Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết giới thiệu với sự phát triển của y học hiện đại, ghép giác mạc đã trở thành một biện pháp điều trị có hiệu quả một số bệnh lí giác mạc, đem lại ánh sáng cho người bệnh. Ngân hàng Mắt ra đời để đáp ứng với nhu cầu về nguồn giác mạc ghép an toàn cho bệnh nhân. Sự phát triển của ghép giác mạc luôn phải gắn liền với sự phát triển của ngân hàng Mắt.
THƠNG TIN NHÃN KHOA NGÂN HÀNG MẮT Phạm Ngọc Đơng* Với phát triển y học đại, ghép giác mạc trở thành biện pháp điều trị có Để có giác mạc an tồn ghép cho bệnh nhân, ngân hàng Mắt có hoạt động sau: hiệu số bệnh lí giác mạc, đem lại ánh sáng cho người bệnh Ngân hàng Mắt đời để đáp ứng Sàng lọc người hiến với nhu cầu nguồn giác mạc ghép an toàn cho Người hiến sàng lọc nhằm loại trừ bệnh nhân Sự phát triển ghép giác mạc người mắc bệnh lây sang người nhận phải gắn liền với phát triển ngân hàng Mắt Việc sàng lọc thực thông qua: Ngân hàng Mắt tổ chức phi lợi nhuận, có chức năng: - Đảm bảo cung cấp giác mạc an toàn để ghép cho bệnh nhân - Đảm bảo việc phân phối giác mạc công Ngày nay, hầu hết ngân hàng Mắt không - Hỏi tiền sử người hiến - Khai thác thông tin hồ sơ bệnh án người hiến - Khám toàn thân mắt người hiến - Làm xét nghiệm để phát bệnh lí lây truyền qua đường ghép giác mạc ý đến việc cung cấp giác mạc, mà tổ chức vận động truyền thông hiến giác mạc, cảm Đánh giá giác mạc người hiến ơn chăm sóc gia đình người hiến Để có nguồn Đánh giá giác mạc để chọn lựa giác giác mạc an toàn phục vụ cho ghép, ngân hàng mạc có chất lượng tốt, đảm bảo cho ghép giác mạc Mắt tổ chức hoạt động sau đây: đạt kết tốt Việc đánh giá giác mạc - Xây dựng hệ thống thu nhận giác mạc bệnh viện: tổ chức mạng lưới cộng tác viên, thông báo tin có người hiến tiềm năng,… - Đào tạo cộng tác viên tuyên truyền vận động hiến giác mạc - Thu nhận giác mạc từ người hiến thực nơi lấy giác mạc ngân hàng Mắt - Tại nơi lấy giác mạc: đánh giá đại thể giác mạc đèn pin: phát tổn thương sẹo, dị vật… - Tại Ngân hàng Mắt: + Đánh giá đại thể mắt thường: đánh giá - Đánh giá, bảo quản giác mạc độ giác mạc, tổn thương trợt, bong - Phân phối giác mạc đến sở ghép biểu mô… - Tuyên truyền vận động hiến giác mạc - Tơn vinh, chăm sóc gia đình người hiến giác mạc + Khám hiển vi đèn khe: đánh giá độ giác mạc, tình trạng biểu mơ, nhu mô, màng descemet + Khám hiển vi phản gương (specular microscope): đánh giá hình dạng số lượng Khoa Kết giác mạc, Bệnh viện Mắt Trung ương * tế bào nội mô giác mạc Nhãn khoa Việt Nam (Số 21/2011) 59 THÔNG TIN NHÃN KHOA Bảo quản giác mạc * Chứng trí, trừ bệnh mạch máu Giác mạc bảo quản dung dịch đặc não, u não chấn thương vùng đầu Người biệt (thông dụng Optisol MK), điều hiến bị trí ngộ độc bệnh chuyển kiện nhiệt độ ổn định từ - 4oC Nếu dùng dung hố để xem xét, cần thiết phải xin ý kiến dịch Optisol, bảo quản giác mạc giám đốc y tế thông qua thời gian từ 10 - 14 ngày Ở nước châu Âu, * Viêm xơ não toàn bán cấp ngân hàng Mắt thường áp dụng phương pháp bảo * Bệnh não trắng đa ổ tiến triển (progressive quản nhiệt độ phòng, dung dịch đặc multifocal leukoencephalopathy) biệt