Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá sự thay đổi tình trạng mảng bám và so sánh sự khác biệt về tình trạng mảng bám (mảng bám non, trưởng thành, axit và mảng bám nói chung) giữa trẻ 8-9 tuổi có tình trạng sâu răng cao, sống trong vùng không fluor hóa nước máy (huyện Bình Chánh, Thành phố Hồ Chí Minh) sau 1 tháng và 6 tháng sử dụng kẹo cao su chứa xylitol.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ẢNH HƯỞNG CỦA VIỆC SỬ DỤNG KẸO CAO SU CHỨA XYLITOL LÊN ĐẶC ĐIỂM MẢNG BÁM RĂNG CỦA TRẺ – TUỔI CĨ TÌNH TRẠNG SÂU RĂNG CAO TẠI HUYỆN BÌNH CHÁNH, TP.HCM NĂM 2012 Nguyễn Thị Vĩnh Phúc*, Ngơ Thị Quỳnh Lan* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá thay đổi tình trạng mảng bám so sánh khác biệt tình trạng mảng bám (mảng bám non, trưởng thành, axit mảng bám nói chung) trẻ 8-9 tuổi có tình trạng sâu cao, sống vùng khơng fluor hóa nước máy (huyện Bình Chánh, Thành phố Hồ Chí Minh) sau tháng tháng sử dụng kẹo cao su chứa xylitol Phương pháp: Thử nghiệm lâm sàng mù đơn có nhóm chứng trẻ em 8-9 tuổi có tình trạng sâu cao (SMT-R+smt-r ≥ 3) học trường tiểu học Nguyễn Văn Trân, xã Đa Phước, huyện Bình Chánh, Thành phố Hồ Chí Minh 153 học sinh xếp vào nhóm thử nghiệm (nhai kẹo cao su chứa xylitol ngày lần, lần nhai viên phút, không đánh sau nhai kẹo tối thiểu tiếng đồng hồ) 147 học sinh xếp vào nhóm chứng (khơng nhai kẹo) Các đặc điểm mảng bám trẻ đánh giá số Quigley Hein biến đổi (QHI) sau sử dụng chất nhuộm màu mảng bám Tri Plaque ID Gel hãng GC (3 mức non, trưởng thành, axit) Kết quả: Có khác biệt có ý nghĩa chênh lệch QHI mảng bám non nhóm thử nghiệm nhóm chứng thời điểm sau tháng so với ban đầu (∆T1-T0), chênh lệch thời điểm tháng so với ban đầu (∆T6-T0) khơng khác biệt có ý nghĩa hai nhóm nghiên cứu Khơng có khác biệt có ý nghĩa chênh lệch QHI mảng bám trưởng thành thời điểm sau tháng (∆T1-T0) tháng (∆T6-T0) so với ban đầu nhóm thử nghiệm nhóm chứng Mảng bám axit giảm có ý nghĩa nhóm nhai kẹo cao su chứa Xylitol so với nhóm khơng nhai kẹo sau tháng sau tháng nhóm trẻ có tình trạng sâu cao Kết luận: Sử dụng kẹo cao su chứa 4,8g xylitol lần ngày tháng có tác dụng giảm mảng bám axit dài hạn (đến tháng) giảm ngắn hạn (đến tháng) mảng bám non, mảng bám trưởng thành mảng bám nói chung Sự giảm mảng bám nói nhóm nhai kẹo cao su chứa xylitol khác biệt có ý nghĩa so với nhóm khơng nhai kẹo Từ khoá: Xylitol, sâu răng, trẻ em ABSTRACT EFFECT OF CONSOMMATION OF CHEWING GUM CONTAINING XYLITOL ON DENTAL PLAQUE AMONG 8-9 YEAR OLD CHILDREN WITH HIGH CARIES PREVALENCE AT BINH CHANH DISTRICT, HOCHIMINH CITY IN 2012 Nguyen Thi Vinh Phuc, Ngo Thi Quynh Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 280 - 287 Objectives: To assess the plaque status (immature, mature and acid plaque and plaque in general) and compare the difference in the state of plaque among children 8-9 years of age with high caries status, living in areas without fluoride water (Binh Chanh district, Ho Chi Minh City) after month and months using candy gum containing xylitol * Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: PGS Ngô Thị Quỳnh Lan, ĐT: 0903125864, Email: ngothiquynhlan@yahoo.com 280 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Methods: Single-blind clinical trial with a control group on children 8-9 years of high caries status (DMT-R + dmt-r ≥ 3) in Nguyen Van Tran primary school, Binh Chanh district, Ho Chi Minh City: 153 students for the test group (using chewing gum containing xylitol times daily, each time with tablets chewed for at least minutes, without