Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định lại các điểm thuận lợi và khó khăn của đường mổ nhỏ trong thay khớp háng bán phần điều trị gãy cổ xương đùi. Nghiên cứu khảo sát trên 55 trường hợp gãy cổ xương đùi được thay khớp háng bán phần bằng đường mổ nhỏ tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 9/2012-3/2014.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học NHẬN XÉT ĐƯỜNG MỔ NHỎ TRONG THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI Lương Thiện Tích*, Cao Thỉ** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Gãy cổ xương đùi chấn thương thường gặp người lớn tuổi cách điều trị thường thay khớp háng bán phần Hiện phẫu thuật viên có khuynh hướng sử dụng đường mổ nhỏ (chiều dài đường mổ ngắn 10cm) thay cho đường mổ lớn Đường mổ nhỏ sử dụng Việt Nam chưa có báo cáo hiệu Mục tiêu nghiên cứu: Xác định lại điểm thuận lợi khó khăn đường mổ nhỏ thay khớp háng bán phần điều trị gãy cổ xương đùi Đối tượng phương pháp: Tiền cứu mô tả cắt ngang khảo sát 55 trường hợp gãy cổ xương đùi thay khớp háng bán phần đường mổ nhỏ Bệnh Viện Chợ Rẫy từ tháng 9/2012- 3/2014 Kết bàn luận: Chiều dài đường mổ trung bình 7,5cm, (6cm - 9,5cm) Với đường mổ từ 89,5cm trình mổ tương đối dễ dàng Với đường mổ 6-7cm vấn đề vào khớp háng khơng khó thao tác có gặp khó khăn có trường hợp phải mở rộng thêm đường mổ Thời gian mổ (tính từ lúc rạch da đến lúc may da mũi cuối cùng) trung bình 68 phút, (50 - 110 phút), nhanh so với đường mổ thơng thường nhờ tốn thời gian mổ vào thời gian để khâu phục hồi đóng vết mổ Việc có ý nghĩa làm giảm nguy nhiễm trùng Lượng máu bình ca mổ 230ml (150ml890ml) Do đường mổ nhỏ nên rạch da, bóc tách nên lượng máu Số trường hợp cần truyền máu 8/55 trường hợp (14,55%), tác giả dùng đường mổ lớn Có trường hợp dập mơ da mỡ (7,27%) gặp khó khăn thao tác Sau cắt lọc mơ quanh vết mổ bình thường ca mổ khác Khơng có trường hợp gãy xương mổ Có trường hợp ngắn chi chấp nhận Kết chung tốt tốt chiếm tỉ lệ 80%, tương tự tác giả khác Có trường hợp tê vùng mơng đùi, trường hợp viêm tấy nơng ngồi da hồi phục, khơng có tổn thương mạch máu gây máu tụ Kết luận: Thay khớp háng bán phần với đường mổ nhỏ 8-10cm đủ để thao tác mổ, có ưu điểm chảy máu, thời gian mổ ngắn, khơng bị nhiều biến chứng kết tương tự đường mổ lớn thơng thường Từ khóa : đường mổ nhỏ, thay khớp háng bán phần, gãy cổ xương đùi ABSTRACT THE COMMENT ON MINIMAL-INCISION TECHNIQUE IN HIP HEMIARTHROPLASTY IN TREATMENT OF FEMORAL HEAD FRACTURE Luong Thien Tich, Cao Thỉ * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No – 2015: 361 - 367 Back ground: Femoral head fracture is in a high rate in elderly patients and now usually treated by femoral head replacement In present time, surgeons usually use minimal-incision technique (incision less than 10cm) instead of standard incision technique In Viet Nam, minimal-incision technique has been used, but there isn’t report about its effect * Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương ** Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình & PHCN, Đại học Y Dược TP HCM ĐT : 0983.306003 Email : caothibacsi@yahoo.com Tác giả liên lạc: TS Cao Thỉ Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 361 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Objective: