Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá các yếu tố nguy cơ lâm sàng và phân tầng nguy cơ đột quỵ não (ĐQN) bằng thang điểm CHADS2 và CHA2DS2 - VASc ở bệnh nhân (BN) bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính (BTTMCBMT) có rung nhĩ.
Tạp chí y - dợc học quân số 2-2017 NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LÂM SÀNG VÀ PHÂN TẦNG NGUY CƠ ĐỘT QUỴ NÃO BẰNG THANG ĐIỂM CHADS2 VÀ CHA2DS2 - VASc Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH CĨ RUNG NHĨ Nguyễn Văn Thái*; Nguyễn Oanh Oanh* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá yếu tố nguy lâm sàng phân tầng nguy đột quỵ não (ĐQN) thang điểm CHADS2 CHA2DS2 - VASc bệnh nhân (BN) bệnh tim thiếu máu cục mạn tính (BTTMCBMT) có rung nhĩ Đối tượng phương pháp: 73 BN BTTMCBMT có rung nhĩ, tuổi trung bình 72,5 ± 10,0, xác định yếu tố nguy lâm sàng phân tầng nguy ĐQN thang điểm CHADS2 CHA2DS2 - VASc Kết quả: điểm CHADS2 trung bình 2,3 ± 1,2, điểm CHA2DS2 - VASc trung bình 3,6 ± 1,5 78,1% BN có điểm CHADS2 ≥ 90,4% BN có điểm CHA2DS2 - VASc ≥ 12,3% BN khơng có định dùng thuốc chống đơng theo thang điểm CHADS2 (= 1), lại có định theo thang điểm CHA2DS2 - VASc (≥ 2) Kết luận: tính theo điểm CHA2DS2 - VASc, hầu hết BN BTTMCBMT có rung nhĩ khuyến cáo sử dụng thuốc chống đông để phòng ngừa ĐQN * Từ khóa: Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính; Rung nhĩ; Điểm CHADS2, CHA2DS2 - VASc; Đột quỵ não Studying Clinical Risk Factors and Risk Stratification of Stroke by CHADS2 and CHA2DS2 - VASc Score in Patients with Stable Coronary Artery Disease and Atrial Fibrillation Summary Objectives: To evaluate the clinical risk factors and risk stratification of stroke by CHADS2 and CHA2DS2 - VASc score in patients with stable coronary artery disease (SCAD) and atrial fibrillation (AF) Subjects and methods: 73 patients with SCAD and AF (mean age 72.5 ± 10.0 years) were assessed by using CHADS2 score and CHA2DS2 - VASc score to estimate the risk stratification of stroke Results: Mean CHADS2 score was 2.3 ± 1.2 and mean CHA2DS2 - VASc score 3.6 ± 1.5 78.1% of the patients with a CHADS2 score of or higher and 90.4% of the patients with a CHADS2 score of or higher 12.3% of patients with SCAD and AF did not have clear indications for antithrombotic therapy according to the CHADS2 score (= 1), while they had strong indications for such treatment on the basis of the CHA2DS2 - VASc score (≥ 2) Conclusions: According to the CHA2DS2 - VASc score, almost all patients with SCAD and AF require antithrombotic treatment * Key words: Stable coronary artery disease; Atrial fibrillation; CHADS2, CHA2DS2 - VASc; Stroke * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Thái (thaisalem0203@gmail.com) Ngày nhận bài: 12/11/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 10/01/2017 Ngày báo c ng: 17/01/2017 87 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 2-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Rung nhĩ rối loạn nhịp thường gặp, tỷ lệ rung nhĩ gặp khoảng 19% [8] Rung nhĩ làm nguy ĐQN tăng lên lần [2] Đột quỵ BN rung nhĩ có tỷ lệ tử vong cao để lại di chứng nặng hơn, đồng thời rung nhĩ thường kèm với bệnh tim mạch khác Trên thực tế, rung nhĩ chủ yếu nghiên cứu bệnh cảnh nhồi máu tim cấp tính, rung nhĩ BTTMCBMT đề cập Do vậy, nghiên cứu nhằm: Đánh giá yếu tố nguy tắc mạch huyết khối thang điểm CHADS2 CHA2DS2 - VASc BN BTTMCBMT có rung nhĩ để phân tầng nguy ĐQN nhóm BN Ngồi ra, chúng tơi so sánh định điều trị dự phòng huyết khối theo điểm CHADS2 CHA2DS2 - VASc ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 73 BN chẩn đoán BTTMCBMT có rung nhĩ điều trị Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 11 - 2013 đến 10 - 2016 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu kết hợp tiến cứu, mô tả cắt ngang * Nội dung nghiên cứu: - BN thăm khám lâm sàng, làm xét nghiệm thường quy, siêu âm tim, điện tim 12 đạo trình, biên chụp động mạch vành 88 - Phân tầng nguy ĐQN theo thang điểm CHADS2: cho điểm có suy tim xung huyết, tăng huyết áp (THA), đái tháo đường (ĐTĐ), tuổi ≥ 75 cho điểm có tiền sử ĐQN thiếu máu não cục thoáng qua Thang điểm CHA2DS2 - VASc: tương tự CHADS2 cộng thêm yếu tố: cho điểm tuổi từ 65 - 74, bệnh mạch máu giới nữ * Các tiêu chuẩn dùng nghiên cứu: - Chẩn đoán BTTMCBMT theo Hội Tim mạch châu Âu (2008) [1] - Chẩn đoán rung nhĩ khi: điện tim 12 đạo trình thấy sóng p, thay sóng f (tần số thường > 300 chu kỳ/phút), khoảng cách RR biên độ QRS không [3] * Xử lý số liệu: phân tích xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0, Excel 2010 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 73 BN BTTMCBMT rung nhĩ, tuổi trung bình 72,5 ± 10,1, tuổi nhỏ 45, tuổi lớn 9, phù hợp với kết nghiên cứu tác giả khác Theo Zielonka CS (2015) [9], tuổi trung bình BN BTTMCBMT có rung nhĩ 70 ± Tỷ lệ mắc rung nhĩ tăng theo tuổi, sau 10 năm tuổi, tỷ lệ mắc bệnh tăng lên gấp đôi, từ < 0,5% lứa tuổi 40 - 50 lên đến - 15% lứa tuổi 80 [5] Nam 42 BN (57,5%), nữ 31 BN (42,5%) Tạp chí y - dợc học quân số 2-2017 Bảng 1: Đặc điểm yếu tố nguy lâm sàng Yếu tố Nhóm BTTMCBMT có rung nhĩ (n = 73) n % Đau ngực 40 54,8 Khó thở 48 65,8 Hồi hộp trống ngực 41 56,2 Đau đầu 11 15,1 Hoa mắt, chóng mặt 10 13,7 THA 45 61,6 ĐTĐ 14 19,2 Suy tim 51 71,2 Thừa cân, béo phì 16 21,9 Hút thuốc 32 43,8 Tiền sử đột quỵ 11 15,1 Tuổi ≥ 75 33 45,2 65 - 74 tuổi 23 31,5 Bệnh mạch máu Giới nữ 31 VASc, suy tim chiếm tỷ lệ cao (71,2%), THA (61,6%), thấp bệnh mạch máu (9,6%), gần giống kết Zielonka CS [9] Tỷ lệ yếu tố nguy phân tầng nguy đột quỵ theo thang điểm CHADS2 CHA2DS2 - VASc Bảng 2: Phân bố theo điểm CHADS2 CHA2DS2 - VASc nhóm BTTMCBMT có rung nhĩ (n = 73) Điểm CHADS2 CHA2DS2 - VASc n % n % 8,2 1,4 10 13,7 8,2 30 41,1 12 16,4 13 17,8 14 19,2 12 