Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu nhằm báo cáo 2 trường hợp dị vật gỗ thực vật hốc mắt, chúng tôi trình bày hệ thống về bệnh cảnh, chẩn đoán và xử trí của loại chấn thương này. Hai trường hợp chấn thương vùng mắt gây dị vật gỗ thực vật trong hốc mắt đã được điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy; Phương pháp: Báo cáo ca và nhận xét tổng quan.
n phải Bệnh nhân chụp CT scan MRI não hốc mắt Hình ảnh chẩn đốn ghi nhận DVGHM vùng hốc mắt bên phải Bệnh nhân tiến hành phẫu thuật với phối hợp chuyên khoa Ngoại thần kinh Mắt Dị vật lấy qua đường mổ trực tiếp góc hốc mắt kết hợp đường mổ cạnh hốc mắt để tạo không gian trường mổ để lấy dị vật thuận lợi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 93 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Diễn tiến hậu phẫu vết mổ lành tốt Thị lực, vận nhãn phục hồi tuần sau Hình 6: Bệnh nhân P.H.X., vết thương rách da vùng mi chưa lành sau ngày chấn thương Hình 8: dị vật gỗ hốc mắt lây từ hốc mắt bên phải Mảnh vỏ dừa nước dài khoảng cm; có mảnh vụn nhỏ sợi gỗ từ vỏ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bàn luận ca Ca thứ Tiêu biểu cho trường hợp DVGHM bỏ sót chẩn đốn giai đoạn cấp cứu ban đầu, trung tâm chun khoa khơng có chẩn đốn nghi ngờ DVGHM thiếu định đánh giá hình ảnh học Khi đến trể, vết thương thường rò mủ hình ảnh học chẩn đốn điển hình giai đoạn muộn Phương tiện kính vi phẫu giúp phóng to trường mổ, nâng khả tìm kiếm mảnh dị vật nhỏ DVGHM lấy toàn với 12 mảnh nhánh (hình 5) Diễn tiến hậu phẫu vết mổ lành tốt hết rò mủ sau tuần Thị lực, vận nhãn phục hồi sau Ca thứ hai Đây ca DVGHM đến sớm Hình ảnh chẩn đốn điển hình giai đoạn sớm Tuy nhiên vị trí dị vật nằm góc hốc mắt, ngồi đường mổ trực tiếp vào dị vật, cần phải kết hợp mở cạnh ngồi hốc mắt để tạo khơng gian trường mổ Diễn tiến hậu phẫu vết mổ lành tốt Thị lực, vận nhãn phục hồi tuần sau A C Hình 7: CT scan thiết diện axial (A), sagittal (B), coronal (C), cho thấy vùng hốc mắt phải có vật hình dáng dài, tròn với đậm độ thấp mô hốc mắt phù hợp mảnh 94 Nhận xét - tổng quan Bệnh cảnh DVGHM có nguy nhiễm khuẩn cao Mặc dù dị vật hốc mắt hậu loại chấn thương Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 thủng hốc mắt thường gặp với dị vật vật liệu kim loại, thủy tinh, nhựa cứng hay vật liệu khác, DVGHM với mảnh dị vật mảnh gỗ, nhánh tương đối gặp(1,3) DVGHM mảnh gỗ xước, vỏ hay nhánh thực vật Chúng khơng gây thương tổn học cấu trúc mạch máu, thần kinh hốc mắt mà mối nguy nhiễm khuẩn gây chết người chẩn đốn trễ, bỏ sót Bởi chất dị vật vỏ cây, nhánh thực vật chất hữu có cấu trúc lổ nhỏ hay rãnh khe môi trường thuận lợi cho vi khuẩn, vi nấm phát sinh nhiễm khuẩn(1,3,4) DVGHM dễ bỏ sót lần chẩn đốn ban đầu DVGHM xảy chấn thương riêng biệt hốc mắt với chấn thương đầu mặt đa chấn thương toàn thân Nếu trường hợp DVGHM để lại vùng hốc mắt vài vết thương da cạnh quanh hốc mắt, bệnh nhân khơng mê tình trạng say rượu, trẻ em, bệnh cảnh chấn thương khó khai thác đầy đủ, DVGHM bị bỏ sót lần thăm khám lần đầu(3,4,7) Cũng có khi, DVGHM sở y tế cấp cứu ban đầu sơ cứu, vội vã hay vơ tình lấy DVGHM phần thấy