Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Bệnh Glaucoma - BS. Lê Công Lĩnh giới thiệu khái niệm về bệnh Glaucoma, giải phẫu học góc tiền phòng, Đại cương về bệnh Glaucoma, vai trò và sinh lý sự lưu thông dịch, nhãn áp. Phân loại và cơ chế sinh lý bệnh của Glaucoma góc đóng và mở.
Khoa Mắt Bệnh viện Quận Thủ Đức Bệnh GLAUCOMA Người thực hiện: BsCK2 Lê Công Lĩnh Trưởng khoa Mắt BV.Thủ Đức Tháng 10/2012 Mục tiêu: ◦ Hiểu khái niệm bệnh Glaucoma ◦ Nắm giải phẩu học góc tiền phòng ◦ Hiểu vai trò sinh lý lưu thông thủy dịch, nhãn áp ◦ Nắm cách phân loại chế sinh lý bệnh Glaucoma góc đóng mở ◦ Chẩn đốn lâm sàng Đại cương: ◦ Bệnh Glaucoma gọi bệnh Thiên đầu thống, bệnh Cườm nước ◦ Là bệnh đặc trưng bởi: gia tăng áp lực nội nhãn (nhãn áp) vượt mức chịu đựng mắt bình thường lõm teo gai thị tổn hại thị trường giảm thị lực ◦ Là nguyên nhân gây mù đứng hàng thứ nước ta ◦ Việc phát điều trị sớm giúp bảo tồn thị lực cho người bệnh Giải phẩu góc tiền phòng: • Tiền phòng khoảng khơng gian từ mặt sau giác mạc đến mặt trước mống • Góc tiền phòng góc nhọn giác mạc-mống mắt Đỉnh góc tương ứng với rìa giác-củng mạc phía ngồi • Trong góc có cấu trúc quan trọng: ống Schlemm nằm vùng lưới bè.Người ta phân biệt: o Góc rộng góc tiền phòng bình thường ≥ 450 o 200 < Góc hẹp < 450 o 00 ≤ Góc đóng ≤ 200 Giải phẩu góc tiền phòng: Góc tiền phòng Cấu tạo góc tiền phòng Giải phẩu góc tiền phòng: Vị trí lưới bè ống Schlemm góc tiền phòng Vai trò sinh lý lưu thông thủy dịch: Thủy dịch: Vai trò: tạo nhãn áp dinh dưỡng giác mạc (giống huyết tương) Được tiết từ thể mi (A) vào hậu phòng qua lổ đồng tử (B) đến tiền phòng thấm qua vùng bè/ống Schlemm (C) tĩnh mạch thượng củng mạc (D) tĩnh mạch mắt tuần hoàn thể Một lượng nhỏ thủy dịch lưu trực tiếp ngồi đường Màng bồ đào-củng mạc (E) Vai trò,sinh lý lưu thông thủy dịch: Thủy dịch: Sự lưu thông thủy dịch Nhãn áp: Nhãn áp: Là áp lực chất lỏng nằm bên nhãn cầu tác động lên củng giác mạc Vai trò nhãn áp: ◦ Giữ nhãn cầu có hình cầu ổn định quan trọng mặt khúc xạ ◦ Điều chỉnh vận mạch Hắc – Võng mạc Công thức Goldmann: P = R*D + Pv ◦ P: nhãn áp ◦ R: trở lưu vùng lưới bè ◦ D: Lưu lượng thủy dịch: bình thường 1,9mm/phút ◦ Pv: áp lực tĩnh mạch thượng củng mạc Nhãn áp: Nhãn áp: Nhãn áp phụ thuộc vào nhiều yếu tố quan trọng độ đàn hồi củng mạc, giác mạc lưu thông thủy dịch, trở lưu vùng lưới bè Trị số nhãn áp bình thường thay đổi tùy theo phương pháp dụng cụ đo: Ước lượng nhãn áp tay Schiotz, Maklakov, Goldmann : 19.5 2.5mmHg Nhãn áp không tiếp xúc: 15 2mmHg Tăng nhãn áp khi: Schiotz, Maklakov, Goldmann > 22mmHg, nhãn áp không tiếp xúc > 17mmHg Phân loại chế sinh lý bệnh: Cơ chế sinh lý bệnh: Khi lưu thông thủy dịch bị cản trở khơng lưu ngồi tích tụ ngày nhiều nhãn cầu làm nhãn áp tăng cao ảnh hưởng đến: a Giác mạc: phù nề, đục khơng soi đáy mắt b Thay đổi tính thấm màng bao thủy tinh thể: đục thể thủy tinh c Chèn ép thần kinh: Đau nhức tăng HA (tăng HA thiếu máu Hắc – Võng mạc) Nơn ói (đường giao cảm mượn đường dây TK X) Phân loại chế sinh lý bệnh: Cơ chế sinh lý bệnh: d Chèn ép mạch máu: Thiếu máu võng mạc chết dần tế bào võng mạc theo thứ tự từ lõm gai, teo gai, võng mạc trắng xám Thiếu máu hắc mạc: dãn đồng tử, méo mó khơng đều, hay giảm phản xạ với ánh sáng Cương tụ rìa, đỏ mắt e Phóng thích yếu tố viêm: dãn mạch, xuất tiết, dính mống v.v… Phân loại chế sinh lý bệnh Cơ chế sinh lý bệnh: Ảnh hưởng nhãn áp cao lên võng mạc thần kinh thị Chẩn đoán lâm sàng: Glaucoma góc đóng cấp: bệnh cấp cứu nhãn khoa a Yếu tố thuận lợi: Tiền sử gia đình Giác mạc