Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả bước đầu ứng dụng phẫu thuật Duhamel nội soi hỗ trợ tại bệnh viện Nhi Đồng 2. Nghiên cứu tiến hành mô tả các trường hợp phẫu thuật từ 1/2012-6/2013. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
‐ Một trocart 3 mm ở ¼ bụng trên T. ‐ Một trocart 3 mm nữa cho người phụ giúp cho phẫu thuật viên chính khi thao tác ở hố chậu P. ‐ Bơm CO2 vào ổ phúc mạc: Duy trì áp lực dưới 12 mmHg. Bệnh Hirschsprung vơ hạch tồn bộ đại tràng được mơ tả lần đầu tiên bởi Zeulzer và Chuyên Đề Ngoại Nhi 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ‐ Sau khi vào bụng trocart rốn, dùng camera quan sát dây dính ổ bụng, vào tiếp các trocart còn lại và bóc tách gỡ dính. ‐ Bóc tách, cắt bỏ tồn bộ khung đại tràng, bảo tồn đoạn cuối trực tràng khoảng 8 cm. Khi cắt hết tồn bộ khung đại tràng, tiến hành cắt bỏ hậu mơn tạm. qua vết mổ mở hồi tràng ra da, đặt 1 trocart 10. Dùng stapler cắt bỏ đại tràng chừa lại đoạn cuối trực tràng. Thì hậu mơn: ‐ Bóc tách mặt sau trực tràng trên đường lượt khoảng 5 mm, tạo khoang sau trực tràng thông vào khoang phúc mạc. Khâu nối đoạn cuối hồi – trực tràng bên bên, có sử dụng stapler. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật Duhamel trong điều trị bệnh Hirschsprung tồn bộ đại tràng có hỗ trợ nội soi tại Bệnh Viện Nhi Đồng 2. Mục tiêu chun biệt Khảo sát các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. Khảo sát đặc điểm phẫu thuật: Chẩn đốn, thời gian phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật. Ghi nhận q trình hậu phẫu: Thời gian hậu phẫu, thời gian cho ăn lại, biến chứng. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh: tất cả các bệnh có chỉ định phẫu thuật. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả. Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1/2012 đến tháng 6/ 2013. Cách tiến hành: Những bệnh nhân được phẫu thuật sẽ được ghi nhận: 60 ‐ Cân nặng. ‐ Chẩn đoán trước mổ. ‐ Thời gian phẫu thuật. ‐ Biến chứng trong phẫu thuật. ‐ Chuyển mổ hở. ‐ Thời gian cho ăn lại. ‐ Thời gian nằm viện. ‐ Biến chứng hậu phẫu. Quản lý và xử lý số liệu: Nhập số liệu bằng phần mềm Excel. KẾT QUẢ Chúng tôi đã thực hiện được 6 trường hợp phẫu thuật. Bảng 1. Các đặc điểm lâm sàng và phẫu thuật Đặc điểm Tuổi Giới Cân nặng Thời gian phẫu thuật Biến chứng mổ Chuyển mổ hở Thời gian theo dõi Kết 20,3 (13 - 36) tháng Nam/ nữ = 5/1 11,3 (8 – 20) kg 5,4 (3,6 – 7) Không Không 9,2 (6 – 15) tháng Các đặc điểm hậu phẫu Sau mổ, có 5 trường hợp thành cơng và 1 trường hợp thất bại. Trong 5 trường hợp thành cơng, thời gian cho ăn lại đường miệng trung bình là 5,6 (4 – 8) ngày, thời gian nằm viện trung bình là 11,2 (10 – 13) ngày. Có một trường hợp sốt cao, bụng chướng sau mổ do viêm ruột nhưng đáp ứng tốt với điều trị nội. Trường hợp thất bại Bệnh nhân nam, 36 tháng tổi, cân nặng 20 kg. Phẫu thuật 7/5/2012. Sau mổ có các vấn đề: ‐ Tình trạng nhiễm khuẩn nặng ‐ Viêm và xẹp phổi P, ‐ Tuổi. ‐ Hậu phẫu ngày 23 phải phẫu thuật lại vì tình trạng tắc ruột. ‐ Giới. Kết quả là tắc ruột do dính và miệng nối hồi Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 trực tràng khơng thơng. Bệnh nhân được mở lại hậu mơn tạm hồi tràng. Sau 8 tháng, bệnh nhân được mổ lại thám sát thấy miệng nối hồi trực tràng tắc hồn tồn. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ miệng nối cũ, đưa đầu trên hậu mơn tạm hồi tràng xuống nối với ống hậu mơn. Theo dõi sau mổ Thời gian theo dõi trung bình là 9,2 tháng. Hiện tại có 1 trường hợp, phẫu thuật cách 12 tháng, bé tiêu lỏng – sệt khoảng 17 ‐18 lần/ngày. 5 trường hợp còn lại bé tiêu khoảng 3 – 6 lần, phân sệt. Một trường hợp theo dõi 13 tháng, bé nhập viện 3 lần vì viêm ruột. Hiện tại, bé đi tiêu 2 lần ngày, phân sệt. BÀN LUẬN Thời điểm phẫu thuật Thời điểm phẫu thuật 20,3 (13 ‐36) tháng tuổi, 11,3 (8 ‐20) kg. Chúng tôi chọn trẻ trên 10 tháng tuổi: vì phẫu thuật này khá phức tạp và kéo dài nên ở lứa tuổi này gây mê hồi sức cho phẫu thuật tương đối an tồn. Tính an tồn phẫu thuật Thời gian phẫu thuật 5,4 (3,6 – 7) giờ. Những trường hợp gần đây, thời gian phẫu thuật của chúng tôi là hơn 3,5 giờ. Một phần là do hồn thiện kỹ thuật, và sử dụng dao cắt đốt siêu âm. Khơng ghi nhận biến chứng nào liên quan đến phẫu thuật cũng như gây mê hồi sức trong q trình phẫu thuật. Khơng trường hợp nào phải chuyển mổ hở. tràng ra da trên dòng. Sau 8 tháng, bệnh nhân được mổ lại thám sát thấy miệng nối hồi trực tràng tắc hoàn toàn. Bện nhân được phẫu thuật cắt bỏ miệng nối cũ, đưa đầu trên hậu mơn tạm hồi tràng xuống nối với ống hậu mơn. Theo dõi sau xuất viện Thời gian theo dõi là 9,2 tháng. Có 1 trường hợp tiêu 16 – 18 lần ngày. Một trường hợp viêm ruột nhiều lần. Khơng ghi nhận trường hợp nào tắc ruột, hẹp miệng nối. Sau 12 tháng phẫu thuật, các bố mẹ cho biết tình trang đi tiêu của các cháu đều có cải thiện: Phân bớt lỏng, 1 ngày đi khoảng 3‐5 lần. Tính thẫm mỹ cao hơn rất nhiều so với phẫu thuật mở. KẾT LUẬN Ứng dụng nội soi hỗ trợ trong phẫu thuật Duhamel điều trị bệnh Hirschsprung vơ hạch tồn bộ đại tràng là bước tiến trong lịch sử của phẫu thuật này. Đây là một phẫu thuật an tồn, cho kết quả tốt. Cần nghiên cứu và ứng dụng nhiều hơn nữa trong tương lai. TÀI LIỆU THAM KHẢO Daniel TC (1987). Total colonic aganglionosis: 30 yearsʹ experience; Pediatric Surgery International, Volume 2, Issue 2, pp 68‐75. Berrebi D, Geib G (1999). Laparoscopic Duhamel procedure: management of 30 cases. Surg Endosc,13: pp 972–974. Georgeson KE (2002). Laparoscopic‐assisted pull‐through for Hirschsprung’s disease. Semin Pediatr Surg 11 : pp 205–21. Keith EG (2010). Hirschsprung Disease, Ashcraft’s pediatric surgery, chapter 35, pp 456 – 467. Rothenberg SS, Chang JH (1997). Laparoscopic pull‐through procedures using the harmonic scalpel in infants and children with Hirschsprungʹs disease. J Pediatr Surg, 32: pp 894–896. Trương Nguyễn Uy Linh (2002). Bệnh Hirschsprung. Bệnh học và điều trị ngoại khoa ngoại Nhi, Đại học Y Dược Tp, Hồ Chí Minh, tr 113 – 127. Theo dõi hậu phẫu 5 trường hợp thành cơng, trong q trình hậu phẫu ghi nhận thời gian ăn lại là 5,6 ngày và xuất viện sau 11,2 ngày. Trường hợp thất bại, tắc ruột sớm sau mổ là do miệng nối hồi trực tràng không hoạt động. Chúng tôi phải mổ lại, mở hồi Nghiên cứu Y học Ngày nhận bài 08/07/2013. Ngày phản biện nhận xét bài báo 19/07/2013. Ngày bài báo được đăng: 15–09‐2013 Chuyên Đề Ngoại Nhi 61 ... hơn rất nhi u so với phẫu thuật mở. KẾT LUẬN Ứng dụng nội soi hỗ trợ trong phẫu thuật Duhamel điều trị bệnh Hirschsprung vô hạch toàn bộ đại tràng là bước tiến trong lịch sử của ... cuối hồi – trực tràng bên bên, có sử dụng stapler. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật Duhamel trong điều trị bệnh Hirschsprung tồn bộ đại tràng có hỗ trợ nội soi tại Bệnh Viện Nhi ... bộ đại tràng có hỗ trợ nội soi tại Bệnh Viện Nhi Đồng 2. Mục tiêu chun biệt Khảo sát các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. Khảo sát đặc điểm phẫu thuật: Chẩn đốn, thời gian phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật.