Đang tải... (xem toàn văn)
Gãy xương đốt sống xảy ra một cách âm thầm vì không có triệu chứng đáng chú ý. Phương pháp chẩn đoán gãy xương đốt sống chính xác nhất là dựa vào định lượng chiều cao của mỗi đốt sống. Nghiên cứu này có mục tiêu phát triển giá trị tham chiếu để phục vụ cho việc chẩn đoán gãy xương đốt sống ở người Việt.
NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN GÃY XƯƠNG ĐỐT SỐNG: Phần Phát triển giá trị tham chiếu cho người Việt Hồ Phạm Thục Lan1,2, Mai Duy Linh1, Đỗ Thị Mộng Hoàng1, Phạm Ngọc Hoa3, Lại Quốc Thái2, Nguyễn Đình Nguyên4, Nguyễn Văn Tuấn4,5 Tóm tắt Mục tiêu nghiên cứu Gãy xương đốt sống xảy cách âm thầm khơng có triệu chứng đáng ý Phương pháp chẩn đốn gãy xương đốt sống xác dựa vào định lượng chiều cao đốt sống Nghiên cứu có mục tiêu phát triển giá trị tham chiếu để phục vụ cho việc chẩn đoán gãy xương đốt sống người Việt Phương pháp Nghiên cứu thực 312 nam 657 nữ, tuổi từ 18 đến 87 (tuổi trung bình 54) Những đối tượng nghiên cứu chọn ngẫu nhiên cộng đồng thuộc TP.HCM Ở đối tượng, chụp X-quang cột sống, đo chiều cao trước (anterior height, Ha), chiều cao (middle height, Hm) chiều cao sau (posterior height, Hp) đốt sống, từ T4 đến T12 L1 đến L5 phần mềm ImageJ Dựa vào Ha, Hp Hm, chúng tơi tính tỉ số Ha/Hp, Hm/Hp, Hp/Hp+1, Hp/Hp-1 cho đốt sống Giá trị tham chiếu cho tất thông số phát triển cách ứng dụng phương pháp thống kê số trung bình winsor độ lệch chuẩn Kết Ở đốt sống, chiều cao thân đốt sống Ha, Hm, Hp nam cao nữ khoảng đến mm Ở hai giới, chiều cao trước Ha Hm tăng dần từ T4 tới L3, giảm dần L4-L5 Các chiều cao thân đốt sống ngực T4-T9 có khuynh hướng ổn định theo thời gian, đốt sống T10-L5, có khuynh hướng giảm dần chiều cao theo thời gian Tại đốt sống, tỉ số Ha/Hp luôn cao tỉ số Hm/Hp cho thấy chiều cao trước cao chiều cao Kết luận Kết nghiên cứu cung cấp thơng tin hình dạng xương đốt sống người Việt Nam sử dụng làm trị số tham chiếu cho chẩn đoán gãy xương đốt sống người Việt Nam Abstract Study aim Vertebral fracture is an asymptomatic disorder Methods for diagnosing vertebral fracture relies on quantitative measurements of vertebral dimensions The present study was designed to measure vertebral dimensions and to develop reference range for the diagnosis of vertebral fracture in Vietnamese men and women Methods The study included 312 men and 657 women aged between 18 and 87 years (with average age being 54) Participants were randomly selected from the general community in Ho Chi Minh City Chest X-ray was taken from each individual, and based on the X-ray, anterior height (Ha), middle height (Hm) and posterior height (Hp) for each vertebrae (T4 to T12 and L1 to L5) were measured by the Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch; Khoa Khớp, Bệnh viện 115; Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam; Viện Nghiên cứu Y khoa Garvan; Australia Trường Lâm sàng St Vincent’s Khoa Y, Đại học New South Wales, Sydney, Australia THỜI SỰ Y HỌC 08/2011 - Số 63 ImageJ software package Using Ha, Hp and Hm data, we computed four ratios: Ha/Hp, Hm/Hp, Hp/Hp+1, and Hp/Hp-1 for each vertebrae Reference ranges for these ratios were then