nhỏ, viễn thị, tiền phòng nơng Chân mống mắt dầy Cơ địa rối loạn thần kinh vận mạch Tiền phòng nơng điều trị dự phòng Laser YAG cắt mống mắt chu biên: nhằm tạo lổ mống mắt giúp lưu thơng thủy dịch từ hậu phòng tiền phòng Chẩn đốn lâm sàng: Glaucoma góc đóng cấp: b Giai đoạn khởi phát: Nhức1/2 đầu, mắt, chân mày Nhìn thấy quầng xanh đỏ Rối loạn cảm xúc Cảm giác buồn nôn Nghĩ ngơi ngủ hết sau tái tái lại ngày nhiều Phân biệt: đau đầu Migraine khám mắt chẩn đoán xác định Laser YAG cắt mồng mắt chu biên Chẩn đoán lâm sàng: Glaucoma góc đóng cấp: c Giai đoạn tồn phát: Nhức đầu dội liên tục, nhức mắt Tăng HA, buồn nơn, nơn ói đa số trường hợp Mắt: ◦ Nhìn mờ, đau nhức, phù mi, mắt đỏ, kích thích ◦ Giác mạc mờ đục không soi đáy mắt ◦ Đồng tử dãn, méo mó, phản xạ ánh sáng ◦ Nhãn áp cao, góc tiền phòng đóng Nếu khơng điều trị kịp thời mắt mù hẳn không hồi phục sau 1-2 tuần Chẩn đốn lâm sàng: Glaucoma góc đóng cấp: Các triệu chứng mắt Glaucoma góc đóng Chẩn đốn phân biệt: Glaucoma góc đóng cấp: c Giai đoạn toàn phát: Phân biệt Tăng HA nguyên phát Do Glaucoma góc đóng cấp có triệu chứng bệnh Tăng HA: Nhức đầu dội liên tục, nhức mắt, tăng HA buồn nơn, nơn ói Do đứng trước trường hợp tăng HA cần tìm nguyên nhân triệu chứng Glaucoma mắt (nếu có) khám mắt chẩn đốn xác định phối hợp điều trị thuốc (nhất trường hợp hạ nhãn áp Manitol 20% truyền tĩnh mạch nhanh / HA cao) Sau HA nhãn áp ổn định Laser YAG phẫu thuật tùy trường hợp nguyên nhân Điều trị: Glaucoma góc đóng cấp: Laser cắt mống mắt chu biên Sau laser cắt mống mắt chu biên Điều trị: Glaucoma góc đóng cấp Sau phẫu thuật cắt bè củng-giác mạc/cắt mống chu biên Chẩn đốn lâm sàng: Glaucoma góc mở: ◦ Là bệnh mãn tính, tổn hại thị lực nghiêm trọng ◦ Thường mắt a Giai đoạn khởi phát: triệu chứng nghèo nàn, âm ĩ, chậm chạp Cảm giác nặng mắt, chảy nước mắt Đôi thấy sương mù, quầng xanh đỏ có tăng nhãn áp Làm test, theo dõi thấy biểu đồ nhãn áp tăng Điều trị: Thuốc Nếu không đáp ứng hay đáp ứng phẫu thuật cắt bè củng–giác mạc có khơng đặt Stent Chẩn đốn lâm sàng: Glaucoma góc mở: b Giai đoạn tiến triễn: gồm triệu chứng chính: Tăng nhãn áp: > 22mmHg (Maklakov), triệu chứng nầy có sớm quan trọng Giới hạn thị trường: phía mũi thị trường thu hẹp tiến đến thị trường hình ống mù hẳn Lõm gai ngày rộng: C/D > ¼ chiếm hết tồn gai thị gai thi bạc màu Chẩn đoán lâm sàng: Glaucoma góc mở: Lõm gai rộng: C/D > ¼ Võng mạc gai thị bạc màu Điều trị: Glaucoma góc mở: Điều trị: phẫu thuật cắt bè củng–giác mạc có khơng đạt Stent Phẫu thuật đặt Stent Dòng thủy dịch lưu qua Stent Kết luận: Glaucoma góc đóng giai đoạn tồn phát cấp cứu nhãn khoa biểu triệu mắt triệu chứng bệnh tăng HA Do trước bệnh nhân tăng HA cần phải tìm triệu chứng mắt để bệnh nầy chẩn đoán sớm xử lý kịp thời nhằm trì thị lực cho người bệnh Glaucoma góc đóng giai đoạn khởi phát biểu triệu chứng tương tự bệnh Migraine cần khám chuyên khoa nhằm chẩn đốn phân biệt bệnh nầy để có hướng điều trị phù hợp ... sinh lý bệnh Glaucoma góc đóng mở ◦ Chẩn đốn lâm sàng Đại cương: ◦ Bệnh Glaucoma gọi bệnh Thiên đầu thống, bệnh Cườm nước ◦ Là bệnh đặc trưng bởi: gia tăng áp lực nội nhãn (nhãn áp) vượt mức chịu... lý bệnh: Glaucoma góc mở: lưu thơng thủy dịch bị cản trở vùng lưới bè ống Schlemm Chân mống mắt bị đẩy trước Glaucoma góc đóng Xơ hóa vùng bè ống Schlemm Glaucoma góc mở Phân loại chế sinh lý bệnh: ... dính mống v.v… Phân loại chế sinh lý bệnh Cơ chế sinh lý bệnh: Ảnh hưởng nhãn áp cao lên võng mạc thần kinh thị Chẩn đoán lâm sàng: Glaucoma góc đóng cấp: bệnh cấp cứu nhãn khoa a Yếu tố thuận