Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết với mục tiêu xác định tỷ lệ biến chứng thận sớm ở bệnh ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 bằng xét nghiệm MAU sáng sớm, xác định một số yếu tố liên quan giữa bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có MAU. Nghiên cứu được thực hiện trên 224 bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh viện đa khoa Thanh Vũ Medic Bạc Liêu trong khoảng thời gian từ tháng 03/2014 đến tháng 10/2014.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT BIẾN CHỨNG THẬN SỚM BẰNG MICROALBUMIN NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THANH VŨ MEDIC BẠC LIÊU Lê Xuân Trường*, Lâm Thùy Như*, Chung Bá Huy** TÓM TẮT Mở đầu: Đái tháo đường (ĐTĐ) týp bệnh rối loạn chuyển hóa gây nhiều biến chứng mạn tính nguy hiểm cho người bệnh, biến chứng không để lại nhiều di chứng nặng nề cho người bệnh mà nguyên nhân gây tử vong cho người bệnh Một số biến chứng quan tâm nhiều biến chứng thận Cho nên xuất mircoalbumin niệu (MAU) xét nghiệm tất yếu sử dụng lâm sàng, đặc biệt bệnh nhân ĐTĐ týp có suy thận Xét nghiệm MAU xem xét nghiệm sàng lọc ban đầu bệnh nhân mắc bệnh nội tiết chuyển hoá Mục tiêu: Xác định tỷ lệ biến chứng thận sớm bệnh bệnh nhân ĐTĐ týp xét nghiệm MAU sáng sớm Xác định số yếu tố liên quan bệnh nhân ĐTĐ týp có MAU Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mơ tả, cắt ngang phân tích Nghiên cứu thực 224 bệnh nhân ĐTĐ týp điều trị ngoại trú khoa khám bệnh viện đa khoa Thanh Vũ Medic Bạc Liêu khoảng thời gian từ tháng 03/2014 đến tháng 10/2014 Kết quả: Qua nghiên cứu, phát tỷ lệ biến chứng thận sớm bệnh nhân ĐTĐ týp xét nghiệm MAU 39,70% Trên 224 bệnh nhân ĐTĐ týp mà chúng tơi nghiên cứu tỷ lệ MAU (+) gặp nhiều nhóm tuổi 50 – 59 tuổi chiếm 39% Ở nhóm bệnh với glucose máu lúc đói tăng ≥ mmol/L nguy MAU (+) cao gấp 2,2 lần nhóm bệnh nhân có glucose máu bình thường Riêng nhóm bệnh nhân có HbA1C ≥ 6,5%, nguy MAU (+) cao gấp 2,7 lần so với nhóm HbA1C < 6,5% Và đặc biệt, trường hợp triglycerid tăng HDL-C giảm nguy MAU (+) cao gấp 3,0 2,4 lần trường hợp triglycerid HDL-C bình thường Kết luận: Tỷ lệ MAU dương tính bệnh nhân ĐTĐ typ có biến chứng thận 39,70% Có mối tương quan nhóm tuổi, glucose máu lúc đói, HbA1C, triglycerid, HDL-C với MAU dương tính Từ khóa: HbA1C, đái tháo đường typ2, microalbumin niệu ABSTRACT EARLY DETECTION OF RENAL COMPLICATION BY MICROALBUMIN IN TYP DIABETES MELLITUS IN PATIENTS AT THANH VU BAC LIEU HOSPITAL Le Xuan Truong, Lam Thuy Nhu, Chung Ba Huy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 127 - 133 Background: Diabetes mellitus typ is a metabolic disorder that causes many chronic complications which are not only serious sequelae but also is one of the main causes mortality for patients One of the complications are most concerned that the renal complications Thus, microalbuminuria (MAU) is an indispensable test is used in clinical practice, especially in the field of endocrine metabolic diseases, which is an initial screening test in patients ** Bệnh Viện Đa Khoa Thanh Vũ Medic Bạc Liêu * Bộ mơn Hố Sinh, Khoa Y, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: TS BS Lê Xuân Trường ĐT: 01269872057 Email: lxtruong57@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa 127 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 with typ diabetes mellitus with renal failure Objectives: The purpose of this study is to determine the percentage of early renal complications in patients with typ diabetes mellitus by using MAU testing in the morning Identification the relation between relevant factors and patients with typ diabetes mellitus has MAU Method: Cross-sectional and descriptive analysis The study was carried out on 224 patients with typ diabetes mellitus at Thanh Vu Medic Bac Lieu hospital from March to October 2014 by measuring MAU and relevant relative factors Result: We found that the percentage of early renal complications in patients with typ diabetes mellitus by using MAU is 39.70% In 224 patients with typ diabetes, the rate of microalbumin in patients from 50 to 59 years was 39% In the subgroup of patients with increased fasting blood glucose ≥ 7mmol/L, the risk of MAU positive was 2.2 times higher than patients with normal blood glucose Particularly for patients with HbA1C ≥6.5%, the risk of MAU increase 2.7 times when compared to HbA1C 200 µg/phút * Lập lại xét nghiệm lần khơng có triệu chứng lâm sàng Nghiên cứu Y học - Bệnh nhân mắc bệnh thận như: nhiễm khuẩn tiết niệu hay bệnh thận khác, tiểu máu vi thể hay đại thể, sỏi thận - Đang đợt bù suy tim, suy gan - ĐTĐ týp có protein niệu (+) Cỡ mẫu Theo cơng thức: p (1 – p) Trong đó: m: độ sai số p: tỷ lệ mà ước tính Theo nghiên cứu trước ta có m = 0,06 p = 0,3 Vậy từ cơng thức ta tính cỡ mẫu n là: 224 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thiết kế theo nghiên cứu mô tả, cắt ngang Phương pháp nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu: tất bệnh nhân thuộc diện nghiên cứu hỏi bệnh sử cẩn thận, khám lâm sàng làm xét nghiệm cận lâm sàng Các số lâm sàng Họ tên, tuổi, giới Tiền thân: tăng huyết áp, ĐTĐ, thời gian phát bệnh Chỉ số BMI Các số cận lâm sàng Đường huyết đói Tiêu chuẩn loại trừ: HbA1C - Bệnh nhân ĐTĐ týp 1, ĐTĐ thai nghén đái tháo khác thứ phát sau Basedow, hội chứng Cushing Triglyceride - Bệnh nhân khơng có biến chứng nặng, cấp tính như: hôn mê nhiễm cetone, hôn mê tăng áp lực thẩm thấu, nhiễm trùng cấp tính Chuyên Đề Nội Khoa Cholesterol total HDL-C LDL-C 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Albumin niệu, creatinin niệu → albumin/creatinin tỷ số Chẩn đoán tăng huyết áp theo tiêu chuẩn JNC VII, tăng huyết áp huyết áp ≥ 140/90 mmHg Chẩn đoán microalbuminuria tỷ lệ albumin/creatinin niệu 30-299 µg/mg Kỹ thuật xét nghiệm Tất đối tượng nghiên cứu khám lâm sàng, vấn thu thập thông tin theo mẫu bệnh án nghiên cứu chuẩn bị trước Máu lấy vào lúc sáng sớm lúc bệnh nhân chưa ăn sáng Lấy máu tĩnh mạch để làm xét nghiệm vòng sau lấy mẫu Nước tiểu lấy vào lúc sáng sớm lúc bệnh nhân chưa vận động nhiều Một số kỹ thuật xét nghiệm Các xét nghiệm hóa sinh máu chạy máy Olympus AU400 Đối với xét nghiệm hóa sinh thực nội ngoại kiểm tra chất lượng với huyết kiểm tra hãng Beckman Coulter + Định lượng cholesterol dùng kỹ thuật CHOD-PAP + Định lượng triglyceride dùng phương pháp so màu dùng enzyme (enzymatic hydrolysis) + Định lượng HDL-C dùng phương pháp so mẫu dùng enzyme (enzymatic coloromitric) + Định lượng LDL-C phương pháp enzyme + Định lượng ure định lượng phương pháp enzyme với salicylat + Định lượng creatinin theo phương pháp Jaffe + Định lượng glucose huyết phản ứng oxy hóa với enzyme glucose oxidase 130 - Bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Các thơng tin đối tượng nghiên cứu cung cấp bảo mật - Số liệu xử lý phần mềm SPSS 19.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo giới Tỷ lệ nữ cao nam nghiên cứu (nam 1:nữ 2,39) Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo tuổi Tỷ lệ 40 36.6 35 30.8 30 25 18.3 20 15 10 6.7 5.8 1.8 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥ 80 Tuổi Biểu đồ Phân bố theo nhóm tuổi Trong thời gian từ tháng 3/2014 đến 10/2014, thu thập 224 bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ týp điều trị ngoại trú khoa khám Bệnh viện đa khoa Thanh Vũ Medic Bạc Liêu, kết sau: Tuổi trung bình 55,83 ± 10,12, nữ chiếm 70,50%, nam chiếm 29,50%, điều phù hợp với nghiên cứu khác nước y văn Tuổi nhỏ mắc bệnh 30 tuổi, lớn 85 tuổi Độ tuổi từ 50 – 59 chiếm tỷ lệ cao 36,6% với 82 bệnh nhân Bảng 1: Tỷ lệ MAU (+) số tác giả Tác giả Lê Thị Kim Chi (2012) Hồ Hữu Hóa (2009) Nguyễn Khoa Diệu Vân (2000) Diệp Thi Thanh Bình (1997) Số BN Tỷ lệ % nghiên cứu MAU (+) 262 36,5% 116 45,7% 40 31,6% 55 33,7% Thời gian phát ĐTĐ trung bình 3,95 ± 4,21 năm, nhỏ năm lớn 28 năm Kết nghiên cứu phù hợp với số kết nghiên cứu kết phân bố tỷ Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 lệ mắc bệnh ĐTĐ theo giới nước tác giả Nguyễn Thị Thu Thủy, TPHCM, tỷ lệ bệnh ĐTĐ