Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá vai trò creatine Phosphokinase (CPK) dịch não tủy (DNT) trong chẩn đoán và tiên lượng bệnh viêm màng não (VMN). Nghiên cứu thực hiện trên 161 bệnh nhân VMN tại khoa Bệnh Nhiệt Đới - bệnh viện Chợ Rẫy. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
p Bảng 2: Lâm sàng nhóm VMN VTSM VMN VTSM Ngày rối loạn tri giác Ngày sốt Ngày đau đầu Ngày nằm viện Ngày ói Ngày co giật Ngày dùng kháng sinh CPK DNT < CPK DNT ≥ 20 U/L 20 U/L p 4,37 ± 1,37 0,036 2,32 ± 0,39 6,31 ± 1,16 5,7 ± 0,65 12 ± 1,27 16,14 ± 1,29 19,25 ± 1,23 0,15 ± 0,15 0,5 ± 0,24 1,65 ± 0,91 0,004 0,0002 0,099 0,2 0,095 17,88 ± 0,96 19,93 ± 1,19 0,18 1.15 ± 0,37 Bệnh nhân VMN VTSM có CPK DNT ≥ 20 U/L biểu lâm sàng nặng nề nhóm CPK DNT < 20 U/L mặt: rối loạn tri giác, sốt đau đầu Về điều trị, nhóm CPK DNT ≥ 20 U/L có số trường hợp phải đổi kháng sinh, đáp ứng với điều trị, nhiều nhóm CPK DNT < 20 U/L (p < 0,05) Đánh giá tiên lượng, chúng tơi dựa tình trạng bệnh nhân lúc xuất viện: bình thường, có di chứng tử vong Các di chứng ghi nhận gồm có: giảm thính lực, yếu ½ người, liệt chi dưới, liệt dây thần kinh sọ Kết sau: Bảng 3: Tình trạng lúc xuất viện Xuất viện có di chứng 0,0001 Nhận xét: CPK DNT nhóm VMN VTSM có giá trị trung vị cao nhất, VMN tăng BCAT, nhóm VMN: lao, nấm virút tăng Sự khác biệt CPK DNT nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) (Kruskal-wallis) Khảo sát liên quan CPK máu CPK DNT, lấy máu DNT thời điểm đo nồng độ CPK, kết sau: khơng có liên quan CPK máu với CPK DNT Đánh giá liên quan CPK DNT với lâm sàng tiên lượng bệnh VMN, chúng tơi chia bệnh nhân làm nhóm: nhóm có CPK DNT > 20 U/L nhóm CPK DNT < 20 U/L, kết sau: CPK DNT < 20 U/L VMN VTSM CPK DNT ≥ 20 U/L VMN tăng CPK DNT < 20 U/L BCAT CPK DNT ≥ 20 U/L CPK DNT < 20 U/L VMN virút CPK DNT ≥ 20 U/L Có 01 07 01 00 00 00 p Không 19 0,012 09 23 0,444 11 31 01 Trong VMN VTSM, số trường hợp có di chứng lúc xuất viện bệnh nhân CPK DNT ≥ 20 U/L nhiều nhóm CPK DNT < 20 U/L, có ý nghĩa ( p < 0,05) BÀNLUẬN CPK DNT người bình thường, nghiên cứu chúng tơi có giá trị trung bình: 1,72 ± 1,71 U/L (thay đổi từ 0-6 U/L) Với Chandler W.L (3), CPK DNT có giá trị trung bình 1U/L ( thay đổi từ 0-4 U/L) Sự khác không đáng kể nồng độ CPK cỡ mẫu 59, Chandler khảo sát 17 trường hợp CPK DNT cao nhóm VMN VTSM cao hẳn nhóm khác, có ý nghĩa (p < 0,05) CPK DNT nhóm VMN VTSM cao hẳn nhóm VMN lao, điều phù hợp với kết Sharma M Nand N(12) Khi so sánh nhóm VMN VTSM với nhóm lại (được xếp vào nhóm VMN vơ trùng), CPK DNT nhóm VMN VTSM cao CPK DNT nhóm VMN vơ trùng, kết tương tự với kết nghiên cứu Nussinovitch(7) Trong VMN cấp (gồm VMN VTSM VMN virút), CPK DNT nhóm VMN VTSM cao hẳn CPK DNT nhóm VMN virút Với VMN