16,4 18 24,7 9,6 2,7 14 19,2 42,5 0 9,6 1,4 0 0 Các yếu tố nguy lâm sàng đột quỵ tắc mạch huyết khối BN BTTMCBMT có rung nhĩ liên quan đến ứ huyết nhĩ trái, tảng để hình thành huyết khối BN rung nhĩ Các yếu tố bao gồm: suy tim ứ huyết, tăng huyết áp, đái tháo đường, tuổi ≥ 75, tiền sử đột quỵ thiếu máu não thoáng qua, tuổi từ 65 - 74, bệnh mạch máu, nữ giới Triệu chứng lâm sàng thường gặp khó thở, hồi hộp đánh trống ngực, tỷ lệ BN có triệu chứng rung nhĩ nặng (ERHA III, IV) chiếm tỷ lệ cao (78,5%) Trong yếu tố nguy lâm sàng theo thang điểm CHADS2 CHA2DS2 - X ± SD 2,29 ± 1,22 3,6 ± 1,54 Điểm CHADS2 trung bình 2,3 ± 1,2, nhỏ điểm, cao điểm, khơng có CHADS2 điểm Tỷ lệ điểm CHADS2 cao điểm (41,1%), điểm (17,8%), điểm (16,4%), điểm (8,2%), thấp điểm (2,7%) Nhóm nguy đột quỵ thấp chiếm 8,2%, nhóm nguy đột quỵ vừa 13,7%, cao nhóm nguy đột quỵ cao (78,1%) Kết tương tự nghiên cứu Hoàng Thị Kim Yn (2013) [2] 89 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 2-2017 Điểm CHA2DS2 - VASc trung bình 3,6 ± 1,5, phân bố chủ yếu nhóm 3, điểm Thấp điểm, cao điểm, khơng có điểm Trong nhóm nguy Tỷ lệ % đột quỵ thấp 1,4%, nhóm nguy đột quỵ trung bình chiếm 8,2%, nhóm nguy đột quỵ cao chiếm tới 90,4%, phù hợp với kết Zielonka CS (2015) [9] 100.00% 78.10% 0% 12.30% 6.80% 1.40% 0, 0% 1.40% 0% 0, 0% 0 ≥2 50.00% 0.00% ≥2 DS A CH CHADS2 AS -V c Biểu đồ 1: Phân tầng nguy ĐQN theo điểm CHADS2 CHA2DS2 - VASc Phân tầng nguy đột quỵ theo điểm CHADS2: tỷ lệ BN có nguy ĐQN thấp (CHADS2 = 0) 8,2% Nhóm nguy trung bình chiếm 13,7%, có tới 78,1% BN thuộc nhóm nguy ĐQN cao Phân tầng nguy đột quỵ theo điểm CHA2DS2 - VASc: 1,4% BN có điểm CHA2DS2 - VASc = (nguy thấp); 8,2% BN thuộc nhóm có điểm CHA2DS2 VASc = (nguy trung bình); cao nhóm BN có điểm CHA2DS2 - VASc ≥ (90,4%) (nguy cao) 12,3% BN có điểm CHADS2 = 1, tính theo điểm CHA2DS2 - VASc ≥ Phân tích mối liên quan thang điểm CHADS2 CHA2DS2 - VASc, 12,3% có điểm CHADS2 = tính theo điểm CHA2DS2 - VASc ≥ Như vậy, thang điểm CHADS2 sử dụng đơn giản, dễ dàng phân tầng nguy đột quỵ, nhiều hạn chế giới nữ, tuổi từ 65 - 74 bệnh mạch máu Theo nghiên cứu gần đây, yếu tố làm tăng nguy tắc mạch huyết khối BN rung nhĩ [4, 6, 7, 8] Bảng 3: Các yếu tố lâm sàng BN rung nhĩ mạn tính rung nhĩ ≤ năm Các yếu tố lâm sàng Rung nhĩ mạn tính (n = 47) Rung nhĩ ≤ năm (n = 26) p 70,98 ± 10,47 75,27 ± 8,91 > 0,05 THA 59,6% 65,7% > 0,05 ĐTĐ 23,4% 11,5% > 0,05 Suy tim 70,2% 73,1% > 0,05 ĐQN/TIA 19,1% 7,7% > 0,05 34% 57,7% > 0,05 Tuổi (năm) Nữ 90 Tạp chí y - dợc học quân số 2-2017 Bệnh mạch máu 10,6% 7,7% > 0,05 CHADS2 2,34 ± 1,27 2,19 ± 1,13 > 0,05 CHA2DS2 - VASc 3,51 ± 1,59 3,77 ± 1,48 > 0,05 Theo thời gian mắc rung nhĩ khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê yếu tố nguy nhóm BN rung nhĩ mạn tính rung nhĩ ≤ năm (p > 0,05) Khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê điểm CHADS2 CHA2DS2 - VASc trung