Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm so sánh hiệu quả của gây tê tủy sống với marcain tăng trọng liều thấp phối hợp fentanyl và marcain tăng trọng đơn thuần trong phẫu thuật cắt trĩ tại Bệnh viện Đa khoa Khu vực Hóc Môn, năm 2010. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG VỚI MARCAIN TĂNG TRỌNG LIỀU THẤP PHỐI HỢP FENTANYL VÀ MARCAIN TĂNG TRỌNG ĐƠN THUẦN TRONG PHẪU THUẬT CẮT TRĨ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC HĨC MƠN, NĂM 2010 Nguyễn Văn Tân* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Những biến chứng gây tê tủy sống mối quan tâm hàng đầu nhà lâm sàng Trong đó, biến chứng có liên quan đến liều lượng thuốc tê tủy sống Nếu giảm liều thuốc tê tủy sống tránh biến chứng, góp phần nâng cao chất lượng điều trị Mục tiêu: Đánh giá hiệu gây tê tủy sống với Bupivacaine tăng trọng liều thấp phối hợp Fentanyl Marcain tăng trọng đơn phẫu thuật cắt trĩ Phương pháp nghiên cứu: Thực nghiệm lâm sang Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Hóc Mơn từ tháng 04/2010 đến tháng 10/2010, nghiên cứu 60 trường hợp gây tê tủy sống phẫu thuật cắt trĩ, chia làm nhóm: 30 ca gây tê tủy sống với Marcain đơn 10mg (nhóm 1) 30 ca gây tê với Bupivacaine liều 6mg phối hợp 25mcg Fentanyl (nhóm 2) Kết quả: Kết tê tốt với 60/60 Trường hợp nhóm Nhóm 1: tai biến 17(56,7%), tụt hyết áp 8(26,7%), mức tê cao, liệt vận động 30/30 (100%) trường hợp, lượng dịch truyền sử dụng nhiều (510±289,292ml) nhóm 2: Khơng có tai biến 29(96,7%), có 1(3,3%) trường hợp ngứa, mức tê thấp, liệt vận động, thời gian giảm đau kéo dài, lượng dịch truyền sử dụng ít(280±112,648ml) Kết luận: Gây tê tủy sống với Marcain tăng trọng liều thấp phối hợp Fentanyl đảm bảo hiệu cho nhu cầu phẫu thuật cắt trĩ, huyết động học ổn định, giảm tác dụng phụ, liệt vận động kéo dài thời gian giảm đau hậu phẫu Từ khóa: Gây tê tủy sống với Bupivacaine liều thấp ABSTRACT TO COMPARE EFFECT OF SPINAL ANESTHESIA WITH LOW DOSE OF MARCAIN HEAVY TO COMBINE FENTANYL AND SINGLE DOSE OF MARCAIN HEAVY IN HAEMORRHOIDAL SURGERY AT GENERAL HOSPITAL OF HOCMON AREA, YEAR 2010 Nguyen Van Tan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 68 - 76 Background: Complications of spinal anesthetic now is still the first interest of clinicians in those, complications are related to the dose of spinal anesthetic if we reduce dose of spinal anesthetic will avoid complications to patient, contribute to improving the quality of treatment Objection: To evaluate effect of spinal anesthesia with low dose of Marcain heavy to combine Fentanyl and single dose of Marcain heavy in haemorrhoidal surgery Method: clinical intervention study At general hospital of Hocmon area, from April 2010 to October 2010, we performed on 60 patients with spinal anesthesia in haemorrhoidal surgery, patients were divided into two * Bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn – Khoa PTGMHS Tác giả liên lạc: BS.CKI Nguyễn Văn Tân ĐT: 0908446967 68 Email: bacsivantan@yahoo.com.vn Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học groups: 30 patients were performed spinal anesthesia with single dose of Marcain heavy 10mg (Group 1) and 30 patient were performed spinal anesthesia with dose of Marcain heavy 6mg to combine Fentanyl 25mcg (Group 2) Result: The result of anesthesia was good with 60/60 patients in both of groups Group 1: side effects: 17(56.7%), low blood pressure 