Phương pháp bảo quản giác mạc * Bệnh rubeon bẩm sinh vòng tháng đắt tiền * Hội chứng Reyes * Viêm não virus hoạt tính viêm não Tiêu chuẩn mô dùng để ghép cho người nhận Không phải cho giác mạc thu nhận Nguồn giác mạc cho phải an tồn khơng rõ nguyên nhân bệnh não tiến triển * Nhiễm trùng huyết tiến triển (do vi khuẩn, nấm, virus) hữu ích người nhận nên cần có tiêu * Viêm nội tâm mạc vi khuẩn nấm chuẩn để sàng lọc Mô người cho sau * Viêm gan virus hoạt tính chứa đựng nguy tiềm ẩn gây hại cho nhân * Bệnh dại viên ngân hàng Mắt phải đặc biệt lưu ý: * Những bệnh nội sinh mắt: · Viêm gan virus hoạt tính - Ung thư võng mạc · Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải - U ác tính bán phần trước nhãn cầu ung (AIDS) HIV (+) · Viêm não virus hoạt tính viêm não không rõ nguyên nhân thư tuyến mắt nguyên phát di - Viêm mắt viêm nội nhãn hoạt tính: viêm kết mạc, viêm giác mạc, viêm củng mạc, · Bệnh Creutzfeldt – Jacob viêm mống mắt, viêm màng bồ đào, viêm dịch · Bệnh dại kính, viêm hắc mạc, viêm võng mạc - Những rối loạn bẩm sinh mắc phải Chống định mắt ảnh hưởng đến thành công phẫu thuật, Mơ người cho sau có khả ví dụ: sẹo trung tâm giác mạc người cho, bệnh đe doạ đến sức khoẻ người nhận có nguy giác mạc hình chóp, bệnh giãn giác mạc hình cầu ảnh hưởng đến thành cơng phẫu thuật - Mộng tổn thương nơng kết khơng dùng cho mục đích phẫu thuật mạc bề mặt giác mạc lan đến vùng quang học 5.1 Với ghép giác mạc xuyên trung tâm mảnh ghép * Chết không rõ nguyên nhân * Bệnh Creutzfeldt - Jacob (CJD), biến thể bệnh Creutzfeldt - Jacob (CJD) thành viên gia đình bị bệnh Creutzfeldt - Jacob * Chết bệnh thần kinh không rõ chẩn đoán 60 Nhãn khoa Việt Nam (Số 21/2011) * Tiền sử có phẫu thuật nội nhãn phẫu thuật bán phần trước - Phẫu thuật điều trị tật khúc xạ, ví dụ: rạch giác mạc hình lan hoa, đắp bồi giác mạc, - Phẫu thuật laser điều trị tật khúc xạ, mảnh THÔNG TIN NHÃN KHOA ghép phép sử dụng trường hợp ghép để tả mục a ® d với người biết kiến tạo bề mặt nhãn cầu ghép lớp sau nghi ngờ HIV, viêm gan B viêm gan virus C - Giác mạc từ bệnh nhân phẫu - Những người phơi nhiễm vòng 12 thuật bán phần trước (ví dụ: phẫu thuật đục thể tháng trở lại xác định nghi ngờ nhiễm thủy tinh đặt thủy tinh thể nhân tạo, phẫu thuật HIV, HBV HCV qua việc tiêm chủng lỗ rò điều trị bệnh glơcơm) dùng da qua việc tiếp xúc với vết thương hở, da khám hiển vi nội mô đáp ứng tiêu chuẩn niêm mạc bị tổn thương nội mô ngân hàng Mắt - Laser điều trị laser argon tạo hình vùng bè, laser quang đông võng mạc Mảnh ghép người hiến dùng cho ghép giác mạc xuyên cần cân nhắc kĩ lưỡng * Bệnh bạch cầu * U hạch bạch huyết ác tính hoạt động * Người cho bị viêm gan B có kháng nguyên bề mặt dương tính * Nhiễm HTLV - I HTLV - II * Người ghép màng cứng * Người hiến có phản ứng huyết dương tính với virus viêm gan C * Người hiến có phản ứng huyết dương tính với HIV - Những người tiếp xúc gần với người khác bị bệnh viêm gan virus vòng 12 tháng trước hiến mắt - Những người điều trị bệnh giang mai bệnh lậu vòng 12 tháng trở lại - Những người vòng 12 tháng trước hiến mắt xăm mình, điều trị châm