VTSM, CPK DNT bắt đầu tăng từ ngày thứ bệnh, đạt đỉnh vào ngày thứ 4, sau giảm dần Kết tương tự với kết luận Sharma(12) Chúng ta biết CPK tăng nhanh DNT sau tổn thương nhu mô não(5), CPK DNT chủ yếu CPK-BB(3,9) Xác định mối liên quan CPK DNT với CPK máu: chúng tơi thấy khơng có liên quan CPK DNT với CPK máu Điều phù hợp với nhận định Pancewicz S.A(8), Nathan M.J(6) Hàng rào máu não màng bảo vệ, ngăn cản nối kết tự máu với hệ thần kinh trung ương DNT, việc xác định khơng có mối liên quan CPK máu với CPK DNT, giải thích nồng độ isoenzyme CPK máu (CPK-MM, CPK-MB) khơng có DNT hoạt động CPK DNT liên quan chủ yếu CPK-BB(3,6,9), đồng thời tổn thương bên hệ thần kinh trung ương, đưa đến tăng giá trị sản phẩm nội bào DNT sớm đáng kể so với chúng phát máu, điều dùng CPK DNT số tin cậy đánh giá tổn thương não, trường hợp cấp CPK DNT liên quan đến mức độ tổn thương não cấp, với CPK cao tổn thương nặng(13,14) Sự gia tăng CPK-BB DNT liên quan đến dự hậu lâm sàng bệnh nhân nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương(2) Về tiên lượng, kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân VMN VTSM có CPK DNT ≥ 20 U/L số trường hợp di chứng cao hẳn nhóm CPK < 20 U/L (bảng 3) Theo Sharma M Nand N(12), CPK DNT tiên lượng bệnh nhân VMN, CPK cao tiên lượng dè dặt Điều tương tự nhận định tác giả nghiên cứu(2,8) Từ kết này, cho CPK DNT tiên lượng cho bệnh nhân VMN VTSM Ở bệnh nhân VMN cấp, có gia tăng hoạt động CPK-BB DNT, giải phóng men từ mơ não dịch ngoại bào vào DNT, điều liên quan đến thay đổi cấu trúc chức màng tế bào não VMN(13), mà CPK-BB lại liên quan chủ yếu với CPK dịch não tủy(7,9) Điều cho thấy mức độ CPK DNT phản ánh mức độ tổn thương tế bào não, tổn thương nhiều CPK cao, tương ứng với tiên lượng xấu Mở rộng vấn đề, nhiều tác giả kết luận không VMN cấp mà trường hợp tổn thương não cấp, CPK DNT cao tiên lượng dè dặt(4,14) Do đó, chúng tơi cho CPK DNT dự hậu cho VMN cấp Nhóm VMN nấm: đa số bệnh nhân nhiễm HIV bệnh AIDS diễn tiến nặng xin về, ghi nhận CPK DNT, không khảo sát lâm sàng dự hậu KẾT LUẬN CPK DNT khơng có giá trị chẩn đốn, kết hợp với thông số khác DNT biến thiên CPK, cho thông tin quý giá, giúp chẩn đốn phân biệt nhóm VMN, trường hợp cấp (VMN VTSM ,VMN virút, VMN lao có biểu cấp) CPK DNT yếu tố tiên lượng bệnh nhân VMN VTSM Bệnh nhân có CPK ≥ 20 U/L lâm sàng biểu nặng nề hơn, điều trị tốn nguy có di chứng lúc xuất viện cao bệnh nhân có CPK < 20 U/L Từ đó, giúp thầy thuốc tiên lượng xác định hướng điều trị giai đoạn đầu TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 Bodvarsson A, Franzson L, Briem H (1990) Creatine kinase isoenzyme BB in the cerebrospinal fluid of patients with acute neurological diseases J.Intern Med 227(1):5-9 Briem H, Lindquist