Đang tải... (xem toàn văn)
Rối loạn trầm cảm là một hội chứng rất hay gặp ở người phụ nữ nhất là phụ nữ lớn tuổi và tỷ lệ này càng tăng trong giai đoạn quanh mãn kinh. Chăm sóc sức khỏe phụ nữ mãn kinh cần quan tâm nhiều đến các rối loạn tâm sinh lý ở phụ nữ mãn kinh. Vì vậy, mục tiêu nghiên cứu là xác định tỉ lệ và các yếu tố liên quan của rối loại trầm cảm ở phụ nữ qu anh tuổi mãn kinh.
TỶ LỆ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA RỐI LOẠN TRẦM CẢM Ở PHỤ NỮ QUANH TUỔI MÃN KINH Nguyễn Thị Mỹ Hạnh*, Võ Minh Tuấn** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Rối loạn trầm cảm hội chứng hay gặp người phụ nữ phụ nữ lớn tuổi tỷ lệ tăng giai đoạn quanh mãn kinh Chăm sóc sức khỏe phụ nữ mãn kinh cần quan tâm nhiều đến rối loạn tâm sinh lý phụ nữ mãn kinh Mục tiêu nghiên cứu xác định tỉ lệ yếu tố liên quan rối loại trầm cảm phụ nữ qu anh tuổi mãn kinh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang từ 6/2007 đến 6/2008 phụ nữ 45 – 55 tuổi đến khám phòng khám phụ khoa Bệnh viện Từ Dũ, dùng bảng CES-D để tầm soát trầm cảm Phỏng vấn yếu tố nhân khẩu, xã hội, tiền bệnh lý, sang chấn tâm lý, triệu chứng rối loạn tiền mãn kinh so sánh hai nhóm có tầm sốt trầm cảm khơng trầm cảm Kết quả: Khảo sát 380 phụ nữ quanh mãn kinh, tỷ lệ trầm cảm 37,9% Trầm cảm tuổi quanh mãn kinh liên quan với sang chấn tâm lý thực thể như: người thân (OR* = 3,84, 95% CI = 2,21 – 6,67), tình trạng nhân (OR* = 8,65, 95% CI = 2,67 – 32,96), việc (OR* = 2,02, 95% CI = 1,03 – 4,00), rối loạn tiền mãn kinh (OR* = 3,02, 95% CI = 1,29 – 7,05) Kết luận: Cần xây dựng phác đồ sàng lọc trị liệu rối loạn trầm cảm cho phụ nữ quanh mãn kinh sở y tế ABSTRACT PREVALENCE AND RISK FACTORS OF DEPRESSION AMONG PERIMENOPAUSAL WOMEN Nguyen Thi My Hanh, Vo Minh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 87 - 91 Background: Depression is a syndrome found often in women, especially in old women, the problem is significant higher within perimenopausal phase Perimenopausal cares need to be more aware of mental disorder Our study aim is exam the prevalence and risk factors of depression among perimenopausal women Method: A cross-sectional study conducted from June 2007 to June 2008, among 45 – 55 year-old women at TuDu Hospital, who came to gynecology unit for checking up We used CES-D to screen depression Face-to-face interview applied for demographic, social, history of physical or mental disorder, menopause symptoms’ information, we compared the odd of the factors between with and without depression groups Result: Conducted research on 380 subjects, rate of perimenopausal depression was 37.9% There were some factors found having significantly relation with depression including both physical and mental disorders such as: lost relative (OR* = 3.84, 95% CI = 2.21 – 6.67), marital status (OR* = 8.65, 95% CI = 2.67 – 32.96), lost job (OR* = 2.02, 95% CI = 1.03 – 4.00), menopause disorders (OR* = 3.02, 95% CI = 1.29 – 7.05) Conclusion: We are in need of a health policy of screening and treatment for depression among perimenopausal women at