Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật u dưới màng cứng ngoài tủy. Nghiên cứu tiến hành trên 69 trường hợp bệnh nhân được chẩn đoán là u dưới màng cứng ngoài tủy được điều trị phẫu thuật tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 06/2013 đến tháng 6/2014.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U DƯỚI MÀNG CỨNG NGỒI TỦY TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Lương Viết Hòa*, Trần Thị Mai Linh* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật u dưới màng cứng ngồi tủy. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mơ tả cắt ngang 69 trường hợp bệnh nhân được chẩn đốn là u dưới màng cứng ngồi tủy được điều trị phẫu thuật tại khoa Ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 06/2013 đến tháng 6/2014. Kết quả nghiên cứu: Nghiên cứu của chúng tơi nữ chiếm ưu thế, tỷ lệ nữ:nam = 2 : 1. Dân số gặp ở người trưởng thành (30 – 60 tuổi) chiếm 84,1%. Tuổi thấp nhất 12 tuổi, cao nhất 77 tuổi. U dưới màng cứng ngồi tủy thường gặp nhất là u sợi trục thần kinh chiếm 78,3% và u màng tủy chiếm 21,7%. Vị trí thường gặp nhất là ở cột sống ngực 47,8%, cột sống thắt lưng chiếm 27,5%, cột sống cổ 23,2% và cùng cụt 1,5%. Triệu chứng lâm sàng thường gặp là rối loạn vận động (88,4%), đau kiểu rễ (76,87%), rối loạn cảm giác (55%). Kết quả điều trị : tốt (75,4%), trung bình (21,7%) và xấu (2,9%). Kết luận: U dưới màng cứng ngồi tủy là các u lành tính thường gặp ở người trưởng thành, đa số là u sợi trục thần kinh. U có vị trí thường gặp ở đoạn cột sống ngực. Điều trị vi phẫu thuật lấy tồn bộ u cho kết quả phẫu thuật tốt cao. Từ khóa: u dưới màng cứng ngồi tủy. ABSTRACT THE RESULTS OF SUBDURAL – EXTRAMEDULLARY TUMORS SURGERY Luong Viet Hoa, Tran Thi Mai Linh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 59 – 62 Objective: To evaluate the clinical features and the results of subdural‐extramedullary spinal tumors surgery. Methods: We retrospective reviewed 69 patients operated subdural‐extramedullary tumors at Cho Ray hospital between June 2013 to June 2014. Results: In our study, subdural‐extramedullary tumors were usually found higher at the age group 30 – 60 years old (84.1%). The ratio of female and male was 2:1. The most common type of tumor was neurinoma (78.3%) and meningioma (21.7%), 47.8% of tumors were localized in thoracic spine; tumors in cervical spine were 23.2% and lumbar region were 27.5%. The most frequent symptoms presenting were motor deficits 88.4%; local or radicular pain 76.87%; sensory symptoms 55%. Patients’ status at discharge was good 75.4%; moderate 21.7% and bad 2.9%. Conclusions: Subdural‐extramedullary tumors were often found in adult. Most of spinal tumors were neurinomas and localized higher at thoracic spine. Surgery had good results. Key words: Subdural‐extramedullary tumor, neurinoma, meningioma. ĐẶT VẤN ĐỀ U tủy là một bệnh ít gặp, chiếm tỉ lệ 2,06% so với các khối u trong cơ thể nói chung và chiếm 15% các u thuộc hệ thống thần kinh * Khoa Ngoại thần kinh – Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS.CK1 Lương Viết