được, khơng nghi ngờ phần dị vật bị giữ lại sâu hốc mắt Lâm sàng Triệu chứng lâm sàng DVGHM đa dạng đôi lúc dễ làm sai lệch hướng chẩn đốn Dấu chứng định có hay nhiều vết thương da quanh hốc mắt Vết thương da nhiều vị trí, rách phức tạp sắc gọn nhỏ dễ làm nhầm lẫn vết xướt da Tùy thời điểm nhập viện sau chấn thương, vết thương da tạm lành, vết thương da rỉ máu khơng cầm chảy hồi có nhánh mạch máu bị rách hốc mắt Quanh hốc mắt bị mọng đỏ nhiễm khuẩn điện rò rỉ mủ qua vết thương kéo dài Ba triệu chứng thương tổn sau Nghiên cứu Y học nhãn cầu lồi mắt, giới hạn vận nhãn suy giảm thị lực xuất giai đoạn cấp, bán cấp hay muộn thuộc vào hướng vào, kích thước vị trí số lượng dị vật, tổn thương mạch máu thần kinh sau nhãn cầu dị vật gây Nếu DVGHM xuyên thủng vách hốc mắt, đỉnh hốc mắt vào hộp sọ, bệnh cảnh nhiễm khuẩn viêm màng não tồn thân xảy ra(1,5) Hình ảnh học chẩn đốn X-quang sọ với nhiều tư khơng giúp ích nhiều chẩn đoán phát DVGHM Siêu âm mắt kết hợp thể A B tiêu chuẩn phương tiện tận dụng Tuy nhiên, việc siêu âm hốc mắt tìm DVGHM cần người thực có kinh nghiệm phương tiện đủ phần mềm yêu cầu mà điều vài sở tuyến trước đáp ứng Hơn nữa, siêu âm đánh giá tồn diện hốc mắt khơng thể nhận biết DVGHM xung quanh dị vật có khí(3) CT scan phương tiện lựa chọn hữu ích cho việc nhận dạng DVGHM CT scan cho biết vị trí dị vật cho biết vấn đề kèm theo tình trạng gãy vỡ xương hốc mắt, áp xe, tình trạng mơ hạt viêm quanh dị vật(2,3) Tuy nhiên, định đánh giá tìm kiếm dị vật CT scan thử thách khó khăn cần lưu ý điểm sau: Sự nhận dạng DVGHM CT scan lệ thuộc giai đọan sớm, bán cấp hay muộn sau chấn thương; phụ thuộc chất liệu gỗ, loại dị vật độ ngậm nước chất liệu dị vật đó; phụ thuộc vị trí dị vật gần cạnh vùng xoang khí; độ lan rộng mô phản ứng viêm quanh dị vật thời gian quan trọng độ nghi ngờ chẩn đốn có DVGHM người thầy thuốc(1,2,3) Trong giai đoạn cấp, DVGHM có đậm độ CT scan thấp mơ mở hốc mắt nên giống tụ khí hốc mắt Tuy nhiên, đường viền có đậm độ thấp thường DVGHM bọt khí đồng Một số cửa sổ CT thích hợp (cửa sổ rộng 1000 HU) có Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 95 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 thể phân biệt DVGHM với bọt khí(3) Trong giai đoạn bán cấp, phản ứng viêm xung quanh dị vật nhìn thấy CT scan có cản quang Tuy nhiên giai đọan muộn, dị vật gỗ trở nên có đậm độ cao hốc mắt Một báo cáo cho rằng, dị vật gỗ thay đổi độ ngậm nước hình thành can xi hóa mơi trường viêm(1) Một DVGHM nghi ngờ chẩn đoán với CT scan, cộng hưởng từ (MRI) nên xem xét định để hổ trợ xác định đánh giá thương tổn cấu trúc não kế cận kèm theo Hình ảnh DVGHM MRI cho tín hiệu thấp với mô mỡ hốc mắt loại xung có cản từ Xung T1 dễ có hình ảnh rõ phân biệt mơ mỡ gỗ Một kết hợp đường ranh khí tạo hình dáng khác thường dị vật hình ảnh viêm đường hầm nối lổ vào vết thương da với dị vật cho hướng đến chẩn đoán DVGHM(1,3,4,7) Chẩn đoán DVGHM phải nghi ngờ đặt chẩn đoán có bệnh cảnh chấn thương hốc mắt, có vết thương vùng hốc mắt có kèm theo nhiễm khuẩn kéo dài qua vết thương; ba triệu chứng thường gặp: lồi mắt, giới hạn vận nhãn hay giảm thị lực sau chấn thương