developed by the method of winsorized mean Results For any vertebra, Ha, Hm, Hp in men were consistently higher than in women by between and mm In both sexes, vertebral heights Ha and Hm increased in a stepwise fashion from T4 to L3, and then gradually reduced in L4-L5 Analysis by age showed that vertebral heights for T4-T9 tended to decrease with advancing age; however, vertebral heights for T10-L5 tended to increase with advancing age In each vertebra, the ratio Ha/Hp was greater than Hm/Hp, consistent with the fact that Ha > Hm Conclusion These results provide the first ever anthropometric data of vertebral dimensions for the Vietnamese population The data can also serve as a reference ranges for the diagnosis of vertebral fracture in Vietnamese men and women Dẫn nhập Gãy xương đốt sống (vertebral fracture) hình thái phổ biến gãy xương loãng xương.(1) Ở Mỹ, theo ước tính có khoảng 700.000 trường hợp gãy xương đốt sống phát sinh, chiếm khoảng số trường hợp gãy xương loãng xương gấp đôi số gãy cố xương đùi.(2) Kết từ nghiên cứu dịch tễ người Âu Mỹ cho thấy, 100 người sau độ tuổi 50 có khoảng 20 người bị gãy xương đốt sống.(3) Trong nghiên cứu ăn chay phụ nữ Việt Nam, chúng tơi ước tính có khoảng 23% bị gãy xương đốt sống,(4) tần suất gia tăng theo độ tuổi Tần suất gãy xương đốt sống gia tăng theo độ tuổi ghi nhận từ nghiên cứu khác hai giới, nữ có xu hướng tăng nhiều nam.(3) Những liệu nước cho thấy gãy xương đốt sống phổ biến, người cao tuổi Gãy xương đốt sống dẫn đến nhiều hệ nghiêm trọng, dù đa số trường hợp biểu lâm sàng.(5) Bệnh nhân bị gãy xương đốt sống có nguy bị gãy xương đốt sống khác, gãy xương cột sống tăng cao.(6-8) Ngoài ra, gãy xương đốt sống liên quan đến đau lưng mạn tính, suy kiệt thể lực dẫn đến tàn tật,(9-11) giảm chất lượng sống,(12,13) tăng nguy tử vong.(14, 15) Ngoài ra, gãy xương đốt sống yếu tố tiên lượng gãy xương khác tương lai.(16,17) Từ tác động kể trên, nhận biết gãy xương đốt NGHIÊN CỨU sống cần thiết nghiên cứu, chẩn đoán, điều trị quản lý bệnh, giúp giảm thiểu hậu nghiêm trọng gãy xương gây Có nhiều phương pháp để chẩn đoán gãy xương đốt sống, bao gồm DXA, chụp cắt lớp điện toán (CT), cộng hưởng từ (MRI) Tuy nhiên phổ biến kinh điển dùng X-quang thường quy, tiêu chuẩn, đọc kết hai phương pháp định lượng bán định lượng Trong đó, phương pháp bán định lượng sử dụng kỹ kinh nghiệm quan sát mắt chuyên viên để đánh giá mức độ biến dạng đốt sống,(18) nên thường có tỉ lệ dương tính giả cao dẫn đến ước lượng mức tần suất gãy xương đốt sống so với thực tế.(19) Trong phương pháp định lượng lượng hóa cụ thể mức độ biến dạng đốt sống cách đo đối chiếu với trị số tham chiếu, giúp kết có tương đối khách quan, lặp lại với sai số tối thiểu.