health service centers * Bệnh viện Từ Dũ ** Bộ môn Sản, Đại học Y Dược Tp HCM Chuyên Đề Sản Phụ Khoa ĐẶT VẤN ĐỀ VÀ MỤC TIÊU Mãn kinh tình trạng sinh lý bình thường mà người phụ nữ phải trải qua sống Mãn kinh liên quan đến chấm dứt kinh nguyệt hậu việc chức buồng trứng cách tự nhiên theo tuổi Tuổi mãn kinh trung bình 51 tuổi tuỳ thuộc vào chủng tộc tình trạng dinh dưỡng tại, nhiên xảy sớm người đa sản, hút thuốc cắt tử cung(7) Tuy giai đoạn sinh lý sống, mãn kinh ln tồn rối loạn như: rối loạn vận mạch, rối loạn tiết niệu sinh dục, rối loạn tâm sinh lý, bệnh loãng xương, bệnh tim mạch suy giảm trí nhớ Chính chăm sóc sức khỏe phụ nữ mãn kinh ngày quan tâm Sản Phụ khoa Rối loạn trầm cảm hội chứng (nhóm triệu chứng) phản ánh tâm trạng buồn rầu mức Cụ thể hơn, buồn rầu trầm cảm mô tả cường độ cao kéo dài triệu chứng nặng bất lực chức mức bình thường Rối loạn trầm cảm hội chứng hay gặp người phụ nữ phụ nữ lớn tuổi tỷ lệ tăng giai đoạn chung quanh mãn kinh Nhiều nghiên cứu cho thấy, trầm cảm có liên quan mật thiết với tình trạng hormon người phụ nữ, dễ dàng xuất phụ nữ có xung đột tâm lý tình trạng kinh tế suy giảm(7) Chăm sóc sức khỏe phụ nữ mãn kinh Việt Nam nói chung Bệnh viện Từ Dũ nói riêng tập trung vào bệnh lý phụ khoa thực thể rối loạn vận mạch, tiết niệu sinh dục mà chưa quan tâm nhiều đến rối loạn tâm sinh lý phụ nữ mãn kinh Các nghiên cứu tiếng mãn kinh giới tập trung vào tác dụng biến chứng việc điều trị nội tiết thay phụ nữ mãn kinh Tại Việt Nam có nghiên cứu lĩnh vực chăm sóc sức khỏe phụ nữ mãn kinh gần chưa có nghiên Chuyên Đề Sản Phụ Khoa cứu rối loạn tâm sinh lý phụ nữ mãn kinh Chính lý chúng tơi định tiến hành nghiên cứu: “Tỷ lệ yếu tố liên quan rối loạn trầm cảm phụ nữ quanh tuổi mãn kinh” với ước mong xác định tỉ lệ yếu tố đưa đến trầm cảm phụ nữ quanh tuổi mãn kinh Bệnh viện Từ Dũ nói riêng Việt Nam nói chung nhằm khuyến cáo với bác sĩ Sản Phụ khoa Việt Nam bên cạnh điều trị bệnh lý thường gặp phụ nữ mãn kinh cần quan tâm đến chất lượng sống gia đình họ Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu Xác định tỷ lệ rối loạn trầm cảm phụ nữ quanh tuổi mãn kinh tới khám phòng khám phụ khoa Bệnh viện Từ Dũ khoảng thời gian từ 06/2007 – 06/2008 Mục tiêu phụ Tìm mối liên quan rối loại trầm cảm với: Các yếu tố nhân học gồm: tuổi, nghề nghiệp, tình trạng kinh tế, trình độ học vấn, số Các yếu tố sang chấn tâm lý gồm: không hạnh phúc, người thân, việc, hưu, giảm thu nhập, bệnh lý kèm tăng huyết áp, tiểu đường, tăng lipide máu, bệnh khớp, bệnh thận, bệnh xương, có phẫu thuật Rối loạn tiền mãn kinh gồm: rối loạn vận mạch, bốc hỏa, hồi hộp đánh trống ngực, ngủ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Dân số nghiên cứu Dân số đích Phụ nữ quanh tuổi mãn kinh thành phố Hồ Chí Minh Dân số chọn mẫu Phụ nữ quanh tuổi mãn kinh đến khám điều trị phòng khám phụ khoa Bệnh viện Từ Dũ thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 06/2007 – 06/2008 Tuổi 45 – 55 tuổi Tình trạng sức khỏe tinh thần có khả trả lời bảng vấn Tiêu chuẩn loại trừ Có bệnh lý tâm thần, thần kinh thực thể Khơng đồng ý tham