Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết nghiên cứu sự thay đổi chỉ số trở kháng động mạch gan (ĐMG) ở 60 bệnh nhân (BN) xơ gan. Bài viết cho thấy chỉ số trở kháng (cùng với đường kính và tốc độ dòng chảy) ĐMG tăng cao ở nhóm BN xơ gan hơn so với nhóm chứng, p < 0,001. Không có sự khác biệt về chỉ số trở kháng ĐMG theo các mức độ suy chức năng gan, p > 0,05.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI CHỈ SỐ TRỞ KHÁNG ĐỘNG MẠCH GAN Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN Dương Quang Huy*; Hồng Đình Anh*; Trần Việt Tú* TĨM TẮT Nghiên cứu thay đổi số trở kháng động mạch gan (ĐMG) 60 bệnh nhân (BN) xơ gan, nhận thấy: - Chỉ số trở kháng (cùng với đƣờng kính tốc độ dòng chảy) ĐMG tăng cao nhóm BN xơ gan so với nhóm chứng, p < 0,001 - Khơng có khác biệt số trở kháng ĐMG theo mức độ suy chức gan, p > 0,05 - 53,4% BN xơ gan có tăng trở kháng, BN xơ gan có số sức cản ĐMG giảm * Từ khóa: Xơ gan; Động mạch gan; Chỉ số trở kháng CHANGES OF HEPATIC ARTERY RESISTIVE INDEX IN CIRRHOTIC PATIENTS SUMMARY The study of hepatic artery resistive index was carried out on 60 cirrhotic patients in Digestive Department of 103 Hospital The results showed that: - Hepatic artery resistive index, diameter and flow velocity revealed by Doppler sonography were higher in patients with cirrhosis than that in control group, p < 0.001 - There was no significant correlation between the degree of cirrhosis and hepatic artery resistive index, p > 0.05 - 53.4% of cirrhotic patients had increased hepatic artery resistive index * Key words: Cirrhosis; Hepatic artery; Resitive index ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh lý phổ biến giới, nguyên chủ yếu nhiễm virut viêm gan B, C lạm dụng rƣợu mức với tỷ lệ tử vong tƣơng đối cao hầu hết nƣớc giới Ở BN gan xơ có biến đổi cấu trúc nhu mơ gan nhƣ thay đổi hình thái huyết động mạch máu gan [3] Nhiều nghiên cứu giới chứng minh thay đổi huyết động ĐMG nhƣ giãn động mạch, tăng tốc độ dòng chảy, tăng số trở kháng thơng số khơng có ý nghĩa góp phần chẩn đốn bệnh, mà có giá trị lựa chọn BN xơ gan cho ghép gan theo dõi sau ghép [4, 6] Hiện Việt Nam có nghiên cứu số trở kháng ĐMG BN xơ gan Vì vậy, tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá biến đổi số trở kháng ĐMG BN xơ gan * Bệnh viện 103 Người phản hồi (Corresponding): Dương Quang Huy huyduonghvqy@gmail.com 75 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu * Nhóm nghiên cứu: 60 BN xơ gan, điều trị nội trú Khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện 103 từ tháng 02 - 2012 đến 06 - 2012 Chẩn đốn xơ gan lâm sàng xét nghiệm có đÇy đủ hội chứng kinh điển suy chức gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa với thay đổi hình thái gan siêu âm gan Loại khỏi nhóm nghiên cứu trƣờng hợp xơ gan kèm theo ung thƣ biểu mô tế bào gan, có biến chứng nặng nhƣ xuất huyết tiêu hóa có bệnh lý tim mạch kèm theo, sử dụng số thuốc ảnh hƣởng đến huyết động ĐMG nhƣ thuốc chẹn β, thuốc lợi tiểu… * Nhóm chứng: 30 ngƣời khỏe mạnh, khơng có bệnh lý gan mật, tim mạch, hơ hấp, nội tiết, có phân bố tuổi, giới tƣơng đƣơng với nhóm bệnh Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu theo phƣơng pháp mô tả cắt ngang Tất BN chọn vào nghiên cứu đƣợc khám lâm sàng định