(20) Đồng thời, phương pháp định lượng dùng phổ biến nghiên cứu dich tễ học thử nghiệm lâm sàng đánh giá hiệu thuốc điều trị lỗng xương Tuy nhiên, để sử dụng phương pháp định lượng để chẩn đoán gãy xương đốt sống, thiết phải có giá trị tham chiếu đốt sống Giá trị tham chiếu dao động sắc dân, nên dùng giá trị người Âu Mỹ nước châu Á khác, để chẩn đoán cho người Việt Nam Hiện nay, Việt Nam chưa có nghiên cứu có hệ thống để xác định giá trị tham chiếu Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu xác định trị số tham chiếu cho chẩn đoán gãy xương đốt sống phương pháp định lượng nam nữ Phương pháp Thiết kế nghiên cứu Đây cơng trình nghiên cứu thiết kế theo mơ hình nghiên cứu thời điểm (còn gọi “nghiên cứu cắt ngang”), theo liệu thu thập hay đo lường thời điểm nhất, mơ hình thích hợp cho mục tiêu xác định giá trị tham chiếu Cơng trình nghiên cứu phê chuẩn Hội đồng Khoa học thuộc Bệnh viện 115 Đại học Y Phạm Ngọc Thạch, tất tình nguyện viên ưng thuận tham gia nghiên cứu, giải thích mục đích qui trình nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bao gồm nam nữ khỏe mạnh bình thường, từ 18 tuổi trở lên (không giới hạn tuổi tối đa), sinh sống TP.HCM Các đối tượng có bệnh liên quan đến chuyển hóa xương, hay dùng thuốc có ảnh hưởng đến chuyển hóa calci, hay dùng thuốc ngừa thai, hay mắc bệnh ảnh hưởng đến hấp thu đường tiêu hóa khơng tham gia vào nghiên cứu Ngồi ra, đối tượng có bệnh nằm giường từ tháng trở lên không tham gia vào nghiên cứu Vì nghiên cứu cắt ngang, mục tiêu xác định giá trị tham chiếu cho chẩn đốn, nên tính đại diện cho quần thể quan trọng Một biện pháp hữu hiệu để đạt nhu cầu đại diện chọn đối tượng cách ngẫu nhiên Chúng sử dụng danh sách đối tượng từ quần thể tổ chức cộng đồng, sử dụng phần mềm R để chọn cách ngẫu nhiên đối tượng Số cỡ mẫu tính dựa vào mục tiêu xác định giá trị tham chiếu chiều cao đốt sống Giá trị tham chiếu định nghĩa hai thông số: trung bình độ lệch chuẩn Số liệu công bố người da trắng cho thấy tỉ số chiều cao Ha/Hp Hm/Hp dao động khoảng 0,90 đến 1,02 (trung bình), với độ lệch chuẩn cao 0,10 Chúng tơi muốn đạt độ xác cao việc xác định giá trị tham chiếu, nên định chọn sai số mẫu 1% (tức sai số tỉ số Ha/Hp Hm/Hp 0,01) Với khoảng tin cậy 95%, chúng tơi ước tính số cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu 384 đối tượng (N = (1,96×0,10)2/(0,01)2) X-quang cột sống X-quang (kỹ thuật số) chụp Bệnh viện Chợ Rẫy Mỗi đối tượng có phim: phim cho cột sống ngực phim cho thắt lưng, phim thẳng trước-sau phim nghiêng riêng Ở đối tượng nghiên cứu, đo chiều cao 14 đốt sống (9 đốt sống ngực T4-T12 đốt sống thắt lưng L1-L5) Chúng sử dụng phần mềm ImageJ Mỹ để đo đạc chiều cao thân trước (anterior height, Ha), (middle height, Hm) sau (posterior height, Hp) đốt sống (Hình 1) Các nghiên cứu viên (NCV) đo đạc đựợc nghiên cứu viên (Nguyễn Đình Ngun) huấn luyện cách xác định điểm (Hình 2) cách đo Sau có thơng số chiều cao 14 đốt sống, tính tỉ số sau: Ha/Hp, Hm/Hp, Hp(i)/Hp(i+1) Hp(i)/Hp(i-1) Tỉ số Ha/Hp Hm/Hp sử dụng để đánh giá gãy bờ đốt sống (wedge), Hp(i)/Hp(i+1) Hp(i)/Hp(i-1) để đánh giá độ lún (concavity) Do đó, đốt sống có thơng số, đối tượng có x 14 = 98 thơng số hình dạng đốt sống THỜI SỰ Y HỌC 08/2011 - Số 63 NGHIÊN CỨU ước tính số trung bình độ lệch chuẩn phương pháp “trung bình winsor” Theo phương pháp này, biến số trước hết thông qua kiểm định phân phới chuẩn (normal distribution), sau giá trị cao thấp thay giá trị kế Giá trị trung bình độ lệch chuẩn từ tính từ biến số mới, gọi “số trung bình winsor” Với phương pháp này, giá trị tham chiếu không bị ảnh hưởng giá trị cực (extreme values) Tất phân tích thống kê thực phần mềm R Hình Vị trí đo chiều cao phía trước (Ha), (Hm) phía sau (Hp) Kết Tính chung, có 969 cá nhân (312 nam 657 nữ) tham gia vào cơng trình nghiên cứu Tuổi cá nhân từ 18 đến 87, với tuổi trung bình 54 Khoảng 71% đối tượng tuổi 50 Chiều cao trung bình (và độ lệch chuẩn) nữ giới 151 ± 5,8 cm, trọng lượng 53 ± 7,8 kg Ở nam, chiều cao trung bình 165,0 ± 6,6 cm trọng lượng 62 ± 9.5 kg Ha, Hm, Hp Các thông số đốt sống trình bày Bảng cho nam nữ riêng biệt Như kỳ vọng, chiều cao thân đốt sống Ha, Hm, Hp nam cao so với nữ đốt sống tương ứng Ở hai giới, từ xuống dưới, chiều cao trước Ha Hm tăng dần từ T4 tới L3, giảm dần L4-L5 (Biểu đồ 1) Tương tự Hp tăng dần từ T4 tới L2, giảm dần từ L3 tới L5 Tại đốt sống, nhìn chung chiều cao sau thường cao chiều cao trước, chiều cao thấp Hp> Ha > Hm, từ L3 nữ L4 nam, Hp thấp dần dẫn đến Ha> Hp > Hm; L5 hai giới Hp thấp Ha> Hm > Hp Ha, Hm, Hp theo độ tuổi Ở nữ, chiều cao thân đốt sống ngực T4-T9 có khuynh hướng ổn định theo thời gian, đốt sống T10-L5, có khuynh hướng giảm dần chiều cao theo thời gian (Bảng 2) Ở nam, tình trạng giảm dần chiều cao theo thời gian ghi nhận tất đốt sống Ha/Hp, Hm/Hp, Hp(i)/Hp(i+1) Hp(i)/Hp(i-1) Hình Cách xác định điểm kỹ thuật đo cột sống Phân tích liệu Mục tiêu nghiên cứu xác định số trung bình độ lệch chuẩn tỉ số chiều cao Ha/Hp, Hm/Hp, Hp(i)/Hp(i+1) Hp(i)/Hp(i-1) cho đốt sống Đối với đốt sống, THỜI SỰ Y HỌC 08/2011 - Số 63 Tại đốt sống, tỉ số Ha/Hp cao tỉ số Hm/Hp cho thấy chiều cao trước cao chiều cao Ha> Hm nữ nam (Bảng 3) Các tỉ số Hp(i)/Hp(i-1) > tỉ số Hp(i)/Hp(i+1) < T4 đến L2 ngược lại L3 đến L5 cho hai giới Điều tương ứng với chiều cao sau đốt sống tăng dần từ T4 đến L2 giảm L3 - L5 phù hợp với kết trình bày Bảng NGHIÊN CỨU Bảng Thông số Ha, Hm, Hp đốt sống nữ nam Đốt sống Nữ T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 Ha Hm Hp Trung bình ĐLC Trung bình ĐLC Trung bình ĐLC 19,07 19,57 19,85 20,19 21,11 22,13 22,92 23,73 25,37 26,98 28,99 29,61 28,94 28,90 1,44 1,53 1,47 1,60 1,73 1,60 1,77 2,11 3,07 2,78 2,68 2,44 2,54 2,81 17,96 18,46 18,90 19,30 19,79 20,56 21,72 23,03 24,86 26,34 27,35 28,03 27,71 26,81 1,48 1,50 1,55 1,58 1,59 1,52 1,73 2,06 2,86 2,52 2,37 2,18 2,21 2,43 20,12 20,78 21,30 21,73 21,97 22,58 23,80 25,60 27,55 28,68 29,34 29,20 27,75 25,84 1,62 1,64 1,65 1,63 1,63 1,75 1,99 2,28 2,51 2,31 2,38 2,27 2,40 2,47 Đốt sống Nam T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 Ha Hm Hp Trung bình ĐLC Trung bình ĐLC Trung bình ĐLC 21,70 22,23 22,60 22,97 23,66 24,73 25,74 26,26 27,68 29,02 30,90 31,68 31,23 31,43 1,59 1,57 1,70 1,73 1,70 1,86 1,87 2,09 2,17 2,41 2,40 2,51 2,71 2,55 20,65 21,27 21,79 22,15 22,52 23,12 24,21 25,58 27,56 29,38 30,22 30,84 30,43 29,21 1,62 1,65 1,61 1,63 1,68 1,62 1,77 1,91 2,22 2,05 2,21 2,20 2,45 2,40 22,97 23,56 24,01 24,36 24,45 24,69 25,89 27,91 30,13 32,20 32,72 32,23 30,53 28,35 1,75 1,88 1,80 1,86 1,85 1,90 2,09 2,38 2,42 2,19 2,45 2,33 2,54 2,69 Bảng Thông số Ha, Hm, Hp đốt sống theo độ tuổi Tuổi Nữ T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 Nam T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5