L, Lundbergh P, Sego E, Skoldenberg B (1983) Creatine kinase isoenzyme BB in cerebrospinal fluid from patients with meningitis and encephalitis J Infect Dis 148(1):180 Chandler W.L, Clayton K.J, Longstreth W.T, Fine J.S (1984) Creatine kinase isoenzyme in human cerebrospinal fluid and brain Clinical chemistry 30(11): 1804-1806 Coplin W.M (1999) Cerebrospinal fluid creatine kinase – BB isoenzyme activity and outcome after subarachnoid hemorrhage Arch Neurol ;56:1348-1352 Lutsar I, Haldre S, Topman M, Talvik T (1994) Enzymatic changes in the cerebrospinal fluid in patients with infections of the central nervous system Acta Paediatr 83(11):1146-50 Nathan M.J (1967) Creatine phosphokinase in the cerebrospinal fluid J Neurol Neurosurg Psychiatry 30(1):5255 Nussinovitch M, Klinger G, Soen G, Magazanik A, Volovitz B, Varsano I, Nussinovitch A (1996) Increased creatine kinase brain isoenzyme concentration in cerebrospinal fluid with meningitis Clin Pediatr(Phila), 35(7):349-51 Pancewicz SA (1996) Creatine phosphokinase activity in cerebrospinal fluid in purulent meningitis Przegl Lek, 53(10):731-5 Pfeiffer F.E, Homburger H.A and Yanagihara T (1983) Creatine kinase BB isoenzyme in CSF in neurologic diseases Measurement by radioimmunoassay Archives of Neurology 40(3): 201-5 Ruzak-skocir B (1991) Cerebrospinal fluid CK enzyme and CK isoenzyme in the outcome prognosis of cerebrovasculair diseases Neurol croat 40(4):247-57 Scheld W.M (1998) Acute bacterial meningitis Harrison’s principle of internal medicine 14 edition, pp.2424 Sharma M, Nand N (2006) Evaluation of enzymes in pyogenic and tuberculous meningitis J Assoc Physicians India 54:118-21 Smirnov VV, Skorniakov VI, Popov AS, Shestakova TI, Khot’ko LP (1989) Creatine phosphokinase in the cerebrospinal fluid of patients with acute meningitis Vrach Delo (7):112-3 Venkatesh B, Scott P, Ziegenfuss M (2000) Cerebrospinal fluid in critical illness Critical care and resuscitation 2:42-54 Yong yau Ong, Keng thye Woo,Han Seong NG, Patrick TAN & Ong Teng Tang (2005) A clinical approach to medicine Second Edition, pp.985-986 ... nhận định tác giả nghiên cứu( 2,8) Từ kết này, cho CPK DNT tiên lượng cho bệnh nhân VMN VTSM Ở bệnh nhân VMN cấp, có gia tăng hoạt động CPK-BB DNT, giải phóng men từ mô não dịch ngoại bào vào... tiên lượng, kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân VMN VTSM có CPK DNT ≥ 20 U/L số trường hợp di chứng cao hẳn nhóm CPK < 20 U/L (bảng 3) Theo Sharma M Nand N(12), CPK DNT tiên lượng bệnh nhân VMN, CPK... thay đổi cấu trúc chức màng tế bào não VMN(13), mà CPK-BB lại liên quan chủ yếu với CPK dịch não tủy( 7,9) Điều cho thấy mức độ CPK DNT phản ánh mức độ tổn thương tế bào não, tổn thương nhiều CPK