bình giữa nhóm BN rung nhĩ mạn tính rung nhĩ ≤ năm (p > 0,05), cho thấy nguy gây đột quỵ BN rung nhĩ mạn tính ≤ năm Điều có ý nghĩa chiến lược điều trị dự phòng huyết khối tắc mạch BN rung nhĩ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 73 BN BTTMCBMT có rung nhĩ, chúng tơi rút số kết luận: - Yếu tố nguy lâm sàng ĐQN theo thang điểm CHADS2 CHA2DS2 - VASc suy tim ứ huyết (71,2%), THA (61,6%), tuổi ≥ 75 (45,2%), nữ giới (42,5%), 65 - 74 tuổi (31,5%), ĐTĐ (19,2%), tiền sử đột quỵ (15,1%), bệnh mạch máu (9,6%) - Tính theo điểm CHA2DS2 - VASc, đa số BN BTTMCBMT có rung nhĩ nghiên cứu khuyến cáo sử dụng thuốc chống đông để phòng ngừa biến chứng tắc mạch huyết khối TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội Tim mạch học Việt Nam Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam xử trí BTTMCBMT (đau thắt ngực ổn định) Khuyến cáo 2008 bệnh tim mạch chuyển hóa Nhà xuất Y học 2008, tr.329-350 Hoàng Thị Bạch Yến Nghiên cứu biến cố tắc động mạch ngoại vi BN rung nhĩ không bệnh van tim Viện Tim mạch Việt Nam Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2010 Camm A.J et al Guidelines for the management of atrial fibrillation: the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J 2010, 31 (19), pp.2369-2429 Friberg L et al Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182,678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study Eur Heart J 2012, 33 (4), pp.1500-1510 Go A.S et al Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the anticoagulation and risk factors in atrial fibrillation (ATRIA) Study Jama 2001, 285 (18), pp.2370-2375 Lip G.Y et al Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation Chest 2010, 137, pp.263-272 Niewada M, Członkowska A Prevention of ischemic stroke in clinical practice: a role of internists and general practitioners Pol Arch Med Wewn 2014, 124, pp.540-548 Olesen J.B et al The value of the CHA2DS2 - VASc score for refining stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation with a CHADS2 score - 1: a nationwide cohort study J Thromb Haemost 2012, 107, pp.1172-1179 Zielonka A et al Atrial fibrillation in outpatients with stable coronary artery disease: results from the multicenter recent study Pol Arch Med Wewn 2015, 125 (3), pp.162-171 91 ... Tỷ lệ yếu tố nguy phân tầng nguy đột quỵ theo thang điểm CHADS2 CHA2DS2 - VASc Bảng 2: Phân bố theo điểm CHADS2 CHA2DS2 - VASc nhóm BTTMCBMT có rung nhĩ (n = 73) Điểm CHADS2 CHA2DS2 - VASc n... nhóm nguy ĐQN cao Phân tầng nguy đột quỵ theo điểm CHA2DS2 - VASc: 1,4% BN có điểm CHA2DS2 - VASc = (nguy thấp); 8,2% BN thuộc nhóm có điểm CHA2DS2 VASc = (nguy trung bình); cao nhóm BN có điểm CHA2DS2. .. CHA2DS2 - VASc ≥ (90,4%) (nguy cao) 12,3% BN có điểm CHADS2 = 1, tính theo điểm CHA2DS2 - VASc ≥ Phân tích mối liên quan thang điểm CHADS2 CHA2DS2 - VASc, 12,3% có điểm CHADS2 = tính theo điểm CHA2DS2