Define the advantages, difficulties and effects of minimal-incision technique in hemiarthroplasty of the hip in treatment of femoral head fracture Method: Ante-grade descriptive study Fifty five patients of femoral head fracture treated by femoral head replacement with minimal-incision technique were involved in the study Results and discusion: The average length of incision was 7,5cm, (6cm - 9,5cm) For the incisions from 8-9,5cm, procedure was relatively easy For the incisions from 6-7cm, go into the hip was not difficult but there were some difficulties in manipulation The mean time of operation was 68 minutes (50 – 110), lesser than standard incision Average blood loss was 230ml (150ml-890ml) The rate of the needed blood transfusion was 8/55 cases (14,55%) Four cases (7,27%) had contusion of skin, fat tissue, muscle because of difficult manipulation during the procedure There was not fracture Four cases had leg length discrepancy but acceptable The over-all good and very good results were about 80%, similar to the other studies One cas had numbness at buttock and behind the thigh Two cases had surface inflammation All healed after care Deep infection and hematoma were not seen Conclusion: The minimal-incision technique (incision 8-10cm) in hip hemiarthroplasty is satisfied It’s enough to manipulation It reduces blood loss, shortens the time of operation but its results are equivalent to the standard incision Key words: minimal-incision technique, hip hemiarthroplasty, femoral head fracture ĐẶT VẤNĐỀ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Gãy cổ xương đùi chấn thương thường gặp người lớn tuổi Ngoài biến chứng xương khớp có biến chứng khác người già hô hấp, tim mạch, tiểu đường kèm theo Ngày thay khớp háng bán phần cách điều trị thường dùng cho gãy cổ xương đùi người lớn tuổi Tiêu chuẩn chọn bệnh Những đường mổ thay khớp háng bán phần kinh điển cũ rộng rãi (trung bình khoảng 25cm(1)), dễ thao tác gây tổn thương mô mềm, máu, thời gian lưu lại vết sẹo lớn Vì phẫu thuật viên có khuynh hướng sử dụng đường mổ nhỏ (chiều dài đường mổ ngắn 10cm) Ở Việt Nam có nhiều nơi sử dụng đường mổ nhỏ chưa có báo cáo tổng kết khó khăn, thuận lợi kết biến chứng Chúng tơi thực nghiên cứu để xác định lại điểm thuận lợi khó khăn đường mổ nhỏ thay khớp háng bán phần giới hạn việc đánh giá mổ kết gần liên quan đến đường mổ nhỏ Các trường hợp gãy cổ xương đùi thay khớp háng bán phần đường mổ nhỏ phẫu thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy từ tháng 9/2012- 3/2014 Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu Được tính theo cơng thức: Với P (trị số mong muốn) = 0,89 , d (độ xác mong muốn tỉ lệ) = 0,05 n (cỡ mẫu tối thiểu cho lơ nghiên cứu) = 35 bệnh nhân Phương pháp phẫu thuật Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ - Trên phim X quang: đo góc cổ thân, chiều dài cổ, đường kính chỏm bên lành, xác định vị trí cắt cổ, đo đường kính ống tủy để ước lượng cỡ chuôi - Kháng sinh trước mổ 362 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 - Vô cảm: Tất tiền mê gây tê tủy sống + Kỹ thuật mổ Bệnh nhân nằm nghiêng 90º Xác định mấu chuyển lớn, đường rạch da bắt đầu khoảng khốt ngón tay sau mấu chuyển lớn xéo sau, lên tạo với