏi phức tạp, lại nhiều vị trí phải tiếp cận nhiều đường Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với phép kiểm Fisher, p = 0,003 Năng lượng tán sỏi Trong TH nghiên cứu, để phá vỡ sỏi thành mảnh nhỏ trước gắp ra, sử dụng xung laser kết hợp hai sỏi cứng khó tán Xung tán nhanh bị hạn chế sỏi cứng, khó vỡ Laser chúng tơi sử dụng sợi laser có đường kính nhỏ dành để tán sỏi niệu quản áp dụng làm “khoan Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 mồi” sỏi thận cứng trước tán sỏi xung chúng tơi khơng có máy tán sỏi laser có cường độ tán cao máy tán sỏi siêu âm dành cho sỏi thận Kết hợp xung laser, có 48 TH (45,28%) dùng xung đủ 39 TH (36,80%) Có 12(11,32%) sỏi nhỏ, cần gắp sỏi Các tác giả nước thường sử dụng máy tán sỏi xung siêu âm để tán sỏi(6,5,4,9,8,2,10) Nghiên cứu Y học Tham khảo kết sỏi lần đầu với tác giả khác Dao động từ 71,40% - 85,30% (bảng 7): kết sỏi khơng tương đương tác giả không đồng tiêu chuẩn chọn bệnh, tính chất phức tạp sỏi, phương tiện tán sỏi,… nên bảng khơng nhằm mục đích so sánh mà để tham khảo Bảng Tham khảo kết sỏi lần đầu với tác giả Tác giả Số TH Thời gian mổ (phút) (6) Cường(2012) 75 94,30 ± 11,40 (1) Davol(2006) 43 (4) Hoàng(2011) 28 98,30 (9) Khương(2012) 47 64,80 ± 18,50 (8) Phong(2013) 206 86,24 (2) Trung(2012) 280 72 (10) Ty(2004) 337 Chúng tôi(2014) 106 104,15 ± 35,87 Ngày nằm viện sau mổ (ngày) 5,20 4,90 ± 2,00 4,50 6,20 6,43 ± 2,18 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 106 trường hợp phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da, nhận thấy phương pháp xâm hại, an tồn, hiệu thẩm mỹ, dần thay mổ mở sỏi thận > 20 mm, sỏi niệu quản đoạn lưng > 15 mm đặc biệt sỏi thận tái phát Tỉ lệ sỏi chung 72,64% Giới tính, vị trí sỏi thận, kích thước sỏi có ảnh hưởng đến kết sỏi TÀI LIỆU THAM KHẢO Davol PE, Wood C, Fulmer B (2006) Success in treating renal calculi with single access, single event percutaneous nephrolithotomy: is a routine “second look” necessary? J endourol, 20(5): 289-292 Lê Sỹ Trung cộng (2012) Nội soi thận qua da điều trị sỏi san hô: 10 năm kinh nghiệm bệnh viện Việt Pháp Hà Nội Y học thành phố Hồ Chí Minh, phụ tập 16(3): 249-254 Lingeman JE (2007) Surgical management of upper urinary tract calculi In: Campbell – Walsh urology Saunders – Elsevier, Philadelphia – USA Vol 2, 9th edition, pp 1431-1507 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng cộng (2011) Tán sỏi thận qua da sỏi thận san hô Y học thực hành số 769 + 770 Hội nghị tiết niệu – thận học & tập huấn tiểu không tự chủ Huế – 2011 Bộ Y tế xuất bản, tr 168-177 Chuyên Đề Thận Niệu 10 11 12 Tỉ lệ sỏi sau lần mổ đầu (%) 85,30% 85,00% 71,40% 82,98% 74,90% 75,36% 81,60% 72,64% Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, Nguyễn Đình Ngun Đức (2014) Tán sỏi thận qua da sỏi thận tái phát Y học thành phố Hồ Chí Minh – Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014, tập 18(1): 292-299 Nguyễn Việt Cường cộng (2012) Kết điều trị sỏi thận phương pháp lấy sỏi qua da bệnh viện 175 Y học thành phố Hồ Chí Minh, phụ tập 16(3): 398-401 Stoller ML, (2008) Urinary stone disease Smith’ General Urology The Mc Graw Hill Lange, 17th edition, pp 246-277 Trần Thanh Phong cộng (2013) Kết lấy sỏi thận qua da bệnh viện Nhân Dân 115 Y học Việt Nam, tập 409: 119124 Võ Phước Khương, Vũ Lê Chuyên (2012) Lấy sỏi qua da với đường vào thận từ đài điều trị sỏi thận phức tạp Y học thành phố Hồ Chí Minh, phụ tập 16(3): 204-208 Vũ Văn Ty cộng (2004) Tình hình lấy sỏi thận niệu quản qua da cho 398 bệnh nhân Y học thành phố Hồ Chí Minh, phụ tập 8(1): 237-242 Wickham JEA, Miller RA (1983) Percutaneous renal surgery, Churchill Living Stone, Edinburgh Wolf JS, Jr., (2012) Percutaneous Approaches to the Upper Urinary Tract Collecting System Campbell Walsch Urology Saunders Elsevier, 10th edition, pp 1324-1356 Ngày nhận báo: 19/5/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/6/2014 Ngày báo đăng: 10/7/2014 77 ... qua da bệnh viện sở tại, tổng kết, đánh giá kết nhằm mục tiêu: Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết phẫu thuật yếu tố liên quan Mục tiêu cụ thể Xác định tỉ lệ sỏi lần đầu chung Xác định mối tương quan. .. niệu quản đoạn lưng, phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da (PNL) BV bắt đầu thực từ 22/6/2012 với giúp đỡ BS CKII Vũ Văn Ty KTV Lê Quang Huân, BV Bình Dân 72 Qua năm thực phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua. .. trị sỏi niệu có nơi 5%(3,7,12) Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da thực nhiều bệnh viện như: BV Bình Dân, BV 175, BV Nhân Dân 115, BV Việt – Pháp Hà Nội, …(6,5,4,9,8,2,10) Tại bệnh viện