mắt Hình ảnh chẩn đốn xác định CT scan cho thấy có khối hình thể bất thường có đậm độ tương đương chất khí tăng đậm độ so với mơ hốc mắt tùy thời gian sau chấn thương Trên MRI thường giúp phân biệt loại trừ khối cho hình dáng bất thường CT scan khơng phải cấu trúc giải phẫu hốc mắt Xử tr: Kháng sinh phổ rộng steroid nên dung trước có kết qua kháng sinh đồ từ việc cấy mủ qua vết thương Thành công điều trị DVGHM việc đánh giá toàn diện kế hoạch phẫu thuật lấy dị vật Nguyên tắc phẫu thuật 96 lấy hết dị vật, làm vết thương bảo tồn tối đa trúc thần kinh mạch máu tinh tế hốc mắt Số lượng, hình dáng vị trí dị vật liên quan với cấu trúc giải phẫu mạch máu thần kinh hốc mắt chí hộp sọ định đường mổ vào để lấy di vật Vì vậy, đường mổ nên chọn lựa cho thỏa điều kiện: tiếp cận di vật lấy lấy hết dị vật; tháo lưu mủ dễ dàng không làm lan rộng nhiễm khuẩn; hạn chế tổn thương bảo tồn tối đa cấu trúc thần kinh mạch máu hốc mắt Các đường mổ trực tiếp thường có ưu phải kết hợp nhiều đường mổ để mở rộng trường mổ thuận lợi cho việc lấy hết dị vật đồng thời tránh thương tổn cấu trúc mô hốc mắt Sự phối hợp chuyên khoa Ngoại thần kinh, Mắt đơi Tai mũi họng nhóm phẫu thuật cần thiết dị vật gây vết thương phức tạp KẾTLUẬN Tuy DVGHM tương đối gặp chẩn đoán xác định thử thách lâm sàng Trước bệnh cảnh chấn thương vùng mắt nghi ngờ có dị vật cần thiết có định đắn chẩn đốn hình ảnh Đánh giá khảo sát đầy đủ dị vật, chọn lựa đường mổ thích hợp, lấy hết dị vật điều định thành công điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Bonceur-Martel M.P., Adenis J.P., et al (2001) CT appearances of chronically retained wooden intraorbital foreign bodies Neuroradiology, 43: 165-168 Haneen Y.J.H., Marcus S.M (2002) An intraorbital Injury from an occult wooden foreign body Journal of pediatric ophthalmology and strabismus, V39, N5: 300-302 Ho V.T., McGuckin J.F., et al (1996) Intraorbital wooden foreign body : CT and MRI appearance AJNR, 17: 134-136 Dunn IF, Kim DH, et al (2009) Orbitalcranial wooden foreign body: a pre-, intra-, and postoperative chronicle Case report Neurosurgery, V65, N2: E383-384 Kamath MP, et al (2004) Interesting case of intraorbital foreign body Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surg, 56, 2: 115-118 Graham RM., Smyth KL., et al (2008) Intraorbital wooden foreign body J Oral Maxilofac Surg, 66: 2377-2379 Uchino A., Kato A., et al (1997) Intraorbital wooden and bamboo foreign bodies : CT Neuroradiology, 39: 213-215 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 ... thủng hốc mắt thường gặp với dị vật vật liệu kim loại, thủy tinh, nhựa cứng hay vật liệu khác, DVGHM với mảnh dị vật mảnh gỗ, nhánh tương đối gặp(1,3) DVGHM mảnh gỗ xước, vỏ hay nhánh thực vật. .. cấp, phản ứng viêm xung quanh dị vật nhìn thấy CT scan có cản quang Tuy nhiên giai đọan muộn, dị vật gỗ trở nên có đậm độ cao hốc mắt Một báo cáo cho rằng, dị vật gỗ thay đổi độ ngậm nước hình... thương; phụ thuộc chất liệu gỗ, loại dị vật độ ngậm nước chất liệu dị vật đó; phụ thuộc vị trí dị vật gần cạnh vùng xoang khí; độ lan rộng mơ phản ứng viêm quanh dị vật thời gian quan trọng độ