trục xương đùi góc 45º (theo hướng cổ xương đùi) Đường rạch da dài khoảng 6-9cm, cắt dọc cân đùi, sau theo đường rạch mở rộng theo hướng song song với thớ mông lớn Xác định tháp, cắt xoay đùi, bộc lộ cắt bao khớp Cắt lại cổ xương đùi cách mấu chuyển bé 1-1,5cm Lấy bỏ chỏm, bộc lộ ổ cối, Cắt gọn dây chằng tròn Sau khoan lòng tủy xương đùi đóng ráp lòng tủy Thử độ vững khớp, độ căng trước đóng chi thật Gắn chỏm với chiều dài cổ thích hợp Nắn khớp Cắt lọc mơ dập nát có, kiểm tra cầm máu, rửa lại phẫu trường, khâu phục hồi lại bao khớp, đặt dẫn lưu ngồi khớp, đóng vết mổ lớp, băng kín vết mổ Băng thun từ cổ chân đến bẹn Đặt nẹp vải cố định thẳng gối 24 đầu sau mổ + Săn sóc theo dõi sau mổ Dùng kháng sinh điều trị 5-7 ngày Rút dẫn lưu sau 24-48 Chụp X quang kiểm tra Cắt vết mổ sau 12-15 ngày Hướng dẫn bệnh nhân tập vận động thụ động ngày sau mổ, chủ động tăng dần từ ngày thứ hay thứ sau phẫu thuật Vật lý trị liệu tập phục hồi chức sau mổ - Đánh giá kết + Đánh giá mổ Ghi nhận chiều dài vết mổ, khó khăn lúc thao tác: cưa cổ, làm ổ cối, đóng ráp, đóng chi vào lòng tủy nắn khớp Xem xét mức độ giập nát mô mỡ, da Đánh giá lượng máu mất, ghi nhận lượng máu truyền + Đánh giá kết gần tháng đầu sau mổ Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học Diễn tiến vết mổ: Có sưng, đỏ, đau nhức vùng vết mổ hay không Lượng máu qua ống dẫn lưu Đo so le chi Chụp X quang khớp háng khớp háng sau mổ đánh giá: vị trí khớp nhân tạo, vị trí chi: trung tính, vẹo trong, vẹo ngoài, nghiêng trước sau Gãy xương vùng mấu chuyển, xương đùi, ổ cối Đánh giá chất lượng kỹ thuật xi măng theo Barrack - Kiểm soát quy trình tập vận động thụ động, chủ động bệnh nhân KẾT QUẢ VÀ BÀNLUẬN Chúng phẫu thuật theo dõi 55 bệnh nhân tuổi trung bình 76 (52 – 97), gồm 38 nữ 17 nam, 37 trường hợp bên trái, 18 trường hợp bên phải Có ca thay khớp có xi măng, 47 ca khơng xi măng Thời gian theo dõi trung bình 12,5 tháng (6 - 22 tháng) Số bệnh nhân phẫu thuật sau tai nạn vòng tuần 14, 2-4 tuần 32 tuần bệnh nhân Những ca mổ sớm < tuần, kết tốt tốt 12 ca (92,86%), mổ 2-4 tuần tốt tốt 27 (84,38%), mổ sau gãy > tuần tốt tốt ca (44,44%) Theo Tiffany(9) bệnh nhân mổ sớm (trước ngày) có kết tốt so với bệnh nhân mổ muộn Các tác giả khác Lauren(2) có nhận xét tương tự Nguyễn Tường Quang(5) có kết mổ sớm vòng tuần tốt tốt 94,74%, mổ 2-4 tuần tốt tốt 66,67%, mổ sau tuần tốt tốt 42,86% Theo thường bệnh nhân mổ muộn có bệnh lý kèm theo cần phải điều trị ổn định trước mổ nên kết bị điều dễ hiểu Các trường hợp mổ với đường mổ nhỏ đạt kết khả quan Ogonda so sánh hai loại đường mổ nhỏ thông thường thay khớp háng tồn phần cho thấy kết khơng khác nhau(7) 363 ... thuận lợi khó khăn đường mổ nhỏ thay khớp háng bán phần giới hạn việc đánh giá mổ kết gần liên quan đến đường mổ nhỏ Các trường hợp gãy cổ xương đùi thay khớp háng bán phần đường mổ nhỏ phẫu thuật... NGHIÊNCỨU Gãy cổ xương đùi chấn thương thường gặp người lớn tuổi Ngồi biến chứng xương khớp có biến chứng khác người già hô hấp, tim mạch, tiểu đường kèm theo Ngày thay khớp háng bán phần cách điều trị. .. ổn định trước mổ nên kết bị điều dễ hiểu Các trường hợp mổ với đường mổ nhỏ đạt kết khả quan Ogonda so sánh hai loại đường mổ nhỏ thơng thường thay khớp háng tồn phần cho thấy kết không khác