tooth brushing at least hour after chewing up) and 147 students for the control group (without chewing) The plaque characteristics of the children were assessed by using the modified Quigley Hein index (QHI) after using Tri Plaque ID Gel of GC to confirm the presence of dental plaque (young, mature, acid) Results: In young plaque, there was a significant difference in preterm of the QHI plaque between the experimental group and the control group after month comparing with the initial (ΔT1-T0), no difference between months after comparing with baseline (ΔT6-T0) In mature plaque, there was no significant difference between the QHI after month and at baseline (ΔT1-T0) and between months and baseline (ΔT6-T0) The acid plaque was significantly reduced in the group using chewing gum containing xylitol in comparing with the other group after month and after months Conclusion: The use of chewing gum containing 4.8 g of xylitol four times daily for months was associated with reduced acid plaque in long-term (up to months) and reduced preterm plaque, mature plaque as well as plaque in general short-term (up to month) Key words: Xylitol, carie, children ĐẶT VẤN ĐỀ Chiến lược dự phòng sâu đại tập trung vào kiểm soát yếu tố liên quan trực tiếp đến bệnh sinh sâu chế độ ăn, mảng bám răng, vi khuẩn Tuy nhiên, trẻ nhỏ, việc thay đổi chế độ ăn để giảm sử dụng đường khó áp dụng triệt để Những năm gần đây, ngày có nhiều chứng khả phòng ngừa sâu xylitol, loại đường không lên men dùng thực phẩm Trên giới, nhiều nghiên cứu sử dụng xylitol kẹo cao su với liều lượng thích hợp cho thấy tác dụng có lợi vi khuẩn pH mảng bám sau thời gian sử dụng Mặc dù vậy, việc nghiên cứu cộng đồng cụ thể cần thiết để có thêm chứng tin cậy tác dụng xylitol cá thể mà chương trình chăm sóc sức khỏe miệng địa phương trực tiếp tác động vào Ở nước ta, nghiên cứu xylitol cộng đồng Vì nghiên cứu tiến hành với mục tiêu đánh giá ảnh hưởng việc sử dụng kẹo cao su chứa xylitol lên đặc điểm mảng bám trẻ 8-9 tuổi có tình trạng sâu cao, sống vùng khơng fluor hóa nước máy Nghiên cứu thực với mục tiêu: (1) đánh giá thay Chuyên Đề Răng Hàm Mặt đổi tình trạng mảng bám (mảng bám non, trưởng thành, axit mảng bám nói chung) trẻ 8-9 tuổi có tình trạng sâu cao, sống vùng khơng fluor hóa nước máy (huyện Bình Chánh, thành phố Hồ Chí Minh) sau tháng tháng sử dụng kẹo cao su chứa xylitol, (2) so sánh khác biệt tình trạng mảng bám (mảng bám non, trưởng thành, axit mảng bám nói chung) hai nhóm trẻ 8-9 tuổi có nhai kẹo cao su chứa xylitol khơng nhai kẹo cao su, có tình trạng sâu cao, sống vùng khơng fluor hóa nước máy (huyện Bình Chánh, thành phố Hồ Chí Minh) sau tháng tháng ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng mù đơn có nhóm chứng Đối tượng nghiên cứu Trẻ em 8-9 tuổi có tình trạng sâu cao (SMT-R+smt-r ≥ 3) học trường tiểu học Nguyễn Văn Trân, xã Đa Phước, huyện Bình Chánh, thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chí lựa chọn Học sinh 8-9 tuổi (thuộc khối lớp năm học 2011-2012) 281 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Thường trú huyện Bình Chánh, thành phố Hồ Chí Minh từ năm trở lên Có tình trạng sâu cao: SMT-R+smt-r ≥ (theo tiêu chuẩn đánh giá sâu WHO) Trẻ có giấy đồng ý cho tham gia nghiên cứu phụ huynh Trẻ hợp tác tham gia cách tuân thủ quy trình mà nghiên cứu u cầu Tiêu chí loại trừ Có biểu dị ứng với polyol Sử dụng kháng sinh toàn thân chlorexidine kéo dài thời gian thử nghiệm Sử dụng sản phẩm có fluoride chỗ (verni, gel ngoại trừ kem đánh răng) thời gian thử nghiệm Đang điều