cứu, bấm lỗ tai, xuyên lỗ thể dụng cụ dùng chung * Những tiêu chí loại trừ đặc biệt người hiến mắt trẻ em - Những trẻ em có tiêu chí loại trừ người lớn - Trẻ em có mẹ bị nhiễm HIV mẹ có * Người có nguy cao: người sau tiêu chí loại trừ hành vi xét nghiệm cần phải loại khỏi danh sách người hiến mắt (xét (không cần quan tâm đến tình trạng HIV họ) theo tiêu chí hành vi, tiền sử bệnh để loại trừ): không chấp nhận người hiến mắt - Những người đàn ơng có quan hệ tình dục trừ trường hợp: với người đàn ông khác vòng năm trở lại Trẻ em 18 tháng có mẹ bị nhiễm có - Những người tiêm khơng phải nguy nhiễm HIV, khơng bú sữa mẹ vòng lí y tế vòng năm trở lại đây, gồm: tiêm 12 tháng trước hiến có xét nghiệm kháng bắp, tiêm ven tiêm da thể kháng HIV âm tính, khám toàn thân bệnh án - Những người bị bệnh ưa chảy máu liên quan đến bất thường đông máu mà nhận yếu tố đông máu từ người khác - Những người đàn ông phụ nữ quan hệ tình dục tiền ma túy vòng năm trở lại - Những người có quan hệ tình dục vòng 12 tháng trở lại với người mơ khơng thấy có chứng nhiễm HIV nhận người hiến - Trẻ em từ 18 tháng trở xuống có mẹ bị nhiễm có nguy nhiễm HIV khơng bú mẹ vòng 12 tháng trước hiến không chấp nhận hiến mắt kết xét nghiệm HIV chúng Nhãn khoa Việt Nam (Số 21/2011) 61 THÔNG TIN NHÃN KHOA * Những tiêu chí xét nghiệm y học khác để loại trừ - Tiêm vắc xin có biến chứng khơng xử trí khơng lấy mắt - Những người xét nghiệm HIV từ - Triệu chứng tiếp xúc người tiêm vắc xin chối, mẫu máu khơng đủ (ví dụ: máu bị pha lỗng có đậu mùa: Những người hiến mắt có tiếp xúc với thể cho kết âm tính giả) lí khác - Những người có phản ứng nhanh với kháng thể HIV - HIV - kết xét nghiệm bổ sung * Tiêu chí loại trừ với người hiến tiêm vắc xin đậu mùa - Tiêm vắc xin đậu mùa khơng có biến chứng: Những người hiến mắt tiêm vắc xin đậu mùa khơng có biến chứng lấy mắt vùng tiêm vắc xin bong vảy, liền viêm 21 ngày sau tiêm vắc xin - Tiêm vắc xin đậu mùa có biến chứng xử trí: Sẽ lấy mắt 14 ngày sau người tiêm vắc xin đậu mùa có dấu hiệu triệu chứng nghi virus phải sau 14 ngày hiến mắt 5.2 Với ghép lớp phủ giác mạc, ghép bồi giác mạc (Epikeratoplasty) Tiêu chuẩn giống ghép xuyên, dùng mơ có bệnh mắt chỗ gây ảnh hưởng đến nội mơ có phẫu thuật mắt trước khơng gây tổn thương đến nhu mơ giác mạc (ví dụ khơng thủy tinh, viêm mống mắt) Thời gian từ chết đến giác mạc hết biến chứng hoàn toàn 21 ngày sau bảo quản kéo dài tiêm vắc xin 5.3 Mô củng mạc: Tiêu chuẩn giống ghép lớp 62 Nhãn khoa Việt Nam (Số 21/2011) ... virus hoạt tính chứa đựng nguy tiềm ẩn gây hại cho nhân * Bệnh dại viên ngân hàng Mắt phải đặc biệt lưu ý: * Những bệnh nội sinh mắt: · Viêm gan virus hoạt tính - Ung thư võng mạc · Hội chứng suy... giám đốc y tế thông qua thời gian từ 10 - 14 ngày Ở nước châu Âu, * Viêm xơ não toàn bán cấp ngân hàng Mắt thường áp dụng phương pháp bảo * Bệnh não trắng đa ổ tiến triển (progressive quản nhiệt... khơng rõ nguyên nhân thư tuyến mắt nguyên phát di - Viêm mắt viêm nội nhãn hoạt tính: viêm kết mạc, viêm giác mạc, viêm củng mạc, · Bệnh Creutzfeldt – Jacob viêm mống mắt, viêm màng bồ đào, viêm