gia vào nghiên cứu sau tư vấn kỹ mục tiêu, bước tiến hành lợi ích tham gia vào nghiên cứu Cỡ mẫu Tính cỡ mẫu theo tỷ lệ % trầm cảm tuổi quanh mãn kinh n= Ζ12− α/2 × p × (1 − p ) d2 Z1-α/2 = 1,96 Theo nghiên cứu Yahya (2002), p = 0,385 d = 0,05 Thế vào cơng thức có N = 363 Chúng nghiên cứu 380 trường hợp Phương pháp trình tự nhận bệnh thu thập số liệu Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên thuận tiện đủ mẫu cần thiết theo thiết kế nghiên cứu Chúng mời bác sĩ chuyên khoa tâm thần mục tiêu nghiên cứu tiến hành vấn bệnh nhân thang điểm tầm soát trầm cảm CES-D (Center for Epidemiologycal Studies Depression Scale)(3) Chúng chọn bệnh vào tất buổi sáng từ thứ hai tới thứ sáu Nếu thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu khơng có tiêu chuẩn loại trừ mời bệnh nhân vào tham gia nghiên cứu Sau giải thích quyền lợi nghĩa vụ người bệnh, người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu, tiến hành vấn bệnh nhân bảng câu hỏi phòng bàn riêng biệt kín đáo Bàn thứ tác giả phụ trách bảng vấn khảo sát yếu tố liên quan đến trầm cảm Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Bàn thứ hai bác sĩ chuyên khoa tâm thần phụ trách bảng vấn để tầm soát trầm cảm CES-D Trầm cảm phụ nữ quanh mãn kinh biến số nhị giá gồm có hai giá trị: có (Bảng vấn thang điểm CES-D ≥ 16 điểm) không (Bảng vấn thang điểm CES-D < 16 điểm), bác sĩ chuyên khoa tâm thần sàng lọc Nếu phát có biểu rối loạn trầm cảm sau vấn, bác sĩ vấn tư vấn hướng dẫn cho người bệnh khám điều trị hợp lý bệnh viện tâm thần Phương pháp xử lý số liệu Nhập số liệu phần mền Epi Data Xử lý số liệu phần mềm thống kê Stata 10.0 Phân tích gồm bước: bước mơ tả phân tích đơn biến, bước dùng mơ hình hồi qui đa biến nhằm kiểm sốt yếu tố gây nhiễu để tính OR hiệu chỉnh (OR*) cho biến số Tính tốn thống kê với độ tin cậy 95% KẾT QUẢ Bảng 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo điểm số triệu chứng trầm cảm Điểm số* Ít Trbình Khơng 111 63 Bực vơ lý 140 36,70% 29,20% 16,60% Không cảm 207 84 63 giác ngon 54,50% 22,10% 16,60% miệng Không bỏ 244 71 40 buồn 64,20% 18,70% 10,50% bã Cảm giác 279 38 14 khơng tốt 73,40% 10,00% 3,70% Thang CESD 189 Khó tập trung làm việc 49,70% Cảm giác chán 216 nản 56,80% Cảm giác làm 154 việc với nỗ lực 40,50% Không hy vọng 223 vào tương lai 58,70% Nghĩ 275 đời 72,40% thất bại 214 Cảm thấy sợ Tổng cộng Nhiều 63 380 17,40% 100% 26 380 6,80% 100% 25 380 6,60% 100% 49 380 12,90% 100% 100 64 27 380 26,30% 16,80% 7,10% 100% 77 63 24 380 20,30% 16,60% 6,30% 100% 84 62 80 380 22,10% 16,30% 21,10% 100% 75 33 49 380 19,70% 8,70% 12,90% 100% 45 41 19 380 11,80% 10,80% 5,00% 100% 79 70 17 380 Thang CESD hãi Giấc ngủ không ngon Không hạnh phúc Nói bình thường Cảm thấy đơn Không 56,30% 174 45,80% 240 63,20% 241 63,40% 205 53,90% 273 Điểm số* Ít Trbình 20,80% 18,40% 74 80 19,50% 21,10% 54 55 14,00% 14,50% 59 45 15,50% 11,80% 73 66 19,20% 17,40% 70 25 Cảm giác người không thân 71,80% 18,40% thiện 57 Khơng u 270 thích 71,10% 15,00% sống 90 228 Khóc lóc 60,00% 23,70% 117 130 Cảm thấy buồn 34,20% 30,80% 75 Cảm giác 264 người không 69,50% 