Hòa, ĐT: 0913724684; Email: luongviethoa1012@gmail.com Phẫu Thuật Cột Sống 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 trung ương(10). U tủy là những tổn thương tăng sinh trong ống tủy, có nguồn gốc từ tế bào thần kinh hoặc từ nơi khác đến (ung thư di căn), khi tăng sinh chèn ép cấu trúc xung quanh như rễ thần kinh hoặc tủy sẽ gây ra các triệu chứng rối loạn vận động, cảm giác. Dựa trên vị trí u và tương quan giải phẫu với tủy sống, màng cứng, ống sống mà có cách phân loại u bao gồm: u nội tủy, u dưới màng cứng ngoài tủy, u ngoài màng cứng trong ống sống, u ngoài ống sống, u hỗn hợp là loại u phát triển cả trong và ngồi màng cứng. U dưới màng cứng ngồi tủy đa số là các u lành tính. Phẫu thuật lấy tồn bộ u được xem là cách điều trị lý tưởng nhất, tuy nhiên đây là một thách thức lớn đối với phẫu thuật viên ngoại thần kinh. Với sự phát triển của các phương tiện chẩn đoán và phương tiện phẫu thuật: kính vi phẫu…và được ứng dụng trong phẫu thuật u tủy thì kết quả phẫu thuật có những bước tiến vượt bậc. Vì vậy chúng tơi thực hiện đề tài này nhằm để đánh giá đặc điểm lâm sàng và kết quả phẫu thuật loại bệnh lý này. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Thiết kế hồi cứu với 69 trường hợp. Đối tượng Các bệnh nhân được chẩn đốn u dưới màng cứng ngồi tủy được điều trị phẫu thuật lấy u tại khoa Ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 06 năm 2013 đến tháng 06 năm 2014. Nhận xét: Đa số u tủy gặp ở người trưởng thành 30 – 60 tuổi (84,1%). Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng thường gặp là rối loạn vận động chiếm 88,4%, đau kiểu rễ chiếm 76,87% và rối loạn cảm giác chiếm 55%. Vị trí u Bảng 2: Vị trí u Vị trí Cổ Ngực Thắt lưng Cùng cụt Số trường hợp 16 33 19 Tỷ lệ (%) 23,2 47,8 27,5 1,5 Phần lớn các u dưới màng cứng ngồi tủy xảy ra đoạn tủy ngực chiếm 47,8%; kế đó là thắt lưng và cổ. Kích thước u Đa số u có kích thước từ 1 – 2 cm chiếm 55%, kế đó là các u có kích thước lớn hơn 2 cm chiếm 29% và 16% trường hợp có u nhỏ hơn 1 cm. Kết quả phẫu thuật Đa số các trường hợp có kết quả phẫu thuật tốt chiếm 75,4%; trung bình 21,7% và xấu chiếm 2,9%. Trong đó có 2 trường hợp bị liệt và mất cảm giác hồn tồn và rối loạn cơ vòng. Bảng 3: Kết quả phẫu thuật liên quan vị trí u Kết Cổ Ngực Thắt lưng Cùng cụt Tốt 11 27 13 Trung bình Xấu 1 0 KẾT QUẢ Kết quả giải phẫu bệnh Giới tính Trong nghiên cứu chúng tơi, có 54/69 trường hợp là u sợi trục thần kinh (neurinoma) chiếm 78,3% và 15/69 trường hợp là u màng tủy độ I chiếm 21,7%. Trong nghiên cứu có 23 nam và 46 nữ, tỷ lệ nữ:nam là 2:1. Tuổi Bảng 1: Phân bố theo tuổi Tuổi < 20 20-30 31-40 41-50 51-60 > 60 Số trường hợp 17 25 16 Tỷ lệ (%) 4,3 7,3 24,6 36,3 23,2 4,3 60 Biến chứng sau mổ Trong nghiên cứu có 8/69 trường hợp bị biến chứng sau mổ, bao gồm: 3 trường hợp bị nhiễm trùng vết mổ (4,3%), 2 trường hợp bị dò dịch não tủy (2,9%), 2 trường hợp tổn thương vận động Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học tăng thêm (2,9%) và 1 trường hợp tổn thương tủy (1,4%). có kích thước u trung bình 2,4 cm; dao động từ 1,7 – 3,6 cm(8). BÀN LUẬN Kết quả giải phẫu bệnh Tuổi và giới U màng tủy chiếm từ 16 – 25% u tủy nói chung(1,5,12). Trong nghiên cứu chúng tơi, chiếm đa số là u sợi trục thần kinh neurinoma 78,3%, u màng tủy chiếm 21,7%. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Võ Bá Tường có u sợi trục thần kinh chiếm cao nhất, kế đó là u màng tủy(11). Trong nghiên cứu của chúng tơi, các u dưới màng cứng ngồi tủy thường gặp ở người trưởng thành 30 – 60 tuổi, điều này phù hợp với tác giả Phạm Anh Tuấn độ tuổi của meningioma và neurinoma vùng tủy là 30 – 60 tuổi(7). Tỉ lệ u tủy xảy ra ở nữ nhiều hơn nam dao động từ 50 – 75%(6,5). Các u dưới màng cứng ngồi tủy trong nghiên cứu này tỷ lệ nữ gấp đơi nam, cao hơn trong u tủy nói chung. Tuy nhiên, kết quả này không khác biệt với Mark S.Greenberg tỉ lệ u màng tủy của 2 giới là nữ/ nam: 4/1(5). Triệu chứng lâm sàng Tất cả bệnh nhân vào viện khi đã có biểu hiện chèn ép thần kinh trên lâm sàng, triệu chứng chính của bệnh nhân là rối loạn vận động (88,4%), đau kiểu rễ chiếm 76,87% và rối loạn cảm giác chiếm 55%. Điều này không khác biệt với nghiên cứu của Oumar Sacko đau kiểu rễ chiếm 81,3% và rối loạn cảm giác chiếm 52%(12). Theo tác giả Phạm Anh Tuấn đối với neurinoma và meningioma thì triệu chứng lâm sàng 2 loại u như nhau với rối loạn vận động 42 – 57,6%, còn rối loạn cảm giác 16 – 63,5%(7). Vị trí, kích thước u Chúng tơi phân loại vị trí u theo định khu cột sống dựa trên hình ảnh MRI cột sống có bơm thuốc cản từ. Phần lớn các u dưới màng cứng ngoài tủy xảy ra đoạn tủy ngực chiếm 47,8%; kế đó là thắt lưng chiếm 27,5%, đoạn cổ chiếm 23,2% và đoạn cùng cụt chiếm 1,5%. Điều này phù hợp với Orenn Gittfried, Caroli các u dưới màng cứng ngồi tủy đa số nằm ở đoạn cột sống ngực(4). Kích thước u trong nghiên cứu chúng tôi đa số từ 1 – 2 cm chiếm 55%, trên 2 cm chiếm 29%. Kết quả này không khác biệt với Oumar Phẫu Thuật Cột Sống Kết quả phẫu thuật Đa số các trường hợp có kết quả phẫu thuật tốt chiếm 75,4%; trung bình 21,7% và xấu chiếm 2,9%. Trong đó có 2 trường hợp bị liệt và mất cảm giác hồn tồn và rối loạn cơ vòng. 2 trường hợp này đã biểu hiện liệt hồn tồn và có rối loạn cơ vòng trước khi nhập viện nên sự phục hồi vận động và cảm giác sau phẫu thuật kém. Tỉ lệ phục hồi vận động sau mổ theo Eugenei là 88%, không thay đổi là 7%(10). Theo Phạm Anh Tuấn, u màng tủy có tỉ lệ phục hồi thần kinh sau phẫu thuật là 53 ‐ 95%, còn đối với u sợi trục thần kinh là 80 ‐ 93,6%(7). Đối với những trường hợp liệt hồn tồn trước khi phẫu thuật hai tuần thì khơng có khả năng phục hồi(2,3,9). Điều này cũng phù hợp trong nghiên cứu của chúng tơi. KẾT LUẬN U dưới màng cứng ngoài tủy thường gặp ở người trưởng thành (30 – 60 tuổi), gặp ở nữ nhiều hơn nam (tỉ lệ nữ : nam = 2:1). Vị trí u thường gặp nhất là ở cột sống ngực. U dưới màng cứng ngoài tủy gây ra triệu chứng lâm sàng thường gặp là rối loạn vận động và rối loạn cảm giác. Loại u thường gặp nhất là u sợi trục thần kinh (neurinoma) (78,3%) và u màng tủy độ I chiếm 21,7%. Bệnh nhân sau khi được phẫu thuật lấy tồn bộ u đa số có kết quả phẫu thuật tốt, cải thiện triệu chứng lâm sàng và chất lượng cuộc sống sau mổ. Khả năng phục hồi vận động tốt sau phẫu thuật ở bệnh nhân có trạng thái vận động tốt trước mổ. 