làm xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết để xác định hội chứng suy chức gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa Phân loại chức gan theo tiêu chuẩn Child - Pugh (1973) Siêu âm đánh giá huyết động ĐMG: thực máy siêu âm Doppler màu Envisor (Hãng Phillips), đầu dò convex 3,5 MHz, có đủ chế độ Doppler màu Doppler xung BN nhịn ăn giờ, nghỉ ngơi vòng 15 phút trƣớc làm siêu âm, tƣ nằm ngửa, chân duỗi thẳng nằm nghiêng trái, thở nhẹ bình thƣờng Đầu dò diện cắt chếch dƣới sƣờn phải qua kẽ sƣờn để nhìn rõ ĐMG Khi đặt cửa sổ siêu âm Doppler để thu phổ Doppler ĐMG, phải điều chỉnh góc tạo chiều dòng chảy trục chùm siêu âm < 200, thơng số đo đƣợc có độ xác cao [3] Các thơng số ĐMG: - Đƣờng kính ĐMG đo rốn gan - Đo vận tốc đỉnh tâm thu (PSV), vận tốc cuối tâm trƣơng (EDV) từ phổ Doppler ĐMG - Tính số trở kháng (hay số sức cản) theo công thức: (PSV - EDV) RI = (V1 - V2) = (PSV) V1 Trong đó: PSV: tốc độ đỉnh tâm thu (peak systolic velocity) EDV: tốc độ cuối tâm trƣơng (end diastolic velocity) RI: số sức cản (resistive index) Gan ln đòi hái máu liên tục, nên ĐMG có trở kháng thấp với số trở kháng khoảng 0,55 - 0,70 [3, 6] Xử lý số liệu theo phƣơng pháp thống kê y sinh học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Giới Nhóm tuổi Tuổi trung bình SỐ LƢỢNG TỶ LỆ % Nam 54 90 Nữ 10 < 40 6,7 40 - 59 38 63,3 > 60 18 30,0 55,4 ± 13,6 77 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 (1) (2) (3) (4) 15 25,0 Yếu tố nguy Nhiễm virut (B, C) Rƣợu 40 66,7 Rƣợu virut 8,3 Child A 13 21,7 Child B 26 43,3 Child C 21 35,0 Chức gan BN xơ gan nghiên cứu chủ yếu nam (90%), tuổi hay gặp từ 40 - 59 tuổi (63,3%) Mức độ suy chức gan nặng chiếm đa số (Child - Pugh B C chiếm 78,3%) 66,7% BN có tiền lạm dụng rƣợu, 25% nhiễm virut B C Bảng 2: Kết nghiên cứu thông số siêu âm ĐMG nhóm xơ gan so với nhóm chứng sức cản gan [1, 3] Đồng thời, chúng tơi nhận thấy ĐMG giãn tốc độ dòng chảy tâm thu tăng cao nhóm BN xơ gan so với nhóm chứng, p < 0,001 Đây chế bù đắp, BN xơ gan, lƣu lƣợng dòng chảy tĩnh mạch cửa đến gan thƣờng giảm sút tăng áp lực, đòi hòi ĐMG phải giãn ra, dòng máu chảy mạnh để trì tƣới máu gan [6] Bảng 3: Kết nghiên cứu thơng số siêu âm ĐMG nhóm xơ gan theo mức độ suy chức gan CHỨC NĂNG GAN CHỈ SỐ Đƣờng kính ĐMG (mm) Child A (n = 13) Child B (n = 26 ) Child C (n = 21) 0,52 ± 0,14 0,56 ± 0,14 0,60 ± 0,16 PSV (cm/s) 60,12 ± 25,15 57,35 ± 24,00 71,33 ± 30,08 CHỈ SỐ NHÓM CHỨNG (n = 30) NHÓM XƠ GAN (n = 60) p EDV (cm/s) 16,82 ± 6,67 16,55 ± 9,40 19,09 ± 12,08 Đƣờng kính ĐMG (cm) 0,45 ± 0,03 0,57 ± 0,15 Chỉ số trở kháng RI 0,71 ± 0,07 0,71 ± 0,08 < 0,001 PSV (cm/s) 39,63 ± 7,39 62,70 ± 27,03 < 0,001 EDV (cm/s) 18,41 ± 3,93 17,47 ± 8,83 > 0,05 Chỉ số trở kháng RI 0,68 ± 0,05 0,72 ± 0,08 < 0,05 p Chỉ số sức cản ĐMG nhóm BN xơ gan cao so với nhóm chứng (0,72 ± 0,08 so với 0,68 ± 0,05, p < 0,05) Pierce ME CS (1990) nghiên cứu 31 BN xơ gan so sánh với 27 ngƣời khỏe mạnh tƣơng đồng tuổi giới cho kết số trở kháng ĐMG nhóm xơ gan (X = 0,82, SE = 0,2) khác biệt rõ so với nhóm chứng (X = 0,72, SE = 0,2), p < 0,001 [4] Chỉ số trở kháng ĐMG tăng biểu tình trạng viêm phù nề, hình thành cục tân tạo phát triển tổ chức xơ chèn ép ĐMG, làm tăng 0,74 ± 0,10 > 0,05 Khơng có khác biệt đƣờng kính ĐMG