19,70% thích tơi 319 Khơng thể tiếp 318 tục sống 83,70% 10,30% 6,60% Nhiều 4,50% 52 13,70% 31 8,20% 35 9,20% 36 9,50% 12 100% 380 100% 380 100% 380 100% 380 100% 380 3,20% 100% 30 7,90% Tổng cộng 23 380 6,10% 100% 48 14 380 12,60% 3,70% 100% 111 22 380 29,20% 5,80% 100% 35 380 9,20% 1,60% 100% 22 5,80% 380 0,30% 100% Qua khảo sát 380 phụ nữ tuổi từ 45 – 55 đến khám phòng khám phụ khoa Bệnh viện Từ Dũ từ tháng năm 2007 đến tháng năm 2008 chúng tơi nhận thấy: Tỷ lệ trầm cảm nhóm nghiên cứu 37,9% Bảng 2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tỉ lệ rối loạn trầm cảm Rối loạn trầm cảm* Có rối loạn trầm cảm Khơng rối loạn trầm cảm Tổng cộng N 144 236 380 Tỷ lệ % 37,9 62,1 100,0 Theo qui ước bảng CES-D có tổng điểm =44, < 16 điểm: khơng có rối loạn trầm cảm, ≥ 16/44: có rối loạn trầm cảm Có khác biệt lớn kết tỷ lệ trầm cảm nghiên cứu so với nghiên cứu tác giả Chedraui(1) Eucuador (37,9% so với 67,4%), lý giải cho tượng có lẽ tiêu chuẩn chẩn đốn trầm cảm, nghiên cứu Chedraui không dựa vào tiêu chuẩn mà hỏi Chuyên Đề Sản Phụ Khoa trực tiếp bệnh nhân có tự cảm thấy trầm cảm hay khơng Phân tích yếu tố liên quan Sau phân tích đơn biến, chúng tơi chọn biến số mục tiêu nghiên cứu đưa vào phương trình hồi qui đa biến nhằm kiểm soát yếu tố gây nhiễu, bảy biến số vào phương trình hồi qui đa biến Bao gồm: tình trạng kinh tế, số có, sang chấn tâm lý liên quan đến người thân, sang chấn tâm lý liên quan đến hạnh phúc, sang chấn tâm lý liên quan đến bệnh tật, sang chấn tâm lý liên quan đến công việc sang chấn tâm lý rối loạn tiền mãn kinh Tất yếu tố nói có liên quan đến trầm cảm phụ nữ quanh mãn kinh phân tích đơn biến (p < 0,05) Bảng Phân tích hồi qui đa biến xác định yếu tố liên quan với trầm cảm Yếu tố Tình trạng kinh tế Số có Sang chấn người thân Sang chấn hạnh phúc Sang chấn bệnh tật Sang chấn công việc T/c tiền mãn kinh Khá giả Đủ ăn Thiếu ăn Không – > Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có OR* Ref 0,95 1,30 Ref 0,28 0,27 Ref 3,84 Ref 8,65 Ref 1,11 Ref 2,02 Ref 3,02 95% CI P 0,28 – 3,23 0,28 – 5,98 0,94 0,73 0,10 – 0,76 0,09 – 0,76 0,01 0,01 2,21 – 6,67 < 0,01 2,67 – 32,96 < 0,01 0,64 – 1,91 0,71 1,03 – 4,00 < 0,01 1,29 – 7,05 0,01 Có mối liên quan số với rối loạn trầm cảm phụ nữ quanh tuổi mãn kinh: sanh 1-2 (OR* = 0,28, 95% CI = 0,10 – 0,76); sanh > (OR* = 0,27, 95% CI = 0,09 – 0,76) Kết tương đồng với tác giả Nguyễn Thị Ngọc Phượng(6) Có mối liên quan yếu tố sang chấn tâm lý với trầm cảm phụ nữ quanh mãn kinh sau: Sang chấn tâm lý liên quan đến người thân (chồng chết chết riêng dâu vào nhà thi thất nghiệp) với OR* = 3,84, 95% CI = 2,21 – 6,67 Sang chấn tâm lý liên quan đến hôn nhân (độc thân ly dị chồng chết) với OR* = 8,65, 95% CI = 2,67 – 32,96 Kết phù hợp với Maartens(5) Nguyễn Thị Ngọc Phượng(6) Sang chấn tâm lý liên quan đến công việc (mất việc nghỉ hưu giảm thu nhập) với OR* = 2,02, 95% CI = 1,03 – 4,00, giống với kết nghiên cứu Hayden(4) Sang chấn tâm lý liên quan rối loạn tiền mãn kinh (rối loạn vận mạch, bốc hỏa, hồi hộp, đánh trống ngực, ngủ) với rối loạn trầm cảm phụ nữ quanh mãn kinh