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO Cohen‐Garol A.A, Zikel OM, Koch CA, Scheithauer BW, Krauss WE (2003). Spinal meningiomas in patients younger than 50 years of age: a 21‐year experience. J Neurosurg (Spine 3), 98. pp258‐263. Conti P, Pansini G, Mouchaty H, Capuano C, Conti R, (2003). Spinal neurinomas: Retrospective analysis and long‐term outcome of 179 consecutively operated cases and review of the literature. Surg Neurol, 61. pp35‐44. Engelhard HH, Villano JL, Porter KR, Stewart AK, Barua M, Barker FG, Newton HB (2010). Clinical presentation, histology, and treatment in 430 patients with primary tumors of the spinal cord, spinal meninges, or cauda equine. J Neurosurg Spine, 13. pp67‐77. Sacko O, Haegelen C, Mendes V, Brenner A, Sesay M, Brauge D, Lagarrigue J, Loiseau H, Roux FE. (2009). Spinal meningioma surgery in elderly patients with paraplegia or severe paraparesis: a multicenter study. J Neurosurgery, 64(3). pp503‐509. Safavi‐Abbasi S, Senoglu M, Theodore N, Workman RK, Gharabaghi A, Feiz‐Erfan I, Spetzler RF, Sonntag VK. (2008). Microsurgical management of spinal schwannomas: evaluation of 128 cases. J Neurosurg Spine, 9. pp40‐47. 10 Setzer M, Vatter H, Marquardt G, Seifert V, Vrionis FD. (2007). Management of spinal meningiomas: surgical results and review of the literature. Neurosur Focus, 23. pp13‐17. 11 Võ Bá Tường (2012). Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật u tủy tại bệnh viện trung ương Huế. Y học TP. Hồ Chí Minh, tập 16(4). pp444‐448. Vũ Anh Nhị (2004). Liệt 2 chi dưới, Bệnh học Nội thần kinh, Nhà xuất bản Y học, tr45‐50. Gottfried O (2003). Spinal meningiomas: surgical management and outcome. Neurosurg Focus 14(6): Article 2. 12 Greenberg MS (2010). Spinal tumors, Handbook of Neurosurgery, 7th edition, Thieme New York. pp506‐533. Ogden AT, Fessler RG (2009). Minimally invasive resection of intramedullary ependynoma: case report. J Neurosurgery, 65(6). pp1203‐1204. Phạm Anh Tuấn, Dương Minh Mẫn (2008). Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị u dưới màng cứng, ngoài tủy. Y học TP. Hồ Chí Minh, tập 12, phụ bản số 1. Ngày nhận bài báo: 20/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 2/11/2014 Ngày bài báo được đăng: 05/12/2014 62 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh ... đa số từ 1 – 2 cm chiếm 55%, trên 2 cm chiếm 29%. Kết quả này khơng khác biệt với Oumar Ph u Thuật Cột Sống Kết quả ph u thuật Đa số các trường hợp có kết quả ph u thuật tốt chiếm 75,4%; trung bình 21,7% và x u chiếm 2,9%. ... cảm giác hồn tồn và rối loạn cơ vòng. Bảng 3: Kết quả ph u thuật liên quan vị trí u Kết Cổ Ngực Thắt lưng Cùng cụt Tốt 11 27 13 Trung bình X u 1 0 KẾT QUẢ Kết quả giải ph u bệnh Giới tính Trong nghiên c u chúng tơi, có 54/69 trường ... tương quan giải ph u với tủy sống, màng cứng, ống sống mà có cách phân loại u bao gồm: u nội tủy, u dưới màng cứng ngoài tủy, u ngoài màng cứng trong ống sống, u ngoài