nhƣ số trở kháng ĐMG nhóm xơ gan theo mức độ suy chức gan khác Nghiên cứu Vassiliades VG CS (1993) 43 BN viêm gan mạn xơ gan mức độ khác nhận thấy số trở kháng ĐMG không tƣơng quan với mức độ nặng xơ gan nhƣ mức độ tổn thƣơng viêm mơ bệnh học [5] Do đó, số trở kháng ĐMG thay đổi nhóm BN dấu hiệu thay đổi cấu trúc nhu mơ gan và/hoặc mạch máu gan, mà khơng có giá trị dự báo mức độ nặng xơ gan hay mức độ viêm gan 78 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 Bảng 4: Thay đổi số trở kháng ĐMG nhóm xơ gan Chỉ số trở kháng (RI) - Khơng có khác biệt số trở kháng ĐMG theo mức độ suy chức gan, p < 0,05 SỐ LƢỢNG TỶ LỆ % Tăng (> 0,70) 32 53,4 Bình thƣờng 26 43,3 TÀI LIỆU THAM KHẢO Giảm (< 0,55) 3,3 Colli A, Cocciolo M, Mumoli N, Cattalini N, Fraquelli M, Conte D Hepatic artery resistance in alcoholic liver disease Hepatology 1998, 28, pp.1182-1186 53,4% BN xơ gan có tăng trở kháng, đó, 3,3% số sức cản ĐMG lại giảm Tỷ lệ BN có số trở kháng bình thƣờng tƣơng đối cao (43,3%) Colli A CS (1998) gặp 87% BN xơ gan có số trở kháng ĐMG tăng > 0,70, nhóm khơng xơ gan, có 17% [1] Tuy nhiên, tăng số trở kháng ĐMG dấu hiệu đặc trƣng cho xơ gan, BN xơ gan gặp trở kháng bình thƣờng, chí giảm trƣờng hợp có shunt động tĩnh mạch gan gia tăng thêm động mạch nhỏ, tƣợng gặp xơ gan [2, 3] Pierce ME CS (1990) nhận thấy, lấy giá trị ngƣỡng số trở kháng > 0,77 độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác chẩn đốn xơ gan tƣơng đối thấp (lần lƣợt 68%, 70% 69%) [5] KẾT LUẬN Nghiên cứu số trở kháng ĐMG 60 BN xơ gan, nhận thấy: - Chỉ số trở kháng (cùng với đƣờng kính tốc độ dòng chảy) ĐMG tăng cao nhóm BN xơ gan so với nhóm chứng, p < 0,001 - 53,4% BN xơ gan có tăng trở kháng, đó, BN xơ gan có số sức cản ĐMG giảm Han SH, Rice S, Cohen SM, Reynolds TB, Fong TL Duplex Doppler ultrasound of the hepatic artery in patients with acute alcoholic hepatitis J Clin Gastroenterol 2002, 34 (5), pp.573-577 McNaughton DA, Abu-Yousef MM Doppler US of the liver made simple Radiographics 2011, 31, pp.161-188 Pierce ME, Sewell R Identification of hepatic cirrhosis by duplex doppler ultrasound value of the hepatic artery resistive index Australas Radiol 1990, 34 (4), p.331 Vassiliades VG, Ostrow TD, Chezmar JL, Hertzler GL, Nelson RC Hepatic arterial resistive indices: correlation with the severity of cirrhosis Abdominal Imaging 1993, 18 (1), pp.6165 Zimmerman P et al Doppler sonography of the hepatic vasculature Radiology 2000, 29 (11), pp.11-18 Ngày nhận bài: 7/3/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 28/4/2013 Ngày báo đăng: 23/5/2013 79 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 80 ... Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 Bảng 4: Thay đổi số trở kháng ĐMG nhóm xơ gan Chỉ số trở kháng (RI) - Khơng có khác biệt số trở kháng ĐMG theo mức độ suy chức gan, p < 0,05 SỐ LƢỢNG TỶ LỆ % Tăng... khơng xơ gan, có 17% [1] Tuy nhiên, tăng số trở kháng ĐMG dấu hiệu đặc trƣng cho xơ gan, BN xơ gan gặp trở kháng bình thƣờng, chí giảm trƣờng hợp có shunt động tĩnh mạch gan gia tăng thêm động mạch. .. cứu số trở kháng ĐMG 60 BN xơ gan, nhận thấy: - Chỉ số trở kháng (cùng với đƣờng kính tốc độ dòng chảy) ĐMG tăng cao nhóm BN xơ gan so với nhóm chứng, p < 0,001 - 53,4% BN xơ gan có tăng trở kháng,