với OR* = 3,02, 95% CI = 1,29 – 7,05 Cũng tác giả Cohen(2) Hayden(4), ghi nhận phụ nữ có hay nhiều rối loạn tiền mãn kinh làm tăng nguy trầm cảm Khơng có mối liên quan sang chấn tâm lý bệnh lý rối loạn trầm cảm phụ nữ quanh mãn kinh, khơng có mối liên quan yếu tố nhân học gồm: tuổi, nghề nghiệp, tình trạng kinh tế, trình độ học vấn với rối loạn trầm cảm phụ nữ quanh tuổi mãn kinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Chedraui P, Hidalgo L, Chavez D, Morocho N; Menopausal symptoms and associated risk factors among postmenopausal women screened for the metabolic syndrome; Arch Gynecol Obstet, 2007 Mar;257(3):161-8 Epub 2006 Sep 20 Cohen LS, Soares CN, Vitonis AF, Otto MV, Harlow BL; Risk for new onset of depression during the menopausal transition: the Harvard study of moods and cycles; Arch Gen Psychiatry 2006 Apr; 63(4):385-90 Harlow BL, Wise LA, Otto MW, Soares CN, Cohen LS; Prevelence and predictor of depressive symptoms in older pre menopausal women, the Harvard Study of Moods and Cycles; Arch Gen Psychiatry.Vol 56 May 1999:418 – 424 Hayden B, et all (2001), Depressive symptom, menopause status and climacteric symptoms in women at midlife, Psychosomatic Medicine 63: 603 – 608 Maartens LW, Knottnerus JA, Pop VJ; Menopausal transition and increased depressive symptomatology: a community based prospective study; Maturitas 2002 Jul 25;42(3):195-200 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2006), Sức khỏe phụ nữ tuổi mãn kinh thành phố Hồ Chí Minh; Hội nghị Việt – Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần VI, trang 69 – 80 Shifren JL., Schiff IS (2007), Menopause, Novak’s Gyneacology 14, p 1950-1974 Yahya S, Rehan N; Age, pattern and sumptoms of menopause among rural women of Lahore; J Ayub Med Coll Abbottabad 2002 Jul-Sep;14(3):9-12 KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ Từ số liệu kết nghiên cứu này, chúng tơi thấy có mối liên hệ mật thiết yếu tố nguy hệ tuổi quanh mãn kinh đem lại bệnh lí trầm cảm Chúng tơi muốn kiến nghị tới cấp chức để đưa phác đồ sàng lọc trị liệu rối loạn trầm cảm cho phụ nữ quanh mãn kinh sở y tế Những phụ nữ tuổi quanh mãn kinh phụ nữ có triệu chứng tiền mãn kinh rầm rộ phụ nữ có kiện bất lợi sống cần khám tầm soát trầm cảm để phát sớm có hướng điều trị kịp thời rối loạn trầm cảm nhằm nâng cao chất lượng sống cho người phụ nữ giúp họ vượt qua cách nhẹ nhàng giai đoạn khó khăn đời Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Chuyên Đề Sản Phụ Khoa ... định tiến hành nghiên cứu: Tỷ lệ yếu tố liên quan rối loạn trầm cảm phụ nữ quanh tuổi mãn kinh với ước mong xác định tỉ lệ yếu tố đưa đến trầm cảm phụ nữ quanh tuổi mãn kinh Bệnh viện Từ Dũ nói... phụ nữ có hay nhiều rối loạn tiền mãn kinh làm tăng nguy trầm cảm Khơng có mối liên quan sang chấn tâm lý bệnh lý rối loạn trầm cảm phụ nữ quanh mãn kinh, mối liên quan yếu tố nhân học gồm: tuổi, ... liên hệ mật thiết yếu tố nguy hệ tuổi quanh mãn kinh đem lại bệnh lí trầm cảm Chúng muốn kiến nghị tới cấp chức để đưa phác đồ sàng lọc trị liệu rối loạn trầm cảm cho phụ nữ quanh mãn kinh sở