8(26.7%), the sensory level was elevated high, were motor blocks patients 30/30 (100%), much volume of fluid used(510±289.292ml) and Group 2: no side effects patients 29 (96.7%), only one had itch 1(3.3%), reduced the sensory block level, prolonged duration of sensory, less volume of fluid used (280±112,648ml) Conclusion: The spinal anesthesia with low dose Marcain heavy combine Fentanyl to still ensure good effect in haemorrhoidal surgery, less haemodynamic changes and side effects, less motor blocks and prolong the relieved pain time in post operation Key words: Low- dose Bupivacaime in spinal anesthesia chậm, lạnh run…Chúng phải truyền dịch ĐẶT VẤN ĐỀ nhiều sử dụng thuốc vận mạch, bệnh nhân Trong năm gần Bệnh viện Đa thường liệt chân vòng 3-4 làm tăng Khoa Khu vực Hóc Mơn ln phát triển khơng thời gian nằm phòng hồi sức, làm cho bệnh ngừng có nhiều tiến điều trị chăm nhân lo lắng, khó chịu tốn thêm chi phí sóc bệnh nhân Về mặt phẫu thuật thực điều trị nhiều loại phẫu thuật bước đầu mang lại Chúng tham khảo nhiều nghiên cứu gần thành công đáng kể Song phương pháp vô cảm cho thấy giảm liều thuốc tê Marcain phối cho phẫu thuật có bước cải tiến hợp với fentanyl giảm tai Phương pháp vô cảm vùng gây tê tủy sống biến đáng kể mà bảo đảm vô cảm áp dụng cho phần lớn phẫu thuật ngoại tổng phẫu thuật giảm đau mong quát, chỉnh hình, sản phụ khoa, kỹ thuật tê muốn(12,18,28,17) Điều trăn trở tủy sống tương đối đơn giản, tỉ lệ thành công giảm liều thuốc tê nhằm hạn chế tối đa cao, tránh biến chứng gây mê, người biến chứng Hơn phẫu thuật cắt trĩ thời gian bệnh tỉnh táo, hợp tác tốt Riêng phẫu mổ tương đối ngắn (khoảng 30-60 phút)(12,18,28,3), thuật cắt trĩ, áp dụng phương yêu cầu phẫu thuật không cần mức tê cao, mà pháp tê tủy sống thay cho gây tê khoang dãn vùng hậu môn trực tràng Vì (Caudal).Vì kỹ thuật tê khoang tương đối chúng tơi tiến hành nghiên cứu sử dụng khó, tỷ lệ thành cơng thấp tê tủy sống có Marcain tăng trọng liều thấp phối hợp Fentanyl tai biến thần kinh Tuy nhiên gây tê tủy phẫu thuật cắt trĩ với mong muốn giảm sống với Marcain tăng trọng liều cao thường gây thiểu tối đa tai biến mà bảo đảm rối loạn huyết động học tụt huyết áp, mạch phẫu thuật, mang lại hiệu chất lượng chậm, lạnh run… tai biến bất lợi đối điều trị ngày tốt với bệnh nhân lớn tuổi có bệnh tim mạch Mục tiêu nghiên cứu kèm Giảm thấp liều Marcain tránh tai biến, giảm thật thấp liều Mục tiêu tổng quát Marcain để tránh biến chứng khơng đủ ức So sánh hiệu gây tê tủy sống với chế cảm giác đau, không bảo đảm vô cảm cho Marcain 0,5% tăng trọng liều thấp phối hợp phẫu thuật Fetanyl Macain 0,5% tăng trọng đơn Trước phẫu thuật cắt trĩ, sử dụng Marcain tăng trọng liều từ 10-1215mg, kết tê tốt Nhưng tai biến thường xãy liều hạ huyết áp, mạch phẫu thuật cắt trĩ Mục tiêu chuyên biệt Đánh giá hiệu gây tê tủy sống với Marcain 0,5% tăng trọng liều thấp phối hợp Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 69 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Fentanyl - Được chọn ngẫu nhiên chia làm 2nhóm: Đánh giá hiệu gây tê tủy sống với Marcain 0,5% tăng trọng đơn M6: 6mg Marcain + 25mcg fentanyl Đánh giá tai biến phương pháp Qua có biện pháp xử trí kịp thời nâng cao chất lượng điều trị - Khơng có chống định tê tủy sống ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu + Tiêu chuẩn chọn bệnh - Tất bệnh nhân phẫu thuật cắt trĩ Bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn M10: 10mg Marcain + Tiêu chuẩn loại trừ - Những bệnh có chống định tê tủy sống - Bệnh lý cột sống - Nhiễm trùng toàn thân, nhiễm trùng quanh vùng tê Mẫu nghiên cứu: (1,96 n= × 0,225(0,775) + 1,28 0,4 × 0,6 + 0,05 × 0,95 (0,35)2 Nghiên cứu cần 28 bệnh nhân cho nhóm Do chúng tơi chọn cỡ mẫu 60 bệnh nhân cho nghiên cứu hợp lý - Cân nặng, chiều cao - Vị trí tê - Thời gian bắt đầu tác dụng - Thời gian tác dụng - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 04 năm 2010 đến tháng 10 năm 2010 - Mức tê độ liệt - Kết mang lại - Lượng dịch truyền thuốc sử dụng phẫu thuật Phuơng tiện - vật liệu nghiên cứu Kim tê tủy số 25G Bbraun Bơm tiêm 3ml Thuốc men: Dung dịch Betadin 10% sát trùng da vùng tê Dịch truyền LactatRinger, NaCl 0,9% Thuốc tê Marcain Spinal Heavy 0,5% AstraZeneca Fentanyl, Ephedrin, Atropin, Pethidin… Máy Monitor theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2 70 = 27,71 - Tuổi, giới - Phương pháp nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng Dụng cụ: Hộp tê tủy sống có khăn lổ vơ trùng Dữ liệu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: khoa Phẫu ThuậtGây Mê Hồi Sức Bệnh viện ĐKKV Hóc Môn ) - Tai biến xãy sau phẫu thuật Phương pháp thực - Đánh giá bệnh nhân tiền phẫu: khám lâm sàng, cận lâm sàng đầy đủ - Giải thích cho bệnh nhân gây tê tủy sống đồng ý gây tê - Ngày mổ chuẩn bị tâm lý để hợp tác tốt - Bệnh nhân bốc thăm ngẫu nhiên Nếu số chẳn gây tê tủy sống với 10mg Marcain 0,5% tăng trọng đơn thuần, số lẽ gây tê tủy sống với 6mg Marcain 0,5% tăng trọng + 25mcg Fentanyl - Tiến hành đặt đường truyền dung dịch LactatRinger Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Đặt Monitor theo dõi - Tiến hành gây tê tủy sống - Sau gây tê cho bệnh nằm tư sản khoa, theo dõi sát bệnh nhân, ghi lại diễn biến sau mổ vào phiếu thu thập liệu Thu thập xử lý số liệu Các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn vào mẫu nghiên cứu, thu thập liệu ghi nhận vào mẫu thu thập liệu thống -Trước tiến hành thủ thuật bệnh nhân theo dõi dấu hiệu sinh tồn: Mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2 máy Monitor - Sau bơm thuốc tê bệnh nhân theo dõi: + Theo dõi Mạch, nhịp thở, SpO2 liên tục, theo dõi HA 2-5 phút kết thúc phẫu thuật 15-30 phút chuyển trại Ghi nhận tụt huyết áp, mạch chậm, giảm SpO2 Tụt huyết áp huyết áp tâm thu giảm ≥ 20% trị số ban đầu hay huyết áp tâm thu giảm < 90mmHg, chậm nhịp tim nhịp tim giảm > 20% trị số ban đầu hay giảm 50 nhịp/ phút + Ghi nhận thời gian tác dụng thuốc tê từ sau bơm thuốc tê đến phục hồi cảm giác, vận động + Đánh giá mức độ cảm giác dựa vào nghiệm pháp Pin prick(18,2,6,10) + Đánh giá thời gian liệt vận động độ liệt dựa theo thang điểm Bromage(3,15,16,23): Độ Độ Độ Độ Cử động bình thường Cử động yếu hơng, cử động gối mắt cá chân Khơng cử động hơng gối, cử động mắt cá chân Liệt hồn tồn, khơng thể cử động khớp chân + Đánh giá kết tê: dựa vào thang điểm đau VAS(18,4,17,2,6,10,14) (Visual Analog Scale): Tốt: hồn tồn khơng đau, khơng cần cho thêm thuốc Trung bình: than đau ít, cần cho thêm 50100μg Fentanyl Nghiên cứu Y học Thất bại: bệnh nhân không chịu phải chuyển gây mê + Ghi nhận số lượng dịch truyền, Ephedrine sử dụng để nâng huyết áp + Ghi nhận lượng Atropin sử dụng để nâng nhịp tim + Ghi nhận dấu hiệu buồn nôn, nôn, lạnh run, ngứa, bí tiểu… Xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS 12.0(9) Có ý nghĩa thống kê p