trị chỉnh nha Không tuân thủ q trình nhai kẹo Khơng tham gia đợt khám Phương tiện nghiên cứu Chất nhuộm màu mảng bám hiệu GC Tri Plaque ID Gel Kẹo cao su chứa xylitol Công ty Lotte Việt Nam với hàm lượng 0,6g chất tạo xylitol/1 viên kẹo, lưu hành Việt Nam theo giấy phép số 158/2010/YTBD-CNTC Kẹo đóng thành vỉ, vỉ viên, vừa đủ cho trẻ sử dụng ngày, tương đương 4,8g xylitol/ngày Phương pháp đánh giá mảng bám Các đặc điểm mảng bám trẻ đánh giá số Quigley Hein biến đổi (QHI) sau sử dụng chất nhuộm màu mảng bám Tri Plaque ID Gel hãng GC Ghi nhận tính chất mảng bám theo màu thị sau: - Màu hồng/đỏ: Đây vùng bề mặt vừa làm màng sinh học chưa trưởng thành Tiến trình chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện với cỡ mẫu tính 300 trẻ - Màu xanh dương/tím: Đây vùng chưa làm 48 có màng sinh học phức tạp phát triển - Tất học sinh độ tuổi 8-9 (lớp 3-4) trường tiểu học Nguyễn Văn Trân đánh giá sàng lọc sâu dựa phiếu khám sâu theo tiêu chí WHO (1997) - Màu xanh nhạt: Chỉ thị tạo axit vi khuẩn mảng bám màng sinh học có pH xấp xỉ 4,5 thấp - Những học sinh đáp ứng tiêu chí chọn mẫu gởi thư mời phiếu chấp thuận cho trẻ tham gia nghiên cứu đến phụ huynh, chọn lại 300 trẻ đồng ý tham gia nghiên cứu - Mã hóa số thứ tự cho 300 học sinh tiến hành chia nhóm nhai kẹo cao su chứa xylitol hay không nhai kẹo cao su theo đơn vị lớp, nghĩa lớp có học sinh thuộc nhóm thử nghiệm nhóm chứng, đồng thời đảm bảo số lượng hai nhóm ngang có lứa tuổi (chọn theo lớp cách bốc thăm) - Kết chọn 153 học sinh cho nhóm thử nghiệm (thuộc lớp: lớp lớp 4) 147 học sinh cho nhóm chứng (thuộc lớp: lớp lớp 4) 282 Tính chất mảng bám có mức non, trưởng thành, axit Mỗi tính chất nhận điểm số QHI cho mặt đánh giá Chỉ số mảng bám Quiley Hein gồm giá trị từ đến dùng để đánh giá mảng bám mặt mặt ngồi khơng mang phục hồi, thực tất trẻ Bảng 1: Hệ thống điểm số QHI Điểm 00 Tiêu chuẩn đánh giá Khơng có mảng bám 11 22 Các vết mảng bám rời rạc viền cổ Mảng bám dạng dải liên tục, mỏng đến 1mm cổ Dải mảng bám rộng 1mm chưa phủ đến 1/3 thân Mảng bám phủ 1/3 2/3 thân Mảng bám phủ 2/3 thân nhiều 33 44 55 Như vậy, ghi nhận điểm số Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 QHI tương ứng với tính chất mảng bám mặt mặt ngoài: QHI ngoài-non, QHI ngoài-trưởng thành, QHI ngoài-axit, QHI trongnon, QHI trong-trưởng thành, QHI trong-axit Lấy giá trị QHI lớn số QHI tính chất (non, trưởng thành, axit) mặt làm QHI chung cho mặt Độ chênh lệch QHI lần khám tính hiệu số giá trị trung bình tương ứng lần khám thứ hai (sau tháng) lần khám thứ ba (sau tháng) với lúc bắt đầu (∆T1-T0, ∆T6-T0) Các giai đoạn thực Chọn mẫu chia hai nhóm nghiên cứu Phát bàn chải kem đánh cho học sinh lớp thuộc nhóm (bàn chải kem đánh phát sau tháng) hướng dẫn vệ sinh miệng cho đối tượng nghiên cứu Đánh giá tình trạng mảng bám (T0) Phát kẹo cao su chứa xylitol cho nhóm thử nghiệm học sinh lớp không thuộc đối tượng nghiên cứu phát kẹo Nghiên cứu Y học lượt 0,91-0,88-0,85 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sự thay đổi tình trạng mảng bám non sau tháng tháng thử nghiệm Có khác biệt có ý nghĩa QHI mảng bám non hai nhóm nghiên cứu ba thời điểm ban đầu, sau tháng sau tháng thử nghiệm QHI mảng bám non nhóm thử nghiệm thời điểm nghiên cứu sau so với lúc đầu khác có ý nghĩa thống kê, nhóm chứng QHI mảng bám non sau tháng khơng khác biệt có ý nghĩa so với lúc ban đầu mà đến tháng xuất khác biệt có ý nghĩa Bảng 2: Giá trị QHI mảng bám non hai hàm nhóm nghiên cứu thời điểm (TB ± ĐLC ) p(T) T0 T1 T6 Nhóm thử 3,09±0,60 2,81±0,74 3,49±0,47 T0-T1